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Caso Clínico: Hernia Incisional Lumbar con Tumor
Intramuscular no filiado
Dr. Alfredo Moreno Egea
Posibles puntos de discusión
• Cirugía en un tiempo o en dos tiempos.
• Vía de abordaje
• Técnica de extirpación y reconstrucción del tumor.
• Reparación de la hernia: si o no, tipo de malla, ¿es aconsejable? ¿Qué tipo de malla usarías con un tumor?
Clasificación de la Hernia Lumbar
Localización de los dos problemas a tratar
Tumor intramuscular encapsulado sólido
Detalle macroscópico del tumor al corte: duro pero con una gran cavidad quística, necrosis y hemorragia.
Tratamiento de la hernia incisional lumbar
Plano de trabajo elegido: extraperitoneal con gran solapamiento de la fascia lumbodorsal
1ª reparación: malla extraperitoneal gigante con fijacvión no traumática con pegamento (adhesivo tisular sintético)
2ª reparación completada: Reparación global de la pared muscular (de ambos defectos)Malla ligera recubierta TiMesh
AP: Hemangioma Cavernoso Infiltrante- Áreas extensas de tejido tipo capilar infiltrando fibras musculares.- Tejido muscular estriado con proliferación vascular tipo cavernoso
• Cirugía en un tiempo: mejor para el paciente y el centro.
• Vía de abordaje: abierto (no tiene lugar la laparoscopia al no poder valorar el tumor intraparietal).
• Técnica de extirpación: exéresis completa con límites macroscópicos libres de tumor.
• Reparación de la hernia: malla preperitoneal de baja densidad. Cierre superior con saco para aislar ambas mallas.
• Reparación del lecho: malla premuscular recubierta de titanio, gigante para reforzar toda la pared, los dos problemas.
• Postoperatorio: no problemas (infecciones, hematomas, íleos, etc.).
• Estancia hospitalaria: 3 dias.• Revisiones: 6 meses y 1 año, libre de
complicaciones y vida normal. No dolor crónico. No alteraciones sensoriales. No tratamiento.
• Pared abdominal: evaluada como buena. Cicatriz normal y movilidad adecuada. No sensación de rigidez. No necesidad de faja para andar.
Evolución y seguimiento