CHOQUE SPTICO

Epidemiologia e etiologiafreqnciaprincipais grupos de pacientesinfeces comunitriasimunodeprimidospacientes com doenas crnicaspacientes crticos e cirrgicosagentes etiolgicos mais comunstendncias histricas

Fisiopatologiarelao com a SIRSos mediadores inflamatrios e antiinflamatriosprincipais alteraes hemodinmicas

Fases da resposta inflamatriainflamao localresposta sistmica inicialresposta inflamatria sistmicarecuperao: fase de imunossupresso

Choque sptico: abordagem teraputicaTratamento etiolgicoSuporte hemodinmicoSuporte geralTratamento antiinflamatrio

Tratamento etiolgicoantibioticoterapia: peculiaridades no paciente crtico

Suporte hemodinmicomonitorizaoo catter de PVCcontrovrsia sobre o catter de Swan-Ganssaturao do sangue venoso mistosaturao do sangue venoso central

Reposio volmicavalores de PCPValores de PVCCristalides x Colides

Aminas Vasoativas

dopamina noradrenalina + dobutaminaoutros agentes inotrpicos e vasoconstritores

Elevao da oferta de oxignio aos tecidos

Estudos iniciaisGattinoni et al. 1995Rivers et al. 2001

Suporte hemodinmicoobjetivos da terapiaPVC ou PCPDbito cardacoSat SVC > 70%PA > 65 mmHg

Como se faz na prtica o atendimento imediato ao paciente com choque sptico?

Suporte geral

sedao e analgesiainibidores de secreo gstricasuporte nutricionalprofilaxia de TVP e Embolia pulmonar

Suporte geral

uso de hemoderivados

Suporte geral

controle dos nveis glicmicosprticas habituaisvan der Berghe et al. 2001

Suporte geral

dilisecontrole da acidose

Tratamento antiinflamatrio

antiinflamatrios convencionaisanticorpos monoclonais

Tratamento antiinflamatrio

protena C recombinanteeficciaprecaues e efeitos colaterais

Corticosterides no choque sptico

primeiros estudosestudos recentes

Concluso: principais avanos no tratamento do choque sptico nos ltimos cinco anos

aumento da oferta de oxignio aos tecidosparcimnia no uso do catter de Swan-Ganscontrole glicmico mais rigorososuporte dialtico mais precoce e intensoprotna C recombinantecorticosterides em doses mais baixas

Concluso: estratgias teraputicas que no se mostraram vantajosas

correo do pHcorreo rigorosa da anemiatentativa de correo da hipoalbuminemia

Prognstico

tendncias histricasuso combinado das novas estratgias

Outros choques distributivos

deficincia de glicocorticideschoques secundrios a necrose tecidual choques distributivos aps perodos de hipoperfuso tecidual grave

Insuficincia adrenal: etiologia

usurios de corticideDoena de Adisonsepse

Avaliao laboratorial da funo adrenal

cortisol sricocortisol aps estmulo com ACTH

Insuficincia adrenal: tratmento

hidrocortisonaoutros corticides

Outros choques distributivos: princpios gerais do tratamento