Cas cliniques sevrage tabagique

DU addictologie

2009-2010

Pourquoi s'intéresser au tabagisme de notre patiente? "Fumer tue" Arrêter de fumer apporte des bénéfices Raisons économiques Autres raisons objectives

Donc référence à la mission du professionnel de santé

Connaissances scientifiques Questions Réponses

rationnelles Compétence Problèmes solutions

adaptées Pouvoir décisionnel, autorité Diagnostic ordonnance

©François.jamar.free.fr

MAIS…

Suite… Si non pourquoi?

Je n'ai pas assez de temps, car il y a déjà plusieurs personnes en salle d'attente

Elle n'est pas venue pour cela : je crains un rejet de sa part

Elle est déjà assez tendue : et si arrêter de fumer lui faisait plus de mal que de bien?

Je ne suis pas à l'aise avec le sujet Je n'ai pas de réponse à lui apporter

Alors pourquoi lui avoir demandé si elle fume?

Mission du professionnel?

????

Suite… Si non pourquoi?

Je n'ai pas assez de temps, il y a déjà d'autres personnes en salle d'attente

court (mais efficace) Elle n'est pas venue pour cela : je crains un rejet de sa part

respectueux de son parcours Elle est déjà tendue : et si arrêter de fumer lui faisait plus de mal

que de bien? centré sur son bien être (mais avec votre arrière plan de

professionnel : dimension d'éducation à la santé) Je ne suis pas à l'aise avec le sujet

souple Je n'ai pas de réponse à lui apporter

simple

Le conseil minimal : 1 Fumez-vous?

…Aller plus loin selon…?

Non

Stop ou sensibilisation selon la réaction de la personne

Oui

2 Souhaitez-vous arrêter de fumer?

ABORD DU FUMEUR

En consultation tout venant, hors demande spécifique : LE CONSEIL MINIMALUne CAT adaptée à la réponse (on n’insiste

pas, sensibilisation brève, brochure, sevrage)But : se positionner comme aide potentielleAu service de son projet

Le conseil minimal

Intervention Population cible Efficacité1 IC 95% Conseil minimal

De la part d’un médecin

Fumeurs fréquentant le cabinet d’un médecin ou un service de consultation externe

+2% 1-3%

Le conseil minimal de la part d’un médecin généraliste lors d’une consultation de routine augmente significativement le nombre de fumeurs qui arrêteront de fumer pendant au moins 6 mois

1 Différence de taux d’abstinence >6 mois constaté entre l’intervention et le contrôle/placebo au cours des études rapportéesWest R, McNeill A and Raw M. Thorax 2000; 55: 987-999. Silagy C. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2002; 1.

L’HISTOIRE NATURELLE DU FUMEURL’HISTOIRE NATURELLE DU FUMEURMaturation vers l’arrêtMaturation vers l’arrêt

Source : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102

40-60 %

25-50 %

Envisage de s’arrêter

Décide de s’arrêter

Essaie d’arrêter

Recommence

préparation

Ne recommence pas

10-30 %

MaintienFumeursatisfait

Arrête

5 grands stades de changement (DiClemente et Prochaska, 1985 ; DiClemente et Hugues, 1990 ; DiClemente et coll., 1991) :

1 stade de la non-motivation : n'envisagent pas d'arrêter de fumer.

2 stade de l'espérance ( contemplation ) : a) envisagent sérieusement d'arrêter de fumer dans les six prochains mois, b) n'ont jamais fait encore de tentative.

3 stade de la préparation : a) envisagent sérieusement d'arrêter dans les trente jours qui viennent, b) au moins une tentative dans les douze derniers mois.

4 stade d'action : ne fument plus et ont arrêté depuis moins de six mois.

5 stade de maintien : ont arrêté de fumer depuis plus de six mois.

0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 +

Cigarette nicotine yield (mg)

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

Nic

otin

e in

tak

e p

er c

igar

ette

(m

g)Predicted nicotine intakes per cigarette smoked

by nominal nicotine yield

Predicted

Health Survey for England 1998

D’après Martin Jarvis

0 - .1 .1- .2- .4- .5- .6- .7- .8- .9- 1.0 +

Cigarette nicotine yield (mg)

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

1.6

Nic

otin

e in

tak

e p

er c

igar

ette

(m

g)Predicted and actual nicotine intakes per cigarette

smoked by nominal nicotine yield

Actual Predicted

Health Survey for England 1998

D’après Martin Jarvis

Le CO testeurLa mesure du CO expiré permet, rapidement, d'avoir une idée de la manière dont la personne inhale la fumée de ses cigarettes.

Marqueur de toxicité toxicité (vasculaire)

Marqueur indirect de dépendancedépendance, comme indice du besoin en nicotine

CDR "100 000 mesures de CO"

OFT 2003

Exemple de protocole

Varenicline (Champix®)

"Double effet Champix" : Agoniste partiel :

secrétion de dopamine (système de récompense)

Antagoniste : bloque le récepteur nicotinique

Bémol : Pas de recul Etudes effectuées en

accompagnement intensif