CAS CLINIQUES DU QUOTIDIEN

LA DOULEUR INDUITE PAR LES SOINS

Dr Sylvie LABORDE

Peacutediatre

Rappels

La douleur est une sensation deacutesagreacuteable sensorielle et

eacutemotionnelle lieacutee agrave une leacutesion tissulaire ou deacutecrite

comme telle

La douleur est donc ce que la personne qui en est atteinte

dit qursquoelle est

A lrsquooccasion drsquoun mecircme soin 2 enfants vont percevoir la

douleur diffeacuteremment en fonction de leur acircge leur

histoire leur deacuteveloppement cognitifhellipetc

Des recommandations existent pour guider les soignants

hellipMais neacutecessiteacute de srsquoadapter agrave chaque individu en

particulier

AFSSAPS Prise en charge meacutedicamenteuse de la douleur aigueuml et chronique chez lrsquoenfant

Recommandations de bonne pratique 2009

Meacutemoire et Douleur Pour en finir avec le laquo Ilelle est petit(e) il ne srsquoen rappellera pas raquohellip

ou avec le laquo Il nrsquoy avait pas tout ses traitements avant et ccedila nous a pas traumatiseacute raquo

Puisque lrsquoon sait que deacutes 24 SA le fœtus possegravede lrsquoorganisation neuro-anatomique fonctionnelle pour veacutehiculer un influx douloureux de la peacuteripheacuterie jusqursquoau structures centrales (meacutemorisation) Immaturiteacute des CIDN (controcircles inhibiteurs descendant) Bruit de fond plus important =gt perception de la douleur est diffeacuterente chez le tout petit agrave lrsquoenfant plus grand ou lrsquoadulte

Rappels

Rappels

Meacutemoire Implicite Meacutemoire explicite

Meacutemoire de la composante affective et eacutemotionnelle de la douleur

surtout++ avec reacutepercussion sur lrsquoanticipation de lrsquoexpeacuterience

suivante (phobie des soins) sur la perception de la douleur au cours

du geste suivant avec parfois des conseacutequences agrave long terme

Drsquoougrave lrsquoimportance de prendre en consideacuteration toutes douleurs

induites par les soins surtout quand les soins sont reacutepeacuteteacuteshellipmais pas

que

bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition

Type de soin

Expeacuterience de lrsquoeacutequipe

Degreacute drsquourgence

Environnement

hospitalier

Organisation

Information

Participation de lrsquoenfant

et ou des parents

(Distraction Relaxation

Hypnose)

Acircge de lrsquoenfant

Expeacuteriences anteacuterieures

Peur ou confiance

Attitude des parents

Choix analgeacutesieseacutedation

Eacutevaluation de la douleur pendant le soin

Cas cliniques 1

bull Nouveau neacute de 3 mois

bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute

pendant 2 mois

bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie

neacuteonatale

Que proposez vous pour ce soin

Cas cliniques 1

bull Choix de lrsquoopeacuterateur

bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)

bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel

bull Autreshellip

Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous

Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute

Cas cliniques 1

Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical

EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination

Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la

NFCS

3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel

2) EMLAreg + eau distilleacutee

3) cregraveme placebo + eau distilleacutee

Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)

Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)

Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)

Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic

effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in

infants

Rappels

La douleur est une sensation deacutesagreacuteable sensorielle et

eacutemotionnelle lieacutee agrave une leacutesion tissulaire ou deacutecrite

comme telle

La douleur est donc ce que la personne qui en est atteinte

dit qursquoelle est

A lrsquooccasion drsquoun mecircme soin 2 enfants vont percevoir la

douleur diffeacuteremment en fonction de leur acircge leur

histoire leur deacuteveloppement cognitifhellipetc

Des recommandations existent pour guider les soignants

hellipMais neacutecessiteacute de srsquoadapter agrave chaque individu en

particulier

AFSSAPS Prise en charge meacutedicamenteuse de la douleur aigueuml et chronique chez lrsquoenfant

Recommandations de bonne pratique 2009

Meacutemoire et Douleur Pour en finir avec le laquo Ilelle est petit(e) il ne srsquoen rappellera pas raquohellip

ou avec le laquo Il nrsquoy avait pas tout ses traitements avant et ccedila nous a pas traumatiseacute raquo

Puisque lrsquoon sait que deacutes 24 SA le fœtus possegravede lrsquoorganisation neuro-anatomique fonctionnelle pour veacutehiculer un influx douloureux de la peacuteripheacuterie jusqursquoau structures centrales (meacutemorisation) Immaturiteacute des CIDN (controcircles inhibiteurs descendant) Bruit de fond plus important =gt perception de la douleur est diffeacuterente chez le tout petit agrave lrsquoenfant plus grand ou lrsquoadulte

Rappels

Rappels

Meacutemoire Implicite Meacutemoire explicite

Meacutemoire de la composante affective et eacutemotionnelle de la douleur

surtout++ avec reacutepercussion sur lrsquoanticipation de lrsquoexpeacuterience

suivante (phobie des soins) sur la perception de la douleur au cours

du geste suivant avec parfois des conseacutequences agrave long terme

Drsquoougrave lrsquoimportance de prendre en consideacuteration toutes douleurs

induites par les soins surtout quand les soins sont reacutepeacuteteacuteshellipmais pas

que

bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition

Type de soin

Expeacuterience de lrsquoeacutequipe

Degreacute drsquourgence

Environnement

hospitalier

Organisation

Information

Participation de lrsquoenfant

et ou des parents

(Distraction Relaxation

Hypnose)

Acircge de lrsquoenfant

Expeacuteriences anteacuterieures

Peur ou confiance

Attitude des parents

Choix analgeacutesieseacutedation

Eacutevaluation de la douleur pendant le soin

Cas cliniques 1

bull Nouveau neacute de 3 mois

bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute

pendant 2 mois

bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie

neacuteonatale

Que proposez vous pour ce soin

Cas cliniques 1

bull Choix de lrsquoopeacuterateur

bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)

bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel

bull Autreshellip

Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous

Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute

Cas cliniques 1

Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical

EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination

Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la

NFCS

3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel

2) EMLAreg + eau distilleacutee

3) cregraveme placebo + eau distilleacutee

Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)

Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)

Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)

Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic

effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in

infants

Meacutemoire et Douleur Pour en finir avec le laquo Ilelle est petit(e) il ne srsquoen rappellera pas raquohellip

ou avec le laquo Il nrsquoy avait pas tout ses traitements avant et ccedila nous a pas traumatiseacute raquo

Puisque lrsquoon sait que deacutes 24 SA le fœtus possegravede lrsquoorganisation neuro-anatomique fonctionnelle pour veacutehiculer un influx douloureux de la peacuteripheacuterie jusqursquoau structures centrales (meacutemorisation) Immaturiteacute des CIDN (controcircles inhibiteurs descendant) Bruit de fond plus important =gt perception de la douleur est diffeacuterente chez le tout petit agrave lrsquoenfant plus grand ou lrsquoadulte

Rappels

Rappels

Meacutemoire Implicite Meacutemoire explicite

Meacutemoire de la composante affective et eacutemotionnelle de la douleur

surtout++ avec reacutepercussion sur lrsquoanticipation de lrsquoexpeacuterience

suivante (phobie des soins) sur la perception de la douleur au cours

du geste suivant avec parfois des conseacutequences agrave long terme

Drsquoougrave lrsquoimportance de prendre en consideacuteration toutes douleurs

induites par les soins surtout quand les soins sont reacutepeacuteteacuteshellipmais pas

que

bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition

Type de soin

Expeacuterience de lrsquoeacutequipe

Degreacute drsquourgence

Environnement

hospitalier

Organisation

Information

Participation de lrsquoenfant

et ou des parents

(Distraction Relaxation

Hypnose)

Acircge de lrsquoenfant

Expeacuteriences anteacuterieures

Peur ou confiance

Attitude des parents

Choix analgeacutesieseacutedation

Eacutevaluation de la douleur pendant le soin

Cas cliniques 1

bull Nouveau neacute de 3 mois

bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute

pendant 2 mois

bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie

neacuteonatale

Que proposez vous pour ce soin

Cas cliniques 1

bull Choix de lrsquoopeacuterateur

bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)

bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel

bull Autreshellip

Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous

Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute

Cas cliniques 1

Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical

EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination

Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la

NFCS

3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel

2) EMLAreg + eau distilleacutee

3) cregraveme placebo + eau distilleacutee

Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)

Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)

Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)

Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic

effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in

infants

Rappels

Meacutemoire Implicite Meacutemoire explicite

Meacutemoire de la composante affective et eacutemotionnelle de la douleur

surtout++ avec reacutepercussion sur lrsquoanticipation de lrsquoexpeacuterience

suivante (phobie des soins) sur la perception de la douleur au cours

du geste suivant avec parfois des conseacutequences agrave long terme

Drsquoougrave lrsquoimportance de prendre en consideacuteration toutes douleurs

induites par les soins surtout quand les soins sont reacutepeacuteteacuteshellipmais pas

que

bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition

Type de soin

Expeacuterience de lrsquoeacutequipe

Degreacute drsquourgence

Environnement

hospitalier

Organisation

Information

Participation de lrsquoenfant

et ou des parents

(Distraction Relaxation

Hypnose)

Acircge de lrsquoenfant

Expeacuteriences anteacuterieures

Peur ou confiance

Attitude des parents

Choix analgeacutesieseacutedation

Eacutevaluation de la douleur pendant le soin

Cas cliniques 1

bull Nouveau neacute de 3 mois

bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute

pendant 2 mois

bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie

neacuteonatale

Que proposez vous pour ce soin

Cas cliniques 1

bull Choix de lrsquoopeacuterateur

bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)

bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel

bull Autreshellip

Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous

Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute

Cas cliniques 1

Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical

EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination

Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la

NFCS

3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel

2) EMLAreg + eau distilleacutee

3) cregraveme placebo + eau distilleacutee

Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)

Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)

Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)

Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic

effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in

infants

bull Preacuterequis pour un soin dans de bonne condition

Type de soin

Expeacuterience de lrsquoeacutequipe

Degreacute drsquourgence

Environnement

hospitalier

Organisation

Information

Participation de lrsquoenfant

et ou des parents

(Distraction Relaxation

Hypnose)

Acircge de lrsquoenfant

Expeacuteriences anteacuterieures

Peur ou confiance

Attitude des parents

Choix analgeacutesieseacutedation

Eacutevaluation de la douleur pendant le soin

Cas cliniques 1

bull Nouveau neacute de 3 mois

bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute

pendant 2 mois

bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie

neacuteonatale

Que proposez vous pour ce soin

Cas cliniques 1

bull Choix de lrsquoopeacuterateur

bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)

bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel

bull Autreshellip

Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous

Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute

Cas cliniques 1

Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical

EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination

Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la

NFCS

3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel

2) EMLAreg + eau distilleacutee

3) cregraveme placebo + eau distilleacutee

Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)

Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)

Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)

Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic

effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in

infants

Cas cliniques 1

bull Nouveau neacute de 3 mois

bull ATCD naissance preacutematureacutee agrave 28 SA Hospitaliseacute

pendant 2 mois

bull Bilan sanguin agrave 3 mois pour controcircle drsquoune aneacutemie

neacuteonatale

Que proposez vous pour ce soin

Cas cliniques 1

bull Choix de lrsquoopeacuterateur

bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)

bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel

bull Autreshellip

Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous

Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute

Cas cliniques 1

Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical

EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination

Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la

NFCS

3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel

2) EMLAreg + eau distilleacutee

3) cregraveme placebo + eau distilleacutee

Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)

Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)

Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)

Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic

effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in

infants

Cas cliniques 1

bull Choix de lrsquoopeacuterateur

bull EMLAreg une heure avant (voir avec le labo en amont le site de preacutelegravevement)

bull Saccharose + succion non nutritive ou allaitement maternel

bull Autreshellip

Et pour la reacutealisation des vaccins que proposeriez vous

Feriez vous les mecircmes propositions si cet enfant nrsquoeacutetait pas un ancien grand preacutematureacute

Cas cliniques 1

Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical

EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination

Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la

NFCS

3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel

2) EMLAreg + eau distilleacutee

3) cregraveme placebo + eau distilleacutee

Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)

Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)

Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)

Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic

effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in

infants

Cas cliniques 1

Eur J Pediatr 2013 Jun 29 Gupta NK et al Randomized controlled trial of topical

EMLA and breastfeeding for reducing pain during wDPT vaccination

Donneacutees eacutetudieacutees dureacutee des pleurs latence de deacutebut de pleurs modification de la

NFCS

3 groupes 1) EMLAreg + Allaitement maternel

2) EMLAreg + eau distilleacutee

3) cregraveme placebo + eau distilleacutee

Meacutediane de dureacutee des cris 1) lt 2) lt 3) (plt 005)

Moyenne drsquoapparition des cris 1) 2) gt 3) (plt 005)

Modification NFCS significativement plus basse pour le groupe 1) (p lt 005)

Conclusions Topical EMLA is effective in reducing pain and has a synergistic

effect in analgesia when combined with breastfeeding during vaccination in

infants

Cas cliniques 1

Cas cliniques 2

Enfant de 4 ans sans ATCD particulier

Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu

apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table

basse du salon

Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste

Cas cliniques 2

Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer

MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange

Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)

Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de

chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant

Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip

La suture est impossible dans de telles conditions

Que proposez vous

Cas cliniques 2

bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret

sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip

ndash Ou Seacutedation Laquelle

ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale

Cas cliniques 3

bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD

bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction

bull Ponction lombaire avec injection IT

(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme

que le 1degmyeacutelogramme)

Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin

bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite

bull EMLAreg

bull MEOPA

bull Preacutesence des parents

bull Distraction Hypnose

Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme

drsquoeacutevaluation

La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste

Quel accompagnement proposez vous

Cas cliniques 3

Explications informations

EMLAreg

Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste

MEOPA

Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction

Distraction adapteacutee

Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++

Que faire

Cas cliniques 3

Cas cliniques 3

Seacutedation consciente

SOR octobre 2005

EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine

Quelle surveillance

Recommandations AFSSAPS 2009

Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)

Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)

Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste

Quelle surveillance

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Merci de votre attentionhellip

Cas cliniques 2

Enfant de 4 ans sans ATCD particulier

Arrive aux urgences pour une plaie du cuir chevelu

apregraves une chute de sa hauteur sur le coin de la table

basse du salon

Que proposez vous pour la reacutealisation de ce geste

Cas cliniques 2

Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer

MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange

Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)

Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de

chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant

Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip

La suture est impossible dans de telles conditions

Que proposez vous

Cas cliniques 2

bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret

sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip

ndash Ou Seacutedation Laquelle

ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale

Cas cliniques 3

bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD

bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction

bull Ponction lombaire avec injection IT

(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme

que le 1degmyeacutelogramme)

Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin

bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite

bull EMLAreg

bull MEOPA

bull Preacutesence des parents

bull Distraction Hypnose

Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme

drsquoeacutevaluation

La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste

Quel accompagnement proposez vous

Cas cliniques 3

Explications informations

EMLAreg

Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste

MEOPA

Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction

Distraction adapteacutee

Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++

Que faire

Cas cliniques 3

Cas cliniques 3

Seacutedation consciente

SOR octobre 2005

EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine

Quelle surveillance

Recommandations AFSSAPS 2009

Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)

Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)

Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste

Quelle surveillance

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Merci de votre attentionhellip

Cas cliniques 2

Preacutesence des parents oui mais proposer sans imposer

MEOPA ndash Anestheacutesie locale avec Lidocaine tamponneacutee Meacutelange

Xylocaiumlnereg (1) et Bicarbonate de sodium (42)

Lrsquoenfant a pu ecirctre pris en charge rapidement par lrsquointerne de

chirurgie qui doit cependant laquo faire vite raquo car il a un bloc en suivant

Lrsquoenfant hurle se deacutebat refuse le masque hellip

La suture est impossible dans de telles conditions

Que proposez vous

Cas cliniques 2

bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret

sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip

ndash Ou Seacutedation Laquelle

ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale

Cas cliniques 3

bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD

bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction

bull Ponction lombaire avec injection IT

(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme

que le 1degmyeacutelogramme)

Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin

bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite

bull EMLAreg

bull MEOPA

bull Preacutesence des parents

bull Distraction Hypnose

Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme

drsquoeacutevaluation

La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste

Quel accompagnement proposez vous

Cas cliniques 3

Explications informations

EMLAreg

Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste

MEOPA

Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction

Distraction adapteacutee

Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++

Que faire

Cas cliniques 3

Cas cliniques 3

Seacutedation consciente

SOR octobre 2005

EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine

Quelle surveillance

Recommandations AFSSAPS 2009

Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)

Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)

Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste

Quelle surveillance

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Merci de votre attentionhellip

Cas cliniques 2

bull Plusieurs possibiliteacutes selon la disponibiliteacute des soignants mais aussi selon celle de lrsquoenfant et de son entourage ndash 1deg interrompre le soin expliquer (livret

sparadrap) rassurer Mettre en place des techniques de distractions ou drsquohypnose en lien avec les parents srsquoils le souhaitent Reprendre le MEOPA en lrsquointeacutegrant dans le jeuhellip

ndash Ou Seacutedation Laquelle

ndash Voire Anestheacutesie geacuteneacuterale

Cas cliniques 3

bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD

bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction

bull Ponction lombaire avec injection IT

(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme

que le 1degmyeacutelogramme)

Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin

bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite

bull EMLAreg

bull MEOPA

bull Preacutesence des parents

bull Distraction Hypnose

Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme

drsquoeacutevaluation

La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste

Quel accompagnement proposez vous

Cas cliniques 3

Explications informations

EMLAreg

Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste

MEOPA

Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction

Distraction adapteacutee

Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++

Que faire

Cas cliniques 3

Cas cliniques 3

Seacutedation consciente

SOR octobre 2005

EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine

Quelle surveillance

Recommandations AFSSAPS 2009

Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)

Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)

Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste

Quelle surveillance

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Merci de votre attentionhellip

Cas cliniques 3

bull Jeune fille de 11 ans sans ATCD

bull Leuceacutemie aigue Lymphoblastique en cours drsquoinduction

bull Ponction lombaire avec injection IT

(1deg reacutealiseacutee sous AG pendant la pose de catheacuteter de mecircme

que le 1degmyeacutelogramme)

Que proposez vous pour la reacutealisation de ce soin

bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite

bull EMLAreg

bull MEOPA

bull Preacutesence des parents

bull Distraction Hypnose

Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme

drsquoeacutevaluation

La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste

Quel accompagnement proposez vous

Cas cliniques 3

Explications informations

EMLAreg

Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste

MEOPA

Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction

Distraction adapteacutee

Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++

Que faire

Cas cliniques 3

Cas cliniques 3

Seacutedation consciente

SOR octobre 2005

EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine

Quelle surveillance

Recommandations AFSSAPS 2009

Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)

Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)

Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste

Quelle surveillance

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Merci de votre attentionhellip

bull Rassurer sans banaliser Informer si elle le souhaite

bull EMLAreg

bull MEOPA

bull Preacutesence des parents

bull Distraction Hypnose

Au 21degjour de lrsquoinduction elle doit beacuteneacuteficier drsquoun myeacutelogramme

drsquoeacutevaluation

La PL srsquoest bien passeacutee mais elle est tregraves anxieuse de ce nouveau geste

Quel accompagnement proposez vous

Cas cliniques 3

Explications informations

EMLAreg

Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste

MEOPA

Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction

Distraction adapteacutee

Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++

Que faire

Cas cliniques 3

Cas cliniques 3

Seacutedation consciente

SOR octobre 2005

EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine

Quelle surveillance

Recommandations AFSSAPS 2009

Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)

Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)

Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste

Quelle surveillance

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Merci de votre attentionhellip

Explications informations

EMLAreg

Opioiumlde fort Actiskeacutenanreg 04 mgkg per os 45 agrave 60 min avant le geste

MEOPA

Injection de Xylocainereg tamponneacutee en sous cutaneacutee et dans le peacuterioste avant la ponction

Distraction adapteacutee

Le soin en lui-mecircme se deacuteroule bien (en tout cas selon les soignants) mais la jeune fille preacutesente en fin de soin des vomissements reacutepeacuteteacutes Lors du laquo deacutebriefing du soin raquo elle eacutevalue la douleur agrave 910 Elle exprime ne plus vouloir le MEOPA pour les soins suivants Elle refuse que les soignants essaient de la distraire Elle appreacutehende les soins suivants+++++

Que faire

Cas cliniques 3

Cas cliniques 3

Seacutedation consciente

SOR octobre 2005

EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine

Quelle surveillance

Recommandations AFSSAPS 2009

Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)

Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)

Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste

Quelle surveillance

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

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Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

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Seacutedation consciente

SOR octobre 2005

EMLAreg + Midazolam IR ou IV +- Lidocaiumlne sous cutaneacutee +- opioiumlde Nalbuphine IV ou IR ou Morphine

Quelle surveillance

Recommandations AFSSAPS 2009

Keacutetamine reg 05 mgkg IVDL jusqursquoagrave 4 fois (soit 2 mgkg)

Selon une proceacutedure eacutetablie dans le service (seacutecuriteacute)

Ne neacutecessitant pas forceacutement la preacutesence drsquoun anestheacutesiste

Quelle surveillance

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

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Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

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Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

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Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

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Conclusion

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Meacutedicament

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Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Merci de votre attentionhellip

Les douleurs induites par les soins sont ineacutevitableshellipSe donner les moyens de les preacutevenir

Pas de recette toute faitehellipquelques ingreacutedients

Temps savoir le prendrehellip

Adaptation agrave chaque enfant

Preacutesence des parents proposer sans imposer

Appreacutecier Evaluer chaque soin avec lrsquoenfant

Meacutedicament

Accompagner avant pendant apregraves

Lien interdisciplinaire (meacutedecins PDE IDE auxiliaires de pueacutericulture eacutequipe ressource laquo douleur raquo) avec la famille avec lrsquoenfant

Conclusion

Merci de votre attentionhellip

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