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CAS CLINIQUE
Patient âgé de 50 ans
Opéré pour cure d’hernie discale L4 – L5 compliquée d’une hémorragie
artérielle
Examen :
sensibilité à la palpation abdominale
Souffle à l’auscultation fosse lombaire dte
Présence thrill
ANGIOSCANNER DE L’AORTE
ABDOMINALE
Fistule ilio-cave entre l’artère iliaque primitive droite et la veine cave
ANGIOGRAPHIE
“
”??????CAT???????
OBJECTIF DU TRAITEMENT : fermer la continuité entre l’artère et la veine, rétablir une hémodynamie
normale dans les vaisseaux, assurer et maintenir la continuité vasculaire
• 3 semaines après la découverte de la fistules ilio-cave, la patient a
présenté une dyspnée stade 3 NYHA
• À l’examen :
o œdème bilatérale des membres inférieures
o turgescences des jugulaires • le diagnostic d’une insuffisance cardiaque à haut débit a été
suspecté
• Echographie cardiaque : bon VG systolique débit cardiaque à 7,75
l/min, Cavité droites dilatés avec IT importante et HTAP 55mm hg
• Cat : diurétique avec bon équilibre tensionnel
“
”
Mise en place d’une
endoprothese type Brad Fluency
12mm -
Fistule ilio-cave traitée par
endoprothèse
S Masmoudi- H Djemal – Aymen Maalej
Service de chirurgie vasculaire- cardiaque & thoracique
Hôpital H Bourguiba Sfax
Suites opératoires
Simple
Disparition de thrill
Pas de signes d’ischémie
Amélioration de la symptomatologie respiratoire
COMMENTAIRES
Fistule artério-veineuse (FAV) iatrogène : 2eme étiologie des FAVs acquises
Augmentation des procédures interventionnelles+++
FAV ilio-caves sont rares (0,4 à 1,4 des FAV)
Origine post-traumatique++
FAV ilio-cave iatrogène : la plus fréquente complication vasculaire de la
chirurgie discale
Elles représentent environ les deux tiers des cas : 69 % pour Birkeland et
Taylor, 63,9 % pour Pillet et al. , 66 % pour Papadoulas et al.
CIRCONSTANCES FAVORISANTES:
Facteurs anatomiques
La bifurcation iliaque se trouve en regard du disque L4-L5 dans 18% des cas
la lésion de l‘artère iliaque commune gauche et la veine iliaque commune
gauche est la plus fréquente lors de la chirurgie discale L4-L5
Dans 77% des cas la lésion est artérielle
Les lésions veineuses sont présent dans 31% des cas
Facteurs pathologiques
Difficultés opératoires
Saignement peropératoire (artériel ou veineux) suspecte et évoque
généralement le diagnostic
Des FAV de découverte fortuite lors des contrôles systématiques au cours
de la chirurgie discale
L’histoire naturelle des FAVs acquises dépend des diamètres de l’artère
de la veine, de la taille et la localisation de la fistule, de la collatéralité
artérielle et la qualité des valvules veineuses
L’insuffisance cardiaque complication majeur des FAV ilio-cave iatrogène
(qq heures post-opératoire à plusieurs années)
Angio-TDM => confirmation diagnostic
OBJECTIF DU TRAITEMENT : fermer la continuité entre l’artère et la veine,
rétablir une hémodynamie normale dans les vaisseaux, assurer et maintenir la
continuité vasculaire
CHOIX THÉRAPEUTIQUES:
Ttt endovasculaire +++++
Moins de risque bon résultat / anatomie favorable
Embolisation
The embolic agents : autologous clot, gelatin sponges, microfibrillar collagen, polyvinyl
alcohol particles, metal coils, detachable balloons, and liquid embolic agents such as N-
butyl cyanoacrylate (n-BCA)
Une embolisation réussite exige un cathétérisme sélectif du site exact de la FAV pour
délivrer l’agent emboligène
Surtout les petites branches+++++++
Stent couvert (Covered Stent-Grafting)
iCast (Atrium Medical, Hudson, NH), Jostent (Abbott Vascular, Abbott Park, Ill),
Fluency (Bard Peripheral Vascular, Inc., Tempe, Ariz), Viabahn endovascular stent-
grafts (W.L. Gore and Associates, Inc., Newark, Del), and Wallgraft (Boston Scientific
Corp., Natick, Mass)
Endoprothèse aortique
Traitement chirurgical
En urgence : saignement; insuffisance cardiaque
Assez délicat
Morbidité +++
Association endovasculaire + chirurgie +++++