Upload
sjane-tadjang
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
1/35
Pembimbing :
dr. H. Refnaldi, Sp.OG
Disusun Oleh :
Greysia Manarisip
1161001!
"#P$%&'#R$$% "(&%&" &(M) "#*&D$%$% D$% "$%D)%G$%P#R&OD# + -#*R)$R& / M#& +016R)M$H S$"&' )M)M D$#R$H '$R$"$%
$S# R#POR'
$*OR')S &%"OMP(&'
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
2/35
LAPORAN KASUS
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
3/35
&D#%'&'$S P$S%
%ama : %y. %
)mur : + 2ahun
Pe3er4aan : "arya5anPendidi3an : SM$
$gama : &slam
Su3u bangsa : a5a
$lama2 : Pan2ai $mal (ama
Masu3 RS : 11 Mare2 +016, 4am 07:00 8&'$
'anggal peri3sa : 11 Mare2 +016
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
4/35
$%$M%#S&S
Keluhan utama : Keluar darah dari jalan lahir
Keluhan tambahan :
1. Nyeri perut bagian bawah
2. Hamil 2 bulan
Riwayat Penyakit Sekarang (RPS) :
Serang wanita datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir !ejak " 11 jam
S#RS. Pa!ien mengatakan !edang menjalani kehamilan yang telah mema!uki u!ia 1$
minggu. %ni adalah kehamilan yang pertama dan pa!ien tidak pernah mengalami keguguran.&arah yang keluar banyak' bewarna merah !egar !ampai keklatan' bergumpal dan
berlendir. walnya darah tidak terlalu banyak' berupa berak *lek' !emakin lama darah dan
gumpalan yang keluar juga makin banyak. Pa!ien !udah !ampai mengganti pembalut lebih
dari + kali. Pa!ien mengatakan ada ra!a nyeri yang dira!akan pada perut bagian bawah dan
lebih tera!a nyeri !aat darah keluar. Pa!ien mengaku 1 minggu terakhir' !ering kelelahan
karena pekerjaan. Riwayat trauma di!angkal. Riwayat berhubungan intim di!angkal.
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
5/35
Ri5aya2 Haid
Haid per2ama umur : 17 2ahun
Si3lus haid : 'era2ur
(amanya : 9/ hari*anya3nya : gan2i pembalu2 +97sehari
Hari per2ama haid 2era3hir : 07 anuari+016
Sa3i2 saad haid : 'ida3 ada. Minum;ba2 : 9
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
6/35
Ri5aya2 Per3a5inan :
Meni3ah< 2ida3 meni3ah< 4anda : meni3ah
Perni3ahan 3e berapa : 1 3ali
(ama per3a5inan : 1 2ahun
Ri5aya2 "ehamilan dan Persalinan yang lalu :
"ehamilan sebelumnya : 9
umlah ana3 hidup : 9
)mur ana3 2er3e=il : 9
Ri5aya2 Penya3i2 Dahulu >RPD? :
Disang3al
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
7/35
Riwayat Penyakit Keluarga (RPK) :
&i!angkal
Riwayat lergi :
&i!angkal
Riwayat pera!i :
Pa!ien tidak pernah pera!i
#etde Keluarga ,erenana (K,) :
&i!angkal
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
8/35
P#M#R&"S$$% -&S&" S2a2usGener
alis:
"eadaan umum : 'ampa3 sa3i2sedang
"esadaran : ";mp;smen2is 'e3anan darah : 100
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
9/35
"epala :
Ma2a : S3lera i32eri3 9
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
10/35
P#M#R&"S$$%
O*S'#'R&" Pemeriksaan Luar
$bd;men
9 &nspe3si : peru2 2ampa3 da2ar, linea nigra >9?, s2riae gra@idarum >9?9 Palpasi : supel, nyeri 2e3an >?
9 Per3usi : 'impani, nyeri 3e2;3 >9?
9 $us3ul2asi : *ising usus >? !
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
11/35
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(eu3;si2 : 10,!107
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
12/35
DIAGNOSA KERJA !
G1P0$0 gra@ida 10 minggu dengan $b;r2us&n3;mpli2
PROGNOSIS !"ehamilan : Dubia ad malam
Persalinan : Dubia ad b;nam
PENATALAKSAAN !Pr; Ra5a2 &nap
9 &nCus R( +0 2pm
9 pr; 3ure2ase
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
13/35
'&%$)$% P)S'$"$ AbortusInkomplit
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
14/35
D#-&%&S& $*OR')S
"a2a ab;r2us >ab;rsi, ab;r2i;n? berasal dari bahasa (a2inab;riri yang ar2inya 3eguguran.1
$b;r2us adalah an=aman a2au pengeluaran hasil 3;nsepsisebelum 4anin dapa2 hidup di luar 3andungan, pada usia3ehamilan 3urang dari +0 minggu a2au bera2 4anin 3urangdari 00 gram.+
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
15/35
Ma=am9ma=am $b;r2us
SPO%'$% PROFO"$')S
$*ORS&H$*&')$(&S M&SS#D$*OR'&O%
&minens
&nsipiens
";mple2us
&n3;mple2u
s
$*OR')S&%-#"S&OS)S
"riminalis
Medisinalis
Menurut Ke"a#iann$a%
!
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
16/35
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
17/35
'abel Perbedaan "linis $b;r2us 1,+
Diagnosis
Perdarahan
Uterus
Ostiu
muteri
Besar uterus NyeriPerut
Keluar jaringan
Abortusiminens
Sedikit⇨!edang
(una3 'er2u2u
pSesuai usia3ehamilan
Sedang 'ida3 ada
Abortusinsipien
s
Sedang banya3
(una3 'erbu3
a
sesuai a2aulebih 3e=il dariusia 3ehamilan
Sedang 9heba2
'ida3 ada
Abortus
inkompl it
Sedi3i2 banya3
(una3 'erbu3a
lebih 3e=il dariusia 3ehamilan
Sedang 9heba2
$da>hanyasebagian?
Abortus
komplit
Sedi3i2 2ida3 ada
(una3 'er2u2u
plebih 3e=il dariusia 3ehamilan
Ringana2au2ida3
ada
$da>seluruhny
a?
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
18/35
#P&D#M&O(OG&
Ra2a9ra2a 2er4adi 11! 3asus ab;r2us per 4am.+
S2udi menya2a3an 3e4adian ab;r2us sp;n2an an2ara 19
+0E dari semua 3ehamilan.+
"ebanya3an ab;r2us 2er4adi 3e2i3a usia 3ehamilan A 1+
minggu hanya se3i2ar !E ab;r2us yang 2er4adi pada
2rimes2er 3edua dan hanya se3i2ar E ab;r2us yang
2er4adi se2elah bunyi 4an2ung 4anin dapa2 diiden2if3asi.
7
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
19/35
#'&O(OG& +
1. Penyebab Gene2i3
+. "elainan $na2;mi3
7. $u2;imun
!. Penyebab &nCe3si
. -a32;r (ing3ungan
6. -a32;r H;rm;nal
/. -a32;r Hema2;l;gi3
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
20/35
P$'OG#%#S&S
)mumnya ab;r2us sp;n2an 2er4adi segera se2elah 3ema2ian
4anin dii3u2i ;leh perdarahan 3e dalam desidua basalis.
Selan4u2nya 2er4adi perubahan ne3r;2i3 di daerah
implan2asi, infl2rasi sel9sel peradangan a3u2, dan bera3hir
dengan perdarahan per@aginam. Pelepasan hasil 3;nsepsi,
bai3 seluruhnya maupun sebagian, diin2erpre2asi sebagai
benda asing dalam r;ngga rahim, sehingga u2erus mulai
ber3;n2ra3si un2u3 mend;r;ng benda asing 3eluar r;ngga
rahim >e3spulsi?.7
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
21/35
Sebelum minggu 3e910 seluruh hasil 3;nsepsi biasanya
dapa2 3eluar dengan leng3ap 3arena @ili 3;rialis belum
menanam3an diri dengan era2 3e dalam desidua. Pada
minggu 3ehamilan 1091+, 3;ri;n 2umbuh =epa2 dan
hubungan an2ara @ili 3;rialis dengan desidua ma3in era2
sehingga ab;r2us yang mulai di saa2 ini sering menyisa3an
3;ri;n >plasen2a?.7
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
22/35
$*OR')S &%"OMP(&'
$b;r2us in3;mpli2 adalah peris2i5a pengeluaran sebagianhasil 3;nsepsi dari 3a@um u2eri dan masih ada sisa yang2er2inggal dalam u2erus, pada 3ehamilan sebelum +0minggu a2au bera2 4anin 3urang dari 00 gram.+
Dasar diagn;sa 3linis : perdarahan yang banya3, diser2ainyeri< 3;n2ra3si rahim, ;s2ium in2ernum ser@i3s membu3adan men4adi 2empa2 le5a2nya darah, sisa 4aringan hasil3;nsepsi dapa2 2eraba dalam 3a@um u2eri a2au a2aumen;n4;l pada ;s2ium u2eri e3s2ernum.+,7
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
23/35
P#M#R&"S$$%
Status Generalis!
"eadaan umum 2ampa3 lemah a2au 3esadaran menurun
'e3anan darah n;rmal a2au menurun, denyu2 nadi n;rmala2au =epa2 dan 3e=il
Suhu badan n;rmal a2au mening3a2
Ma2a dapa2 2ampa3 anemis
$3ral dapa2 2eraba dingin
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
24/35
Pemeriksaan ginekologi !
&nspe3si @ul@a :
9 Perdarahan per@aginam
9 $da a2au 2ida3 4aringan hasil 3;nsepsi9 'er=ium a2au 2ida3 bau busu3 dari @ul@a
&nspe3ul; :
9 Perdarahan dari 3a@um u2eri
9 Os2ium u2eri 2erbu3a a2au sudah 2er2u2up9 $da a2au 2ida3 4aringan 3eluar dari ;s2ium
9 $da a2au 2ida3 =airan a2au 4aringan berbau busu3 dari;s2ium
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
25/35
(aginal Tou)*er !
9 P;rsi; masih 2erbu3a a2au sudah 2er2u2up9 'eraba 2ida3 4aringan dalam 3a@um u2eri
9 *esar u2erus sesuai a2au lebih 3e=il dari usia 3ehamilan
9 'ida3 nyeri saa2 p;rsi; dig;yang
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
26/35
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
27/35
P#%$'$($"S$%$$%7
• Perbai3an 3eadaan umum: a2asi sy;3 a3iba2 perdarahan
bila mun=ul.
• #@a3uasi hasil 3;nsepsi bai3 dengan me2;de digi2al a2au
3ure2asi.
• *ila 4anin sudah 3eluar, 2e2api plasen2a masih 2er2inggal,
la3u3an pengeluaran plasen2a se=ara manual.
• Pemberian u2er;2;ni3a
•
Pemberian an2ibi;2i3 selama 7 hari un2u3 men=egahinCe3si a2au 4i3a 2er4adi demam pada pasien.
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
28/35
Secara umum tatalaksana aborsi dibagi 2, yaitu:9
a. Terapi medikasi
Terapi medikasi menggunakan mifepristone yang disusul denganpenggunaan misoprostol atau mungkin hanya misoprostol saja.
Terapi medikasi ini digunakan pada aborsi dengan masa gestasi 4-9
minggu dan lebih dari 14 minggu. Regimen lain seperti
methotrexate disusul dengan misroprostol juga sering digunakan.
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
29/35
Indikasi penggunaan terapi medikasi:
- Pilihan pasien
- Masa gestasi yang kecil
- Obesitas (BMI > 30) tanpa kelainan kardiovaskular
- Fibroma uterus
- Malformasi uterus
- Riwayat bedah sevik sebelumnya
Kontraindikasi terapi medikasi;
- Riwayat alergi mifepristone, misoprostol atau obat terapi medikasi lainnya
- Terapi kortikosteroid jangka panjang
- Gagal ginjal kronik
- Kelainan pembekuan darah
- IUD yang masih terpasang
- Infeksi daerah panggul berat
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
30/35
Rekomendasi WHO dan IPPF:
- Mifeprostone 200mg oral diikuti misprostol 800µ g 36-48 jam
setelahnya (oral, sublingual, bukal atau intravaginal) dalam satu
dosis atau dibagi menjadi dua dosis 400µ g yang diberikan
selang 2 jam)
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
31/35
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
32/35
b. Terapi bedah
Terapi bedah cenderung digunakan pada masa gestasi 9-14 minggu.
Indikasi terapi bedah:
- Pilihan pasien
- Sterilisasi
- Terdapat kontraindikasi pada pemakaian terapi medikasi- Pasien tidak mampu datang untuk kontrol setelah terapi medikasi
Pendekatan terapi bedah yang umum dilakukan yaitu:
1. Aspirasi Vakum2. Dilatasi dan Kuretase
World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. World Health
Organization. 2003
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
33/35
"OMP(&"$S&
Kmplika!i pada abr!i dibagi dua antara lain:-
a. Kmplika!i akut
Kmplika!i ini terjadi !elama pr!edur atau + jam !e!udah
pr!e! abrtu! !ele!ai: Perdarahan
/uka !er0ik!
Per*ra!i uteru!
Hematmetra
b. Kmplika!i lanjut:
%n*ek!i
aringan !i!a
Syk
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
34/35
D$-'$R P)S'$"$
1. unningham, Gary. -. +01+. 8illiams Obs2e2ry. F;lume 1. #disi
+7. a3ar2a Penerbi2 *u3u "ed;32eran #G.
+. Pra5ir;hard4;. S. +01!. &lmu "ebidanan. #disi !. e2a3an
"empa2. Iayasan *ina Pus2a3a Sar5;n; Pra5ir;hard4;, a3ar2a.
7. Mar2aadis;ebra2a, D. 8ira3usumah. -. #Jendi, usuC. S. +017.
Obs2e2ri Pa2;l;gi: &lmu "eseha2an Repr;du3si. #disi 7. a3ar2a
Penerbi2 *u3u "ed;32eran #G.
!. M;rgan, M. Siddighi, S. +00!. Obs2e2ri=s and Gyne=;l;gy.
F;lume 1. (ippin=;2 8illiams and 8ill3ins.
8/17/2019 Case Report Abortus Greysia
35/35
T!I"A KA#I$