CEMESATEL13 DE MAYO 2015

REYES MONTERO MIP

Escolar de 7 años de edad, sin antecedentes prenatales de importancia, antecedentes de 3 internamientos, el primero de ellos a los 2 años , por crisis convulsiva en dos ocasiones, egresando con diagnostico de encefalitis viral sin manejo, el segundo a los 4 años, por cuadro febril y estupor, requiriendo intubacion endotraqueal, egresado con diagnostico de encefalitis viral y tratamiento con DFH por 4 meses, tercer internamiento a los 6 años 11 meses, por 10 días debido infección de vías aéreas superiores y crisis convulsivas en cinco ocasiones. Se trató en terapia intensiva y egresó con diagnóstico de encefalitis viral por Virus de Epstein Barr, acude referido de segundo nivel con cuadro de 40 horas de evolución por FIEBRE. De inicio súbito, no progresiva, cuantificada en 38.1°C, atenuada con antipiréticos.RINORREA. De inicio súbito, no progresivo, hialina.ALTERACIÓN DE ESTADO DE ALERTA. Progresiva, referido por la madre como habla incoherente, desorientación, desconocimiento de su entorno, sensación de miedo, gritos y somnolencia.

Diagnostico nutricional: Peso y talla normales para la edad en la percentila 50 de la cdc

Diagnostico sindromatico:Sindrome febril: Fiebre cuantificada a 38.1 grados, de 40 horas de evolución que sede con antipiréticos. Sindrome de hipertensión intracreaneana: Deterioro del estado de conciencia, pupilas hiporreflexicas,Sindrome de deterioro rostrocaudal: Con respiración de cheynes stokes, signos meningeos ( rigidez de nuca)

Diagnostico diferencial:

Encefalitis por sarampión: Aunque su comienzo es agudo entre uno y ocho días tras el inicio del exantema, con máxima frecuencia al 4º-5º días, hay casos tardíos en que el comienzo es hasta 20 días después En la mayoría de los casos, la encefalitis se acompaña de recrudescencia de la fiebre. El 98% de los pacientes presentan junto con la fiebre alta, alteracion de la consciencia en mayor o menor grado, alteración que puede ser de comienzo brusco o más gradual con irritabilidad y cefalea inicialmente.Accidente cerebro vascular: Las infecciones del SNC son una causa de ACV en niños. La meningitis bacteriana aguda y crónica es causal de arteritis intracraneal en niños. El ACV ocurre como una complicación tardía durante el curso de estas infecciones. El ACV puede presentarse como complicación en otras infecciones como encefalitis virales, incluyendo la infección por VIH, el virus Coxsackie y la varicela. En el estudio de casos y controles de Sebire y cols. se encontró una relación entre casos de varicela y angiopatía cerebral transitoria. Hasta un 30% de los niños con ACV de seis meses hasta 10 años de edad, en su serie de pacientes, tenían angiopatía postvaricela. Neoplasia SNC:

Diagnostico principal: Muerte encefalica