Chirurginių gydymo atvejų - vlk.lt · Chirurginių gydymo atvejų kodavimo aktualijos Rima Akstinienė Tatjana Golubajeva VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA VILNIUS, 2015

Chirurginių gydymo atvejų kodavimo aktualijos

Rima Akstinienė

Tatjana Golubajeva

VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA

VILNIUS, 2015www.vlk.lt

http://www.vlk.lt/

TURINYS1. Bendrieji medicininių intervencijų kodavimo standartai.

– ACS 0019 NEBAIGTA ARBA NUTRAUKTA PROCEDŪRA

– ACS 0020 ABIPUSĖS ARBA DAUGYBINĖS PROCEDŪROS

– ACS 0023 LAPAROSKOPINĖ ARBA ARTROSKOPINĖ ARBA ENDOSKOPINĖ CHIRURGIJA

– ACS 0025 DVIGUBAS KODAVIMAS

– ACS 0039 OPERUOTOS SRITIES PAKARTOTINIS ATVĖRIMAS

– ACS 0043 LOPAI IR LAISVIEJI LOPAI

– ACS 0047 SĄAUGOS

2. Specialieji standartai – ACS 0804 TONZILITAS

– ACS 0942 HEMOROIDINIŲ MAZGŲ PERRIŠIMAS

– ACS 1203 NEGYVYBINGŲ AUDINIŲ PAŠALINIMAS

– ACS 1217 ODOS IR POODINIO AUDINIO ŽAIZDOS SUTVARKYMAS

– ACS 1911 NUDEGIMAI

3. Kai kurių chirurginių gydymo atvejų kodavimo rekomendacijos.– DERMATOLOGINĖS PROCEDŪROS

– RAUMENŲ IR SKELETO SISTEMOS PROCEDŪROS

– VIRŠKINIMO SISTEMOS PROCEDŪROS

2

BENDRIEJI MEDICININIŲ INTERVENCIJŲ KODAVIMO

STANDARTAI

3

ACS 0019 NEBAIGTA ARBA NUTRAUKTA PROCEDŪRA

Jei dėl bet kurios priežasties chirurginė procedūra buvo nutraukta arba nebaigta, koduojama tik ta procedūra, kuri buvo atlikta.

4

PAVYZDYS:Jei laparotomija buvo atlikta apendektomijos tikslu, bet apendektomijosatlikti nepavyko dėl pacientą ištikusio širdies infarkto, reikia koduoti tik laparotomiją.

30373-00 [985] Diagnostinė laparotomija

http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.achi.ebook.content/html/achi/10skyrius.html#P-30373-00

http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.achi.ebook.content/html/achi/10skyrius.html#B-985

NEPAVYKUSI PROCEDŪRA

Klausimas:

Pacientui bendroje nejautroje buvo bandyta įvesti maitinimo zondą į 12-pirštę žarną, tačiau procedūra nepavyko, paliktas zondas skrandyje turinio aspiracijai. Kaip koduoti nepavykusią procedūrą?

Atsakymas:

Pagal kodavimo standartą 0019 NEBAIGTA ARBA NUTRAUKTA PROCEDŪRA reikia koduoti procedūrą, kurią atlikote. Nors planuotos procedūros atlikti nepavyko (maitinimo zondo į 12-pirštę žarną įvesti nepavyko), bet pagal procedūros aprašymą įvestas nazogastriniszondas turinio aspiracijai.

Šiuo atveju kartu su anestezijos kodu žymėkite 92036-00Nazogastrinio vamzdelio įkišimas.

• Pastaba: Visas procedūras, taikant anesteziją (išskyrus lokalią anesteziją, žr. ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos)

reikia koduoti. 5

ACS 0020 ABIPUSĖS ARBA DAUGYBINĖS PROCEDŪROS (1)

Abipusės procedūros apima abiejų kūno pusių organus arba struktūras to paties gydymo epizodo metu.

Jei kodo pavadinimas atspindi abipusę procedūrą, kodą suteikite vieną kartą.

Pvz. procedūros su abipusiu kodu:• Orchidektomija, abipusė;

• Šlaunies išvaržos atstatymas, abipusis;

• Ašarų latakų zondavimas, abipusis;

• Nesudėtinga mastektomija, abipusė;

• Kelio sąnario pakeitimas, abipusis;

• Į išorinę pusę iškrypusio kojos nykščio (hallux valgus) korekcija, abipusė;

• Transplantacija į akies voką, abipusė;

• Ovarektomija, abipusė;

• Vazektomija, abipusė.

6


Savaime abipusės procedūros.

Kita ACHI „pseudoabipusių“ procedūrų, kurios neaprašomos kaip abipusės, grupė apima diagnostines ir gydomąsias intervencijas, turinčias vieną įėjimo vietą, bet veikiančias

abipuses ar kelias struktūras, dažniausiai kraujagysles.

Jei procedūra yra savaime abipusė, kodą suteikite vieną kartą

(pvz.: vainikinių arterijų angiografija arba tonzilektomija).

7


Procedūros, kai nėra kodo abipusei procedūrai.

Kai abipusei procedūrai nėra vieno kodo, kodą suteikite du kartus.

Pavyzdžiui, toliau sekančių abipusių procedūrų kodų nėra:• Kataraktos ekstrakcija;

• Mastoidektomija;

• Stapedektomija;

• Lūžio redukcija – pvz., viršutinio žandikaulio, žastikaulio.

8


Kai TA PATI PROCEDŪRA, pakartotinai atlikta gydymo epizodo metu per skirtingus apsilankymus operacinėje,

gydymo laikotarpiu kartojamą procedūrą reikia koduoti tiek kartų, kiek ji yra atliekama.

Pvz.: Vieno gydymo epizodo metu, per skirtingus apsilankymus operacinėje, pacientui atliktos dvi laparotomijos (reikia suteikti du kartus atitinkamą laparotomijos kodą).

9


TA PATI PROCEDŪRA, pakartota tos pačios operacijos metu, per VIENĄ ĮĖJIMO VIETĄ ir gydant panašius arba tuos pačiuspažeidimus – vienas kodas. Pvz.:

10

• Vieno kelio daugybinė meniskektomija;• Daugelio kraujagyslių embolizacija (pvz., kairiosios ir dešiniosios gimdos arterijų);• Kolonoskopija su polipektomijomis (ACHI suteikia dauginėms procedūroms tam tikrus specifinius kodus (pvz., nelanksti sigmoidoskopija su polipektomija, šalinant iki 9 polipų); juos nurodant, kodai turi būti suteikiami atitinkamai);• Cistoskopija su šlapimo pūslės biopsijomis;• Kiaušidžių cistų laparoskopinė aspiracija;• Intranazalinis polipų pašalinimas iš žandinio ančio;• Išangės audinio pažeidimų endoskopinė ekscizija;• Dauginių kraujagyslių stentų įterpimas (įsidėmėkite, kad ACHI pateikiami specifiniai kodai dauginių širdies ir vainikinių kraujagyslių, bet ne kitų kraujagyslių, stentų įterpimas).

DAUGYBINIŲ KRŪTIES DARINIŲ PAŠALINIMAS

Klausimas

Moteris hospitalizuota dviejų krūties darinių pašalinimui. Abu dariniai buvo pašalinti per vieną inciziją. Kodas 31500-00 [1744] Krūties pažeidimo ekscizija turi būti suteiktas vieną kartą, ar du?

Atsakymas

Pagal ACS 0020 ABIPUSĖS ARBA DAUGYBINĖS PROCEDŪROS, jei TA PATI PROCEDŪRA, pakartota tos pačios operacijos metu, įtraukiant VIENĄ ĮĖJIMO VIETĄ ARBA PRIEGĄ ir panašius arba tuos pačius pažeidimus šioms procedūroms suteikite vieną kodą.

Kadangi operacija apima vieną anatominę sritį, be to, atlikta per vieną inciziją – suteikite vieną procedūros kodą.

11


TA PATI PROCEDŪRA, pakartota tos pačios operacijos metu, perVIENĄ ĮĖJIMO VIETĄ ARBA PRIEIGĄ ir susijusi su skirtingųpažeidimų gydymu – keli kodai, pvz.

– Plaštakos sausgyslės ir arterijos susiuvimui per vieną inciziją reikia suteikti du kodus.

TA PATI PROCEDŪRA, pakartota tos pačios operacijos metu, per DAUGIAU NEI VIENĄ ĮĖJIMO VIETĄ ARBA PRIEIGĄ ir gydant daugiau nei vieną identišką pažeidimą – keli kodai.

Kiekvienai procedūrai suteikite kodą, nes kiekviena procedūra atliekama per atskirą įėjimo vietą arba priėjimą. Pvz.:

– Keleto sąnarių artrodezė

– Skirtingų kūno vietų sausgyslių atlaisvinimas

Pastaba: ši taisyklė netaikoma odos ir poodžio dauginių pažeidimų šalinimui. 12


Tos pačios srities odos ar poodžio (įskaitant odos priklausinių - nagų) dauginių pažeidimų šalinimui suteikiamas vienas kodas:

13

PAVYZDYS:Voko (1) ir nosies (1), ir kaklo (2) pažeidimų ekscizija.

Kodai: 31230-00 [1620] Voko odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija

31230-01 [1620]Nosies odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija

31235-01 [1620]Kaklo odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija







NAGŲ ŠALINIMAS

Klausimas:

Kaip koduoti, kai tą pačią dieną yra pašalinama daugiau nei vienas kojų ar rankų pirštų nagai - ACHI kodas 47906-01 Piršto nago šalinimas?

Atsakymas:

Vadovaujamės kodavimo standartu ACS 0020 Abipusės arba daugybinės procedūros: 5 punkte nurodyta kaip koduoti odos ar poodžio pažeidimų šalinimą (įskaitant odos priklausinių - nagų) .

• Jei buvo šalinti pvz. keli kojų nagai, suteikiamas vienas ACHI kodas.

• Jei buvo šalinti rankų ir kojų nagai (nepriklausomai ar vienas ar keli) suteikite atskirus kodus kojos ir rankos nagų šalinimui po vieną kartą.

14

ACS 0023 LAPAROSKOPINĖ ARBA ARTROSKOPINĖ ARBA ENDOSKOPINĖ

CHIRURGIJA

Jei procedūra atliekama laparoskopiškai, artroskopiškaiarba endoskopiškai ir nėra bendro kodo, apimančio ir endoskopiją ir procedūrą, tuomet reikia koduoti abi procedūras.

15

1 PAVYZDYS:Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas.

Kodas: 30445-00 [965] Laparoskopinė cholecistektomija

2 PAVYZDYS:Laparoskopinė hepatektomija.

Pirmiausia nustatoma procedūra:

90346-00 [953] Visiška (totalinė) hepatektomija

Susijusi procedūra: 30390-00 [984] Laparoskopija







DIAGNOSTINĖ LAPAROSKOPIJA IR APENDEKTOMIJA

Klausimas:Pacientui dėl pilvo skausmų atlikta diagnostinė laparoskopija. Laparoskopija parodė nekrotinį apendicitą ir sąaugas. Atlikta atvira apendektomija ir daugybinių sąaugų atskyrimas. Laparoskopija atlikta tik skausmo priežasčiai nustatyti, tačiau nebuvo planuota atlikti laparoskopinę apendektomiją.Ar reikia koduoti laparoskopinę apendektomiją, ar laparoskopiją ir apendektomiją (su sąaugų atskyrimu)?

Atsakymas:Kadangi laparoskopija buvo dėl skausmo, o apendektomija atlikta atviru būdu, koduokite atskirai: • 30571-00 [926] Apendektomija• 30378-00 [986] Pilvo ertmės sąaugų atskyrimas• 30390-00 [984] Laparoskopija

16

APENDICITAS SU PŪLINIU

Klausimas:

Vaikas stacionarizuotas dėl pilvo skausmų. Diagnozuotas ūmus apendicitas. Atlikus operaciją pašalintas perforuotas apendiksas, pilvo ertmėje atvertas pūlinys, paliktas drenas Duglaso ertmėje. Pagrindinė diagnozė: K35.1Ūminis apendicitas su pilvaplėvės abscesu. Kokiu ACHI kodu turėtume koduoti atliktą intervenciją: 130394-00 Pilvo ertmės pūlinio, hematomosarba cistos drenavimas ar 30571-00 Apendektomija?

Atsakymas:

Turėtumėte naudoti abu ACHI kodus ir 30394-00 Pilvo ertmės absceso, hematomos arba cistos drenavimas ir 30571-00 Apendektomija.

Jei nurodytas kodas K35.- Ūminis apendicitas, kaip taisyklė, turėtų būti nurodytas ir apendektomijos kodas:

30572-00 Laparoskopinė apendektomija arba 30571-00 Apendektomija.

17

ACS 0025 DVIGUBAS KODAVIMAS

Tas pats kodas gali būti pakartotinai naudojamas tik procedūroms (ACHI) koduoti, diagnozių kodai rašomi tik vieną kartą.

18

PAVYZDYS:

Abiejų kojų varikozinės venos.

Procedūra: Abiejų kojų varikozinių venų pašalinimas ir safeno femoraliniųjungčių perrišimas.

Kodai:

I83.9 Kojų venų varikozė, kai nėra opų arba uždegimo

32508-00 [727] Išsiplėtusių venų safenofemoralinės jungties nutraukimas

32508-00 [727] Išsiplėtusių venų safenofemoralinės jungties nutraukimas

http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/9skyrius.html#I83.9





ACS 0039 OPERUOTOS SRITIES PAKARTOTINIS ATVĖRIMAS

Operuotos srities pakartotiniam atvėrimui (esant komplikacijoms) reikia suteikti pooperacinių komplikacijų gydymo intervencijų kodus:

• 39721-00 [10] Pooperacinis pakartotinis kraniotomijos ar kraniektomijossrities atvėrimas.

• 90009-00 [49] Pooperacinis laminotomijos arba laminektomijos srities pakartotinas atvėrimas.

• 90047-02 [111] Pakartotinis skydliaukės žaizdos atvėrimas.

• 38656-01 [562] Pakartotinė torakotomija arba sternotomija.

• 33845-00 [746] Pooperacinio kraujavimo arba trombozės kontrolė po intraabdominalinės kraujagyslių operacijos.

• 33848-00 [746] Pooperacinio galūnės kraujavimo arba trombozės kontrolė po kraujagyslių operacijos.

• 30385-00 [985] Relaparotomija. • 35759-00 [1299] Pooperacinio kraujavimo po ginekologinės operacijos

stabdymas, neklasifikuojamas kitur.

Šių kodų negalima naudoti vėlesniam operuotos srities atvėrimui gydant pasikartojančią arba nesusijusią būklę.

19

POOPERACINIO KRAUJAVIMO STABDYMAS

Klausimas:

Pacientei dėl gimdos kaklelio displazijos buvo atlikta gimdos kaklelio konizacija bei biopsija. Sekančią dieną po operacijos, apžiūros metu, ištraukus setoną iš makšties pradėjo gausiai kraujuoti. Kraujavimas sustabdytas koaguliuojant monopoliariniu elektrodu. Kokį kodą naudoti konizacijai? Ar užkoduoti kauterizaciją (35608-00 Gimdos kaklelio kauterizacija)?

Atsakymas:

PD: N87.2 Didelio laipsnio gimdos kaklelio displazija, neklasifikuojama kitur

GD: (kadangi įvyko komplikacija – kraujavimas) T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur,

taip pat reikia pažymėti išorinių priežasčių kodus.ACHI: 35618-00 Gimdos kaklelio kūginė biopsija (pagrindinė);

35759-00 Pooperacinio kraujavimo po ginekologinės operacijos stabdymas, neklasifikuojamas kitur.

20

KRAUJAVIMO STABDYMAS PO OPERACIJOSKlausimas: Pacientui yra kirkšnies srities abscesas po narkotinių medžiagų injekcijų (L02.4), buvo bandyta gydyti konservatyviai, būklei negerėjant atlikta abscesotomija, vėliau stebėtas aktyvus kraujavimas iš abscesotomijos žaizdos.

Koks teisingas kraujavimo stabdymo ACHI kodas? Ar tinka kodas: 33848-00 Pooperacinio galūnės kraujavimo arba trombozės kontrolė po kraujagyslių operacijos (gauname DRG-801)?

Atsakymas:

• PD: L02.4 Galūnės odos abscesas (pūlinys), furunkulas (šunvotė) ir karbunkulas (piktvotė)

• GD: T81.0 Hemoragijos ir hematomos, komplikuojančios procedūrą, neklasifikuojamos kitur (nes įvyko komplikacija- kraujavimas),

• Išorinių priežasčių kodai,

• ACHI: 30223-01 [1606] Odos ir poodinio audinio absceso incizija ir drenažas,

• 30058-01 [777] Pooperacinio kraujavimo kontrolė, neklasifikuojama kitur.

• DRG grupė – J11Z Kitos odos, poodinių audinių ir krūties procedūros.21

OPERUOTOS SRITIES PAKARTOTINIS ATVĖRIMAS

Pavyzdys:Ligonei dėl kiaušidės piktybinio naviko bendrojoje nejautroje atlikta abipusė salpingoovarektomija, omentektomija. Pooperaciniame laikotarpyje išryškėjo žarnų nepraeinamumas. Operuota pakartotinai, rasta pooperacinės sąaugos. Atliktas pilvo ertmės sąaugų atskyrimas ir išvesta laikinoji ileostoma.

PD: C56 Kiaušidės piktybinis navikasGD: M8000/3 Navikas, piktybinis

K91.3 Po procedūros išsivystęs žarnų nepraeinamumasK66.0 Pilvaplėvės sąaugosIšorinių priežasčių kodai.

ACHI: 35717-04 [1252] Abipusė salpingoovarektomija96189-00 [989] Omentektomija

Anestezija30385-00 [985] Relaparotomija;30378-00 [986] Pilvo ertmės sąaugų atskyrimas;30375-29 [897] Laikinoji ileostoma.Anestezija.

22

ACS 0043 LOPAI IR LAISVIEJI LOPAI

Audinį galima perkelti trimis pagrindiniais būdais: transplantatu; lopais;laisvaisiais lopais.

• Transplantatas yra audinio gabalėlis, neturintis savo aprūpinimo krauju. Transplantatas apima odos arba audinio sluoksnį, kurį reikia perkelti į recipientinę vietą, ir jo gyvybingumas priklauso nuo šios vietos aprūpinimo krauju.

• Odos autotransplantatai dar skirstomi į:

– Skeltos odos transplantatus (paimami dermatomų pagalba)

– Viso odos storio transplantatai.

Klasifikacijoje išskirti transplantacijos ACHI kodai dar pagal šiuos požymius:

Transplantacija pagal lokalizaciją (nosis, lūpa, plaštaka, kt.)

Transplantacija į nudegimo sritį arba kita transplantacija,

Skeltos odos transplantacija į nudegimo sritį dar skirstomą pagal dengiamo defekto plotą

Jei tik galima, reikia suteikti kuo specifiškesnį ACHI kodą

23


Lopas yra audinio gabalėlis, turintis savo aprūpinimą krauju. Tuo skiriasi lopas nuo transplantato. Terminas „transplantatas“ kartais naudojamas kalbant apie lopą. Lope gali būti nervų bei kraujagyslių. Toks lopas vadinamas inervuotu lopu. Ir atvirkščiai, lopas, turintis kraujagyslių, bet ne nervų, vadinamas neinervuotu lopu.

Laisvieji lopai aprūpinami krauju. Jie vadinami „laisvais“, nes apima kūno audinio gabalėlio rezekciją ir jo perkėlimą į kitą vietą, kur lopo kraujagyslės vėliau sujungiamos su recipientinės vietos kraujagyslėmis. Tokiu būdu perkeltas audinys aprūpinamas kraujagyslėmis. Mikrochirurginė anastomozė atliekama naudojant operacinį mikroskopą.

24

LAISVIEJI LOPAI

Laisviesiems lopams reikia suteikti papildomą recipientinės vietos kraujagyslių ir (arba) nervų mikrochirurginės anastomozės kodą.

[1695] Mikrochirurginė kraujagyslės anastomozė:

• 45502-00 Mikrochirurginė arterijos anastomozė

• 45502-01 Mikrochirurginė venos anastomozė

• 45502-02 Mikrochirurginė arterijos ir venos anastomozė

[83] Nervo arba nervo kamieno rekonstrukcija:

– 39300-00 Pirminis nervo atstatymas

– 39306-00 Pirminis nervo kamieno atstatymas

– 39318-00 Nervo transplantacija

– 39315-00 Nervo transplantacija į nervo kamieną

Koduojant laisvąjį lopą, visada reikia suteikti [1695] Mikrochirurginės kraujagyslės anastomozės kodą

25

LOPŲ METODAI

Salelės lopas Perkeliamas audinys visiškai atskirtas nuo supančių ir gretutinių audinių, išskyrus kraujagyslinę kojytę, kurią sudaro tik arterija ir vena. Audinys susukamas po oda ir ištraukiamas recipientinėje vietoje (kojytė lieka po oda ir prijungta prie donorinės vietos).

Lokalus odos lopas Gali būti sudėtingas, apsuktas arba perkeltas į vietą defektui uždengti.

Tolimas odos lopas Gali būti uždėtas tiesiai į recipientinę vietą (tiesioginis lopas) arba per tarpinę vietą (netiesioginis). Šie metodai gali būti atliekami etapais, gali prireikti „atidėti“ lopą arba suformuoti ir išskleisti kojytę. Su lopais susijusius šių ir kitų terminų apibrėžimus rasite blokuose [1651],[1652], [1653] ir [1654]Pastaboje.

26

http://ebook.vlk.lt/e.vadovas/topic/lt.webmedia.vlk.drg.achi.ebook.content/html/achi/16skyrius.html#B-1651




LOPAI

[1651] Vieno etapo nesudėtingas ir nedidelis lokalus odos lopas

[1652] Vieno etapo sudėtingas ir didelis lokalus odos lopas

[1653] Tiesioginis tolimas odos lopas

[1654] Netiesioginis tolimas odos lopas

[1671] Raumens – odos lopas

[1672] Raumens lopas

[1673] Salelės lopas

[1674] Laisvas lopas

27









PLASTINĖ CHIRURGIJA L121

Medicininių intervencijų kodai iš bloko [1651] Vieno etapo nesudėtingas ir nedidelis lokalus odos lopas, [1652] Vieno etapo sudėtingas arba didelis lokalus odos lopas gali būti naudojami žymėti odos ir poodžio plastiką, kai atliekami lokalūs odos ir poodžio lopų (lopelių) pasukimai arba paslinkimai.

Kai operacijos metu šalinami odos ir poodžio dariniai (pažeidimai) ir nedideli audinių defektai dengiami mobilizuotais vietiniais audiniais, neformuojant lopo, tokiais atvejais nenaudojami audinių plastikos kodai, o jos žymėjimui naudojami atitinkamų sričių odos ir poodinio audinio pažeidimo šalinimo kodai iš bloko [1620] Odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija.

28

LOKALUS LOPAS

Pacientui dėl plokščialąstelinės odos karcinomos nosies srityje atlikta naviko ekscizija bei audinių plastika lokaliu lopo pasukimu:

• 31230-01 Nosies odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija

• 45206-01 Nosies odos lopas, nesudėtingas ir nedidelis lokalus

29

REKONSTRUKCIJOS PROCEDŪROS, NAUDOJANT LOPUS

Kartais lopai naudojami tam tikrų sričių rekonstrukcijai ir jie gali būti įtraukti arba neįtraukti į specifinių vietų rekonstrukcijos kodą. Rekonstrukcijai, naudojant lopus, reikia suteikti atitinkamą kodą:

• Kai kurie rekonstrukcijos kodai apima lopą. Tokiu atveju reikia suteikti tik rekonstrukcijos ir mikrochirurginės anastomozės (jei taikoma) kodą.

• Srities rekonstrukcijos kodai gali skirtis, priklausomai nuo srities. Dažniausiai atliekamų rekonstrukcijų, naudojant lopus, kodus galite rasti blokuose:

30

[868] Stemplės rekonstrukcijos procedūros[1713] Apatinio žandikaulio rekonstrukcija

[1714] Viršutinio žandikaulio rekonstrukcija[1756] Krūties rekonstrukcijos procedūros





PAVYZDYS:Krūties rekonstrukcijai, naudojant skersinį tiesųjį pilvo raumens - odos lopą , reikia šių kodų:

31

45530-00 [1756] Krūties rekonstrukcija, naudojant raumens - odos lopą

Kadangi šis kodas apima lopą, papildomo kodo lopui suteikti nereikia. Tačiau, kitas procedūras, pvz., kraujagyslių, nervų mikrochirurgines anastomozes ir bet kurį antrinių defektų atstatymą, jei taikoma, reikia koduoti kaip nurodyta „Koduoti taip pat, kai atliekama“ pastaboje:

Kodas, kai taip pat atliekama:•mikrochirurginė kraujagyslių anastomozė (žr. [1695] bloką)

•nervo rekonstrukcija (39300-00, 39306-00, 39315-00, 39318-00 [83])

•antrinio defekto atstatymas:• pilvo sienos užsiuvimas po miokutaninio lopo paėmimo (30403-

05 [1000])• transplantato• raumens lopas (45012 [1672])• ne odos (pvz., raumens), susiuvant

http://ebook.vlk.lt/e.vadovas/topic/lt.webmedia.vlk.drg.achi.ebook.content/html/achi/17skyrius.html#P-45530-00











2 pavyzdys:Totalinei apatinio žandikaulio rekonstrukcijai, naudojant neinervuotą laisvąjį kaulo lopą, reikia suteikti šiuos kodus:

32

45608-03 [1713] Visiška apatinio žandikaulio rekonstrukcija

45562-00 [1674] Neinervuotas laisvas lopas

Taip pat mikrochirurginei kraujagyslių anastomozei reikia suteikti papildomą kodą (45502 [1695]).







• Donorinės vietos odos defekto susiuvimas yra lopo komponentas, todėl atskirai nekoduojamas. Reikia koduoti kitų audinių (pvz., raumens) susiuvimą donorinėje vietoje.

• Donorinės vietos odos defekto transplantacija nėra lopo procedūros komponentas, todėl jai reikia suteikti papildomus lopo kodus.

• Bloko [1695] Mikrochirurginė kraujagyslės anastomozė kodai apima kraujagyslių mikrochirurginį atstatymą tik audinių perkėlimo ar galūnės arba piršto reimplantacijos atveju. Pvz., pažeistos piršto arterijos atstatymo atveju suteikiamas kodas 90209-03 [708] Tiesioginė kitos arterijos plastika.

• Lopo revizija gali labiau nurodyti lopo kosmetinį „valymą“, nei pilnutinę lopo reviziją arba „pakartotinę operaciją“. Kodai revizijai turėtų būti suteikiami tik tuomet, jei revizija savaime yra nedidelė. „Pakartotinę operaciją“ reikia koduoti kaip kitą lopo procedūrą, laikantis šiame standarte esančių instrukcijų.

33




ACS 0047 SĄAUGOS

Sąaugų atskyrimas gali būti reikšmingas arba atsitiktinis. Net jei sąaugos atskiriamos kitos procedūros (pvz., pilvo, širdies ir krūtinės) metu, šis procesas gali būti reikšmingas.

Jei sąaugų atskyrimas aprašytas operacijos protokole, reikia suteikti ir diagnozės kodą sąaugoms, ir procedūros kodą sąaugų atskyrimui.

34

K56.5 Žarnų sąaugos su obstrukcijaPilvaplėvės sąaugos su žarnų obstrukcija

K66.0 Pilvaplėvės sąaugosSąaugos:• pilvo (sienos)• diafragmos• žarnos• mažojo dubens, vyrams• žarnų pasaito• taukinės• skrandžioSąaugų juostos

N73.6 Moters dubens pilvaplėvės sąaugos

Jei nurodyti ACHI kodai:

30393-00 [986] Laparoskopinis pilvo ertmės sąaugų atskyrimas.

30378-00 [986] Pilvo ertmės sąaugų atskyrimas.

SĄAUGŲ PAŠALINIMAS

1. Klausimas:Kaip reikėtų koduoti nosies sąaugų pašalinimą?

Atsakymas:Diagnozė – J34.8 Kiti patikslinti nosies ir prienosinių ančių pažeidimai.Rekomenduotume šiuos ACHI kodus: • 41683-00 [372] Nosies ertmės sąaugų pašalinimas, arba• 41683-01 [372] Nosies ertmės sąaugų pašalinimas įterpiant

stentą.

2. Klausimas:Rentgenologiškai ir MRT diagnozuota dešinio peties sąnario kontraktūra, sąauginis kapsulitas. Atlikta dešinio peties sąnario artroskopinė artrolizė. Kaip koduoti?Atsakymas:• M75.0 Sąauginis (adhezinis) peties sąnario kapsulitas,• ACHI 90600-00 [1395] Peties sąaugų arba kontraktūrų

artroskopinis atlaisvinimas.35

SPECIALIEJI KODAVIMO STANDARTAI

36

ACS 0804 TONZILITAS

Jei yra naudojami tonzilektomijos kodai iš bloko

[412] Tonzilektomija arba adenoidektomija, kaip taisyklė, neturi būti nurodytas J03.- Ūminio tonzilito kodas, dažniausiai turi būti nurodytas J35.0 Lėtinio tonzilito kodas.

37

ACS 0942 HEMOROIDINIŲ MAZGŲ PERRIŠIMAS

Perrišimas guminiu žiedu taikomas tik vidiniams hemorojaus mazgams.

Procedūra niekada neatliekama išoriniams hemoroidiniamsmazgams, nes perrišimas gali būti itin skausmingas.

Jei nurodytas ACHI kodas:

• 32135-00 [941] Hemorojinio mazgo perrišimas guminiu žiedu, tai turi būti ir vidinių hemorojinių mazgų kodai:

• I84.0 Vidiniai trombuoti hemorojiniai mazgai,

• I84.1 Vidiniai hemorojiniai mazgai, kai yra kitų komplikacijų,

• I84.2 Vidiniai hemorojiniai mazgai, kai nėra komplikacijų.

38

ACS 1203 NEGYVYBINGŲ AUDINIŲ PAŠALINIMAS (1)

Jei dokumentuotas „neekscizinis negyvybingų audinių pašalinimas“ arba chirurgas patvirtina, kad negyvybingų audinių pašalinimas buvo „neekscizinis“, suteikite vieną iš šių kodų:

• 90686-00 [1627] Neekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas arba

• 90686-01 [1628] Neekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas.

39

NEGYVYBINGŲ AUDINIŲ PAŠALINIMAS (2)

Ekscizinių negyvybingų audinių pašalinimų kodai yra:

• 90665-00 [1628] Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas;

• 30023-00 [1566] Minkštųjų audinių negyvybingų audinių ekscizija;

• 30023-01 [1566] Minkštųjų audinių, įtraukiant kaulą arba kremzlę, negyvybingų audinių ekscizija;

• 30017-01 [1627] Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma < 10 % kūno paviršiaus ploto ar

• 30020-00 [1627] Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma ≥ 10 % kūno paviršiaus ploto.

40

PAVYZDYS -NEGYVYBINGŲ AUDINIŲ PAŠALINIMAS

Prieš 3 dienas šuo sukandžiojo blauzdą, žaizda infekavosi. Atlikta žaizdų revizija, nekrektomija.

• S81.- Blauzdos žaizda,

• T89.02 Žaizda su infekcija,

• Sukėlėjui nurodyti naudokite papildomą kodą (B95–B97),

• Išorinių priežasčių kodai.

Jei buvo šalinti odos ir poodžio negyvybingi audiniai:

• 90665-00 [1628] Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas.

Jei buvo šalinti minkštieji (giliau nei oda ir poodis) negyvybingi audiniai:

• 30023-00 [1566] Ekscizinis minkštųjų audinių negyvybingų audinių pašalinimas.

41

ACS 1217 ODOS IR POODINIO AUDINIO ŽAIZDOS SUTVARKYMAS (1)

Paviršinių žaizdų ir poodinių audinių sutvarkymas - apima paprastą epidermio, odos ar poodinių audinių susiuvimą vienu sluoksniu.

Gilių žaizdų sutvarkymas - tai sutvarkymas, apimantis gilesnius audinius, susijęs su sudėtingesniais sužalojimais, kai reikia susiūti audinius pasluoksniui.

Gilieji arba minkštieji audiniai apima tokias struktūras kaip raumenys, sausgyslės, fascijos, raiščiai, nervai, kraujagyslės, limfagyslės ar sąnarių audiniai ir sinovija.

42


Blokas [1635] Odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas apima kodus, kurie atskiria paviršinių minkštųjų audinių atstatymą nuo gilesnių.

• 30032-00 Paviršinės veido arba kaklo odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas.

• 30026-00 Paviršinės kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas.

Šie kodai suteikiami atlikus paviršinių žaizdų sutvarkymus.

43

1 PAVYZDYS:Paviršinė kaktos žaizda be jokio gilesnių struktūrų pažeidimo.

Procedūra: Paviršinės kaktos žaizdos sutvarkymas.

Kodas: 30032-00 [1635] Paviršinės veido arba kaklo odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymas




• 30035-00 [1635] Veido arba kaklo odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas.

• 30029-00 [1635] Kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas.

Šie kodai suteikiami tais žaizdų sutvarkymo atvejais, kai nėra nurodomas konkretus minkštasis audinys, kurio pažeidimas buvo sutvarkytas.

44

2 PAVYZDYS:

Gili plaštakos žaizda, apimanti ir minkštuosius audinius.Procedūra: Plaštakos gilios žaizdos

sutvarkymas, kai reikia siūti pasluoksniui.

Kodas: 30029-00 [1635] Kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas




Kai žymimi konkrečių minkštųjų audinių atstatymo kodai, pvz.:

• 90582-00 [1568] Raiščio susiuvimas, neklasifikuojama kitur• 90582-01 [1568] Sausgyslės susiuvimas, neklasifikuojama kitur • 90582-02 [1568] Raumens arba fascijos susiuvimas,

neklasifikuojama kitur,

papildomai odos ir poodinio audinio žaizdos sutvarkymo kodų iš bloko [1635] žymėti nereikia, nes odos ar poodžio susiuvimas yra būtinas, atliekant minkštųjų audinių pažeidimų sutvarkymą.

45

3 PAVYZDYS:Dešinės plaštakos trauminė žaizda su nervo ir sausgyslės pažeidimu.

Procedūra: Dešinės plaštakos nervo ir sausgyslės atstatymas.Kodai:39300-00 [83] Priminis nervo atstatymas47963-02 [1467] Plaštakos sausgyslės atstatymas, neklasifikuojamas kitur

(Taip pat žr. ACS 1908 Įplyšimas su nervo ir sausgyslės pažeidimu.)





http://127.0.0.1:9999/help/topic/lt.webmedia.vlk.drg.acs.ebook.content/html/acs/8568.html#K-1908


• 30052-01 [236] Akies voko žaizdos sutvarkymas Akies voko plyšimo sutvarkymas.

• 30052-00 [304] Išorinės ausies žaizdos sutvarkymas

• 30052-02 [406] Lūpos žaizdos sutvarkymas

• 30052-03 [380] Pirminis chirurginis nosies žaizdos sutvarkymas.

Esant liežuvio žaizdai (S01.54 Liežuvio ir burnos dugno žaizda) ir atliekant žaizdos sutvarkymą, reikia naudoti vieną iš šių kodų,priklausomai nuo žaizdos gylio: • 30026-00 [1635] Paviršinės kitos srities odos ir poodinio audinio

žaizdos sutvarkymasarba

• 30029-00 [1635] Kitos srities odos ir poodinio audinio žaizdos, apimančios minkštuosius audinius, sutvarkymas.

46

ACS 1911 NUDEGIMAI (1)

Nudegimų tvarstymas arba žaizdų išvalymas.

Kodą reikia suteikti tik nudegimų tvarstymams, kurie atliekami, taikant anesteziją (išskyrus lokalią anesteziją, žr. ACS 0042 Procedūros, įprastai nekoduojamos).

Vieno operacinio epizodo metu atliktam nudegimų dauginiam tvarstymui arba dauginiam žaizdų išvalymui reikia suteikti tik vieną kodą.

47


Jei vieno operacinio epizodo metu atliekami tos pačios srities tvarstymas (-ai) ir žaizdų išvalymas (-ai), kodą suteikite tik žaizdų išvalymui:

• 30017-01 [1627] Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma < 10 % kūno paviršiaus ploto;


48


Jei vieno operacinio epizodo metu atliekamas vienos srities žaizdos išvalymas, o kitos – tvarstymas arba dauginių sričių žaizdų išvalymas ir dauginių sričių tvarstymas suteikite:

• vieną kodą žaizdos išvalymui;• kitą – tvarstymui.

Suteikite atitinkamus kodus, kurie nurodytų bendrą paviršiaus, kur buvo atliktas žaizdų išvalymas ar perrišimas, plotą:

• 30017-01 [1627] Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma < 10 % kūno paviršiaus ploto;


• 30010-00 [1600] Nudegimo tvarstymas, uždengta < 10 % kūno ploto paviršiaus;

• 30014-00 [1600] Nudegimo tvarstymas, uždengta ≥ 10 % kūno ploto paviršiaus.

49

PAVYZDYS - NUDEGIMAIŽmogus nusiplikino verdančiais riebalais ranką ir pilvą, rankos nudegimai viso storio odos, o pilvo tik paraudimas. Bendroje nejautroje atliktas ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas.

• T23.3 Riešo ir plaštakos viso odos storio nudegimas

• T21.13 Liemens nudegimas [paraudimas], pilvo siena

• T31.00 Nudegimai, apimantys mažiau negu 10% kūno paviršiaus ploto, kai viso odos storio nudegimo plotas mažiau negu 10 % kūno paviršiaus ploto arba nepatikslinta

• X10.2 Kontaktas su karštais riebalais ir aliejais, skirtais valgiui gaminti

• Y92.0 Namai

• U72 Kitur nepriskirta laisvalaikio veikla

• Procedūra: 30017-01 [1627] Ekscizinis nudegimo negyvybingų audinių pašalinimas, išpjaunama arba išvaloma < 10 % kūno paviršiaus ploto.

• Anestezija.50

KAI KURIŲ CHIRURGINIŲ GYDYMO ATVEJŲ KODAVIMO

REKOMENDACIJOS

51

ODOS ABSCESAS (PŪLINYS), FURUNKULAS (ŠUNVOTĖ) IR KARBUNKULAS (PIKTVOTĖ)

L02.- Odos abscesas(pūlinys), furunkulas (šunvotė) ir karbunkulas(piktvotė)

Jei atliekama incizija ir drenažas:

• 30223-01 [1606] Odos ir poodinio audinio absceso incizija ir drenažas

(Celiulito incizija ir drenažas)

• 30223-02 [1606] Kita odos ir poodinio audinio incizija ir drenažas(Incizija ir drenažas (karbunkulo, furunkulo)

Jei atliekama perkutaninė aspiracija:

• 30216-01 [1604] Odos ir poodinio audinio absceso aspiracija.

Jei atliekamas negyvybingų audinių pašalinimas:

• 90665-00 [1628] Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas

• 90686-01 [1628] Neekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas 52

L03.- CELIULITAS

L03.- Celiulitas

30223-01 [1606] Odos ir poodinio audinio absceso incizija ir drenažas (celiulito incizija ir drenažas).


• 90686-01 [1628] Neekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas

• 90665-00 [1628] Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas

Jei buvo šalinti minkštieji negyvybingi audiniai:

• 30023-00 [1566] Ekscizinis minkštųjų audinių negyvybingų audinių pašalinimas

• 30023-01 [1566] Ekscizinis minkštųjų audinių, įtraukiant kaulą arba kremzlę, negyvybingų audinių pašalinimas

53

BLAUZDOS FLEGMONA

Klausimas:

Jeigu ligonis gydomas dėl blauzdos flegmonos (kodas L03.11), ar tinka nekrektomijos ACHI kodas 90575-00 Minkštųjų audinių ekscizija, neklasifikuojama kitur?

Atsakymas:

ACHI kodas netinkamas. Jei buvo atlikta celiulito incizija ir drenažas, koduokite:

• 30223-01 Odos ir poodinio audinio absceso incizija ir drenažas (Celiulito incizija ir drenažas).


• 90665-00 [1628] Ekscizinis odos ir poodinio audinio negyvybingų audinių pašalinimas.

Jei buvo šalinti minkštieji negyvybingi audiniai, koduokite:

• 30023-00 [1566] Ekscizinis minkštųjų audinių negyvybingų audinių pašalinimas. 54

L03.0- CELIULITAS

L03.0- Rankos ar kojos piršto celiulitas (nagų infekcija, onichija, paronichija, perionichija)

L03.01 Rankos piršto celiulitas

L03.02 Kojos piršto celiulitas

• 46525-00 [1440] Plaštakos paronichijos incizija ir drenažas (plaštakos infekuotų minkštųjų audinių incizija ir drenažas)

• 47912-00 [1530] Pėdos paronichijos incizija (pėdos infekuotų minkštųjų audinių ploto incizija)

55

ĮAUGĘS NAGAS

Klausimas:

L60.0 Įaugęs kojos nykščio nagas, pūliai, flegmona. Atlikta nago krašto rezekcija, debridementas, guolio ekscizija. Kurį ACHI kodą žymėti 47906-00 Kojos piršto nago negyvybingų audinių pašalinimas ar 30023-00 Minkštųjų audinių negyvybingų audinių ekscizija?

Atsakymas:

Jei buvo flegmona dėl įaugusio kojos piršto nago, žymimos diagnozes L03.02 Kojos piršto celiulitas, bei L60.0 Įaugęs nagas, jų eiliškumas nurodomas pagal hospitalizacijos aplinkybes. Šalinant nago guolio negyvybingus audinius, naudokite ACHI kodą – 47906-00 Kojos piršto nago negyvybingų audinių pašalinimas, nago rezekcijai -4791600 Dalinė įaugusio kojos piršto nago rezekcija.

56

L04.- ŪMINIS LIMFADENITAS (LIMFMAZGIO) (1)

L04.- Ūminis limfadenitas(limfmazgio)

Atsižvelgiant į limfmazgio lokalizaciją ir atliktą procedūrą, rekomenduojama naudoti vieną iš šių kodų:

• 90281-00 [804] Limfinių struktūrų incizija (limfmazgių incizija, drenavimas)

• 30075-00 [805] Limfmazgio biopsija (aspiracija adata)


• 30223-03 [1559] Minkštųjų audinių absceso incizija ir drenažas

57

L04.- ŪMINIS LIMFADENITAS (LIMFMAZGIO) (2)

L04.- Ūminis limfadenitas(limfmazgio)

Jei atliekama limfmazgio ekscizija, naudojamas vienas iš kodų, pasirenkamas pagal sritį iš šių blokų:

• [806] Kaklo limfmazgio ekscizijosprocedūros,

• [807] Vidinio krūties limfmazgio ekscizija,

• [808] Pažasties limfmazgių ekscizijosprocedūros,

• [809] Kirkšnies limfmazgių ekscizijosprocedūros,

• [811] Kitų sričių limfmazgių ekscizijosprocedūros ir pan.

58

PRAKAITO LIAUKOS ABSCESAS

L73.2 Supūliavęs hidradenitas(pūlingas prakaito liaukų uždegimas),

L74.8 Kiti ekrininių prakaito liaukų sutrikimai

(prakaito liaukos abscesas)

Jei atliekama ekscizija:

• 30180-00 [1633] Dalinė pažasties prakaito liaukų ekscizija (pažasties prakaito liaukų pleištinė ekscizija),

• 30183-00 [1633] Radikali pažasties prakaito liaukų ekscizija,

• 31245-00 [1633] Plati pažasties prakaito liaukų ekscizija,

• 31245-01 [1633] Plati prakaito liaukų ekscizija iš plyšio tarp sėdmenų,

• 31245-02 [1633] Plati kirkšnies prakaito liaukų ekscizija

Jei atliekama incizija:


59

D36.1 PERIFERINIAI NERVAI IR AUTONOMINĖ NERVŲ SISTEMA

D36.1 Periferiniai nervai ir autonominė nervų sistema

Jei atliekate periferinio nervo neuromos (D36.1) eksciziją, koduokite :• 39324-02 [80] Paviršinio

periferinio nervo pažeidimo šalinimas

(Paviršinio periferinio nervo periferinės neuromos ekscizija )

• 39327-02 [80] Giliojo periferinio nervo pažeidimo šalinimas

(Giliojo periferinio nervo periferinės neuromos ekscizija)

60

PAŽASTIES MAZGO EKSCIZINĖ BIOPSIJA

Klausimas: Query Number: 2763

Pacientė po anksčiau atliktos mastektomijos ir pažasties limfmazgių disekcijos hospitalizuota dėl pažastyje atsiradusio darinio, įtariant metastazes.Operacijos aprašyme nurodyta, kad atlikta incizija per vidurinę rando dalį, pašalintas riešuto dydžio darinys su nedaug aplinkinių audinių. Rando granulioma? Histologinis atsakymas yra trauminė neurinoma. Kaip koduoti intervenciją: ar 31205-00 [1620] Kitos srities odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija (nes nebuvo aiški darinio kilmė iki histologinio atsakymo), ar 39324-02 [80] Paviršinio periferinio nervo pažeidimo šalinimas? Ar šiuo atveju patologo atsakymas gali nulemti operacijos kodą, nes iki atsakymo neurinomos įtarimo nebuvo?

AtsakymasKai operacijos protokole nurodytos tik ne specifinės diagnozės, tokios kaip pažeidimas, mazgas, sukietėjimas, darinys, ir histologinis atsakymas patikslina diagnozę, VICC mano, kad procedūros kodas turi būti pritaikytas atitinkamai diagnozei.

Todėl šiuo atveju, teisingas kodas būtų 39324-02[80] Paviršinio periferinio nervo pažeidimo šalinimas.

61

J36 PERITONZILINIS ABSCESAS

J36 Peritonzilinis abscesas(tonzilių abscesas, peritonzilinisceliulitas, pūlinga angina)

Infekcijos sukėlėjui nurodyti naudokite papildomą kodą

(B95–B97)

• 41807-00 [409] Paratonzilinioabsceso incizija ir drenavimas

Pastaba. Šis kodas taip pat taikomas, kai atliekama paratonzilinio abscesoaspiracinė punkcija

62

UŽDEGIMINIAI KRŪTIES PAŽEIDIMAI

N61 Uždegiminiai krūties pažeidimai (abscesas, karbunkulas, mastitas, nesusijęs su gimdymu)

O91.0- Spenelio infekcijos, susijusios su vaiko gimimu

O91.1- Krūties abscesas, susijęs su vaiko gimimu

Pastaba. Kai praeina daugiau kaip dvylika mėnesių, būklėms, susijusioms su laktacija, turėtų būti suteikiami kodai ne iš 15 skyriaus Nėštumas, gimdymas ir laikotarpis po gimdymo. Pvz., aštuoniolika mėnesių po gimdymo maitinančiai motinai atsiradęs mastitas turėtų būti koduojamas -

N61 Uždegiminiai krūties pažeidimai

• 90725-00 [1741] Krūties aspiracija (perkutaninėincizija ir drenažas)

• 31551-00 [1742] Krūties incizija ir drenažas (atvira incizija ir drenažas)

63

L05.- PILONIDINĖ CISTA

L05.0 Pilonidinė cista su abscesu (supūliavusi)

L05.9 Pilonidinė cista be absceso (nesupūliavusi)

[1659] Kryžkaulio-uodegikauliofistulės arba cistos procedūros:

• 30676-01 Kryžkaulio-uodegikauliofistulės arba cistos ekscizija

• 30676-00 Kryžkaulio- uodegikauliofistulės arba cistos incizija

• 30679-00 Preparato įvedimas į kryžkaulio-uodegikaulio fistulę arba cistą

Pastaba: nenaudoti kodo 30223-01 [1606] Odos ir poodinio audinio abscesoincizija ir drenažas (celiulito incizija ir drenažas).

64

ODOS IR POODINIO AUDINIO FOLIKULINĖS CISTOS

L72.0 Epiderminė cista

L72.1 Trichileminė cista (ateroma)

L72.2 Dauginė steatocistoma

L72.8 Kitos odos ir poodinių audinių folikulinės cistos

L72.9 Odos ir poodinių audinių folikulinė cista, nepatikslinta

Naudojami kodai iš bloko [1620] Odos ir poodinio audinio pažeidimo ekscizija.

65

EPIDERMINĖ CISTA Klausimas:

25 metų pacientas hospitalizuotas planinei operacijai dėl kaukolės parietalinės dalies darinio. Atlikta darinio ekscizija, diagnozuota kaulo epidermoidinė cista. Ar teisingai koduojame, nes gaunasi DRG – 801C grupė?

• L72.0 Epiderminė cista

• 30241-00 Kaulo pažeidimo ekscizija, neklasifikuojama kitur

• 92514-29 Bendroji anestezija, ASA 29

Atsakymas:

• M85.68 Kita kaulo cista, kitos vietos

• 39700-00 Kaukolės pažeidimo ekscizija


• DRG-I23Z

Komentarai: sukoduotos skirtingos organų sistemos – kaulo cista negali būti koduojama kaip odos cista.

Be to, reikia naudoti specifiškesnį sričiai kodą 39700-00 Kaukolės pažeidimo ekscizija, vietoje nespecifinio 30241-00 Kaulo pažeidimo ekscizija, neklasifikuojama kitur.

Pastaba. Panaši diagnozės klaida būna, kai nustatoma dermoidinė cista - tokiu atveju reikia žymėti atitinkamo organo gerybinio naviko kodą, o ne odos epiderminės cistos kodą.

66

ATEROMA (1)

Klausimas:

Pagrindinė diagnozė: L72.9 Odos ir poodinių audinių folikulinė cista, nepatikslinta (galvos odos cista). Ar tinka ACHI kodas, nurodomas 30023-00 Ekscizinis minkštųjų audinių negyvybingų audinių pašalinimas?

Atsakymas:

Esant galvos odos cistai L72.9 Odos ir poodinių audinių folikulinė cista, nepatikslinta, jos šalinimui suteikite ACHI kodą – 31235-00 Kitos galvos srities odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija.

67

ATEROMA (2)

Klausimas:Ligoniui pašalinta ateroma veido srityje. Mes koduojame: D23.3 Kitų ir nepatikslintų veido dalių oda ir ACHI : 31235-03. Ar teisingai?

Atsakymas:Ateroma nėra gerybinis navikas ir ją reikia žymėti kodu L72.1 Trichileminė cistaJūsų nurodytas kodas 31235-03 yra Kojos odos ir poodinio audinio pažeidimo(-ų) ekscizija. Turbūt nelabai logiška operuoti koją, kai darinys yra veido srityje. Pagal tikslią lokalizaciją iš bloko [1620] pasirinkite :• 31230-00 Voko odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija• 31230-01 Nosies odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija• 31230-02 Ausies odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija• 31230-03 Lūpos odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija• 31235-00 Kitos galvos srities odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų)

ekscizijaOdos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija: skruosto; veido, nepatikslinta; kaktos; srities prieš

ir už ausies; plaukuotosios galvos srities

68

LIPOMA

Kai lipoma yra odoje ar poodyje, pagrindinei diagnozei turi būti suteikiami kodai:

• D17.0 Galvos, veido ir kaklo odos bei poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas

• D17.1 Liemens odos ir poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas

• D17.2 Galūnių odos ir poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas

• D17.3 Kitų ir nepatikslintų lokalizacijų odos bei poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas

Kodai D17.4-D17.9 naudojami, kai lipoma šalinama iš gilesnių, nei poodis audinių (pvz. intratorakalinės, intraabdominalinės, pilvaplėvės, retroperitoninio tarpo lipomos).

Jei lipoma yra giliau, nei poodyje (minkštajame, jungiamajame audinyje) , galima naudoti kodus:

• –D17.7 Kitų lokalizacijų riebalinio audinio gerybinis navikas

• –D17.3 Kitų ir nepatikslintų lokalizacijų odos bei poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas (pagal rodyklę siūloma koduoti lipomą jungiamajame audinyje)

Poodinių lipomų šalinimo operacijų kodus reikia pasirinkti iš bloko [1620] Odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija. Atkreipiame

dėmesį, kad atliktų intervencijų kodavimui reikia naudoti anatominei sričiai specifinius ACHI kodus.Pvz.: jei šalinamas D17.2 Galūnių odos ir poodinio audinio riebalinio audinio gerybinis navikas - ACHI31235-03 Kojos odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija

Lipomų šalinimui iš gilesnių minkštųjų audinių:

• 31350-00 [1566] Minkštųjų audinių pažeidimo ekscizija,

neklasifikuojama kitur arba kitus specifinius sričiai kodus

69

KRŪTINĖS LĄSTOS LIPOMOS EKSCIZIJA

Query Number: 2639 Pacientas hospitalizuotas krūtinės ląstos lipomos ekscizijai. Pagal operacijos protokolą, lipoma buvo tarp raumenų. Mes kodavome:• D17.4 Krūtinės ląstos organų riebalinio audinio gerybinis navikas

M8856/0 Intraraumeninė lipoma • 31350-00 [1566] Minkštųjų audinių pažeidimo ekscizija, neklasifikuojama kitur• 38418-00 [561] Diagnostinė torakotomijaAr mes turėtume koduoti 90175-00 [567] Kitos krūtinės ląstos sienos procedūros, mūsų atveju gavome DRG grupę 801C? Gal mes neteisingai sukodavome operaciją?

Atsakymas. Operacijos aprašyme nurodyta, kad darinys pašalintas iš raumenų masės, todėl manome, kad tiktai kodas 31350-00 [1566] Minkštųjų audinių pažeidimo ekscizija, neklasifikuojama kitur turėtų būti suteiktas. Primename, kad pagal ACS 1331 „Minkštieji audiniai apibūdinami kaip audiniai, jungiantys, palaikantys arba apsupantys kitas kūno struktūras ir organus. Minkštiesiems audiniams priklauso raumenys, nervai, sausgyslės, riebalai, kraujagyslės arba limfagyslės, fascijos ir aplinkiniai sąnarių audiniai (sinovijos skystis) (t. y. visi audiniai, išskyrus odą, poodį, kremzles ir kaulus).“

Teisinga diagnozė šiuo atveju yra D17.7 Kitų lokalizacijų riebalinio audinio gerybinis navikas. D17.4 neturi būti naudojamas esant krūtinės ląstos (sienos) lipomai, o tik esant intratorakalinių organų lipomai.

70

MINKŠTIEJI AUDINIAI Atkreipiame dėmesį, kad atliktų intervencijų kodavimui reikia

naudoti anatominei sričiai specifinius ACHI kodus.

• Esant diagnozei M65.4 Stipininis ylinis tenosinovitas[de Kerveno (de Quervain)]

• Plaštakos ar rankos piršto ganglijo (-ų) diagnozės žymėjimui reikėtų naudoti kodą M67.44 Ganglijas(Ganglion), plaštaka

• M67.4- Ganglijas (Ganglion)(dauginės vietos, peties srities, žasto,

koja, čiurna ir pėda ir t.t.)

• Plaštakos sausgyslės sinovektomijai žymėti siūlome naudoti kodą iš bloko [1446] Plaštakos arba riešo sausgyslės sinovektomija.

• Procedūroms reikia suteikti ACHI kodus iš bloko [1474] Plaštakos arba riešo procedūros, esant ganglijui.

• 30107-00 [1564] Ganglijoekscizija, neklasifikuojama kitur

71

PŪLINGAS ARTRITAS

Klausimas:

Pacientas serga podagra. Prieš 1 sav. pradėjo tinti ir skaudėti dešinės rankos III pirštą, patino plaštaka, pradėjo pūliuoti. Objektyviai: dešinės rankos III pirštas sutinęs, infiltruotas, skausmingas, skiriasi pūliai. Rentgenologiškai – pirmo interfalanginio sąnario destrukcija. Patinimas išplitęs į plaštaką. Pacientui bendrinėje nejautroje atlikta incizija, negyvybingų audinių pašalinimas, drenažas.

Mes koduojame: 46336-04 Plaštakos savojo piršto sąnario negyvybingų audinių pašalinimas. Pagrindinė dgn. L03.01 Rankos piršto celiulitas. Kaip teisingai koduoti?

Atsakymas:

Kadangi buvo supūliavęs sąnarys, siūlytume kaip pagrindinę diagnozę rašyti pūlingą artritą. Jei nebuvo žinomas sukėlėjas, pagrindinė diagnozė – M00.94Pūlinis artritas, nepatikslintas, plaštaka. Jei buvo ir rankos piršto celiulitas, kaip gretutinę diagnozę rašykite – L03.01 Rankos piršto celiulitas. ACHI (46336-04Plaštakos savojo piršto sąnario negyvybingų audinių pašalinimas) geras. Gausis DRG grupė – I12C Kaulo ir sąnario infekcija ar uždegimas – kai atliekamos įvairios raumenų ir kaulų procedūros ir nėra komplikacijų ir (ar) gretutinių ligų.

72

RAUMENŲ ABSCESAS

M60.0- Infekcinis miozitas, dubens sritis ir šlaunis (poinjekciniai abscesai)

Perkutaninis:30224-00 [1559] Minkštųjų audinių absceso perkutaninis drenažas

(įtraukta: sėdmens minkštųjų audinių abscesas)

Atviras:30223-03 [1559] Minkštųjų audinių absceso incizija ir drenažas

73

RAUMENŲ ABSCESAS KAIP GYDYMO KOMPLIKACIJA

Pacientas hospitalizuotas dėl karščiavimo (iki 39 C) ir paraudimo sėdmenų srityje. Iki hospitalizacijos jis gydytas nuo radikulito injekcijomis į raumenis. Nustatytas sepsis. Atliktas absceso drenažas.

Jei supūliavo vieta po injekcijos (infuzijos, transfuzijos ir gydomosios injekcijos ):

• T80.2 Infekcijos po infuzijos, transfuzijos ir gydomosios injekcijos,

• A41.- Kitas sepsis,

• M60.05 Infekcinis miozitas, dubens sritis ir šlaunis,

• Y84.8 Kitos medicininės procedūros (jei įterpimas nebuvo atliekamas kaip atvira chirurginė procedūra),

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.

ACHI: 30224-00 Minkštųjų audinių absceso perkutaninis drenažas

(įtraukta: sėdmens minkštųjų audinių abscesas) arba

30223-03 Minkštųjų audinių absceso incizija ir drenažas

74

M71.0 TEPALINIO MAIŠELIO (BURSOS) ABSCESAS

M71.0- tepalinio maišelio (bursos) abscesas

90568-01 [1559] Tepalinio maišelio incizija, neklasifikuojama kitur

(Bursotomija, nepatikslinta)

50124-00 [1553] Sąnario arba kitos sąnario ertmės aspiracija, neklasifikuojama kitur

(Tepalinio maišelio aspiracija)

30223-03 [1559] Minkštųjų audinių absceso incizija ir drenažas

90563-00 [1553] Minkštųjų audinių aspiracija, neklasifikuojama kitur

75

SVETIMKŪNIS ODOJE IR MINKŠTUOSIUOSE AUDINIUOSE

Jeigu svetimkūnis buvo odoje ir poodyje, pvz.:

L92.3 Odos ir poodinių audinių svetimkūnio tipo granulioma

ar paviršinio sužalojimo kodai, pvz.:

S60.84 - Riešo ir plaštakos paviršinis svetimkūnis (nuolauža) ir kt.

Jei buvo šalintas senas svetimkūnis iš gilesnių, nei oda ir poodis audinių, reikėtų koduoti:

M79.5- Išliekantis svetimkūnis minkštuosiuose audiniuose

Svetimkūnio šalinimui iš odos ar poodžio:

30064-00 [1605] Svetimkūnio pašalinimas iš odos ir poodinio audinio su incizija.

Svetimkūnio šalinimui iš minkštųjų audinių :

30068-00 [1559] Svetimkūnio pašalinimas iš minkštųjų audinių, neklasifikuojama kitur.

76

SVETIMKŪNIO PAŠALINIMASKlausimas:Ligonis gydėsi dėl dešinės plaštakos II-III tarpupirščio srityje įstrigusios metalo skeveldros. Vietinėje nejautroje svetimkūnis pašalintas, žaizda susiūta. Koks turėtų būti diagnozės ar ACHI kodas 30068-00 Svetimkūnio pašalinimas iš minkštųjų audinių, neklasifikuojama kitur ?

Atsakymas:Svetimkūniui plaštakoje koduoti yra keli kodai:• jeigu svetimkūnis buvo odoje ir poodyje, reikėtų naudoti paviršinės

žaizdos kodą S60.84 Riešo ir plaštakos paviršinis svetimkūnis (nuolauža),• jei susiformavusi granulioma svetimkūnio vietoje, specifinis kodas tokiu

atveju būtų L92.3 Odos ir poodinių audinių svetimkūnio tipo granulioma, • jei buvo šalintas senas svetimkūnis iš gilesnių nei oda ir poodis audinių,

reikėtų koduoti M79.54 Išliekantis svetimkūnis minkštuosiuose audiniuose, plaštaka.

Su kodais S60.84 ar L92.3 reikėtų naudoti ACHI kodą 30064-00 Svetimkūnio pašalinimas iš odos ir poodinio audinio su incizija, o su kodu M79.54, ACHI 30068-00 Svetimkūnio pašalinimas iš minkštųjų audinių, neklasifikuojama kitur.

77

L90.5- RANDINIAI ODOS PAKITIMAI IR FIBROZĖ

Esant diagnozei:

L90.5- Randiniai odos pakitimai ir fibrozėPrigludęs randas (odos)

Randas

Randinė deformacija

Jei atliekamas rando atlaisvinimas, ekscizija ar plastika reikia nurodyti specifinius kodus iš blokų:

[1656] Nudegimo rando arba kontraktūros revizija

arba

[1657] Kito odos rando

revizija.

(Nenaudoti pažeidimo ekscizijoskodų iš bloko [1620] Odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija).

78

G56.0 RIEŠO KANALO TUNELINIS SINDROMAS

G56.0 Riešo kanalo tunelinis sindromas

Norime atkreipti dėmesį, kad riešokanalo atlaisvinimo kodai:• 39331-00 [76] Endoskopinis riešo

kanalo atlaisvinimas arba

• 39331-01 [76] Riešo kanalo atlaisvinimas apima ir neurolizę, todėl kodo

• 39330-00 [77] Atviroji periferinio nervo neurolizė, neklasifikuojama kitur nurodyti nereikia.

79

AKIŲ VOKŲ PROCEDŪROS

D23.1 Akių vokų, įskaitant akies kampą, oda

D04.1 Akių vokų, įskaitant akies kampą, oda

C44.1 Akių vokų, įskaitant akies kampą, odą

H02.6 Vokų ksantelazma

H02.- Kitos vokų ligos

H02.3 Blefarochalazė(viršutinio voko odos perteklius )

• 31230-00 [1620] Voko odos ir poodinio audinio pažeidimo (-ų) ekscizija.

• 45665-01 [1622] Viso storio voko pleištinė ekscizija.

• 45617-00 [1662] Viršutinio voko sumažinimas

• 45620-00 [1662] Apatinio voko sumažinimas

• 42590-00 [235] Šoninė kantoplastika

Nenaudoti! 90086-00 Kitos akies voko procedūros. 80

IŠANGĖ IR TIESIOJI ŽARNA

• K61.0 Išangės abscesas(perianalinis abscesas)

• K61.1 Tiesiosios žarnos abscesas (perirektinis abscesas)

• K61.2 Išangės ir tiesiosios žarnos abscesas

• K61.3 Išiorektinis abscesas

• K61.4 Intrasfinkterinisabscesas

• 32174-01 [930] Perianalinioabsceso drenavimas

• 32174-00 [930] Intraanalinioabsceso drenavimas

• 32174-02 [930] Ischiorektalinioabsceso drenavimas

• 90338-00 [930] Tiesiosios žarnos arba išangės incizijosprocedūros

81

IŠIOREKTINIO ABSCESO DRENAVIMAS

Klausimas:

Pagrindinė diagnozė K61.3 Išiorektinis abscesas.Intervencija - 30223-03 Minkštųjų audinių absceso incizija ir drenažas. Gal galite parašyti kas čia negerai ir kaip reikėtų taisyti?

Atsakymas:

Jei pagrindinė diagnozė K61.3 Išiorektinis abscesas, tai intervencija, jei buvo darytas pūlinio drenavimas, turėtų būti – 32174-02 Ischiorektalinio pūlinio drenavimas.

82

KEPENŲ ABSCESAS

• K75.0 Kepenų abscesas

• A06.4 Amebų sukeltas kepenų abscesas

• 30224-01 [987] Perkutaninis pilvo ertmės absceso, hematomos arba cistos drenavimas

• 30431-00 [952] Abdominalinis kepenų absceso drenavimas

• 30433-00 [952] Abdominalinis dauginių kepenų abscesųdrenavimas

• Pastaba. Nenaudoti kodo 90319-01 Perkutaninė kepenų aspiracija

83

PILVO ERTMĖS ABSCESO DRENAVIMAS

• K65.0 Ūminis peritonitas• Abscesas:

• abdominopelvinis

• žarnų pasaito

• taukinės

• pilvaplėvės

• retrocekalinis

• retroperitoninis

• podiafragminis

• subhepatinis

• subfreninis

• Peritonitas (ūminis):

• išplitęs

• mažojo dubens, vyrams

• subfreninis

• pūlingas

Atviras:30394-00 [987] Pilvo ertmės pūlinio, hematomos arba cistos drenavimasĮtraukta:• apendikso• klubikaulio duobės• intraperitoninis• dubens• subhepatinis• subdiafragminis• Peritonitas

Perkutaninis:• 30224-01 [987] Perkutaninis pilvo

ertmės pūlinio, hematomos arba cistos drenavimas

Procedūrą atliekant ultragarso kontrolėje nurodomas papildomas ACHI kodas• 55054-00 [1949] Kitų sričių

ultragarsinis tyrimas operacijos metu

84

INKSTO, PERI IR PARANEFRINIO ABSCESO

DRENAVIMAS

• N15.1 Inkstų ir perinefrinis abscesas

• K65.0 Ūminis peritonitas• Abscesas:

• retroperitoninis

• 36537-00 [1045] Perinefrinės srities chirurginis ištyrimas (atvirasperinefrinio absceso drenažas)

• 36537-01 [1045] Inksto chirurginis ištyrimas

• Jei atliekama pūlinio aspiracija: 36624-00 [1056] Perkutaninėnefrostomija

Retroperitoninio abscesodrenavimas:Atviras:• 30402-00 [987] Retroperitoninio

pūlinio drenavimas;

Perkutaninis:• 30224-02 [987] Perkutaninis

retroperitoninio pūlinio drenavimas85

INKSTŲ IR PERINEFRINIO ABSCESO DRENAVIMAS

Klausimas:

Pacientui urologijos skyriuje nustatytas pūlingas paranefritas ir pararenalinis abscesas su fistule į poodį ir atlikta operacija - dešinė liumbotomija, drenuotas paranefrinis abscesas dviem drenais.

Gydytojai pagrindinę diagnozę koduoja N15.8 - Kitos patikslintos inkstų kanalėlių ir intersticinio audinio ligos, o intervenciją koduoja ACHI kodu 30402-00 - retroperitoninio absceso drenavimas. Ar teisingas kodavimas?

Atsakymas:

Siūlytume koduoti: diagnozę: N15.1 Inkstų ir perinefrinis abscesas,

procedūrą: 36537-00 Perinefrinės srities ištyrimas, kuris apima perinefrinio absceso drenažą.

86

KASOS CISTOS PUNKCIJA

Klausimas:

Gal galite nurodyti kaip reikia koduoti paprastąjį pankreatitą ir nekrozinį pankreatitą, bei kokį ACHI kodą priskirti perkutaninei kasos cistos punkcijai ir drenažui?

Atsakymas:

Ūmus pankreatitas (įskaitant nekrozinį) koduojamas vienu iš K85.-Ūminis pankreatitas kodu.

Perkutaninei kasos cistos aspiracijai ar drenažui naudokite kodą 30224-01 Perkutaninis pilvo ertmės absceso, hematomos arba cistos drenavimas.

Procedūrą atliekant ultragarso kontrolėje nurodomas papildomas ACHI kodas 55054-00 Kitų sričių ultragarsinis tyrimas operacijos metu.

87

GASTROSKOPIJA SU KASOS BIOPSIJA

Kaip koduoti gastroskopiją su plonos adatos kasos biopsija endoskopinio ultragarso kontrolėje?

• 30075-16 [977] Kasos biopsija • 30473-00 [1005] Panendoskopija iki dvylikapirštės žarnos• 55054-00 [1949] Kitų sričių ultragarsinis tyrimas operacijos

metu

88

ENDOSKOPINIS KRAUJAVIMO STABDYMAS

Klausimas:Suabejojome dėl endoskopinio kraujavimo stabdymo kodavimo.

Kuris ACHI kodas teisingas : 30478-07 Endoskopinis medžiagos

įšvirkštimas į skrandžio arba dvylikapirštės žarnos pažeidimo vietą ar 90296-00 Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos arba

kraujavimo stabdymas?

Atsakymas:Endoskopiniam kraujavimo stabdymui dažniausiai naudojamas kodas – 90296-00 Endoskopinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos arba kraujavimo stabdymas. Tačiau, kai stabdomas kraujavimas tik kokios nors medžiagos injekcija aplink kraujuojančią opą, galima naudoti kodą 30478-07 Endoskopinis medžiagos įšvirkštimas į skrandžio arba dvylikapirštės žarnos pažeidimo vietą.

89

PERFORUOTOS OPOS UŽSIUVIMAS

PAVYZDYS:

Pacientas hospitalizuotas dėl stiprių pilvo skausmų, ūminio peritonito. Po ištyrimo diagnozuota dvylikapirštės žarnos opos perforacija, peritonitas, atliktas laparoskopinis opos užsiuvimas.

• PD: K26.1 Dvylikapirštės žarnos opa, ūminė su perforacija

• GD: K65.0 Ūminis peritonitas

• ACHI: 30375-10 Perforuotos opos užsiuvimas

• 30390-00 Laparoskopija


90

SKYSČIO ŠALINIMAS IŠ PLEUROS ERTMĖS

Skysčio šalinimui iš pleuros ertmės naudokite kodą

38803-00 Terapinė torakocentezė arba 38800-00 Diagnostinė torakocentezė.

Atliekant uždarą pleuros ertmės drenavimą reikia naudoti kodą 38806-00 Tarpšonkaulinio drenavimo kateterio įvedimas.

Kodo 38415-00 Pleuros incizija šiais atvejais nenaudokite!

91

ASCITO PUNKCIJA

30406-00 [983] Abdominalinė paracentezė.

Kodas naudojama ne tik vienkartinei ascito punkcijai, bet ir tuomet, kai skystis šalinimas iš pilvo ertmės atliekamas palaipsniui (per kelias dienas) per įvestą ir paliktą kateterį.

92

EPICISTOSTOMIJA

37011-00 [1093] Perkutaninė cistotomija [cistostoma]

Šis kodas naudojamas, kai kateteris į šlapimo pūslę įvedamas ne per laparotomiją, dažniausiai perduriant pilvo sieną ir šlapimo pūslę troakaru arba atliekant procedūrą per inciziją.

Dėmesio! Šios procedūros kodavimui nenaudoti kodo 37008-01 [1093] Cistotomija [cistostoma].

93

94

Visus kodavimo klausimus

prašome siųsti el. paštu

[email protected]

Documents

Chirurginių gydymo atvejų - vlk.lt · Chirurginių gydymo atvejų kodavimo aktualijos Rima Akstinienė Tatjana Golubajeva VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA VILNIUS, 2015