Chapter XIV N00-N99 Genitourinary System N00 … · Chapter XIV N00-N99 Genitourinary System ... AKI vs ARF Acute Kidney Injury ... AKI due to obstructive uropathy N17.8 + N13.-20

Chapter XIV N00-N99 Genitourinary System

นพ.บก เจญล

กมงานลยกรรม รพ.สวรรประชาก นครสวรร

1

Chapter XIV N00-N39 Urinary System



2

Symptoms and Signs

Summary Diagnosis ICD-10

Anuria

Polyuria

Nocturia

Dysuria

Hematuria

Urinary incontinence

Urinary retention

Urethral discharge

R34

R35

R35

R30.0

R31

R32

R33

R36

Oliguria: urine <400 ml/24 h; Anuria: urine <100 ml/24 h

3

Chapter XIV N17-N19 Renal Failure



4

Renal Failure

Acute Renal Failure

Acute Kidney Injury

Acute Tubular Necrosis

Prerenal Azotemia

Chronic Kidney Disease

Renal Insufficiency

Oliguria: <400 ml/24 hours, Anuria <75 ml/hours [100 ml]

5

Anonymous

‘Failure’ is not falling down

but is staying down…!!

6

Renal Failure

÷ ""

Renal failure (N17-N19)

Use additional external cause code (Chapter XX), if desired, to identify

external agent.

Excludes: congenital renal failure ( P96.0 )

drug- and heavy-metal-induced tubulo-interstitial and tubular

conditions ( N14.- )

extrarenal uraemia ( R39.2 )

haemolytic-uraemic syndrome ( D59.3 )

hepatorenal syndrome ( K76.7 )

· postpartum ( O90.4 )

prerenal uraemia ( R39.2 )

renal failure:

· complicating abortion or ectopic or molar pregnancy

( O00-O07 , O08.4 )

· following labour and delivery ( O90.4 )

· postprocedural ( N99.0 )

N17 Acute renal failure

In ICD-10 system,

‘Etiology' is the “First Priority”.

7

Acute Renal Failure

A clinical syndrome characterized by rapid reduction in renal

excretory function underpinned by variety of caused

ARF is defined by the

✴ glomerular filtration rate is reduced….decrease urine

✴ nitrogenous wasted accumulates in the body….uremia

✴ metabolic and electrolytes disturbances

Reserved for patients who have lost renal function

to the point that life can no longer be sustained

without intervention and need renal replacement

therapy.

8

Acute Kidney Injury



AKI causes are generally divided into

✴ Pre-renal

✴ Renal (intrinsic)

✴ Post-renal

Used to describe the milder as well as severe

forms of acute renal dysfunction in patients.

9

AKI vs ARF

Acute Kidney Injury Acute Renal Failure

Defined as an abrupt change in

serum creatinine and/or urine output

and classified according the RIFLE

criteria or AKIN criteria

Defined as renal function inadequate

to clear the waste products of

metabolism despite the absence of

correction of hemodynamic or

mechanical causes

Intended to describe the entire

spectrum of disease from being

relatively mild to severe

Clinical manifestations of renal

failure include the following

- Uremic symptoms

- Hyperkalemia

- Hyponatremia

- Metabolic acidosis

AKI = ARF ?

10

RIFLE Criteria & AKIN Criteria

11

Acute Kidney Injury



Acute Kidney Injury Criteria

Any of the following

- Increase in serum creatinine >0.3 mg/dL within 48 h

- Increase in serum creatinine >1.5x baseline within 7 d

- Urine volume <0.5 mL/kg/h x 6 h

KDIGO 2012

12

Acute Renal Failure

Prerenal ARF: Functional disturbance

Decreased renal perfusion without cellular injury

Prerenal azotemia, Acute renal failure (unspecified)

Renal-Intrinsic ARF: Structural damage

Prolonged renal ischemia, Nephrotoxicity, Infectious processes

Acute tubular necrosis, Acute interstitial nephritis, Acute

glomerulonephritis, Vascular occlusions

Postrenal ARF: Obstruction

Obstruction to the urinary outflow

13

Acute Tubular Necrosis (ATN)

Ischemic type

Prolonged renal ischemia

Toxic type

Endogenous toxins

Rhabdomyolysis

Hemolysis

Exogenous toxins

Antibiotics e.g. aminoglycosides, amphotericin B

Radiocontrast agents

Heavy metals e.g. cis-platinum, mercury

Poisons e.g. ethylene glycol

14

Nephrotoxic Renal Failure

N14 Drug- and heavy-metal-induced tubulo-interstitial

and tubular conditions

Use additional external cause code (Chapter XX), if desired, to

identify toxic agent.

N14.0 Analgesic nephropathy

N14.1 Nephropathy induced by other drugs, medicaments and

biological substances

N14.2 Nephropathy induced by unspecified drug, medicament or

biological substance

N14.3 Nephropathy induced by heavy metals

N14.4 Toxic nephropathy, not elsewhere classified

15

Acute Renal Failure

เกณการตรวจสอบหกฐานในเวชระเยน

1. การเมของ BUN มากกาเม 10 ลกมอเดตร

หอ creatinine เมมากกาเม 1 ลกมอเดตร ภายใน

ระยะเวลานน

2. วนใหสสาวะลดลงอยกา 30 ลตรอวโมง หอ

400 ลตรอน หอเน non-oliguria (สสาวะออกมากกา

400 ลตร ไกรจยา Acute kidney injury (AKI) ใตรวจสอบา

เน Prerenal azotemia [R39.2] หอ Acute renal failure [N17.9]

16

Prerenal Azotemia

ภาวะการำงานของไตลดลงอางรวดเว

- BUN:creatinine ratio เาบหอมากกา 20:1

- Urine specific gravity มากกา 1.018

การำงานของไตนอางรวดเวภายใน 1–2 น

กตรวจพบสาเห เน การขาดำ องเย ภาวะอก

นกสาเห เนการจยหก

นก Prerenal azotemia เนการจยวม

R39.2

17

Acute Renal Failure

การนก acute renal failure ใจารณาาสาเหเฉพาะหอไ

กรระสาเหไ ในกการจยเฉพาะน

วอาง NSAIDs-induced renal failure

Contrast media-induced renal failure

Hemolytic-uremic syndrome

Hepatorenal syndrome

โดนไองนก Acute renal failure เนการจยวม

กรไทราบสาเห ในก Acute renal failure เนำจย

18

Acute-on-Chronic Renal Failure

ประ Chronic kidney disease

การเมของ BUN, creatinine มากกาเม

- BUN เมนอางอย 10 ลกมอเดตร และ

- creatinine เมนอางอย 1 ลกมอเดตร

นก Acute renal failure เนการจยหก

และนก Chronic kidney disease เนการจยวม

กร Acute-on-End stage renal disease

ไองสป Acute renal failure เนการจย

19

Acute Kidney Injury


Renal insufficiency

Prerenal azotemia

Acute kidney injury

Acute renal failure

N19

R39.2

N17.9

N17.9

Acute tubular necrosis (ATN) – no specific caused

NSAIDs-induced ATN

Radiocontrast-induced ATN or renal failure

Antibiotic-induced ATN or renal failure

N17.0

N14.0 + Y45.-

N14.1 + Y57.5

N14.1 + Y40.-

AKI due to obstructive uropathy N17.8 + N13.-

20

Acute Kidney Injury


SLE with renal failure

Thrombotic thrombocytopenic purpura with renal failure

Henoch-Schonlein purpura with renal failure

Hemolytic-uremic syndrome

Hepatorenal syndrome

Postpartum hepatorenal syndrome

Postpartum renal failure

Postoperative renal failure

Traumatic anuria, Traumatic rhabdomyolysis

M32.1 + N08.5

M31.1 + N08.5

D69.0 + N08.2

D59.3 + N08.2

K76.7

O90.4

O90.4

N99.0

T79.6

ไองใรส N17.x เนรสการจยวม

21


Chronic kidney disease (CKD) is defined based on the presence

of either kidney damage or decreased kidney function for three or

more months, irrespective of the cause

CKD is defined by the

✴ presence of kidney damage or decreased kidney function

✴ for three or more months

✴ irrespective of the cause

22


Chronic kidney disease (CKD) is defined by the


Kidney damage

✦ renal biopsy or

✦ imaging studies or

✦ inferred from markers such as

a. urinary sediment abnormalities or

b. increased rates of urinary albumin excretion

Decreased kidney function

✦ glomerular filtration rate (GFR) <60 mL/min/1.73 m2

23




Imaging abnormalities

✦ U/S, CT, MRI, isotope scan, angiography

• Hydronephrosis due to obstruction

• Cortical scarring due to infarcts, pyelonephritis or reflux

• Renal masses or enlarged kidney due to infiltrative dis.

• Renal artery stenosis

• Small and echogenic kidneys in later stages of CKD

• Polycystic kidneys

24




Urinary sediment abnormalities ✦ RBC casts in proliferative glomerulonephritis ✦ WBC casts in pyelonephritis or interstitial nephritis ✦ Oval fat bodies or Fatty casts in diseases with proteinuria ✦ Granular casts and renal tubular epithelial cells

Albuminuria ✦ Urine albumin-to-creatinine ratio >30 mg/g

• urine dipstick: trace or +1

25


Chronic kidney disease (CKD) is defined based on the presence

of either kidney damage or decreased kidney function for three or

more months, irrespective of the cause

Diagnostic Criteria

Duration >3 months, based on documentation

Glomerular filtration rate (GFR) <60 mL/min/1.73 m2

Kidney damage, as defined by

structural abnormalities or

functional abnormalities other than decreased GFR

with

or

26


with kidney damage

27 28



Chronic kidney disease

Chronic kidney disease stage 1





End stage renal disease

N18.9

N18.1

N18.2

N18.3

N18.4

N18.5

N18.5

29


การจยพบในวยโรคไตเอง

: นกเนการจยวมไ

: ไสามารถนกเนการจยวมไ

นกเนการจยวมไ ไองนกเนการจยวมVolume overload [E87.7]

Uremic encephalopathy [G92]

Uremic neuropathy [N18.5 + G63.8]

Uremic pericarditis [N18.5 + I32.8]

Hyponatremia

Hyperkalemia

Hyperphosphatemia

Hypocalcemia

Hyperuricemia

Metabolic acidosis

#อโลม ในกกรอาการำเนองใการกษาเงวน

30

ESRD Patient

างไตทางององ แไไำระหางนอนโรงพยาบาลคราว

: Peritoneal dialysis status หอ CAPD status

ฟอกเอด แไไำระหางนอนโรงพยาบาลคราว

: Hemodialysis status หอ Renal dialysis status

: Arteriovenous fistula status หอ AVF status

แลเองการางไตทางององ ในการนอนโรงพยาบาลคราว

: Peritoneal dialysis care หอ CAPD care

แลเองฟอกเอดอกเอด ในการนอนโรงพยาบาลคราว

: Hemodialysis care

31

ESRD Patient

32

ESRD Patient


Peritoneal dialysis status / CAPD status

Hemodialysis status

AVF status

Z99.2

Z99.2

Z99.2

Hemodialysis care

Peritoneal dialysis care / CAPD care

Z49.2

Z49.1

33

ESRD Patient

Summary Procedure ICD-9-CM

Venous catheterisation for hemodialysis

Hemodialysis

38.95

39.95

Arteriovenous shunt [AVF]

Arteriovenous graft [AVG]

39.27

39.93

34

Chapter XIV N20-N23 Urolithiasis



35

Urolithiasis

แนวทางการนกำจย (Diagnostic documentation)

ระำแหงของอนว

ระภาวะแทรกอนของอนว

Obstruction

: hydronephrosis [ไรวม hydroureter]

Urinary tract infection

: upper UTI [pyelonephritis, pyonephrosis, ureteritis]

: lower UTI [cystitis, urethritis]

36

Renal Colic / Ureteric Colic

อาการปวดบเกงแบบนนใดหงวนาง าวลงขาหบ

หออยวะเพศ เนการปวดบเนกๆ การปบเปยนาทาง

ไไลดอาการปวดลง กพบวมบการตรวจพบเดเอดแดงใน

สสาวะ

ไการตรวจนนาอนว

37


Renal stone

Renal stone with hydronephrosis

Renal stone with UTI

Renal stone with hydronephrosis with UTI

N20.0

N13.2

N20.0

N13.6

Ureteric stone

Ureteric stone with hydronephrosis

Ureteric stone with UTI

Ureteric stone with hydronephrosis with UTI

N20.1

N13.2

N20.1

N13.6

Renal stone with ureteric stone

RC & UC with hydronephrosis

RC & UC with hydronephrosis with UTI

N20.2

N13.2

N13.6

Urolithiasis (upper part)

38


Renal stone

Renal stone with hydronephrosis

Renal stone with UTI

Renal stone with hydronephrosis with UTI

N20.0

N13.2

N20.0

N13.6

Urolithiasis (upper part)

NEW….Renal stone with Acute pyelonephritis : N20.0 + N10

39


Vesical stone

Vesical stone with cystitis

Vesical stone with urethritis

N21.0

N21.0

N21.0

Urethral stone

Urrethral stone with urethritis

N21.1

N21.1

Urolithiasis in schistostomiasis

Xanthine stone

Nephrocalcinosis

B65.x+N22.0

E79.8+N22.8

E83.5+N29.8

Renal colic

Ureteric colic

N23

N23

Urolithiasis (lower part)

40

PCN / PCNL / PCPL

เนการนกตถการำกวม ไสามารถใรสำเพาะไ

เองจากเนไงตถการเอกษา และเนเยงตถการำทาง

ของตถการน

Percutaneous nephrostomy (PCN)

Percutaneous nephrolithotomy (PCNL)

Percutaneous pyelolithotomy (PCPL)

Percutaneous nephrolithotripsy

Percutaneous pyelolithotripsy

No “PCN” for Any Procedures

41

PCN / PCNL / PCPL






42

PCN / PCNL / PCPL


เนการใสายสวนานทางวหงและเอไตเาไปกรวยไต

เอระบายสสาวะออกวคราวเองจากอไตดน

43

PCN / PCNL / PCPL


เนการเจาะเาไปงกรวยไตเอคองหอบอนวออก


เนการเจาะเาไปงกรวยไตวมบำใอนวแตกเนนเกๆ อน

ำการคองหอบอนวออก

44

PCN / PCNL / PCPL


การาดกษาวในไตโดยการองกองานวหงเอว


การาดกษาวในกรวยไตโดยการองกองานวหงเอว

45

PCN / PCNL / PCPL

Summary Procedure ICD-9-CM

Nephrotomy [Open nephrostomy]


55.02

55.03





55.03

55.03

55.04

55.04

During current episode

Percutaneous fragmentation of renal stone

Percutaneous removal of fragmented renal stone

!

59.95

55.92

46

Urinary Tract Obstruction

Obstructive uropathy

Functional or anatomic obstruction of

urinary flow at any level of urinary tract

Obstructive nephropathy

Functional or anatomic renal damage

that’s cause from obstruction


Obstructive nephropathy

Obstructive uropathy

N13.8

N13.9

47


Lower urinary tract

Urethral stricture

Neurogenic bladder

Bladder neck stenosis

Posterior urethral valve

Benign prostate hyperplasia

Bladder neck tumor

Upper urinary tract

Uretero-pelvic junction (UPJ) obstruction

Ureteral stone

Renal stone

Ureteral stricture, Ureteral kinking

48


แนวทางการนกำจย (Diagnotic Documentation)

ระสาเหของทางเนสสาวะดน

ระา การโงขยายของไตหออไตวมวยหอไ

ระา การดเอทางเนสสาวะวมวยหอไ

แนวทางการใรสการจย

กรการดเอทางเนสสาวะวมวย ใรสเน N13.6

กรการโงขยายของไตหออไต ใใรสการจยวม

กรไรสวมเอการโงขยายของไตหออไต ใรส

สาเหเนการจยเมเม

49


574 WHO’s ICD-10

obstructive pyelonephritis ( N11.1 )

N13.0 Hydronephrosis with ureteropelvic junction obstruction

Excludes: with infection ( N13.6 )

N13.1 Hydronephrosis with ureteral stricture, not elsewhere classified


N13.2 Hydronephrosis with renal and ureteral calculous obstruction


N13.3 Other and unspecified hydronephrosis


N13.4 Hydroureter


N13.5 Kinking and stricture of ureter without hydronephrosis


N13.6 Pyonephrosis

Conditions in N13.0-N13.5 with infection

Obstructive uropathy with infection

Use additional code (B95-B97), if desired, to identify infectious agent.

N13.7 Vesicoureteral-reflux-associated uropathy

50

Documents

Chapter XIV N00-N99 Genitourinary System N00 … · Chapter XIV N00-N99 Genitourinary System ... AKI vs ARF Acute Kidney Injury ... AKI due to obstructive uropathy N17.8 + N13.-20