CASO CLINICO

Dra. Leslie Inostroza JaraDRQPE

Universidad de Valparaíso

Noviembre 2013

ANTECEDENTES PERSONALES

Nombre: J.L.B Sexo: Femenino Edad: 60 años Derivada de: clínica P. Fija IV año Historia médica: Sin antecedentes

médicos relevantes.◦ Paciente toma aspirina, la cual fue suspendida

1 semana antes de la cirugía.

Exámenes de laboratorio Hto: 40.5% Hb: 3.9 g/dL Plaquetas: 451 * 103

TTPK: 28 seg Tpo. Protrombina: 12seg Tpo. Sangría: 6min 30 seg (IVY)

Glicemia: 93 mg/dL

NORMALES

MOTIVO DE CONSULTA

Examen Radiográfico: Diente2.1 tratado endodónticamente, perno metálico en conducto (provisorio), lesión radiolúcida apical difusa .

Dolor en diente 2.1, en zona apical

Examen clínico: Diente 2.1 con corona provisoria en buen estado, mucosa vestibular normal.

Anamnesis: Diente 2.1 con re-tratamiento de endodoncia realizado aprox. En junio de 2013. En septiembre 2013 llega a clínica para realizar corona pero al continuar con sintomatología es derivada a cirugía paraendodóntica. Actualmente se encuentra con sintomatología dolorosa a la percusión y a la palpación de fondo de vestíbulo.

7oct13

sep13

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA:

Granuloma periapical en p. 2.1

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Retratamiento endodóntico? Antibioterapia?

Cirugía Periapical

CIRUGÍA PERIAPICAL Los fracasos endodónticos asociados a la pobre

calidad del tratamiento, respondenfavorablemente al retratamiento. Sin embargo,bajo ciertas condiciones clínicas la apicectomíadebería ser el procedimiento preferido 1

CIRUGÍA PERIAPICAL

ApicectomíaPreparación retroapicalObturación a retro

1- Itzhak Abramovitz, Hadar Better, Amit Shacham, Benjamin Shlomi, Zvi Metzger. Selección de caso para cirugía apical: una evaluación retrospectiva de los factores y razonamiento asociado. JOE, vol. 28, n° 7, July 2002

INDICACIÓN DE CIRUGÍA PERIAPICALPosterior al retratamiento no quirúrgico

Razones para indicar cirugía periapical: anatomíacompleja del canal radicular, infeccionesextrarradiculares y errores de procedimiento, asícomo la presencia de ciertas restauraciones(coronas) o el propio deseo del paciente 1

Algunos autores han clasificado las razones paracirugía apical como biológicas, técnicas o unacombinación de ambas 2

1- Joseph E. Creasy, Pete Mines, Mark Sweet. Surgical Trends among Endodontists: The Results of a Web-based Survey. J Endod 2009;35:30 –34.2. el-Swiah JM, Walker RT. Reasons for apicoectomies. A retrospective study. Endodon DentTraumatol 1996;12:185–191.

PREVIO A CIRUGÍA Pre-medicación◦ Amoxicilina 2g 1 hora antes◦ Meloxicam 15mg 1 hora antes

Enjuague con CHX 0.12% por 1 min

ANESTESIA

• Lidocaína con Epinefrina 1:50.000(2 tubos)

DISEÑO DE COLGAJO

Colgajo Submarginal (con una descarga por mesial de diente 1.2)

• Biotipo periodontal fino• Buena cantidad de encía insertada• Lesión de ubicación apical

LEVANTAMIENTO DE COLGAJO

HALLAZGOS• Presencia de fenestraciones en ápices de piezas 1.1 – 2.1 – 2.2• Osteolisis en zona apical en pieza 2.1 más extensa, presencia de tejido de granulación y ápice de color mas oscuro

OSTEOTOMÍA –VISUALIZACION DEL ÁPICE

Con fresa redonda de carbide de a/v

APICECTOMÍA

• Resección de los 3 mm apicales• Turbina y fresa diamantada extralarga

APICECTOMÍA

• Resección de los 3 mm apicales• Turbina y fresa diamantada extralarga

RETRO PREPARACIÓN CON U.S.

RETRO PREPARACIÓN CON U.S.

RETRO PREPARACIÓN CON U.S.

•Preparación terminada, limpia y seca•Buen control de hemostasia al preparar para obturación

RETRO OBTURACIÓN CON MTA

Consideraciones

• Presencia de fenestraciones en tejido óseo podría comprometer la cicatrización

• Uso de membrana/relleno?

• En este caso no se uso ningún tipo de relleno o membrana

REPOSICIONAMIENTO DE COLGAJO

SÍNTESIS DE TEJIDOS

9 puntos de sutura con seda 4/0 Compresión final del colgajo por 2 min con gasa estéril.

CONTROL POST-QUIRÚRGICO

1 semana después de la cirugíaRetiro de suturas

CONTROL POST-QUIRÚRGICO

SEPTIEMBRE 2013 14 OCTUBRE 2013

CONCLUSIONES

La cirugía periapical en este caso se indicó por fracaso de tto.Endodóntico convencional -probablemente por razones biológicas-con persistencia de lesión radiolúcida apical y síntomas.

La cirugía se realizó con todas sus etapas, incluyendo curetaje apical,apicectomía y sellado apical con MTA, adecuadamente gracias a buenavisibilidad y control de hemostasia. Todo esto debe hacerse a fin detener un resultado predecible.

La presencia de fenestraciones óseas que dejaban expuestas los ápicesde 3 dientes podrían comprometer cicatrización adecuada de la lesiónquirúrgica. Sin embargo, debido a su pequeña extensión en este casoen particular, esto no comprometería el éxito.

Se debe controlar para evaluar cicatrización.