Clinical Implications of Contralateral prophylactic mastectomyDr. Ismael JatoiUT Health Science Center, San Antonio, Tx

Dr. Ismael Jatoi

Dra. Cristina Maria NobliaDepartamento de Mastología Instituto de Oncología “Angel H. Roffo”Universidad de Buenos Aires

Implicancias Clínicas de la Mastectomia Profilactica ContralateralDr. Ismael JatoiUT Health Science Center, San Antonio, Tx

MastectomÍa profiláctica contralateral (CPM): Extirpar la mama contralateral (sin evidencia de enfermedad) en mujeres con cáncer de mama unilateral.

Tendencia en el porcentaje de pacientes mastectomizadas Tendencia en el porcentaje de pacientes mastectomizadas que realizaron mastectomía profiláctica contralateral (CPM-M) que realizaron mastectomía profiláctica contralateral (CPM-M)

según estadio en el momento del diagnóstico. según estadio en el momento del diagnóstico.

Tuttle T M et al. JCO 2007;25:5203-5209

©2007 by American Society of Clinical Oncology

Tendencia en el manejo quirúrgico del cáncer de Tendencia en el manejo quirúrgico del cáncer de mama. mama. Mastectomía versus cirugía conservadora Mastectomía versus cirugía conservadora

surgery. surgery.

Habermann E B et al. JCO 2010;28:3437-3441

©2010 by American Society of Clinical Oncology

Mastectomía

T Conservador

Tendencia en el manejo quirúrgico del cáncer de Tendencia en el manejo quirúrgico del cáncer de mama. Mastectomía total, unilateral y profiláctica mama. Mastectomía total, unilateral y profiláctica

contralateralcontralateral

Habermann E B et al. JCO 2010;28:3437-3441

©2010 by American Society of Clinical Oncology

Mastectomía unilateralMastectomíaProfiláctica Contralateral

Mastectomía

Uso y mortalidad después de mastectomía bilateral comparada con otros tratamientos quirúrgicos en cáncer de mama en California, 1998-2011

JAMA. 2014;312(9):902-914. doi:10.1001/jama.2014.10707

Joinpoint Analysis (análisis estadistico de regresión)

Cambios en la tendencia a través de sucesivos períodos de tiempo de la realización de mastectomía bilateral, cirugía conservadora y mastectomía unilateral, discriminada según edad al diagnóstico

Copyright © 2014 Plastic and Reconstructive Surgery. Published by Lippincott Williams & Wilkins.

Agarwal, Shailesh; Kidwell, Kelley; Kraft, Casey T.; Kozlow, Jeffrey H.; Sabel, Michael; Chung, Kevin C.; Momoh, Adeyiza O.

Plastic and Reconstructive Surgery. 134(4S-1):87, October 2014.doi: 10.1097/01.prs.0000455434.27885.fb

Tendencia en el uso de la mastectomía profiláctica contralateral: Tendencia en el uso de la mastectomía profiláctica contralateral: La decisión de realizar reconstrucción inmediata juega un rol?

Rate of ReconstructionRate of CPM

El porcentaje de pacientes mastectomizadas que se reconstruyen (negro) o que realizan mastectomia profilactica contralateral (gris) está en ascenso y tiende a convergir

HAZARD RATES ANUALES PARA CANCER DE MAMA CONTRALATERAL A TRAVÉS DEL

TIEMPO

Nichols H B et al. JCO 2011;29:1564-1569

©2011 by American Society of Clinical Oncology

• Las mujeres podrían sobreestimar su riesgo de desarrollar cáncer de mama contralateral.

• Las mujeres podrían preferir la mejor simetria asociada a mastectomía bilateral y reconstrucción vs mastectomía unilateral y reconstrucción.

• Incremento en el uso de testeo genético.

• Mayor uso de RMN pre operatoria.

• Estudios observacionales han demostrado que CPM está asociada con reducción en la mortalidad por cáncer de mama y todas las causas de mortalidad.

Factores a considerar en el Factores a considerar en el aumento de las MPCaumento de las MPC

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Asociacion entre CMP y aumento en Asociacion entre CMP y aumento en la sobrevidala sobrevida

• SESGO EN LA SELECCION DE LAS PACIENTES

Posibles causas de los resultados Posibles causas de los resultados publicadospublicados

CPM asociada con: Disminución de la mortalidad específica por cáncer de mama(HR: 0.84 (95% CI: 0.79-0.89)),

Disminución de la mortalidad por todas las causas(HR: 0.83 (95% CI: 0.80-0.88)), Disminución de la mortalidad por causas no oncológicas(HR: 0.71 (95% CI: 0.64-0.80))

.

Identificamos 449,178 mujeres adultas diagnosticadas con cáncer de Identificamos 449,178 mujeres adultas diagnosticadas con cáncer de mama primario, ductal o lobulillar, unilateral , estadio I-III utilizando la mama primario, ductal o lobulillar, unilateral , estadio I-III utilizando la base de datos SEER (Surveillance, Epidemiology, and base de datos SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results ) desde 1998 a 2010. De estas pacientes al 5.8% (n=25,961) End Results ) desde 1998 a 2010. De estas pacientes al 5.8% (n=25,961) se les realizó CPM en su tratamiento inicial. se les realizó CPM en su tratamiento inicial.

Jatoi I, Parsons HM. Breast CancerRes Treat 2014; 148(2): 389-96.

• Las tasas de CPM están aumentando en EEUU, y quizas también en otras partes del mundo.

• Paradojicamente, la incidencia de cáncer de mama contralateral está disminuyendo.

• Muchos factores podrían conjugarse para este incremento en las tasas de CMP, incluyendo el mayor uso de reconstrucción mamaria.

• No hay evidencia de calidad que sugiera que la CMP reduce la mortalidad.

ConclusionesConclusiones