CLASSIFICAÇÃO DAS CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS MENTAISDOENÇAS MENTAIS

Objetivos do diagnóstico Objetivos do diagnóstico

psiquiátrico:psiquiátrico: 1. Distinguir um diagnóstico 1. Distinguir um diagnóstico

psiquiátrico de outro para que o psiquiátrico de outro para que o médico possa oferecer o médico possa oferecer o tratamento mais efetivo;tratamento mais efetivo;

2. Prover uma linguagem comum 2. Prover uma linguagem comum entre profissionais de saúde;entre profissionais de saúde;

3. Investigar as causas ainda 3. Investigar as causas ainda desconhecidas de muitos desconhecidas de muitos transtornos mentais.transtornos mentais.

A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO EM A IMPORTÂNCIA DO DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIAPSIQUIATRIA

O diagnóstico é a pedra de toque da O diagnóstico é a pedra de toque da Psiquiatria. Ele conduzirá à compreensão Psiquiatria. Ele conduzirá à compreensão do sofrimento do sujeito e proporcionará do sofrimento do sujeito e proporcionará o planejamento terapêutico adequado.o planejamento terapêutico adequado.

Questões etimológicas e conceituaisQuestões etimológicas e conceituais

Nosologia (Dicionário Houasiss da língua portuguesa): ramo da Nosologia (Dicionário Houasiss da língua portuguesa): ramo da medicina que estuda e classifica as doenças. Nose pospositivo, do medicina que estuda e classifica as doenças. Nose pospositivo, do grego, que significa ou relativo à doença. grego, que significa ou relativo à doença.

DisordersDisorders é palavra de língua inglesa que tem sido traduzida para é palavra de língua inglesa que tem sido traduzida para

o português por transtornos nas classificações da Organização o português por transtornos nas classificações da Organização Mundial de Saúde e da Associação Psiquiátrica Americana. Mundial de Saúde e da Associação Psiquiátrica Americana. DisorderDisorder é uma palavra com aproximações e diferenças em é uma palavra com aproximações e diferenças em relação as outras duas seguintesrelação as outras duas seguintes

Disease - Disease - traduzida para o português como doençatraduzida para o português como doença Syndrome - Syndrome - traduzido para nosso vernáculo como síndrome.traduzido para nosso vernáculo como síndrome.

Doença geralmente subtende etiologia específica ou processo Doença geralmente subtende etiologia específica ou processo fisiopatológico específico, conhecido, muitas vezes com fisiopatológico específico, conhecido, muitas vezes com tratamento específico.tratamento específico.

Síndrome é um agrupamento de sintomas e sinais que ocorrem Síndrome é um agrupamento de sintomas e sinais que ocorrem juntos e que constituem uma condição reconhecível com juntos e que constituem uma condição reconhecível com etiologias e mecanismos diversos.etiologias e mecanismos diversos.

O DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIAO DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA

Os sistemas classificatórios de Os sistemas classificatórios de diagnóstico atuais e oficiais em diagnóstico atuais e oficiais em Psiquiatria são a CID-10 (1992) e o Psiquiatria são a CID-10 (1992) e o DSM-IV-TR (2000).DSM-IV-TR (2000).

OS SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIAOS SISTEMAS CLASSIFICATÓRIOS EM PSIQUIATRIA

Advertência IntrodutóriaAdvertência Introdutória

Toda classificação não é o resultado de um Toda classificação não é o resultado de um trabalho exclusivamente científico ou trabalho exclusivamente científico ou apenas um instrumento político; ela é o apenas um instrumento político; ela é o conjunto, de modo geral, desses fatores. conjunto, de modo geral, desses fatores. Cabe aos que produzem as classificações e Cabe aos que produzem as classificações e aos que se utilizam delas que estejam aos que se utilizam delas que estejam cientes desses propósitos, de suas cientes desses propósitos, de suas finalidades e de seus limites.finalidades e de seus limites.

DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIADIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA

5. Questões Epistemológicas do Diagnóstico:5. Questões Epistemológicas do Diagnóstico:

5.1. 5.1. Os Diagnósticos do DSM-IV-TR (2000) se supõem Os Diagnósticos do DSM-IV-TR (2000) se supõem ateóricos. ateóricos.

5.2. Existe certo desconhecimento sobre a patologia dos 5.2. Existe certo desconhecimento sobre a patologia dos Transtornos Mentais, sendo que muitos dos Transtornos Mentais, sendo que muitos dos Transtornos não têm ainda estabelecidos suas Transtornos não têm ainda estabelecidos suas causas específicas.causas específicas.

5.3. A questão da singularidade como marca da Clínica 5.3. A questão da singularidade como marca da Clínica Médica e da Clínica Psiquiátrica. A famosa máxima Médica e da Clínica Psiquiátrica. A famosa máxima que tanto se utiliza na prática clínica de que “Não há que tanto se utiliza na prática clínica de que “Não há doenças, mas doentes”.doenças, mas doentes”.

5.4. Ao mesmo tempo, precisa-se do estabelecimento de 5.4. Ao mesmo tempo, precisa-se do estabelecimento de um sistema diagnóstico universal.um sistema diagnóstico universal.

CID-10CID-10

CID-10 é o sistema classificatório da CID-10 é o sistema classificatório da OMS apresentando 21 capítulos, dos OMS apresentando 21 capítulos, dos quais o único que recebe a quais o único que recebe a denominação de transtorno é o denominação de transtorno é o capítulo dos transtornos mentais. capítulo dos transtornos mentais. Nos demais capítulos são usados Nos demais capítulos são usados preferencialmente à denominação preferencialmente à denominação doença. doença.

Definição de Transtorno na CID-10Definição de Transtorno na CID-10Descrição clínica e diretrizes diagnósticas - 1993 [1992]):Descrição clínica e diretrizes diagnósticas - 1993 [1992]):

O termo “transtorno” é usado por toda a classificação, O termo “transtorno” é usado por toda a classificação, de forma a evitar problemas ainda maiores inerentes de forma a evitar problemas ainda maiores inerentes ao uso de termos tais como “doença” ou ao uso de termos tais como “doença” ou “enfermidade”. “Transtorno” não é um termo exato, “enfermidade”. “Transtorno” não é um termo exato, porém é usado aqui para indicar a existência de um porém é usado aqui para indicar a existência de um conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente conjunto de sintomas ou comportamentos clinicamente reconhecível associado, na maioria dos casos, a reconhecível associado, na maioria dos casos, a sofrimento e interferência com funções pessoais. sofrimento e interferência com funções pessoais. Desvio ou conflito social sozinho, sem disfunção Desvio ou conflito social sozinho, sem disfunção pessoal, não deve ser incluído em transtorno mental, pessoal, não deve ser incluído em transtorno mental, como aqui definido. (p. 5)como aqui definido. (p. 5)

Características da definição de transtorno:Características da definição de transtorno:

1.Síndrome, sem compromisso com doença. 1.Síndrome, sem compromisso com doença. 2.Sofrimento psíquico e prejuízo de desempenho pessoal.2.Sofrimento psíquico e prejuízo de desempenho pessoal.3.Exclusão de desvio e/ou conflito social, sem disfunção 3.Exclusão de desvio e/ou conflito social, sem disfunção

pessoal.pessoal.

CID - 10CID - 10

Multiaxial Presentation of the ICD-10 for use in Adult Psychiatry Multiaxial Presentation of the ICD-10 for use in Adult Psychiatry (1997) (1997)

Sistema multiaxial de 3 Eixos:Sistema multiaxial de 3 Eixos:

I – Diagnóstico ClínicoI – Diagnóstico Clínico

II – IncapacitaçõesII – Incapacitações

III – Fatores ContextuaisIII – Fatores Contextuais

Transtornos Mentais e Comportamentais da CID-10 Transtornos Mentais e Comportamentais da CID-10 (F00 – F99)(F00 – F99)

F00 – F09F00 – F09F10 – F19F10 – F19

F20 – F29F20 – F29F30 – F39F30 – F39F40 – F48F40 – F48

F50 – F59F50 – F59

F60 – F69F60 – F69F70 – F79F70 – F79F80 – F89F80 – F89F90 – F98F90 – F98

F99F99

Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticosTranstornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticosTranstornos mentais e comportamentais devidos ao uso de Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de

substância psicoativasubstância psicoativaEsquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantesEsquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantesTranstornos do humor [afetivos]Transtornos do humor [afetivos]Transtornos neuróticos, transtornos relacionados ao estresse Transtornos neuróticos, transtornos relacionados ao estresse

e transtornos somatoformese transtornos somatoformesSíndromes Comportamentais associadas com distúrbios Síndromes Comportamentais associadas com distúrbios

fisiológicos e fatores físicosfisiológicos e fatores físicosTranstornos da personalidade e do comportamento do adultoTranstornos da personalidade e do comportamento do adultoRetardo MentalRetardo MentalTranstorno do desenvolvimento psicológicoTranstorno do desenvolvimento psicológicoTranstornos do comportamentos e transtornos emocionais Transtornos do comportamentos e transtornos emocionais

que aparecem habitualmente na infância e na que aparecem habitualmente na infância e na adolescênciaadolescência

Transtorno mental não especificadoTranstorno mental não especificado

Definição de transtorno mental (DSM-IV-TR, 2003 Definição de transtorno mental (DSM-IV-TR, 2003 [2000]):[2000]):

A expressão transtorno mental infelizmente sugere uma A expressão transtorno mental infelizmente sugere uma distinção entre transtornos mentais e físicos, um anacronismo distinção entre transtornos mentais e físicos, um anacronismo reducionista do dualismo mente/corpo... Infelizmente, a reducionista do dualismo mente/corpo... Infelizmente, a expressão persiste, porque ainda não encontramos um expressão persiste, porque ainda não encontramos um substituto apropriado.substituto apropriado.

Os transtornos mentais são concebidos como síndromes ou Os transtornos mentais são concebidos como síndromes ou padrões de comportamentais ou psicológicos clinicamente padrões de comportamentais ou psicológicos clinicamente importantes, que ocorrem num indivíduo e estão associados com importantes, que ocorrem num indivíduo e estão associados com sofrimento ou incapacitação ou com um risco significativamente sofrimento ou incapacitação ou com um risco significativamente aumentado de sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda aumentado de sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda importante da liberdade. Além disso, essa síndrome ou padrão importante da liberdade. Além disso, essa síndrome ou padrão não deve constituir meramente uma resposta previsível e não deve constituir meramente uma resposta previsível e culturalmente aceita diante de um determinado evento... Nem o culturalmente aceita diante de um determinado evento... Nem o comportamento desviante, nem conflitos entre o indivíduo e a comportamento desviante, nem conflitos entre o indivíduo e a sociedade são transtornos mentais, a menos que o desvio ou o sociedade são transtornos mentais, a menos que o desvio ou o conflito sejam sintomas de uma disfunção no indivíduo. Um conflito sejam sintomas de uma disfunção no indivíduo. Um equívoco comum consiste em pensar que uma classificação de equívoco comum consiste em pensar que uma classificação de transtornos mentais classifica pessoas, quando na verdade o que transtornos mentais classifica pessoas, quando na verdade o que se classifica são transtornos que as pessoas apresentam. Por se classifica são transtornos que as pessoas apresentam. Por exemplo, deve-se evitar expressão “um esquizofrênico” e em exemplo, deve-se evitar expressão “um esquizofrênico” e em vez disso “um indivíduo com Esquizofrenia”. vez disso “um indivíduo com Esquizofrenia”.

Características da definição de transtorno mental na DSM-IV-Características da definição de transtorno mental na DSM-IV-TR:TR:

1. uma síndrome1. uma síndrome

2. sofrimento ou incapacidade ou risco significativo 2. sofrimento ou incapacidade ou risco significativo de sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda de sofrimento, morte, dor, deficiência ou perda importante de liberdade.importante de liberdade.

3. não é resposta previsível culturalmente a evento3. não é resposta previsível culturalmente a evento

4. deve ser considerada no momento como uma 4. deve ser considerada no momento como uma manifestação possivelmente determinada por uma manifestação possivelmente determinada por uma disfunção comportamental, psicológica ou disfunção comportamental, psicológica ou biológica do indivíduo. biológica do indivíduo.

5. desvio ou conflito com a sociedade não se inclui 5. desvio ou conflito com a sociedade não se inclui por si só na definição.por si só na definição.

DSM-IV-TR (2000)DSM-IV-TR (2000)

O DSM-IV-TR é um sistema multiaxial. Apresenta 5 eixos:O DSM-IV-TR é um sistema multiaxial. Apresenta 5 eixos:

I: Síndrome clínica – transtorno mentalI: Síndrome clínica – transtorno mental

II: Transtornos de personalidadeII: Transtornos de personalidade

III: Transtorno ou doença físicaIII: Transtorno ou doença física

IV: Estressores psicossociais – O estresse deve ter IV: Estressores psicossociais – O estresse deve ter ocorrido no último ano.ocorrido no último ano.

V: Nível mais elevado de funcionamento no último anoV: Nível mais elevado de funcionamento no último ano

MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MANUAL DIAGNÓSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS - 4a EDIÇÃO – TEXTO REVISADO – 2000 – DSM-IV-TR MENTAIS - 4a EDIÇÃO – TEXTO REVISADO – 2000 – DSM-IV-TR

1. 1. Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infância Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infância ou adolescênciaou adolescência

2. 2. Delirium, demência, transtorno de amnésia e outros transtornos Delirium, demência, transtorno de amnésia e outros transtornos cognitivoscognitivos

3. 3. Transtornos mentais devido a uma condição médica geral não Transtornos mentais devido a uma condição médica geral não classificados em outro localclassificados em outro local

4. 4. Transtornos relacionados a substânciasTranstornos relacionados a substâncias5. 5. Esquizofrenia e outros transtornos psicóticosEsquizofrenia e outros transtornos psicóticos6. 6. Transtornos de humorTranstornos de humor7. 7. Transtornos de ansiedadeTranstornos de ansiedade8.8. Transtornos somatoformes Transtornos somatoformes9. 9. Transtornos factíciosTranstornos factícios10. 10. Transtornos dissociativosTranstornos dissociativos11. 11. Transtornos sexuais e de identidade de gêneroTranstornos sexuais e de identidade de gênero12. 12. Transtornos alimentaresTranstornos alimentares13. 13. Transtornos do sonoTranstornos do sono14. 14. Transtornos do controle dos impulsos não classificados em outro Transtornos do controle dos impulsos não classificados em outro

locallocal15. 15. Transtornos de ajustamentoTranstornos de ajustamento16. 16. Transtornos de personalidadeTranstornos de personalidade17. 17. Outras condições que podem ser um foco de atenção clínicaOutras condições que podem ser um foco de atenção clínica

DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA DIAGNÓSTICO EM PSIQUIATRIA

O Diagnóstico Pluridimensional O Diagnóstico Pluridimensional Dinâmico de José Leme Lopes Dinâmico de José Leme Lopes (1954) é o precursor da diagnóstico (1954) é o precursor da diagnóstico multiaxial atual, mas pretende que multiaxial atual, mas pretende que o diagnóstico psiquiátrico seja o diagnóstico psiquiátrico seja nosológico para que a Psiquiatria se nosológico para que a Psiquiatria se firme como especialidade Médica.firme como especialidade Médica.

OS PLANOS DO DIAGNÓSTICO PLURIDIMENSIONAL

DE J. LEME LOPES

O – MOTIVO DO EXAME

A – HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

B – HISTÓRIA PESSOAL

C – HISTÓRIA FAMILIAR

D – EXAME PSIQUIÁTRICO

E – EXAME SOMÁTICO

F – EXAME DA CONSTITUIÇÃO

G – EXAMES MÉDICOS COMPLEMENTARES

H – EXAMES PSICOLÓGICOS COMPLEMENTARES

REUNIÃO DOS DADOS PARA O DIAGNÓSTICOREUNIÃO DOS DADOS PARA O DIAGNÓSTICO

Primeiro PlanoPrimeiro Plano Quadro Quadro Patológico (D + Patológico (D +

A + B + C)A + B + C)

Constituição Constituição

(F + G)(F + G)Súmula do Súmula do

Exame SomáticoExame Somático

(E + G)(E + G)

Síntese das Síntese das Provas Med-Provas Med-PsicológicasPsicológicas

(H)(H)

Segundo PlanoSegundo Plano SíndromaSíndroma Personalidade Personalidade Pré-MórbidaPré-Mórbida

(C + B + F +H)(C + B + F +H)

Constelação EtiológicaConstelação Etiológica

(A + B + C + E + F + G) (A + B + C + E + F + G)

Terceiro PlanoTerceiro Plano DIAGNÓSTICO NOSOLÓGICODIAGNÓSTICO NOSOLÓGICO

ConclusãoConclusão

Transtorno é uma condição intermediária Transtorno é uma condição intermediária entre síndrome e doença, em que a entre síndrome e doença, em que a etiologia e os mecanismos subjacentes etiologia e os mecanismos subjacentes estão sendo investigados e que ainda não estão sendo investigados e que ainda não alcançou o alcançou o status status de doença, como de doença, como acontece nas demais especialidades acontece nas demais especialidades médicas. Considerando as classificações médicas. Considerando as classificações contemporâneas da Psiquiatria o contemporâneas da Psiquiatria o diagnóstico nosológico, enquanto diagnóstico nosológico, enquanto fundamento e princípios gerais, não é fundamento e princípios gerais, não é possível no atual estágio de conhecimento possível no atual estágio de conhecimento em nossa especialidade.em nossa especialidade.