Upload
vicky-lumalessil
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
1/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
BAB I
PENDAHULUAN
Peritonitis adalah peradanan dari !arinan peritoneum yan dapat "ersi#at terlokalisir
atau di#us$ akut atau kronik$ dan "ersi#at in#eksius atau aseptik% Peritonitis akut umumnya
"ersi#at in#eksius dan "erhu"unan denan per#orasi &iskus ( peritonitis sekunder )% 'ila tidak
ditemukan sum"er intraa"domen$ peritonitis terse"ut dikatakan "ersi#at primer atau spontan%
Peritonitis akut "erhu"unan denan penurunan akti&itas motorik usus$ menaki"atkan
distensi dari lumen usus oleh as dan udara% Peninkatan !umlah cairan di didalam usus yan
disertai denan menurunnya asupan secara oral akan menye"a"kan menurunnya &olumedarah di dalam sistem sirkulasi tu"uh% (1)
Peritonitis sendiri di"ai men!adi tia "erdasarkan penye"a"nya$ yakni peritonitis
primer$ sekunder$ dan tersier% Peritonitis primer umumnya ter!adi aki"at in#eksi pada cairan
intraperitoneal yan serin ditemukan pada pasien denan anuan hati% Peritonitis
sekunder ditemukan pada pasien yan menalami suatu per#orasi dan menye"a"kan ter!adi
kontaminasi peritoneum% Peritonitis tersier ter!adi pada pasien yan men!alani dialisis
peritoneum secara rutin% ()
*ontaminasi "akteri pada peritoneum akan menim"ulkan reaksi peradanan dan
cenderun men!adi sepsis% +al terse"ut ter!adi apa"ila mekanisme pertahanan peritoneum
aal melokalisasi in#eksi terse"ut% 'erdasarkan mekanisme in#eksinya$ "akteri penye"a"
peritonitis "er"eda"eda$ dimana pada peritonitis primer serinkali "akteri yan "ersi#at
hematoen$ pada peritonitis sekunder umumnya yan menye"a"kan in#eksi adalah #lora usus$
dan pada peritonitis tersier umumnya dise"a"kan oleh mikro"a kulit% +al ini memandatkan
penunaan anti"iotik yan "er"eda"eda pada peritonitis% ()
,ani#estasi umum dari peritonitis adalah nyeri perut yan he"at$ dephans muskuler
pada keempat kuardran perut$ demam$ dehidrasi$ mual$ muntah$ takikardi$ letari$ dan
malaise% 'erdasarkan pemeriksaan #isik$ seoran dokter dapat menentukan si#at dari
peritonitis terse"ut$ apakah "ersi#at di#us$ ataukah "ersi#at terlokalisir% -ari datadata yan
dikumpulkan denan anamnesa$ pemeriksaan #isik$ pemeriksaan la"oratorium$ dan
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 1
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
2/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
pemeriksaan radioloi$ diharapkan seoran dokter dapat meneakan dianosa peritonitis
denan tepat dan tidak luput dalam mendianosa penye"a"nya% ()
ecara umum penatalaksanaan dari peritonitis adalah denan resusitasi$ terapi
antimikro"a$ dan terapi operasi% u!uan terapi adalah untuk men!ilankan kontaminasi
terhadap peritoneum dan menceah ter!adinya sepsis yan dapat "ersi#at #atal% 'erdasarkan
!enis peritonitis$ terdapat "er"aai pilihan anti"iotik yan dian!urkan% Pada peritonitis
sekunder$ serinkali diunakan kom"inasi anti"iotik aero"ik dan nonaero"ik$ sedankan pada
peritonitis primer$ serinkali diunakan anti"iotik yan "erspektrum luas%% ()
u!uan re#erat ini di"uat$ adalah untuk memahami peritonitis dari pato#isioloi hina
tata laksananya$ sehina pasien dapat seera ditanani denan cepat dan menurunkan anka
mor"iditas dan mortalitas yan ditim"ulkan penyakit ini%
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
3/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
'a" ..%1%-e#inisi
Peritonitis adalah peradanan pada peritoneum%(1) Peritoneum adalah mem"ran
serosa ter"esar dalam tu"uh manusia yan terdiri dari epitel skuamosa simpel
denan !arinan ikat aerolar se"aai !arinan penyokon di"a7ahnya% Peritoneum
di"ai men!adi peritoneum parietal yan melapisi dindin rona a"dominopel&is$
dan peritoneum &iseral yan menyelu"uni "e"erapa oran di dalam rona dan
"ertindak se"aai lapisan serosanya%(3)
'a" ..%%*lasi#ikasi dan 8tioloi
Peritonitis di"ai men!adi tia "erdasarkan penye"a"nya$ yakni ()
1% Peritonitis Primer
mumnya ter!adi "erkesinam"unan denan sirosis hati% :scites yan ter!adi
mem"erikan medium pertum"uhan yan "aik untuk mikro"a yan menye"ar
secara hematoen% mumnya ditemukan "akteri ram neati# seperti Eschericia
coli%
% Peritonitis ekunder
er!adi aki"at adanya kontaminasi "akteri intraa"dominal dari per#orasi &iskus%
mumnya terdapat "er"aai !enis mikro"a yan menin#eksi secara "ersamaan
yan "erasal dari #lora normal usus% mumnya ditemukan E. coli$ Bacteroides
fragilis% elain "akteri$ peritonitis sekunder dapat ter!adi aki"at iritasi kimia dari
per#orasi aster%
3% Peritonitis ersierPeritonitis tersier ter!adi aki"at inter&ensi medis seperti dialisa peritonitis$
sehina umumnya ter!adi in#eksi oleh mikro"a #lora kulit% ,ikro"a terserin
adalah Staphylococcus spp%
'a" ..%3%Pato#isioloi
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 3
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
4/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
'erdasarkan penye"a"nya$ peritonitis di"ai men!adi tia$ yakni peritonitis primer$
sekunder$ dan tersier% Peritonitis primer ter!adi "ila terdapat peritonitis yan tidak
ditemui sum"er kontaminasinya% Peritonitis sekunder ter!adi "ila terdapat
perpindahan "akteri ke dalam rona peritoneum aki"at per#orasi &iskus atau saluran
pencernaan% Peritonitis tersier ter!adi karena penunaan tindakan medis tertentu
seperti dialisis peritoneum yan mem"erikan akses #lora kulit ke dalam rona
peritoneum%()
Pertahanan !arinan peritoneum terhadap in#eksi terdiri dari 3 "aian$ yakni (4)
1% Penyarinan secara mekanis oleh !arinan lim#atik
,ekanisme yan pertama "erkaitan denan menyinirkan "akteri secara #isik%
,ikrooranisme yan "erada di dalam rona peritoneum akan "erikatan denan
cephaladdan disarin oleh !arinan lim#atik dan di"a7a kedalam peredaran
darah% .nterakksi "akteri dan produknya denan makro#a yan letaknya !auh
dari rona peritoneum dipercaya "ertanun !a7a" akan ter!adinya respon
imun spesi#ik pada kasus in#eksi peritoneum
% 2aositosis dan destruksi "akteri oleh selsel #aositik didalam peritoneum
/espon peritoneum setelah mekanisme terse"ut adalah ter!adinya peradanan
lokal yan meli"atkan hiperemia !arinan &askuler yan memperdarahi
peritoneum$ eksudasi cairan ke dalam rona peritoneum$ dan masuknya selsel
#aositik dalam !umlah yan "anyak ke dalam rona peritoneum% -alam 4
!am$ "akteri yan tidak "erhasil dieliminasi melalui mekanisme mekanik$
umunya akan melekat pada selsel atau sudah di#aosit oleh makro#a didalam
peritoneum% etelah 4 !am$ neutro#il akan men!adi sel #aositik yan dominan di
dalam rona peritoneum% elain itu$ pada peritoneum akan ter!adi reaksi
peradanan aki"at dilepaskannya sitokinsitokin oleh selsel imun didalamnya%
3% ekuestrasi dan lokalisasi "akteri yan didukun selsel #aositikPada akhirnya suatu respon prokoaulasi$ yan dimani#estasikan denan adanya
eksudat yan menandun #i"rin$ akan nampak pada in#eksi peritoneum%
*ehadiran #i"rin merupakan hal yan pentin dalam proses sekuestrasi in#eksi$
tidak hanya denan memerankap "akteri didalam !arin!arin #i"rin$ namun
denan menye"a"kan lipatanlipatan usus dan omentum untuk mem"entuk
dindin secara #isik untuk menceah diseminasi "akteri% Penumpukan #i"rin
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 4
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
5/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
didukun oleh selsel mesotel dan makro#a peritoneum$ dan "erkurannya aksi
anti#i"rin di dalam eksudat%
;alau dalam keadaan tertentu sekuestrasi "akteri didalam eksudat #i"rin ini
mendukun ter!adinya in#eksi residual$ pem"erian anti"iotik dan pem"edahan
yan tepat umumnya dapat meneliminasi "akteri%
elain itu !ua terdapat respon sistemik yan "erupa dehidrasi aki"at keluarnya
cairan ke dalam rona peritoneum dan dapat menye"a"kan anuan
hemodinamik% elain itu pelepasan sitokin dan mediator kimia7i akan menye"a"kan
reaksi peradanan sistemik yan "erupa peninkatan suhu tu"uh$ peru"ahan
meta"olisme$ dan peru"ahan hemodinamik% (4)
'a" ..%3%1% Peritonitis Primer
Peritonitis primer umumnya "erhu"unan denan sirosis hepar$ dimana
pasien denan sirosis hepar menalami ascites aki"at hipertensi &ena portal
dan merem"esnya plasma darah ke dalam rona peritoneum%
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
6/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
Peritonitis sekunder ter!adi aki"at munculnya akses "akteri yan "er&ariasi
ke dalam rona peritoneum aki"at per#orasi &iskus atau saluran pencernaan%
=ranisme yan ditemukan umumnya "er&ariasi denan "akteri #akultati#
ram neati# dan "akteri anaero" yan mendominasi$ terutama "ila
sum"ernya "erasal dari kolon% *ematian pada pasien denan peritonitis
sekunder umumnya ter!adi karena spesis oleh "akteri "asiler ram neati#
dan endotoksin yan "ersirkulasi dalam peredaran darah% 'akteri ram
neati# sepertiE. colimerupakan "akteri yan palin serin ditemukan dalam
kultur% ()
elain itu$ peritonitis sekunder dapat ter!adi aki"at iritasi kimia7i yan dapat
disertai atau tidak disertai in#eksi% >ontohnya$ selama pasien terse"ut tidak
menalami aklorhidria$ se"uah per#orasi ulkus aster akan menhasilkan
asam kuat yan "eraksi se"aai "ahan kimia7i yan iritati#% ()
Penye"a" peritonitis sekunder terserin adalah per#orasi appendiks$ per#orasi
ulkus duodenum$ per#orasi kolon simoid aki"at di&ertikulitis$ &ol&ulus$ atau
kanker$ stranulasi usus kecil$ dan peritonitis postoperati#% (4)
a"el %1% 'e"erapa *ondisi yan ,endukun er!adinya Peritonitisekunder ( diam"il dari da#tar pustaka nomor 1 )
Per#orasi sus
rauma$ tumpul atau tem"us
.n#lamasi
:ppendisitis
-i&ertikulitis
lkus peptida
Inflammatory bowel disease
.atroenikPer#orasi endoskopi
*e"ocoran anastomosis
Per#orasi kateter
Vaskuler
8m"olus
.skemia
="struksi
:dhesi
+ernia stranulata
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 6
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
7/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
Vol&ulus
.ntususepsi
*eanasan
'enda asin ( tusuk ii$ tulan ikan$ ds" )
Per#orasi atau *e"ocoran dari =ran Lain
Pankreas Pankreatitis*antun empedu *olesistitis
*andun kemih rauma$ ruptur
+ati *e"ocoran cairan empedu setelah "iopsi
u"a 2alopi alpinitis
Perdarahan ke rona peritoneum
-isrupsi interitas rona peritoneum
rauma
-ialisis peritoneum
*emoterapi intraperitoneal
:"ses perine#rik
.atroenik ( post operati#$ "enda asin )
'a" ..%3%3% Peritonitis ersier
mumnya peritonitis ini ter!adi pada pasien yan men!alani dialisis
peritoneum secara kontinyu% idak seperi peritonitis primer atau sekunder
yan umumnya dise"a"kan "akteri endoen$ peritonitis tersier dise"a"kan
oleh "akteri kulit% ecara patoenesis$ peritonitis tersier seripa denan in#eksi
yan ter!adi secara intra&askuler$ dimana mikro"a kulit terse"ut "ermirasi
sepan!an kateter yan "er#unsi se"aai pintu masuk dan menhasilkan e#ek
"enda asin% ()
'a" ..%4%anda dan Ge!ala *linis
anda dan e!ala klinis peritonitis di"ai "erdasarkan penye"a"nya$ yakni ()
1% Peritonitis Primer -emam
:scites
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
8/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
9/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
limpa )$ nyeri perium"ilikus "erasal dari midgut ( usus halus$ appendiks$ kolon
ascendens )$ dan nyeri hipoastrium dari oran hindgut ( *olon tran&ersal$ kolon
descenden$ rektum )% Pola ini terlihat karena sistem persara#an otonom menikuti
distri"usi &askularisasi arteri splanchnic mayor ( celiaca$ mesenterium superior$
mesenterium in#erior )%(5)
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 9
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
10/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
Gam"ar %1% Gam"ar 2oto /oenten Upright Position,emperlihatkanree !irdi
:tas +epar ( diam"il dari da#tar pustaka nomor )
Peneakan dianosa peritonitis primer cukup sulit$ se"a" untuk meneakannya$
penye"a" in#eksi intraa"domen harus disinkirkan terle"ih dahulu se"elumnya% "#scandenan kontras memiliki keuntunan dalam menemukan sum"er in#eksi intra
a"domen% Penam"ilan sampel untuk kultur dari cairan peritoneum serin kali sulit$
se"a" konsentrasinya yan tidak terlalu "anyak%
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
11/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
'a" ..%6%-ianosa 'andin
Peneakan dianosis peritonitis harus memperhatikan kemunkinan penye"a" akut
a"domen secara umum% Pada kasus akut a"domen$ secara umum pasien masuk ke
dalam salah satu dari keempat kateori "erikut (5)
1% -ianosa diketahui .ndikasi operasi
Pasien denan peritonitis dan abdominal catastrophe( contohnya seperti ruptur
atau diseksi aneurisme$ in#ark mesenterium$ o"struksi stranulata usus$ &ol&ulus$
per#orasi sistem astrointestinal$ torsi adneksa atau testis$ kehamilan ektopik$
ruptur limpa ) masuk ke dalam kateori ini% etelah dilakukan sta"ilisasi a7al$
pasien seera diinter&ensi secara operati# untuk menurani mor"iditas dan
mortalitas% -ianosa diketahui .ndikasi nonoperati#
Pasien denan kolesistitis$ di&ertikulitis$ o"struksi usus$ dan pasien denan
dialisa peritoneum masuk ke dalam kateori ini% Pasienpasien ini men!alani
resusitasi a7al dan dimonitar ketat untuk melihat apakah ter!adi resolusi
keadaannya$ atau ter!adi penurunan keadaan umum yan memerlukan inter&ensi
seera% ,ayoritas pasien ini perlu men!alani inter&ensi secara operati# seusai
keadaan akut a"domen "erlalu
3% -ianosa tidak diketahui uspek peritonitis
Pada kelompok pasien ini$ dianosa pasti "elum diteakan$ namun adanya
peritonitis merupakan mandat untuk melakukan operasi seera% >ontoh
sederhana adalah pasien yan di"a7a ke dalam ruan operasi untuk
menyinkirkan appendisitis akut% Pada pasien denan keadaan umum yan
"uruk$ "eitu dianosis peritonitis diteakan$ pasien harus seera dipersiapkan
untuk operasi$ dan menhindari "erlamalama denan studi dianostik lainnya
4% -ianosa tidak diketahui 'ukan peritonitisPada kelompok pasien ini$ dokter penanun !a7a" dapat melakukan o"ser&asi
dalam menentukan dianosa pasti% 'ila peritonitis atau keadaan yan
memerlukan tindakan operasi tim"ul$ pasien harus seera dioperasi%
Gam"ar %% :lur Penentuan Perlunya indakan =perati# ( -iam"il dari da#tar
pustaka nomor 4 )
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 11
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
12/18
Pemeriksaan
DiagnosisDiketahui
Diagnosis
TidakDiketa
hui
Observa
siAwal
Abdominal
Catastrophe
Peritonitis (+)Peritonitis (-)
Operasi Segera
Operasi ElektiPen!akit"on-#edah
Operasi Segera
Pen!akit
"on-#edah
Studi $an%ut
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
'erikut "e"erapa penye"a" akut a"domen yan dapat menyulitkan peneakan
dianosa (5)
*olesistitis akalkulosa*olesistitis akalkulosa adalah peradanan kantun empedu yan tidak dise"a"kan
oleh "atu empedu% *adan kala peradanan ini dapat ter!adi pada pasien denan
trauma "akar$ trauma luas$ atau seusai operasi "esar% pesis dan stasis "ilier !ua
merupakan #aktor yan mendukun% .nsidensi anren dan per#orasi le"ih tini
pada kasus kolesistitis ini% -ianosanya cukup sulit diteakan dan kecuriaan
didasarkan pada anamnesa dan pemeriksaan #isik% *olesistitis akalkulosa
memerlukan inter&ensi yan seera%
.skemia mesenterium akut
.skemia mesenterium akut merupakan keadaan akut a"domen yan palin sulit
diteakan dianosanya$ hal ini dise"a"kan anamnesa dan pemeriksaan #isik tidak
dapat secara teas menun!ukan kecuriaan ke arah keadaan ini% mumnya
iskemia mesenterium akut dise"a"kan oleh tia hal$ yakni em"oli$ trom"osis$ dan
insu#isiensi mesenterium nonoklusi#% 8m"oli serinkali "erasal dari kelainan
!antun dan pem"uluh darah ( 90@ )% 8m"oli terse"ut kemudian palin serin
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 1
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
13/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
meno"struksi pada arteri mesenterika superior "aian proksimal$ hanya
"e"erapa sentimeter dari muaranya$ sehina tidak menenai arteri colic tenah
dan perca"anan arteri !e!unal proksimal dari arteri mesenterika superior%
rom"osis pada arteri mesenterika superior umumnya dise"a"kan plak
arterosklerotik yan luas$ sehina usus menalami iskemia dari duodenum
hina kolon tran&ersal "aian tenah% .nsu#isiensi mesenterium nonoklusi#
umumnya ter!adi pada pasien denan anuan !antun atau disritmia% Peneakan
dianosanya dilakukan denan arteriora#i
Pankreatitis
;alau "e"erapa pasien dapat seera didianosa denan pankreatitis$namun
pankreatitis akut dapat menye"a"kan komplikasi dalam "er"aai operasi%
-iperlukan kepekaan yan tini untuk dapat mencuriai kemunkinan
pankraeatitis% ,ani#estasi yan umum adalah takikardia$ nyeri a"domen$ dan
e#usi pleura pada paruparu "aian kiri% Pemeriksaan la"oratorium dapat
menun!ukan hiperamilasemia atau peninkatan lipase$ namun hal terse"ut tidak
"ersi#at spesi#ik% Pasien denan pankreatitis tidak mem"aik denan terapi
konser&ati#% *emunkinan ter!adinya necroti$ing pancreatitis denan
pem"entukan a"ses perlu dicuriai% +al ini dapat dikon#irmasi denan "# scan
dinamik dan aspirasi% Penuranan kadar hemolo"in yan tidak ditemukanse"a"nya dapat menarahkan pada dianosa perdarahan pankreas%
'a" ..%?%Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan peritonitis "erantun pada !enis peritonitis yan dialami%
Prinsip tata laksana peritonitis primer adalah denan mem"erikan anti"iotik yan
sesuai denan hasil isolasi sampel darah atau cairan peritoneum% Pe7arnaan ram
serinkali menun!ukan hasil yan neati#$ karena itu se"elum hasil kultur didapat$
terapi anti"iotik yan dapat di"erikan harus meliputi "asil aero"ik ram neati# dan
kokus ram positi#% e#alosporin enerasi ketia seperti ce#otaBime ( ram setiap
!am$ .V ) mem"erikan daya cakup yan cukup pada pasien yan sakit rinan hina
sedan% :nti"iotik spektrum luas seperti penicillin C Dlaktamase inhi"itor
( contohnya piperacillin C taAo"actam$ 3%3?5 setiap 6 !am$ .V ) atau ce#triaBone (
ram setiap 4 !am$ .V ) !ua dapat dipertim"ankan penunaannya% >akupa empiris
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 13
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
14/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
untuk "akteri anaero" tidak dian!urkan% etelah mikro"a yan menye"a"kan in#eksi
diketahui$ terapi harus seera dipersempit untuk menyeran aen patoen terse"ut%
Pasien denan peritonitis primer umumnya merespon dalam ? !am terhadap
pem"erian anti"iotik yan tepat% erapi antimikro"a dapat di"erikan palin sedikit
selama 5 hari "ila terdapat pemulihan yan cepat dan hasil kultur darah neati#$
namun dapat mencapai minu "ila pasien menalami "akteremia dan yan
menalami pemulihan lam"at%()
Prinsip terapi untuk peritonitis sekunder adalah
1% /esusitasi
emua pasien denan peritonitis memiliki keadaan hipo&olemia denan "er"aai
dera!at dikarenakan kehilanan cairan ke dalam rona ketia yakni rona
peritoneum% Pasien harus diresusitasi denan cairan seperti kristaloid se"elum
operasi ($4)% terapi cairan yan di"erikan dapat "erupa "olus kristaloid hanat 1
liter untuk de7asa atau 0 mLCk untuk anakanak (6)%
% erapi antimikro"a
mumnya hasil pemeriksaan mikro"ioloi akan menun!ukan "er"aai !enis
mikro"a di dalam sampel yan didapat dan umumnya "erupa a"unan dari
"akteri enterik ram neati# dan "akteri anaero"% 'erdasarkan u!i secara klinis
dan eksperimental$ dian!urkan "ila terapi antimikro"a yan di"erikan mencakup
"akteri aero"ik maupun anaero"ik$ dimana yan terserin adalah E.coli dan
bacteroides fragilis% Pem"erian terapi antimikro"a harus disesuaikan denan
keadaan klinis pasien$ dimana "ila ditemukan pasien a#e"ris$ leukosit normal$
maka kemunkinan sepsis setelah penhentian o"at tidak ada%
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
15/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
a"el %% :n!uran :nti"iotik untuk Peritonitis ekunder (-iam"il dari da#tar
pustaka nomor 4 )
:en unal
:mpicillin C ul"actam>e#otetan
>e#oBitin
8rtapenem
.mipenem C >ilastatin
,eropenem
Piperacillin C aAo"actam
icarcillin C >la&ulonic acid
:en *om"inasi
:minolikosida ( :mikacin$ Gentamicin$ lindamycin
>e#uroBime dan ,etronidaAole
>ipro#loBacin dan ,etronidaAole
e#alosporin enerasi ketia C keempat ( >e#epime$ >e#otaBime$
>e#taAidime$ >e#tiAoBime$ >e#triaBone ) dan antianaero"
3% .nter&ensi "edah
u!uan pem"edahan pada peritonitis adalah untuk meneliminasi sum"er
kontaminasi$ menurani !umlah inokulum "akteri$ dan menceah rekurensi atau
in#eksi persisten% eknik yan diunakan untuk menkontrol kontaminasi
"erantun pada lokasi dan sum"er keadaan patoloisnya% ecara umum$
pem"ersihan peritoneum secara menerus dilakukan denan menutup$
meneksklusi$ atau memoton &iskus yan per#orasi% *olon yan patolois
ditanani denan e#ekti# denan cara reseksi semen yan "ermasalah denan
eksteriorisasi u!un proksimal se"aai "aian akhir kolostomi$ dan mem"entuk
#istula "ermukosa% e"uah anastomosis primer pada pasien denan peritonitis
di#us$ diasosiasika denan peninkatan pem"ukaan luka operasi dan harus
dihindari% e"uah kelainan patolois pada usus halus perlu ditanani denan cara
yan serupa$ yakni reseksi semen yan "ermasalah% 'ila terdapat kontaminasi
peritoneum yan ekstensi# atau keadaan usus men!adi tidak sta"il$ pem"entukan
stoma le"ih dian!urkan% lkus duodenum yan menalami per#orasi dapat
ditanani denan menam"alnya denan omentum atau dilakukan pyloroplasty%
Per#orasi ulkus aster ditanani denan reseksi aster "aian distal denan
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 15
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
16/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
pem"entukan anastomosis astroduodenal atau astro!e!unal$ atauu denan eksisi
lokal dan penutupan secara primer% :ppendisitis ditanani denan appendektomi
($4)%
e"aai tam"ahan untuk menatasi keadaan patolois yan mendasari$ eksudat
purulen yan "anyak diaspirasi$ dan lokalisasi pada pel&is$ celah parakolik$ dan
daerah su"#renik di"uka secara halus dan dilakukan de"ridement% 'enda"enda
kontaminan seperti #eses$ "arium$ !arinan nekrotik$ dan darah harus dikeluarkan
dalam prosedur ini% Pencucian peritonium intraoperati# denan cairan saline
dapat mendukun hasil de"ridement% Pada kasuskasus denan kontaminasi
"erat$ penutupan luka dihindari denan cara mem"iarkan kulit dan !arinan
su"kulit ter"uka dan menutupnya secara perlahan (4)%
Peritonitis tersier dio"ati denan pem"erian anti"iotik yan ditu!ukan untuk
S.aureus$ Staphylococcuskoaulaseneati#$ dan "asil ram neati# hina hasil
kultur tersedia% Penunaan ce#alosporin seperti ce#aAolin dan #loroEuinolone atau
se#alosporin enerasi ketia secara tunal ( ce#taAidime ) dapat
dipertim"ankan%%oading dosesdi"erikan secara intraperitoneal$ dan dosis o"at
"erantun pada proses dialisis peritoneum dan #unsi in!al pasien% :nti"iotik
dapat di"erikan secara kontinyu atau secara intermiten% 'ila pasien tampak sakit
"erat$ anti"iotik .V dapat di"erikan% 'ila tidak terdapat per"aikan setelah terapi
selama 4 !am$ dian!urkkan untuk melepas kateter ()%
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 16
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
17/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
BAB III
KESIMPULAN
Peritonitis adalah peradanan peritoneum% Peradanan terse"ut umumnya dise"a"kan
oleh in#eksi% 'erdasarkan mekanisme in#eksinya$ peritonitis di"ai men!adi tia$ yaitu primer$
sekunder$ dan tersier% Peritonitis primer umumnya dise"a"kan oleh "akteri hematoen dan
didahului penyakit hati$ peritonitis sekunder umumnya dise"a"kan kontaminasi peritoneum
karena per#orasi &iskus$ sehina terdapat "er"aai mikro"a yan menkontaminasi
peritoneum$ peritonitis tersier dise"a"kan oleh mikro"a kulit yan masuk melalui dialisis
peritoneum%
ecara umum$ mani#estasi umum dari peritonitis adalah nyeri perut yan he"at$
dephans muskuler pada keempat kuardran perut$ demam$ dehidrasi$ mual$ muntah$ takikardi$
letari$ dan malaise% Pemeriksaan la"oratorium yan menun!an adalah leukositosis denan
karakteristikshift to the left% Pemeriksaan radioloi dapat ditemukan #ree air "erantun pada
letak per#orasi &iskus pada peritonitis sekunder% > scan dapat dilakukan untuk menentukan
apakah terdapat cairan dan #ree air dalam rona peritoneum%
Penatalaksanaan peritoneum terdiri dari tia tahap$ yaitu resusitasi$ terapi antimikro"a$
dan terapi operasi% u!uan terapi adalah untuk menhilankan kontaminasi peritoneum oleh
"akteri$ "aik denan penunaan anti"iotik yan tepat$ ataupun denan tindakan operati#%%
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 1?
7/26/2019 Case Peritonitis Generalisata
18/18
Peritonitis Generalisata Vicky Lumalessil ( 406151039 )
DAFTAR PUSTAKA
1% :therton >$ 'acon '/$ 'lum"er /$ et al% &arrison's Principles of Internal
(edicine )*th edition + !cute !ppendicitis and Peritonitis. inapore% ,cGra7 +ill%
00% p1916?
% 'eechin alder7ood '$ >allahan ,V$ et al% &arrison's Principles of Internal
(edicine )*th edition + Intraabdominal Infections and !bscesses. inapore%
,cGra7 +ill% 00% p0?10
3% ortora G$ -errickson '% Principles of !natomy and Physiology. -an&ers ohn
;iley F ons 006
4% /otstein =-$ :"rams +% Surgical "ritical "are + Intra-abdominal Infection%
inapore% aylorF2rancis% 005% p693
5% PasEuale ,-$ 'arke /:% Surgical "ritical "are + !cute !bdomen% inapore%
aylorF2rancis% 005% p591601
6% 2ildes $ ,eredith ;$ *ort"eek '$ et al%!dvanced #rauma %ife Support for ,octors
diter!emahkan oleh H Pusponeoro :-$ *arnadihard!a ;$ oedarmo $ et al I% akarta
2* . 00%
*epaniteraan *linik .lmu 'edah
/umah akit mum -aerah *ota emaran
2akultas *edokteran ni&ersitas arumanaara
Periode 1 ,ei uli 01 1