CASOS CLIN-2014-I ALQ (2)

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOESCUELA DE MEDICINA

CASOS CLINICOS POR: Dr. NOE ALEJANDRO LEON QUIROZ

Trujillo - 2014UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Escuela Profesional de Medicina Humana

ASIGNATURA: MORFOFISIOLOGIA IICASOS CLINICOS

Introduccion

En el desarrollo de la asignatura Morfofisiologia II se realizan las actividades de integracion a traves de la resolucion de los casos clinicos. Cada una de las actividades teoricas programadas incluye un caso clinico para ser resuelto, en relacin con la tematica, lo cual le sirve como estimulo para el aprendizaje del tema.

En cada caso clinico se sigue una misma estrategia de enseanza-aprendizaje. La finalidad es lograr que el estudiante vaya familiarizandose con la tarea que realizara en su vida profesional, es decir resolver los caso clinicos o los problema de salud de las personas. Teniendo este enfoque al alumno se le provee cada caso clinico en una etapa previa al desarrollo de los temas, y a medida que avanza en la resolucion del caso va descubriendo la necesidad de los conocimientos para la explicacion del caso, lo que significa tomar el compromiso de su aprendizaje.

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En este trabajo academico el alumno sigue un proceso de aprendizaje estructurado de tipo colaborativo, donde resuelve el caso clnico, vale decir explica los hechos, fenmenos, acontecimientos (sntomas y signos que presenta el paciente y exmenes auxiliares de laboratorio) sobre las bases tericas morfo fisiolgicas hasta lograr la hiptesis inicial (diagnostico presuntivo), luego lo somete al consenso del grupo, para as establecer la hiptesis inicial del grupo. Lograda esta fase el grupo confecciona un diagrama de flujo para ser expuesto y sustentado en el plenario por uno o dos alumnos. En el transcurso de la semana el grupo de alumnos procede a analizar y explicar mejor el caso hasta lograr la hiptesis final, en base a los conocimientos morfo fisiolgicos adquiridos en los seminarios y consulta bibliogrfica pertinente. Luego confeccionan el informe del caso clnico siguiendo los lineamientos generales del mtodo cientfico, vale decir discutiendo los hechos fenmenos y acontecimientos referidos en el caso clnico. Este informe es sustentado, por uno o dos alumnos, en el plenario del da lunes de cada semana.

Este proceso se seguir para cada una de los casos clnicos que se incluyen en las actividades programadas, constituyendo la tarea bsica general, porque la resolucin de preguntas que acompaan a los distintos casos clnicos, es especifica para cada tema. Con estas consideraciones esperamos que no haya contratiempos y les deseamos xitos en su avance.

Atentamente.

Dr. No A. Len Quiroz

Coordinador de Morfofisiologa II UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

Escuela Profesional de Medicina Humana

ASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 1

Paciente GBC, de sexo masculino de 54 aos de edad, presidente ejecutivo de una empresa editorial, que presenta dolor en el centro del trax, de tipo opresivo, de intensidad severa, con una duracin mnima de 20 minutos, que no se modifica con los movimientos musculares, respiratorios ni con la postura, asociado a malestar, incomodidad, dolor en epigastrio, mandbula, hombro, brazo y mueca izquierda, as como disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, mareos que aparece en circunstancias de estar realizando ejercicio fsico, de moderada intensidad. F.B. diuresis disminuida

EXAMEN FISICO

PA: 60/20 al momento de la crisis; Pulso arterial: 97 x minuto F.R.: 21 x min. TC = 37.0 C

Mal estado general, regular estado de nutricin. Piel sudorosa.

Cuello: pulso carotideo dbil. Trax: rea cardiaca aumentada de tamao. Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad. Subcrepitantes en ambas bases pulmonares

Resto del examen N/E.

EXAMENES AUXILIARES

Rx pulmonar: aumento de la trama vascular pulmonar en ambas bases pulmonares.

Marcadores sricos Troponina: Niveles altos en el momento de la admisin

CPK-MB: Elevada a las 6 horas

ElectrocardiogramaOnda Q profunda en V1 a V2 ; depresin de ST en V1 y V2 con ondas T picudas.

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatir con sus compaeros de grupo, enseguida todos harn un resumen y conclusiones, las cuales sern defendidas despus de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los dems grupos.

1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.

2. Analiza y explica cmo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hiptesis planteada

3. En el paciente, como explica Ud. los hallazgos del examen fsico?

4. Qu clase de vaso sanguneo estar afectado?

5. Que caractersticas histolgicas poseen las arterias coronarias?

6. Explique el ciclo cardiaco y como se modifica en este paciente

7. Como est la contractilidad en este paciente?

8. El dao del corazn obedece a factores de pre carga o post carga del corazn?

9. Como explica la hipertrofia del VI. 10. Como se regula la funcin cardiaca y en este caso el corazn es hipo o hiper eficaz. Fundamente su respuesta.

11. Que exmenes auxiliares bsicos le solicitara ?. Fundamente. Que espera encontrar?.

12. Que caractersticas ECG presente este paciente y porque ?


Escuela Profesional de Medicina HumanaASIGNATURA MORFOFISIOLOGIA II

CASO CLINICO N 2

Paciente J.T.P. de 51 aos de edad, sexo masculino, casado, auxiliar de contabilidad de una empresa metal-mecnica, que acude a consulta mdica por presentar fatiga a los medianos esfuerzos, desde hace varios aos, agregndose cefalea de mediana intensidad, mareos, disnea, y zumbido de odos. Estas manifestaciones se han incrementado en los ltimos meses, complican-dose con la aparicin de edema en ambas piernas. Funciones biolgicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO

PA: 180/110 ; Pulso arterial: 96 x minuto F.R.: 18 x min. T:C: 37. C

Regular estado general y de nutricin. Piel sudorosa.

Cuello: pulso carotideo intenso. Trax: rea cardiaca aumentada de tamao. Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Desdoblamiento del 1er ruido cardiaco y 2do ruido cardiaco reforzado en el foco artico.

Sistema arterial: pulso arterial intenso, poco depresible.EXAMENES AUXILIARES: Rx de trax: agrandamiento del VI.

ECG: Complejo QRS prolongado en DII. Onda Q profunda en V-4.

Ex. de Laboratorio. Albuminuria.

INSTRUCCIONES:

Responda las siguientes preguntas de manera concisa, luego debata con sus compaeros de grupo, para obtener un resumen y conclusiones, que servir de sustento terico para la explicacin del caso clnico.


2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hiptesis planteada.

3. Explica cuales son los sitios de auscultacin de los ruidos cardiacos y porque el 2do ruido esta reforzado

4. En una imagen radiolgica del corazn y grandes vasos describa las estructuras anatmicas que conforman sus bordes derecho e izquierdo

5. Cul es el desarrollo embriolgico de las aortas dorsales y de las arterias segmentarias?

6. Que valores de PA fundamentan el diagnostico de hipertensin arterial y segn la OMS que criterios consideran?

7. Que factores influyen en la hipertensin arterial (HA) en general y en este paciente?

8. Analice en la formula de Pouseuille-Hagen que factores influyen en la HA9. Que componentes del pulso arterial estn afectados en este paciente y por qu?

10. Como explica la hipertrofia del VI.


12. Que caractersticas ECG presente este paciente y por que? UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO


CASO CLINICO N 3

Paciente H.R.L. de 27 aos de edad, varn, casado, de ocupacin periodista, que es vctima de una golpiza que le ocasiono una lesin sangrante en la parte postero-lateral de la pierna derecha con aumento de volumen, eritema y dolor. Al termino de unos das cede notablemente la sintomatologa, con tratamiento antiinflamatorio y antibitico; pero en la planta del pie aparece una lesin necrtica de regular tamao.

Funciones biolgicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO

PA: 160/85 ; Pulso arterial: 88 x minuto F.R.: 16 x min. T:C: 37.4 C

Regular estado general y de nutricin. Piel sudorosa.

Piel: herida en va de cicatrizacin en parte posterolateral de la pierna derecha. Planta del pie derecho con zona necrosada (escara) en la parte medio-externa.

Trax: rea cardiaca de tamao normal. Ruidos cardiacos aumentados de intensidad.

EXAMENES AUXILIARES: Rx de pierna derecha. No evidencia de fractura.

Se solicita arteriografa de pierna derecha.

INSTRUCCIONES:



2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hiptesis planteada


4. Identifica el sistema arterial comprometido y establece las circulaciones colaterales posibles con otros sistemas arteriales.

5. De acuerdo a la clasificacin histolgica, Qu tipos de vasos estn comprometidos y/o participan en el proceso fisiopatologico del presente caso?.6. Revise las `propiedades morfo funcionales del endotelio y establezca su participacin en los fenmenos suscitados en los tejidos del paciente.

7. Explique los mecanismos de intercambio de sustancias a nivel capilar y precise que factores estn comprometidos en este paciente

8. Haga un esquema del capilar y establezca los factores de Starling y precise cual (es) estn implicados en el edema del paciente.

9. Establezca el mecanismo y la va por el cual el volumen lquido extravasado es recuperado a la circulacin sangunea.

10. Que exmenes auxiliares bsicos le solicitara ?. Fundamente. Qu espera encontrar?.



CASO CLINICO N 4

Paciente K.E.T. adulto joven de 27 aos de edad, estudiante, que en circunstancias que iba conduciendo su automvil por la va expresa, choca contra la base de un puente, sufriendo politraumatismo con prdida del conocimiento, es auxiliado por los bomberos y conducido a emergencia para su diagnostico y tratamiento.


EXAMEN FISICO


Paciente inconsciente, en mal estado general y regular de nutricin. Piel sudorosa y plida. Mucosas plidas.

Trax: rea cardiaca de tamao normal. Ruidos cardiacos disminuidos de intensidad.

Sistema vascular: Pulso arterial dbil.

Abdomen: se constata erosiones y equimosis en hipocondrio y flanco izquierdo.

EXAMENES AUXILIARES: Laboratorio Clnico: Hematocrito : 26 %.

Rx de abdomen: opacidad difusa en el hemiadomen inferiorINSTRUCCIONES:




3. Fundamente anatmicamente que rgano esta comprometido por el trauma?4. Explique cuales son las estructuras vecinas que podran estar comprometidas

5. Cual es la estructura histolgica del rgano probablemente comprometido?6. Que cambios histopatologicos pueden verse en el rgano comprometido?7. Cual es el desarrollo embriolgico de dicho rgano?

8. En el paciente que factor hemodinmico determina la hipotensin arterial?

9. Interpreta las alteraciones que se van presentando: el paciente se muestra plido, nervioso y taquicrdico, tiene sed y apenas orina.. La presin arterial ha cado inmediatamente despus de la hemorragia y se recupera en parte, casi enseguida y solo totalmente al cabo de das.10. Explique el mecanismo de regulacin de la presin arterial

11. Cuales son los mecanismos que tienden a recuperar la presin arterial del paciente?

12. Cual es el orden de su presentacin y cual es el valor de cada uno de ellos?

13. Que exmenes auxiliares bsicos le solicitara ?. Fundamente. Que espera encontrar?



CASO CLINICO N 5

Paciente TMU, varn de 51 aos de edad, casado, dedicado a los negocios; refiere debilidad, fatiga, sensacin de falta de aire , sobre todo con el ejercicio fsico, distensin abdominal y edema en tobillos. En las noches se despierta con la sensacin aguda de falta de aire y requiere cuatro almohadas para poder conciliar el sueo. Ha presentado episodios de angor pectoris y en una oportunidad hemoptisis, por lo que fue internado en el hospital. En la actualidad se ha agravado la disnea por lo que acude a consulta.Funciones biolgicas: apetito disminuido. Sed aumentada.

EXAMEN FISICO


Mal estado general y regular de nutricin, disneico en posicin semisentada.

Piel: cianosis distal, edema en tobillos y parte inferior de regiones tibiales, fro, blando.

Cuello: distensin de las venas del cuello. Pulso yugular.

Trax: rea cardiaca aumentada de tamao Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Ritmo de galope diastlico. Estertores hmedos en ambas bases pulmonares.

Abdomen: Hepatomegalia. Presencia de lquido en cavidad abdominal.EXAMENES AUXILIARES: Rx de trax: densidad difusa en ambas bases pulmonares (presencia de liquido). Silueta cardiaca agrandada. Un ECG anterior mostr ondas Q profundas Eje elctrico desviado a la izquierda.INSTRUCCIONES:





4. Que factores estn implicados en la hipertensin arterial (HA) de este paciente?5. Explique como se regula la PAM y en este paciente que mecanismos estn actuando?

6. Explique como esta el gasto cardiaco y si ha variado diga porque?

7. Como esta el retorno venoso y cual es el rol que juega en la regulacin de la PAM en este paciente

8. Explique los cambios que ocurrirn en el caso de la falla del corazn como bomba. En el paciente.

9. En base a un diagrama que relaciona el GC y el RV establezca el punto de equilibrio para este paciente y como va cambiando hasta llegar a la insuficiencia cardiaca terminal.




CASO CLINICO N 6

Paciente A.M.L. varn de 7 aos de edad, escolar, que presenta un cuadro caracterizado por fiebre, rinorrea, disnea y expectoracin mucopurulenta. Dichos episodios se han venido presentando a repeticin en los ltimos aos. Ha recibido tratamiento a base de antibiticos y sintomticos, obteniendo mejora; sin embargo persiste la dificultad para la respiracin que lo obliga a respirar por la boca, lo que le dificulta conciliar el sueo.


EXAMEN FISICO


Regular estado general y de nutricin.

Al examen de la garganta se evidencia hipertrofia de la tonsila nasofaringea

EXAMENES AUXILIARES: Rx del cavum: estrechamiento de la nasofaringe del 75 %

Rx del macizo craneal : imagen de consolidacin de los senos paranasales

INSTRUCCIONES:



2. Analiza y explica como han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hiptesis planteada3. Describa las caractersticas anatmicas normales de la cavidad nasal

4. Porque en este paciente predomina la respiracin bucal y su problema de fondo condiciona la persistencia de las infecciones respiratorias?

5. Cual es la estructura histolgica normal de las fosas nasales y nasofaringe. Qu modificaciones ocurrirn en este caso?

6. Explique la formacin embriolgica de las fosas nasales y nasofaringe7. Posteriormente el paciente presento otitis media y sinusitis frontal y maxilar. Que relacin anatmica existe entre dichas manifestaciones . Que clulas de la mucosa de los senos provoca la hipersecrecin de sustancia mucosa? 8. Cual es el rol fisiolgico de las vas nasales en la ventilacin pulmonar? Que complicaciones respiratorias pueden presentares en este paciente como consecuencia de su cuadro patolgico?




CASO CLINICO N 7

Paciente J.G. Z. sexo masculino de 44 aos de edad, abogado, es portador de un cuadro caracterizado por voz apagada, tos seca y fatiga, con periodos de agudizacin complicada con disnea, sibilancias y cianosis distal que lo obliga acudir a emergencia para su tratamiento.Funciones biolgicas: Sed aumentada.

EXAMEN FISICO


Paciente aprehensivo, en mal estado general y regular de nutricin. Piel con cianosis distal

Al examen de trax: tiraje costal severo. Hipersonoridad torcica. Roncantes y sibilintes en ambos campos pulmonares.

EXAMENES AUXILIARES: Rx de torax: ensanchamiento de los espacios intercostales.

Hiperclaridad pulmonar.

Pruebas respiratorias: CV = normal FEM = disminuido

Indice de Tiffeneau = disminuido.

INSTRUCCIONES:




3. Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas de las vas areas inferiores4. Explique que estructuras del bronquio y de los bronquiolos son responsables de la bronco constriccin ?5. Qu elementos histolgicos son los responsables de la hipersecrecin de mucus y ubique donde se encuentran?6. Explique a travs de un esquema la formacin embriolgica del rbol bronquial

7. En que grado se modifica el EMA y como afecta al aire alveolar?

8. Como se define la Insuficiencia ventilatoria obstructiva y que mediadores qumicos estn involucrados en este caso?

9. Qu cambios respiratorios ocasiona el incremento crnico de la RVA?

10. Cul es el patrn respiratorio en la IVO y cual es el mecanismo de control de la VA?

11. Cmo se modifican los gases arteriales si se administra O2 100 % al paciente?

12. Qu exmenes auxiliares solicitara ?. Cuales son mas especificas para IVO y que espera encontrar?.



CASO CLINICO N 8

Paciente A.T.A, varn de 29 de aos de edad, Ingeniero mecnico que labora en una textilera. desde hace 4 aos. Refiere que desde 6 meses despus de ingresar a la fbrica su cuadro empez con tos seca, agregndose despus fatiga y disnea, molestias que se han intensificado con el tiempo, motivo por cual ingresa al hospital.

Funciones biolgicas: apetito disminuido.

EXAMEN FISICO

PA: 160/90 ; Pulso arterial: 82 x minuto F.R.: 28 x min. T:C: 37 C

Regular l estado general y de nutricin.

Al examen fsico: Trax: de dimetros disminuidos. Murmullo vesicular de baja intensidad

EXAMENES AUXILIARES:

Gases arteriales paO2 = 87 mm Hg paCO2= 48 mm Hg

Rx : se solicita una Rx de pulmones.

Pruebas respiratorias: CV = disminuida FEM = disminuido

Indice de Tiffeneau = normalINSTRUCCIONES:


1. Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el paciente y precisa qu estructuras, rganos y aparatos estn comprometidos?.


3. Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas del centro respiratorio y sus vas aferentes y eferentes

4. Explique a travs de un esquema el mecanismo del control de la VA para el caso de la hipoxia por compromiso alveolar.5. Como se define la Insuficiencia ventilatoria restrictiva (IVR) y que factores estn involucrados en este caso?

6. Cul es el patrn respiratorio en la IVR y que lo diferencia de la IVO

7. Cmo se modifican los gases arteriales si se administra O2 100 % al paciente?

8. Qu exmenes auxiliares solicitara ?. Cuales son mas especificas para IVR y que espera encontrar?.



CASO CLINICO N 9

Paciente ERC, varn de 7 de aos de edad, escolar que dos semanas previas a su enfermedad actual present un cuadro febril acompaado de disfagia y adenopata submaxilar bilateral, por lo que recibi tratamiento sintomtico y antibitico (penicilina) obteniendo mejora. Posteriormente ha empeorado presentando cefalalgia, fiebre, nauseas y vmitos, as mismo edema en zonas distales y periorbitario y la orina se ha tornado rojiza.

Funciones biolgicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida

EXAMEN FISICO


Mal estado general y de nutricin. Piel y mucosas plidas +/+++. Edema en ambas piernas y zonas periorbitarias.

Trax: Ruidos cardiacos aumentados de intensidad. Estertores hmedos en ambas bases pulmonares.


Rx: silueta cardiaca agrandada. Aumento de la trama vascular pulmonar e infiltracin difusa en ambos campos pulmonares.

Ex. de laboratorio:

Sangre: Urea= 80 mg / % Creatinina 8 mg / %

Examen de orina: Vol urinario: 510 ml / 24 Hs. Presencia de hematuria, proteinuria, cilindros hialinos y granulares.

INSTRUCCIONES:




3. Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas de los riones

4. Cual es la estructura histolgica del glomrulo y tbulo urinfero y como estn comprometidos en este paciente?

5. Explique como se forma la orina y que procesos estaran afectados.

6. Explique los factores y mecanismos implicados en la gnesis de las alteracin en el paciente

7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos mecanismos?

8. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su respuesta.



CASO CLINICO N 10

Paciente G.C.M. de sexo femenino, 36 de aos de edad, profesora de educacin artstica, presenta fiebre, malestar general asociado a disuria y polaquiuria de 3 das de evolucin que calma con analgsicos urinarios. Dos das despus se agrega dolor intenso en la regin lumbar que se irradia hacia la ingle, motivo por el cual acude a consulta.


EXAMEN FISICO


Mal estado general y regular de nutricin.

Al examen fsico: en el abdomen dolorabilidad en flanco derecho. Puo percusin en regin lumbar: positivo en el lado derecho.


Examen de orina: Orina turbia. Presencia de piocitos.

A pesar del tratamiento mdico la enferma continuo padeciendo el dolor lumbar derecho con irradiacin a la regin inguinal. Se realizo estudio radiogrfico contrastado ( Urograma descendente) y se observo calculo en el urter derecho y agenesia del rin y vas urinarias izquierdas.

INSTRUCCIONES:


1) Reflexiona sobre los hechos, fenmenos y acontecimientos (H-F-A) que presenta el paciente y precisa qu estructuras , rganos y aparatos estn comprometidos?.

2) Analiza y explica cmo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hiptesis planteada

3) Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas de los riones y urteres.

4) Teniendo presente la situacin anatmica de los riones explique a que nivel se realiza la palpacin de dichos rganos.

5) Establezca una comparacin entre ambos riones de acuerdo a sus relaciones anatmicas

6) Explique la irradiacin del dolor lumbar

7) Explique la topografa y los posibles sitios donde puede detenerse un clculo en los urteres.

8) Cul es la estructura histolgica de las vas urinarias y como estn comprometidas en este paciente?

9) Explique cmo se forma la orina y que procesos estaran afectados en este paciente.

10) Explique a travs de un esquema la formacin embriolgica del aparato urinario

11) Comente la posible patogenia de la agenesia renal. Diga si este defecto pudo ser detectado

durante la vida prenatal.

12) Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su respuesta.



CASO CLINICO N 11

Paciente ICC, varn de 34 de aos de edad, agricultor, natural de Choropampa (Cajamarca) que presenta un cuadro caracterizado por paresia, deterioro mental, palidez cutnea, edema en la cara y miembros inferiores. Refiere que hace 7 aos fue hospitalizado por un cuadro de intoxicacin aguda con mercurio.

Funciones biolgicas: apetito disminuido. Diuresis disminuida.

EXAMEN FISICO


Mal estado general y de nutricin. Piel y mucosas plidas ++/+++. Edema en cara y Ms inferiores.

Al examen fsico: Trax: estertores hmedos en ambas bases pulmonares.


Sangre: pH = 7.3 Bicarbonato= 16 mEq/L paCO2= 35 mm Hg

Urea= 7 8 mg / % Creatinina 8 mg / %

Examen de orina: Volumen urinario: 560 ml / 24 Hs. Sedimento urinario: Cilindros hialinos.

INSTRUCCIONES: Responda las siguientes preguntas de manera concisa. Luego las debatir con sus compaeros de grupo, enseguida todos harn un resumen y conclusiones, las cuales sern defendidas despus de exponerlas en un plenario, conjuntamente con los dems grupos.


2. Analiza y explica cmo han influenciado cada uno de H-F-A , en el paciente y que sustenten la hiptesis planteada

3. Describa las caractersticas anatmicas macro y microscpicas de los riones y vas urinarias.

4. Cul es la estructura histolgica de la nefrona y vas urinarias y como estn comprometidas en este paciente ?

5. Explique cmo se forma la orina y que procesos estaran afectados en este paciente.

6. Explique los factores y mecanismos implicados en la gnesis de la alteracin cido bsica en el paciente

7. Ante este cuadro que respuestas compensatorias entran en juego y como operan dichos mecanismos ?




CASO CLINICO N 12

Paciente V.M.L. de 8 de aos de edad, estudiante que empieza su enfermedad con malestar general, fiebre y dolor en la regin preauricular derecha. Posteriormente presenta aumento de volumen en la regin parotidea derecha que le dificulta la masticacin.


EXAMEN FISICO



Al examen fsico: se detecta hinchazn en la zona parotidea con dolor a la palpacin. EXAMENES AUXILIARESSe indica hemograma.

INSTRUCCIONES:




3. Topogrficamente que estructura esta comprometida y cuales son sus relaciones vasculonerviosas?

4. Describa las caractersticas anatmicas de la estructura comprometida.

5. Cuales son los elementos histolgicas del estroma y del parnquima del rgano afectado y cuales son las caractersticas histolgicas de los diferentes segmentos de su sistema de excrecin?6. Que cambios histolgicas esperara encontrar en dicho rgano afectado?7. Explique el rol que cumple este rgano en la fisiologa digestiva y como se regula su secrecin?8. Que investigaciones indicara Ud. para corroborar el diagnostico. Fundamente su respuesta.



CASO CLINICO N 13

Paciente J.L.C.. de 36 de aos de edad, administrador de una entidad educativa, cuya enfermedad empieza hace aproximadamente 3 aos, caracterizada por dolor en epigastrio, de moderada intensidad, tipo ardor que se alivia con la ingesta de alimentos. Ha estado recibiendo tratamiento medico a base de dieta y un rgimen para contrarrestar la acidez gstrica, indicaciones que lo ha cumplido en forma irregular. Desde hace medio ao la sintomatologa se ha venido agravando presentando melena y hematemesis en dos oportunidades. Es ingresado al hospital para un mejor estudio. Datos negativos: el paciente es fumador y bebe alcohol con frecuencia.Funciones biolgicas: alteraciones del sueo por el dolor epigstricoEXAMEN FISICO



Al examen fsico: se detecta dolor a la palpacin profunda en epigastrio. EXAMENES AUXILIARESSe indica endoscopia de esfago, estomago y duodenoExamen de heces

INSTRUCCIONES:




3. Topogrficamente que estructuras estaran comprometidas ?

4. Describa las caractersticas anatmicas de la estructura comprometida y cuales son sus relaciones anatmicas?

5. De acuerdo a las caractersticas anatmicas precise las indicaciones al paciente y los cuidados que debe tener en cuenta durante la exploracin endoscpica.

6. Cuales son las caractersticas histolgicas del rgano afectado y que tipos celulares son responsables de la produccin o destruccin de la barrera gstrica?

7. Explique el rol que cumple este rgano en la fisiologa digestiva y que alteraciones digestivas se presentara en el paciente

8. Explique el mecanismo que regula la secrecin del rgano afectado9. En la gastritis atrfica adems de las alteraciones de la funcin digestiva suele haber anemia. Fundamente el mecanismo.


11. Fundamente fisiolgicamente la conducta teraputica a seguir en estos pacientes.



CASO CLINICO N 14

Paciente N.N.R. de 43 de aos de edad, auxiliar de contabilidad de una empresa metalmecnica que adolece de trastornos digestivos caracterizados por indigestin, sensacin de pesadez gstrica, eructos y flatulencia desde hace aproximadamente 2 aos.. Por este motivo ha estado bajo rgimen diettico y tratamiento sintomtico sin tener franca mejora. En momentos de ingerir sus alimentos presenta dolor en epigastrio con irradiacin en barra, intenso, acompaado de nauseas, vmitos y malestar general. Es ingresado al hospital para un mejor estudio. Funciones biolgicas: sed aumentada.EXAMEN FISICO


Mal estado general y regular de nutricin.

Al examen fsico: abdomen distendido y dolor a la palpacin en epigastrio. EXAMENES AUXILIARESSe indica Rx de vas biliares. Ecografa de abdomen.Examen de heces

INSTRUCCIONES:




3. Topogrficamente que estructuras estaran comprometidas? 4. Describa las caractersticas anatmicas de la estructura comprometida y cuales son sus relaciones anatmicas?

5. Cuales son las caractersticas histolgicas del rgano afectado?6. Describa el desarrollo embriolgico integral del rgano afectado.

7. Explique el rol que cumple este rgano en la fisiologa digestiva y que alteraciones digestivas se presentara en el paciente?8. Explique el mecanismo fisiopatologico de esta enfermedad

9. Describa las caractersticas de las heces en estos pacientes y cuales son las consecuencias a corto y largo plazo de dichas alteraciones. Fundamente el mecanismo.


11. Fundamente fisiolgicamente la conducta teraputica a seguir en estos pacientes.

EL COORDINADOR

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