Case Hipertrofi Prostat

Case Hipertrofi Prostat

Identitas Pasien

Nama : Tn TODUmur : 73 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat: Jl.Angke no .XX RT 09/04

Anamnesa....

Tanggal 11-8-2014Keluhan Utama : nyeri saat berkemihKeluhan tambahan : -

Riwayat perjalanan penyakit :Pasien datang dengan keluhan nyeri pada saat berkemih sejak 1 hari SMRS.Pasien mengeluh sering susah pada waktu akan memulai BAK.Tiap BAK pancaran urin terasa lemah dan sering terputus.Sehabis BAK pasien merasa masih ada sisa urin.BAK tidak terasa panas dan perih. Urin berwarna merah.BAB (N).Demam (-) . Napsu makan dan minum baik.

Riwayat penyakit dahulu : hipertensi (-),DM(-),Asma (-),penyakit jantung (-),alergi makanan dan obat (-)

Riwayat penyakit keluarga : hipertensi (-),DM(-),Asma (-),penyakit jantung (-),alergi makanan dan obat (-)

O : Kesadaran : Compos mentis / GCS 15 Keadaan umum : Tampak sakit sedang S : 36,50C TD :130/70 mmHg N : 78 x/mnt Mata : CA -/-, SI -/- Leher : KGB tidak teraba membesar Mulut : oral hygine baik Thorax Paru-paru : vesikular+/+,rh-/-,wh-/- Jantung : BJ I + II regular murni,murmur(-),gallop (-) Perut : datar ,supel,Nyeri tekan (-),BU(+) N Ekstremitas : akral hangat,edema - - - -

Status urologi : Terpasang kateter,nyeri suprapubis (-).Urin berwarna kemerahan, nyeri ketok CVA -/-

Rektal toucher :tonus otot baik,sphincter ani baik.Teraba massa jam 11,lunak ,batas tegas,tepi rata.Batas atas prostat masih teraba ,tidak ada lendir ,darah,pus,feses.

Diagnosa : Retensio urin ec hipertrofi prostat

Terapi :- IVFD RL 15 tpm- Cek H2TL, urine lengkap, ureum kreatinin, PSA, EKG, GDS- Ciprofloxacin 2 x 500 mg- BNO cystogram- Pro TURP

• Tanggal 12 Agustus 2018S : Keluhan tidak adaO : Kesadaran : Compos mentis / GCS 15 Keadaan umum : Tampak sakit sedang TD : 120/70 mmHg N : 78 x/mnt Mata : CA -/-, SI -/- Leher : KGB tidak teraba membesar Mulut : oral hygine baik Thorax : - Paru-paru : vesikular+/+,rh-/-,wh-/- - Jantung : BJ I + II regular murni,murmur(-),gallop (-) Perut : datar ,supel,Nyeri tekan (-),BU(+) N Ekstremitas : akral hangat,edema - - - -

A : retensio urine e.c hipertrofi prostatP : - Terapi lanjut - BNO cystogram

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

HEMATOLGI• Hb : 14,3 g / dL• Ht : 42,8 %• Eritrosit : 4,43 juta / μL• Leukosit : 9600 / μL• Trombosit : 185.000 / μL• CT : 7 menit• BT : 2 menit

KIMIA DARAH• Ureum darah : 17 mg / dL• Creatinin darah : 0,9 mg / dL• GDS : 228 mg / dL

• Immunology PSA : dirujuk

13 Agustus 2104S : Keluhan ( - )O : Kesadaran : Compos mentis / GCS 15 Keadaan umum : Tampak sakit sedang TD : 120/70 mmHg N : 78 x/mnt Mata : CA -/-, SI -/- Leher : KGB tidak teraba membesar Mulut : oral hygine baik Thorax : - Paru-paru : vesikular+/+,rh-/-,wh-/- - Jantung : BJ I + II regular murni, murmur(-),gallop (-) - Perut : datar , supel, nyeri tekan (-), bU(+) N - Ekstremitas : akral hangat,edema - - - -

A : retensio urine e.c hipertrofi prostatP : - Terapi lanjut - Infus RL 12 tpm - Puasa pre op

Rontgen thorax tanggal 13 Agustus 2014

• Sinus ,diafragma dan iga baik.• Tidak tampak infiltrat kedua paru . Kedua hilus

tak membesar.• Jantung dan mediastinum membesar

Rontgen thorax tanggal 13 Agustus 2014

• Sinus ,diafragma dan iga baik.• Tidak tampak infiltrat kedua paru . Kedua hilus

tak membesar.• Jantung dan mediastinum membesar

Hasil BNO Cystogram• BNO : - Tanpa cuci perut . Os pakai folley kateter. - Tidak ada batu opak di sepanjang traktus urinarius dan regio buli-buli

• Cystogram : - Tampak indentasi cembung di dasar buli. Permukaan indentasi tidak licin.

- Dinding buli relatif iregular di dinding posterior dan dome buli-buli. Tidak ada divertikel - divertikel.

• Kesan : Pembesaran prostat,mengidentasi dasar buli. Mulai ada tanda-tanda chronik cystitis.

14 Agustus 2014S : Keluhan ( - )O : Kesadaran : Compos mentis / GCS 15 Keadaan umum : Tampak sakit sedang TD : 120/70 mmHg N : 78 x/mnt Mata : CA -/-, SI -/- Leher : KGB tidak teraba membesar Mulut : oral hygine baik Thorax : - Paru-paru : vesikular+/+,rh-/-,wh-/- - Jantung : BJ I + II regular murni, murmur(-),gallop (-) - Perut : datar , supel, nyeri tekan (-), bU(+) N - Ekstremitas : akral hangat,edema - - - -

A : retensio urine e.c hipertrofi prostatP : TRUP

LAPORAN OPERASI

• Diagnosa Pra bedah : Retensio urin ec hipertrofi prostat• Diagnosis Pasca bedah : Retensio urin ec hipertrofi prostat• Tindakan bedah : TURP• Penderita terlentang dengan posisi lithotomi,dilakukan

anestesi spinal. A & antiseptik pada daerah operasi. Retroskop 24 F masuk ke buli-buli, mukasa buli-buli dan trabekulasi sedang-berat. Prostat membesar, menutup bagian lateral 2 cm. Dilakukan reseksi jaringan prostat ±25 gram.Periksa ke PA. Perdarahan 50-100cc. Dikauter. Dipasang foley kateter 3 cabang no 24 F.Isi balon ±40 cc. Ditraksi. Drip NaCl. Operasi selesai

Hipertropi Prostat-Kelompok I 20

TINJAUAN PUSTAKAPengertian Hipertropi Prostat

• Hipertropi Prostat adalah hiperplasia dari kelenjar periurethral yang kemudian mendesak jaringan prostat yang asli.


Etiologi Hipertropi Prostat

• Penyebab dari terjadinya hipertrofi prostat belum diketahui secara pasti. Prostat merupakan alat tubuh yang bergantung kepada endokrin dan dapat pula dianggap undangan(counter part). Oleh karena itu yang dianggap etiologi adalah karena tidak adanya keseimbangan endokrin.


• Namun menurut Syamsu Hidayat dan Wim De Jong tahun 1998 etiologi dari hipertrofi prostat yaitu Adanya hiperplasia periuretral yang disebabkan karena perubahan keseimbangan testosteron dan estrogen, Ketidakseimbangan endokrin, Faktor umur atau usia lanjut.


Anatomi dan Fisiologi Hipertropi Prostat

Pada bagian prostat terjadi pembesaran


• Kelenjar prostat adalah suatu jaringan fibromuskular dan kelenjar grandular yang melingkari urethra bagian proksimal yang terdiri dari kelenjar majemuk, saluran-saluran dan otot polos terletak di bawah kandung kemih dan melekat pada dinding kandung kemih dengan ukuran panjang : 3-4 cm dan lebar : 4,4 cm, tebal : 2,6 cm dan sebesar biji kenari.


• Pembesaran pada prostat akan membendung uretra dan dapat menyebabkan retensi urine, kelenjar prostat terdiri dari lobus posterior lateral, anterior dan lobus medial, kelenjar prostat berguna untuk melindungi spermatozoa terhadap tekanan yang ada dalam uretra dan vagina. Serta menambah cairan alkalis pada cairan seminalis.


Patofisiologi Hipertropi Prostat

Usia Lanjut

Ketidakseimbangan Hormon (Esterogen dan Testoseteron)

Hyperplasia Epitel & Stroma Pd Kelenjar Prostat

Penyempitan Lumen Ureter Protatika

Menghambat Aliran Urina, Tekanan Intravesikal.

Derajat I-Lemahnya

pancaran miksi

Derajat III-Resistensi

Total

Derajat II-Terjadinya infeksi-Resistensi

Urin


Manifestasi Klinis


Komplikasi Hipertropi Prostat

a. Retensi kronik dapat menyebabkan refluks vesiko-ureter, hidroureter, hidronefrosis, gagal ginjal. b. Proses kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi pada waktu miksi c. Hernia / hemoroid d. Karena selalu terdapat sisa urin sehingga menyebabkan terbentuknya batu e. Hematuria f. Sistitis dan Pielonefritisg. Aterosclerosish. Infark jantungi. Impotenj. Haemoragik post operasik. Fistulal. Striktur pasca operasi & inconentia urine


Pemeriksaan Diagnosis Hipertropi Prostat

• Laboratorium Meliputi ureum (BUN), kreatinin, elekrolit, tes sensitivitas dan biakan urin.

• RadiologisIntravena pylografi, BNO, sistogram, retrograd, USG, Ct Scanning, cystoscopy, foto polos abdomen. Indikasi sistogram retrogras dilakukan apabila fungsi ginjal buruk, ultrasonografi dapat dilakukan secara trans abdominal atau trans rectal (TRUS = Trans Rectal Ultra Sonografi), selain untuk mengetahui pembesaran prostat ultra sonografi dapat pula menentukan volume buli-buli, mengukut sisa urine dan keadaan patologi lain seperti difertikel, tumor dan batu


• Prostatektomi Retro Pubis Pembuatan insisi pada abdomen bawah, tetapi kandung kemih tidak dibuka, hanya ditarik dan jaringan adematous prostat diangkat melalui insisi pada anterior kapsula prostat.

• Prostatektomi Parineal Yaitu pembedahan dengan kelenjar prostat dibuang melalui perineum.


Penatalaksanaan Hipertropi Prostat

Non Operatif – Pembesaran hormon estrogen & progesteron– Massase prostat, anjurkan sering masturbasi– Anjurkan tidak minum banyak pada waktu yang pendek– Cegah minum obat antikolinergik, antihistamin & dengostan– Pemasangan kateter.

OperatifIndikasi : terjadi pelebaran kandung kemih dan urine sisa 750 ml – TUR (Trans Uretral Resection)– STP (Suprobic Transersal Prostatectomy)– Retropubic Extravesical Prostatectomy– Prostatectomy Perineal

TERIMA KASIH

Documents

Case Hipertrofi Prostat