Etiología

Causas intrínsecaso Osteoarticulares o estáticas IDIOPATICO REUMATICOo Neurológicas o dinámicas

Causas extrínsecas

Causas extrínsecas

Callos óseos viciososCalzado agresivoCicatrices plantaresSecuelas de quemadurasEnfermedad de LedderhoseMicrotraumatismosLesiones vasculares

Desnivelación del antepié en relación al talón

PIE CAVO: Definición

Clasificación

Cavo-varoTalo-cavo neurológicos Equino-cavo secuela pie

zambo

NORMAL CALCANEO VARO

Ms. interóseosy lumbricales

Esquema deOmbredanne

MECANISMO DE PRODUCCION DE LA GARRA DE LOS DEDOS

Mecanismo

Desequilibrio por:Parálisis Contractura de los antagonistasEspasticidad o hipertonía

Que afectan a:Aductor y flexor corto del primer dedoFlexor corto común de los dedosMúsculo pronador accesorio del pie de Sylvius

(accesorio del flexor largo o cuadrado carnoso)

Clínica

85% asintomáticos Inicio 4-6 años, según etiología Dolor: callosidades o higromas fascitis plantar Prominencia dorso del pie Aumento del puente o “bóveda” plantar

Deformidad del calzado Dedos en garra (a veces) Marcha insegura Pie rígido/estructurado o flexible/dinámico

ExploraciónDesnivelación del antepiéAddución del antepiéLimitación de la flexión dorsalGarra de dedos con flexión dorsalDeformidad axial del calcáneoAnálisis de la huella plantar Inversión de la marchaEstudio del raquisEstudio del estado general neurológico y

valoración muscular (EMG)

Análisis de la deformidad

POSTERIOR Alteraciones axiales del calcáneo: VARO talo valgoANTERIORo Simétrico: metas paralelos o escalonadoso Asimétrico: caída del 1er metao Garra de los dedos

APOYO NORMAL

PIE CAVO

Exploración radiográfica

RELACIÓN DEL RETROPIÉ CON EL ANTEPIÉo Angulo de Costa Bartanio Angulo de Moreau

VALORACIÓN DE LA POSICIÓN DEL CALCÁNEOo Varo: eje axial de la pierna y el talóno Talo: ángulo de apoyo del calcáneo

VALORACIÓN DE LA RIGIDEZo Comparación de las mediciones con y sin carga

Eje astragalo-1º meta

Angulo deCosta Bartani

Angulo de apoyo

del calcaneo

Radiologia del pie normal

Pie cavo anteriorPie cavo-varo

Pie cavo posteriorPie talo

Pie cavo mixto

Pie cavo Deformidad anterior asimétricoCaída aislada del 1er metatarsianoNeurologico

Pie cavoDeformidad anterior simétricaCaída escalonada de los metatarsianosSecuela de pie zambo

Arco longitudinal internoANGULO COSTA BARTANICabeza del astrágaloSesamoideos 1º metaTuberosidad mayor del calcáneo

Arco longitudinal externoANGULO DE MOREAUArticulación calcáneo-cuboideaCabeza del 5º metaTuberosidad mayor del calcáneo

120º

135º

86º

68º

Maniobra de Coleman

Flexibilidad de la deformidad

Apoyar talón y borde externo del pie en bloque de madera de 3cm y ver si se corrige el varo del talón o si se mantiene (varo rígido)

Tratamiento ortopédico

Carece de eficacia sobre la deformidad Alivia los puntos dolorosos por la

hiperpresión

Fisoterapia, manipulaciones, masajePlantilla de apoyo retrocapitalApoyo infradigital para dedos en garraCuña pronadora global o del antepieCuñassupinadora en calcaeo valgoSoporte de la bóveda plantar

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

Cuña pronadoraBarra retrocapital

Tratamiento quirúrgico

Pies dolorososRigidez: cirugía óseaPies flexibles o dinámicos: cirugía tendinosa Generalamente no se operan los pies cavos

neurológicos porque son progresivos

Corregir caída 1º meta y a veces el 2º

Tratamiento quirúrgico Cirugía sobre partes blandas

Denervaciones selectivasFasciotomía plantar de

SteindlerTrasplantes tendinosos

Tratamiento quirúrgicoCorreción de los metatarsianos

Correcciones del 1er radio: osteotomía de la base del 1er meta

A veces corregir el 2º radio Trasposiciones tendinosas: o Intervención de Jones: extensor largo a la cabeza

del 1er meta)o Intervención de Camera: extensor comun de los

dedos a las cabezas de los metatarsianos con artrodesis interfalángicas proximales

Tratamiento quirúrgico Cirugía ósea

Tarsectomías y metatarsectomías, con o sin artrodesis

Osteotomía del calcáneo de DwyersOsteotomía en V de JapasDoble resección de AndreasiTriple artrodesis del tarso

Osteotomia del 1er metay del calcáneo

Osteotomías del 1er meta y calcáneo Con resección-artrodesis del tarso

TRIPLE ARTRODESIS DEL TARSO

TARSECTOMIAS

Tratamiento quirúrgico de los Dedos en garraCapsulotomías

metatarsofalángicas

Alargamiento de tendones extensores

Resección cabeza 1ª falange

Alargamiento del flexor largo de los dedos

Trasplante del flexor largo a la cabeza de la 1ª falange