CAUSE RARE DE COMPRESSION MEDULLAIRE LENTE :

TUMEUR BRUNE

R. Ayari, R. Sebai, A. Abbasi, N. Hammami, C. Drissi, L. Belguith, I. Ben Said*, S. Nagi, M.H. Jemal*, M. Ben

HammoudaBenhamouda.mohamed@planet.tn

Service de Neuro-radiologie.Institut National de Neurologie.

Service de Neuro-chirurgie.Institut National de Neurologie*.

Introduction :

• Les tumeurs brunes sont des lésions osseuses bénignes.

• conséquence d’un état d’hyperparathyroïdie.

• c’est une manifestation classique des hyperparathyroïdie primitive, parfois révélatrice de la maladie.

• La localisation rachidienne reste néanmoins exceptionnelle et nécessite une prise en charge particulière surtout en cas de compression médullaire.

Observation :

• Femme âgée de 40 ans.• ATCDS d’hépatite C, sous traitement.• Insuffisante rénale chronique au

stade d’hémodialyse.• Des troubles de la marche,

d’installation progressive, 6 semaines avant l’admission.

• Sans troubles sphinctériens.

Examen clinique :

• Une paraparésie surtout proximale.• Un syndrome pyramidal aux

membres inférieurs.• Un niveau sensitif T10.• Un syndrome cordonal postérieur.

TDM lombaire:

Lésion tissulaire, ostéolytique, développée au dépens de l’arc postérieur de T11 et épargnant le corps vertébral.

TDM lombaire:•On note une extension endo-canalaire, responsable d’un effet de masse sur le cordon médullaire.

IRM rachidienne:

• Lésion tissulaire, se développant au dépens de l’arc postérieur de la vertèbre T11.

• En hyposignal T2 et T1.• Elle se rehausse de façon hétérogène

après injection de gadolinium.• Comprimant la moelle et la refoule

en avant.

L’IRM rachidienne:

Sagit STIR Sagit T2

L’IRM rachidienne:

Axiale T1 Sagit T1

Traitement:

• Décompression nerveuse.• Laminectomie de T11.• Exérèse de la tumeur .• L’examen histologique a conclu à

une tumeur brune.• Les suites opératoires étaient

simples.

Discussion:

• Les tumeurs brunes sont observées chez 1.5 à 13% des patients insuffisants rénaux chroniques.

• La localisation rachidienne est exceptionnelle (19 cas).

• Neuf cas de compression médullaire par une tumeur brune ont été publiés dans la littérature mondiale.

Discussion:

• Étiologie des compressions médullaires extra-durales:

• Tumorale:

Compression médullaire par métastases rachidiennes d’un néo du poumon chez un patient de 66 ans.

Discussion:

• Étiologie des compressions médullaires extra-durales:

• Infectieuse:

Compression médullaire par spondylodiscite tuberculeuse chez une patiente de 51 ans. photo de JY Gauvrit et al

Discussion:

• Étiologie des compressions médullaires extra-durales:

• dégénérative :

Compression médullaire dorsale par une hernie discale. Photo Pr Bonneville

Conclusion:

• Les tumeurs brunes sont de rares causes de compression médullaire.

• Il faut penser au diagnostic chaque fois qu’on est devant un contexte évocateur (insuffisance rénale).

• Le traitement est chirurgical.• Le pronostic est favorable.