SymptomatologieSymptomatologiegastrointestinálních onemocněnígastrointestinálních onemocnění

Fyzikální vyšetření břichaFyzikální vyšetření břicha(fyziologické a patologické nálezy)(fyziologické a patologické nálezy)

doc. MUDr Jitka Zelenková, CSc.doc. MUDr Jitka Zelenková, CSc.

BolestBolest somatická (parietální)somatická (parietální) viscerálníviscerální přenesenápřenesená

hodnoceníhodnocení

charakter (ráz)charakter (ráz)

lokalizacelokalizace

iradiace (vyzařování)iradiace (vyzařování)

trvánítrvání

rytmusrytmus

intenzitaintenzita

vyvolávající a úlevové vlivyvyvolávající a úlevové vlivy

vnímání bolestivnímání bolesti

extraabdominální bolestextraabdominální bolest

DyspepsieDyspepsie

horní (žaludeční)horní (žaludeční) dolní (střevní) dolní (střevní)

DysfagieDysfagie horníhorní dolnídolní paradoxníparadoxní

PyrozaPyroza

ZvraceníZvracení centrálnícentrální periferníperiferní

vznikvznik

vzhled zvratkůvzhled zvratků

zápach zvratků zápach zvratků

Zácpa a průjemZácpa a průjem

Melena, enteroragieMelena, enteroragie

HematemezaHematemeza

Vyšetření břichaVyšetření břicha

pohled ( inspekce )pohled ( inspekce ) poklep ( perkuse )poklep ( perkuse ) pohmat ( palpace )pohmat ( palpace ) poslech ( auskultace )poslech ( auskultace )

topografie břichatopografie břicha

Pohled (inspekce )Pohled (inspekce )

Fyziologicky, podle stupně výživy, je Fyziologicky, podle stupně výživy, je

břicho v úrovni, nad či pod úrovní břicho v úrovni, nad či pod úrovní

hrudníku, souměrného tvaru.hrudníku, souměrného tvaru.

Pupek je vtažený, typicky lokalizovaný.Pupek je vtažený, typicky lokalizovaný.

Dechová vlna postupuje oboustranně Dechová vlna postupuje oboustranně

do třísel.do třísel.

Inspekce celkováInspekce celková

vzhledvzhled polohapoloha kůžekůže

Inspekce extraabdominálníInspekce extraabdominální

hlava včetně dutiny ústníhlava včetně dutiny ústní končetiny dolníkončetiny dolní končetiny horníkončetiny horní

Inspekce břichaInspekce břicha

stěnastěna barva kůžebarva kůže striestrie žilní kresbažilní kresba pooperační jizvypooperační jizvy vyklenutívyklenutí kýlykýly ztužování kličekztužování kliček

Poklep ( perkuse )Poklep ( perkuse )

U zdravého člověka není břišní stěnaU zdravého člověka není břišní stěnabolestivá, poklep je diferencovanýbolestivá, poklep je diferencovanýbubínkový (různá výška poklepu podlebubínkový (různá výška poklepu podlevelikosti plynové náplně orgánů)velikosti plynové náplně orgánů)vyšetřovací postupvyšetřovací postupdruhy poklepudruhy poklepu

bubínkovýbubínkový zkrácenýzkrácený

Pohmat ( palpace )Pohmat ( palpace )

U zdravých osob je břišní stěna pevná,U zdravých osob je břišní stěna pevná,

hladká, poddajná a nebolestivá.hladká, poddajná a nebolestivá.

Palpačně dostupné orgány jsouPalpačně dostupné orgány jsou

přiměřeně velké, nejsou bolestivé.přiměřeně velké, nejsou bolestivé.

Patologické rezistence nejsou v břišePatologické rezistence nejsou v břiše

hmatné.hmatné.

palpace povrchnípalpace povrchní

břišní stěnabřišní stěna

napjatánapjatá

napjatá, bolestivě staženánapjatá, bolestivě stažená

napjatá (extraabdominální vlivy)napjatá (extraabdominální vlivy)

ztluštěláztluštělá

prosákláprosáklá

lalůčkovité útvarylalůčkovité útvary

vyklenutá vyklenutá

palpace hlubokápalpace hluboká

bolestivostbolestivost

průkaz rezistencíprůkaz rezistencí

orgánová lokalizace nálezůorgánová lokalizace nálezů

JátraJátranejsou viditelná, měkké konzistence,nejsou viditelná, měkké konzistence,

nebolestivá. Pravý lalok nepřesahujenebolestivá. Pravý lalok nepřesahuje

žeberní oblouk, levý dosahuje 1/3 ažžeberní oblouk, levý dosahuje 1/3 až

1/2 vzdálenosti procesus xifoides -1/2 vzdálenosti procesus xifoides -

pupek, jeví souhyby s dýcháním. Okraj pupek, jeví souhyby s dýcháním. Okraj

je ostrý, povrch hladký, mají měkkouje ostrý, povrch hladký, mají měkkou

konzistenci, nejsou bolestivá. Šířekonzistenci, nejsou bolestivá. Šíře

jater poklepem činí v medioklavikulárníjater poklepem činí v medioklavikulární

čáře 8-12cmčáře 8-12cm

velikost : hepatomegalievelikost : hepatomegalie okraj : tupý, zaoblenýokraj : tupý, zaoblený

ostrý, tenkýostrý, tenký

nerovný, hrbolatýnerovný, hrbolatý povrch: hladkýpovrch: hladký

nerovnýnerovný konzistence: 4 stupně konzistence: 4 stupně bolestivostbolestivost pulzacepulzace hepatojugulární refluxhepatojugulární reflux Riedlův lalokRiedlův lalok

ŽlučníkŽlučník

Žlučník není viditelný, hmatný, aniŽlučník není viditelný, hmatný, ani

bolestivý bolestivý

(Murphyho příznak)(Murphyho příznak) viditelnýviditelný hydropickýhydropický hydropický intermitentněhydropický intermitentně Courvoisierův příznakCourvoisierův příznak rezistencerezistence

diferenciálně diagnostické problémydiferenciálně diagnostické problémy

SlezinaSlezina

Slezina není viditelná ani hmatná, přiSlezina není viditelná ani hmatná, přivyšetření jeví souhyby s dýchánímvyšetření jeví souhyby s dýcháním velikost : splenomegalievelikost : splenomegalie výraznávýrazná střednístřední mírnámírná bolestivostbolestivostdiferenciálně diagnostické problémydiferenciálně diagnostické problémy

Ledviny a močové cestyLedviny a močové cestyLedviny a močové cesty nejsou běžněLedviny a močové cesty nejsou běžně

viditelné ani hmatné, nejsou bolestivéviditelné ani hmatné, nejsou bolestivé vyklenutí subfrenia nebo mesogastriavyklenutí subfrenia nebo mesogastria vyklenutí suprapubickyvyklenutí suprapubicky Izraeliho hmat pozitivníIzraeliho hmat pozitivní bolestivé ureterální bodybolestivé ureterální body bolestivost suprapubickybolestivost suprapubicky tapotement jednostranně pozitivnítapotement jednostranně pozitivní tapotement oboustranně pozitivnítapotement oboustranně pozitivní

diferenciálně diagnostické problémydiferenciálně diagnostické problémy

ŽaludekŽaludekŽaludek není u zdravého člověka Žaludek není u zdravého člověka

průkazný inspekcí ani palpací, průkazný inspekcí ani palpací, nenínení

bolestivýbolestivý vyklenutí epigastriavyklenutí epigastria bolestivost v epigastriubolestivost v epigastriu rezistence v epigastriurezistence v epigastriu šplíchotšplíchot

PankreasPankreasPankreas jako retroperitoneálněPankreas jako retroperitoneálněuložený orgán není inspekci ani palpaciuložený orgán není inspekci ani palpacidostupnýdostupný bolestivá, příčně uložená rezistencebolestivá, příčně uložená rezistence v epigastriuv epigastriu tuhá rezistence v epigastriutuhá rezistence v epigastriu vyklenutí vlevo od pupkuvyklenutí vlevo od pupku periumbilikální nafialovělé zabarveníperiumbilikální nafialovělé zabarvení (Cullenovo znamení)(Cullenovo znamení) inquinální modravé zabarveníinquinální modravé zabarvení (Grey-Turnerovo znamení)(Grey-Turnerovo znamení)

SigmoideumSigmoideum

Sigmoideum bývá u zdravých osobSigmoideum bývá u zdravých osob

hmatné v levém hypogastriu jakohmatné v levém hypogastriu jako

tuhá, hladká, válcovitá , někdy tuhá, hladká, válcovitá , někdy

palpačně citlivá trubicepalpačně citlivá trubice

bolestivostbolestivost rezistence, fixace ke spodiněrezistence, fixace ke spodině

CekumCekum

Cekum je někdy průkazné hlubokouCekum je někdy průkazné hlubokou

palpací jako nebolestivý širší válecpalpací jako nebolestivý širší válec

omezeně pohyblivý proti spodiněomezeně pohyblivý proti spodině bolestivostbolestivost rezistencerezistence rozšířenírozšíření proměnlivý obrazproměnlivý obraz

AppendixAppendixAppendix vyžaduje mimořádnouAppendix vyžaduje mimořádnou

pozornost . U zdravých osob není připozornost . U zdravých osob není při

palpaci bolestivý. Hmatá se na rozhranípalpaci bolestivý. Hmatá se na rozhraní

zevní a střední třetiny umbilikospinálnízevní a střední třetiny umbilikospinální

čáry (Mc Burneyův bod)čáry (Mc Burneyův bod)

Tenké střevoTenké střevoTenké střevo není viditelné ani hmatnéTenké střevo není viditelné ani hmatné bolestivostbolestivost „„ztužování kliček“ztužování kliček“

Poslech ( auskultace )Poslech ( auskultace )

peristaltikaperistaltika obleněnáobleněná zrychlenázrychlená obstrukčníobstrukční paralytický ileusparalytický ileus šplíchotšplíchot třecí šelestytřecí šelesty cévní šelestycévní šelesty

AscitesAscites

Ascites znamená přítomnost volnéAscites znamená přítomnost volné

tekutiny v peritoneální dutinětekutiny v peritoneální dutině

malýmalý velkývelký