CLASE 12 - Anat y Fisiolo Placenta CpURP [Modo de Compatibilidad]

7/31/2019 CLASE 12 - Anat y Fisiolo Placenta CpURP [Modo de Compatibilidad]

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Dr Ral Csar Alegra Guerrero

Curso Embriologa Humana y Gentica

Segunda Especialidad en Ginecologa y Obstetricia

Post Grado en Medicina Fetal y Diagnostico Pre-Natal

Maestra en Fisiologa

Diplomado en Gentica y Embriogenia Humana

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El desarrollo embriolgico

Mecanismos Biolgicos

aprehendidos a lo largo de la evolucin decada especie.

Estos MB son eventos moleculares

de diverso orden (celulares, bioqumicos,

inmunolgicos, etc.) que se han transmitido genticamente

de generacin genes del desarrollo expresingentica: impronta genmico impriting genetic -



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Asegura ingreso de oxgeno y nutrientes

Asegura eliminacin de productos de desecho metablico,

El tejido placentario sea expuesto a la sangre materna

Mecanismos biolgico de supervivencia

rgano de actividad transitoria durante elembarazo. Tiempo de vida programada.

Placenta es el rgano clave de la gestacin



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I. ANATOMA MACROSCPICA

Peso: 230 700 g (depende de la EG)Dimetros: 20 a 18 x 12 a 15 cm.Forma: Discoidal u Ovoidea

Cara Fetal: Lisa-Insercin de cordn umbilical.Vasos sanguneos fetales: 2 arterias y 1 vena.Cara Materna: RugosaCotiledones: 7, 15 o 20.

Calcificaciones.

Membranas Amnios Corion (liso o calvo)Placenta hemocorial.



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2. ANATOMA MICROSCPICA DE LA VELLOSIDAD CORIAL

2 Mes 5 Mes 8 Mes 9 Mes130 140u 30u 51u 49u



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3. ESPESOR DE LA PLACENTA30s 30 m. m.36s 36 m. m.40s 40 m. m.44s 25 - 30 m. m.

CARACTERISTICAS DE LA PLACENTA



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4. MADUREZ PLACENTARIA ECOGRFICA

SegnGRANNUM:0II II I I



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5. COEFICIENTE PLACENTARIO O INDICE PLACENTARIO

PESO DE PLACENTA--------------------------------- = 0.142 (0.11 - 1.17)

PESO FETAL

CP = 0.10 Placenta Pequea

CP = 0.08 Placenta Anormalmente pequeaCP = 0.18 Placenta Relativamente grandeCP = 0.20 Placenta Anormalmente grande



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Altura : 60.72 m2

N. Del Mar : 26.60 m2

6. AREA PLACENTARIA REAL DEINTERCAMBIO MATERNO FETAL



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Altura : 12.51 m2

N. Del Mar : 8.45 m2

7. SUPERFICIE CAPILAR VELLOCITARIA



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La intrincada naturaleza de la

circulacin fetal es evidente. El grado

de oxigenacin de la sangre en

diferentes vasos difiere notablemente

en el estado posnatal, consecuencia de

la oxigenacin a nivel placentario, en

vez de pulmonar, y de la presencia detres cortocircuitos principales:

1. conducto venoso; 2. agujero oval; 3.

conducto arterioso



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VALORES NORMALESDE SATURACIN DE O2

EN SANGRE FETAL

CIRCULACINFETAL Y

PLACENTARIA


C


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9. VALORES NORMALES DE PRESIN PARCIAL DE O2, CO2y pH

EN SANGRE MATERNA, FETAL Y ESPACIO INTERVELLOSO

VASOS

UMBILICALES

ESPACIO

INTERVELLOSO

VASOS

UTERINOS

7.357.38*7.377.47.34pH

4843*403240pCO2

306860-709876HbO2

1525-3030-509540pO2

AVAV


G t d b F it PDF C t F it S ft


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FETAL CIRCULATION

Umbilical Vein carries O2 blood fromplacenta to the fetus LIVER

Ductus venosus - shunts the blood to theinferior vena cava

Right atrial opening into the Left atrium

Ovale foramen


G t d b F it PDF C t F it S ft


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Ductus venoso


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AS Adults...

Umbilical Vein - Ligamentum teres ( freeedge of the falciform ligament)

Ductus Venosus - Ligamentum VenosumStretches from the left branch of the portalvein to the inf. Vena cava vein

Ductus Arteriosus - Ligamentum

arteriosum stems from the left pulmonaryart. To the under surface of the aortic arch




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BarreraPlacentaria




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LQUIDO AMNITICO: VOLUMEN NORMAL EN

DIFERENTES EDADES DEL EMBARAZO

SEMANAS VOLUMEN ( ml )

10

15

20

25 a 37

37 a 4243

25 a 30

125 a 150

375

400 a 1100

300 a 8000 a 600

Reynes Cj. Liquido Amnitico. En Ultrasonografa en Obstetricia. Reines Cj, Stoopen

me Editores. 1ra Edicin Interamericana Mc Graw Gill. Mxico 1992




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VARIACION DEL VLA DURANTE EL EMBARAZO




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REGULACION DEL VLA




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PRODUCCIN DE ORINA FETALInicio : 10 semana de EG

30 semana de EG : 10 ml/hora

A trmino : 27 ml/hora

PRODUCCION DE ORINA FETAL Y EL VOLUMEN

LQUIDO AMNITICO(WLADIMIROFF Y CAMBEL 1984)




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COMPOSICION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Sodium (mEq/L) 124 - 126

Potassium (mEq/L) 3.9 - 4.5Chloride (mEq/L) 103 - 108

Lactate (mEq/L) 7-9

Calcium (mg/dl) 3-6Glucosa (mg/dl)




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1. Oligohidramnios

2. Polihidramnios

Anormalidades en la produccin

y/o en la eliminacin del LA =volmenes inadecuados = se

interpretan como marcadores de

enfermedad materna y/o fetal

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Oligohidramnios




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Polihidramnios




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PATOLOGA DE LAPLACENTA Y CORDON

UMBILICAL

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Alteraciones del Cordn Umbilical Alteraciones de la disposicin (distocia funic)

Alt. Del nmero de vasos

Alt. De la insercin en la placenta

Quistes y tumores

Trombosis, hematomas y hemorragias

Edema

Ausencia de cordn umbilical



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Alteraciones de la disposicinNudos de cordn

Pueden ser falsos o

verdaderos Los verdaderos son raros

(1%) y difciles dedx.por eco

Se obs.como dilatacionesde los vasos umbilicales




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Aa. Umbilical nica




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Aa. Umbilical nica

Se asocia a otras anomalas fetales hasta en un 20%, como CIV,malformaciones urinarias y RCIU. Tambien a insercin velamentosa




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Insercin Velamentosa Se obs.en 1% de emb.

Insercin directamente

sobre las membranas sinproteccin de gelatina deWharton

Se asocia a:

anom.fetales, RCIU,vasa previa




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Quiste de Cordn En 2 y 3 Trimestre: Aneuploida en 50%

casos.

En 1 T: Hallazgo normal

La mayora desaparecen: 13%

anomalas

En los persistentes: 26% anomalas




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Cordn UmbilicalIndice de espiralamiento (IE): No. vueltas vasculares

Longitud del CU en cm

Valor Promedio: 0.21+/- 0.07

Strong TH et al . Am J Obstet Gynecol 1994 ;170:29-32

p y



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ndice de Espiralamiento Vascular Anormal

y Pronstico Perinatal

Alteraciones cromosmicas (p < 0.05)

Lquido Amnitico teido de meconio (p < 0.05)

Parto operatorio por alteracin LCF (p < 0.05)

RN con cordones umbilicales hipo-espiralado

presentaron significativa mayor frecuencia de:


p y



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Mayor frecuencia de desaceleraciones

variables moderadas y severas en los RN convasos del cordn umbilical hipo-espiralado (0.1

vuelta por centimetro) o hiper-espiralado (0.3

vuelta por centimetro), p < 0.05


ndice de Espiralamiento Vascular Anormal

y Pronstico Perinatal

p y



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Mola Hidatiforme



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La Mola

Hidatiformese caracteriza por quelos cromosomas de

sus clulas contienen

46 cromosomas perotodos son paternossiendo este un caso

de diginia y deexpresin de

impronta genmicode los genes de

desarrollo



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Anormalidades de la Implantacin - 1



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Anormalidades de la Implantacin - 2



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Embarazo mltiple

Corionicidad y

Amnionicidad



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LA PLACENTA Y LA UNIDADFETOPLACENTARIA

ReservaFuncional

Capacidad

Vital

ReservaPlacentaria

NoFuncional

CapacidadFuncional

Total



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CAPACIDAD FUNCIONAL TOTAL DE LA PLACENTA

CAPACIDAD VITAL= +RESERVA FUNCIONAL

(Reserva Respiratoria Fetal o Fetoplacentaria)

NIVEL CRTICO DE PO2 EN FETO = 18 A 20 mm. Hg.

NIVEL CRTICO = DESACELERACIONES

INSUFICIENCIA PLACENTARIA



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Desorden multisistmico de causa no totalmente conocida en elembarazo humano caracterizada por presentarse clnicamente comodos sndromes

Sndrome materno (HTA, proteinuria, alteracin dela funcin renal y heptica, eclampsia

Sndrome fetal (RCIU, reduccin del LA einadecuada oxigenacin)

Asociado a tasas altas de Muerte materna yPerinatal en todo el mundo



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En el embarazo normal eltrofoblasto invade la luz de lasarteriolas endometriales

En la preeclampsiael trofoblasto invade la luz delas arteriolas endometriales



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Documents

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