Cederasaraftepi

8/7/2019 Cederasaraftepi

http://slidepdf.com/reader/full/cederasaraftepi 1/19

Cedera Saraf Perifer Cedera Saraf Perifer Syaiful SaaninSyaiful Saanin

SMF Bedah Saraf SMF Bedah Saraf

RSUP Dr. M. Djamil PadangRSUP Dr. M. Djamil Padanghttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery



Jenis CSPJenis CSP1.1. Traumatika dan Non TraumatikaTraumatika dan Non Traumatika2.2. A. DiskontinuA. Diskontinu

�� B. Kontinuitas utuh :B. Kontinuitas utuh :

�� a. Kompresi kronis karena jeratana. Kompresi kronis karena jeratan

�� struktur struktur

�� b. Kompresi pada sindromab. Kompresi pada sindroma

�� kompartemenkompartemen

�� c. Kompresi oleh tumor sekitar c. Kompresi oleh tumor sekitar �� d. Kompresi akut mekanisd. Kompresi akut mekanis

�� e. Regangan / kompresi daerahe. Regangan / kompresi daerah

�� frakturafraktura

�� f. Injeksi pada serabut saraf, dll.f. Injeksi pada serabut saraf, dll.



Klasifikasi HistopatologisKlasifikasi Histopatologis

SeddonSeddon SunderlandSunderland

NeurapraksiaNeurapraksia II

VIVI

{kombinasi dari{kombinasi dari

semuasemuaSunderland (ISunderland (I--

V)}V)}

AksonotmesisAksonotmesis IIII

IIIIII

IVIV

NeurotmesisNeurotmesis VV







KlasifikasiKlasifikasi

Perubahan histopatologis

Derajat cedera Mielin Akson Endonr Perinr Epinr

I Neurapraksia +/-

II Aksonotmesis + +

III + + +

IV + + + +

V Neurotmesis + + + + +

VI Berbagai perubahan serabut-fasikel



KlasifikasiKlasifikasi

Tanda Tinel

Derajat cederaDerajat cedera AdaBerlanjut

kedistal

I NeurapraksiaI Neurapraksia -- --II AksonotmesisII Aksonotmesis ++ ++

IIIIII ++ ++

IVIV ++ --

V NeurotmesisV Neurotmesis ++ --

VIVI ++ +/-





Degenerasi Wallerian



Pengelolaan cedera STPengelolaan cedera ST

1.1. Mekanisme cederaMekanisme cedera

2.2. Respons patologisRespons patologis

3.3. Kapasitas regenerasiKapasitas regenerasi

4.4. Pemeriksaan klinisPemeriksaan klinis

5.5. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang



Cedera

Saraf Perifer :

Cedera Tertutup

Kontinuitas (+)

Cedera terbuka

Laserasi/transeksi

Penilaian CederaEksplorasi

Akut/Subakut

Ujung Saraf

Kasar dan Kontusi

Ujung Saraf

Terpotong Tajam

Reparasi Tunda

(end-end; tandur auto)

Reparasi(end-end)

Pemeriksaan

Tidak ada bukti

regenerasi

Tingkat

Non Proksimal

Tingkat Proksimal

Ada bukti regenerasi

Laserasi, Regang, Kontusi,

Kompresi-iskemia, Listrik,

Iatrogenik, dll.



PemeriksaanPemeriksaan

1.1. Klinis : Motor, Sensori, Tinel, KeringatKlinis : Motor, Sensori, Tinel, Keringat

2.2. Elektrofisiologis :Elektrofisiologis :

1.1. EMGEMG2.2. SNAPSNAP

3.3. SSEPSSEP

4.4. NAP IntrabedahNAP Intrabedah

3.3. Pemeriksaan Radiologis :Pemeriksaan Radiologis :

1.1. XX--rayray

2.2. MielografiMielografi

3.3. CT ScanCT Scan

4.4. MRIMRI



Dari Pemeriksaan tsb. :Dari Pemeriksaan tsb. :

Tidak Ada Bukti Regenerasi

Kontusi Fokal

(diikuti 2-3 bulan)

Lesi Panjang

(diikuti 4-5 bulan)

Eksplorasi

NAP Intra Operasi

Ada Respons

Tak Ada Respons

Neurolisis (ekst/int)/

reparasi split

Reseksi dan Reparasi

(end-end / tandur autolog)




Tingkat Non Proksimal

Teruskan Pemantauan Mencari Bukti Adanya Regenerasi




Tingkat Proksimal

Cedera Mungkin Tidak Bisa Direparasi

Kemungkinan Tindakan Neurotisasi




Terdapat Bukti Regenerasi

Teruskan Tindakan Konservatif dan Terapi Fisik



Jenis tindakan tergantung :Jenis tindakan tergantung :

1.1. UsiaUsia

2.2. Jarak dari end organJarak dari end organ

3.3. Cedera yang menyertaiCedera yang menyertai


5.5. Tehnik operasiTehnik operasi

6.6. Faktor trofikFaktor trofik



Rencana operasiRencana operasi


2.2. Beratnya kerusakan neurologisBeratnya kerusakan neurologis

3.3. Adanya nyeri hebatAdanya nyeri hebat



SekianSekian

�� éLearning :éLearning :

�� http://www.angelfire.com/nc/neurosurgeryhttp://www.angelfire.com/nc/neurosurgery

Documents

Cederasaraftepi