UROLITIASIS CANINA

• Pablo Ricardo González• Julián Quintero Orrego• Jenny Zapata Calle

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UROLITIASIS CANINA29/10/2015

Nombre: Susy Edad: 2 años Sexo: HembraRaza: Shit zu Color: Blanco/Café Peso: 4,5 Kg

Vacunación: Vigente Desparasitacion: Al Día Alimentación: Concentrado Gama PremiunEstado Reproductivo: Hembra esterilizada

Enfermedades Anteriores: Infección urinaria

ANAMNESISPresenta dificultad para orinar desde hace 6 dias, intenta orinar y le duele. Orina solo algunas gotas y al final le sale sangre. Come poco

Constantes Fisiológicas: Normales, Temperatura 39,2°CSignos clínicos y hallazgos físicos: Estranguria, Hematuria. A la palpación de la vejiga se perciben dos masas solidas de aproximadamente 2 cm de longitud

Examen Físico

Diagnósticos Diferenciales- Cálculos Urinarios- Neoplasia vesical

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS DURANTE LA CONSULTA

Se toman muestras de sangre (Hemoleucograma, creatinina, ALT ).

Ecografía abdominal.

Toma de muestra de orina para citoquímico.

Cultivo de orina y antibiograma (No se realizo)

Hemograma y química sanguínea

Ecografia abdominal

Hallazgo Ecográfico

• 2 masas en vejiga de aproximadamente 1,3 cm de longitud, paredes levemente inflamadas y sedimento urinario abundante

Citoquímico De Orina

Color Amarillo claro Amarillo/transparenteAspecto Turbio Claro

Densidad 1025 mg/dl 1010-1030

PH 7.5 Variable

Leucitos Negativo Leu/ul negativo

Nitritos Negativo mg/dl negativo

Proteinas 50 mg/dl negativo

Glucosa Negativo mg/dl ‹50 mg/dl

Cuerpos cetónicos Negativo mg/dl negativo

Urobilinogeno Normal ***** Normal

Bilirrubina Negativo mg/dl negativo

Eritrocitos 25 Eri/dl negativo

Sedimento Urinario Sedimento AbundanteBacterias abundantesCristales de estruvita cantidad mediaMoco Cantidad mediaEritrocitos 0-1 xAPcélulas Bajas 3 TCcélulas Altas 3 TC

Plan Terapéutico

• Se decide realizar extracción quirúrgica de los cálculos (Cistotomía) al día siguiente

Posible composición: Estruvita

Tratamiento Post Quirurgico• Hill´s Urinary care C/D• Amoxicilina/clavulanato de Potasio: 20 mg/Kg

BID por 20 dias PO• Meloxicam: 0,1 mg/kg SID por 6 dias PO

Análisis sistemático

En los perros, la mayoría de cálculos urinarios se forman secundarios a infecciones urinarias.En algunos casos los cálculos se forman debido a anormalidades de absorción o eliminación de ciertos minerales (ej: calcio, fosfato, oxalato, silice), Consumo de dietas “calculogenicas” o anormalidades genéticas que involucren el metabolismo y la eliminación de productos metabólicos finales (Uratos, Cistina).Los cristales se forman cuando la orina esta sobre saturada con respecto a un mineral o compuesto mineral. Ante mayor supersaturacion de cualquier mineral especifico en la orina, mayor será la posibilidad de precipitación de ese mineral.

Algunos factores que influyen en la precipitación del mineral en la orina son: el pH, la T°, impurezas celulares que actúan como promotores de la precipitación (Cristalización)

Análisis sistemático

La litiasis ocurre cuando los cristales minerales formados en la orina no son capaces de moverse a través de las vías urinarias o salir de ellas con la misma velocidad del flujo urinario. Si un numero suficiente de cristales se forma y adhiere al uroepitelio, puede formar agregados dando lugar a partículas mas y mas grandes que al final pueden formar un calculo. La cristaluria es algo normal en perros y gatos, pero no trae problemas por si misma, a menos que exista un impedimento del pasaje de los cristales.

Estrategias para el Diagnostico de las urolitiasis:

El diagnostico se basa en uno o mas de los siguientes items de la historia, los signos clínicos y los hallazgos físicos: 1)antecedente de obstrucción urinaria parcial o completa, 2) observación de estranguria, hematuria o del pasaje de cálculos durante la micción, 3) palpación de cálculos dentro de la vejiga urinaria

Análisis sistemático

La confirmación de la presencia de cálculos urinarios se puede hacer sobre la base de los resultados de Radiografías simples, ecografía abdominal, uretrocistografia etc.La determinación de los tipos minerales presentes en los cálculos urinarios solo se puede hacer por análisis mineral de las muestras. La morfología macroscópica es demasiado diversa como para permitir un diagnostico basado en el aspecto físico. Muchos cálculos caninos están compuestos por dos o mas sustancias ordenados en varios estratos.Muchos perros y gatos que forman cálculos urinarios, una vez que lo hicieron lo volverán a hacer a menos que se inicie un tratamiento preventivo. El conocimiento de los tipos de minerales es absolutamente necesario cuando se desea planificar la prevención de episodios adicionales

Análisis sistemático

El tratamiento mas común en los animales que han tenido calculo urinario es la eliminacion quirurgica de las litiasis. En perros y gatos, el 97 % de todos los urolitos se encuentra en la vejiga o la uretra .En los ultimos 10 años la estrategia para la disolucion medica de calculos de varios tipos de minerales han sido muy promovidas. La disolucion medica consiste en el uso de muchas estrategias empleadas para la prevencion de episodios adiciones. Estas incluyen: aumentar el consumo de agua, ajustar y controlar pH urinario, eliminar infecciones urinarias etc.

Estrategias para la prevencion de calculos urinarios:1, aumento de la ingesta de liquido para disminuir la supersaturacion de orina de componentes minerales2, eliminacion y prevencion de la recurrecia de la infeccion urinaria, en especial causada por estafilococos.

Análisis sistemático

Las hembras caninas constituyen alrededor del 53 % de los casos de litiasis canina, y los machos el 47 % restante.La estruvita, el tipo de mineral mas común , constituye el 66 % de los cálculos. Aunque la estruvita pura es algo frecuente en los perros, a menudo se la encuentra en asociación con cantidades significativas de fosfato de calcio u otros minerales.Casi el 90% de los cálculos formados por las hembras contienen algo de estruvita, pero este elemento solo se presenta en el 40 % de los desarrollados por los machos.

ESTRUVITASustancia mineral encontrada con mayor frecuencia en los cálculos del canino.Las infecciones urinarias provocadas por bacterias que producen ureasa son esenciales para la formación de cálculos de estruvita “cálculos de la infección”. La infección urinaria causa impurezas como proteínas y desechos celulares que se presentan en la orina en cantidades aumentadas y estas impurezas pueden actuar como promotoras de la cristalización.Los cristales de estruvita no pueden formarse salvo que el pH sea superior a 6,2 y que exista amonuria. Como ya se menciono , mas del 70 % de los cálculos de estruvita se producen en las hembras. La presencia de grandes cálculos y de una infección urinaria en una hembra se asocia con una alta probabilidad de que los cálculos estén compuestos , al menos en parte, por estruvita.

Análisis sistemático

El anterior caso clinico se trato bajo 2 principios: Tratamiento y prevencion.

Dentro de los productos utilizados para la prevencion esta el Hill´s Urinary care C/DAlimento indicado para el manejo de la ocurrencia y recurrencia de urolitiasis de estruvita.

-Con fósforo, magnesio y proteína reducidos para limitar la formación de estruvita y promover una orina acida.-Sodio bajo que ayuda a disminuir los niveles de calcio en riñones.-pH urinario de 6,2 –6,4 que disminuye la formación de cristales de estruvita.-Con antioxidantes añadidos que promueven un sistema inmunológico sano.

BIBLIOGRAFIA 1. Ling G.; Enfermedades del aparato urinario de perros y gatos, diagnostico,

tratamiento medico y prevención; Intermedica, 19962. Aldrich j, Ling GV, Ruby AL, et al: Silica urolithiasis in dogs. 1994.3. Finco DR, Rosisn E, Johnson Kh: Canine urolithiasis: a review of 133 clinical and

23 necropsy cases, J Am Vet Med Assoc 157:1225-1228, 1970.4. Brown NO, Parks Jl, Greene RW: Recurrence of canine urolithiasis, j AM Vet Med

Assoc 170: 419-422.5. Llave de Nutrición Hill's; 2009.