Upload
phungnga
View
382
Download
44
Embed Size (px)
Citation preview
CLINICAL PATHWAY
!
!
!
!
!
!
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI
DAN TERAPI INTENSIF INDONESIA
2013
DAFTAR&ISI&!
I. ANESTESI,&RESUSITASI&DAN&MANAGEMEN&NYERI&:&
! Anestesi!Umum!!!!! I,1!
! Anestesi!Regional!Spinal!!!!! I,2!
! Anestesi!Regional!Epidural!!! I,3!
! Anestesi!Regional!Kombinasi!Spinal,!Epidural!!! I,4!
! Combine!Epidural,General!Anesthesia!(CEGA)!!!!! I,5!
! Anestesi!Blok!Saraf!Tepi!!!! I,6!
! Sedasi!Sedang!–!Dalam!!! I,7!
!
II. TERAPI&INTENSIF&
Clinical!Pathway!Acute!Respiratory!Distress!Syndrome!(ARDS)!!!! II,1!
Clinical!Pathway!Sepsis!Berat!dan!Syok!Septik!!!! II,2!
Clinical!Pathway!Pre!Eklampsia!Berat,!Eklamspia!dan!Sindrome!HELLP!!!! II,3!
Clinical!Pathway!Gagal!Napas!Akut!Karena!Pneumonia!Berat!!!! II,4!
Clinical!Pathway!Gangguan!Hiperkalemia!!!! II,5!
Clinical!Pathway!Hipokalemia!!!! II,6!
Clinical!Pathway!Hipernatremia!!!! II,7!
Clinical!Pathway!Hiponatremia!!!! II,8!
Clinical!Pathway!Hiperkalsemia!!!! II,9!
Clinical!Pathway!Hipokalsemia!!!! II,10!
Clinical!Pathway!Hipermagnesemia!!!! II,11!
Clinical!Pathway!Hipomagnesemia!!!! II,12!
Clinical!Pathway!Syok!Hipovolemik!!! II,13!
Clinical!Pathway!Stroke!Hemorrargik!!! II,14!
Clinical!Pathway!cedera!kepala!berat!!!! II,15!
Clinical!Pathway!Perdarahan!Saluran!Cerna!Atas!!!! II,16!
Clinical!Pathway!Perdarahan!Saluran!Cerna!Bawah!!! II,17!
!
!!!!!!!!!!!
ANESTESI,!RESUSITASI!DAN!MANAGEMEN!NYERI!
Biaya (Rp):
Jam.. Jam.. Akhir Operasi ……….
•
•
•
• ASA
• Visite H+1 Visite H+2 ...........
• ……….
• sesuai indikasi ……….
Persiapan Preoperatif ……….
……….
……….
……….
• Dokter Anestesi
•
• Induksi 1. Prosedur tindakan anestesi umum
Maintenance
• Ekstubasi SA+Prostigmin
• Alat
……….
• Obat
Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Fentanyl 1 mcg/kg Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/
Morphin/Tramadol),Durogesic patch Morphin/Tramadol),Durogesic patch
............
............
............
• Cairan Ringer Lactat/ koloid ............
• Gas O2:N2O=3:3 L/menit ............
Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran
PascaOperasi
• Observasi Aldrette Score
• Puasa Pasca operasi Puasa s.d sadar penuh
• Head Up 45˚
..............
ICD 9
......................
......................
......................
Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ……….
………. • ASA ………. ……….
Nama Dokter:• Penyerta
………. ……….
………. ………. ……….
Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan
………. • Utama ………. Anestesi Umum
Varians: ………. ………. ………. ……….
Jumlah Biaya
Posisi
Hasil (Outcome):
Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid
O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit
Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran
Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/
Ondansetron 8 mg
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin
Propofol 2mg/kg, Atrakurium/vekuronium/ Atrakurium/vekuronium/Rocuronium
Rocuronium, Fentanyl 3 mcg/kg Fentanyl 1 mcg/kg
Accufuser/syringejector/PCA
ETT,Oropharing airway,Spuite 3,5,10,50 cc,
Suction Catheter, face mask, breathing circuit
2. Maintenance anestesi umum Maintenance
Obat dan Alat:
Transfusi set, IV catheter, set epidural,plaster
Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
Anestesi Umum Anestesi Umum
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg,
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,
analgetik: Fentanyl/Petidin drip
Tindakan Anestesi Umum ASA...
Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi
SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio
Pemeriksaan Penunjang:
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….
……….
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1
Penyakit Penyerta ……….
Komplikasi ……….
………. ………. ……….hari ……….
Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Umum )
Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas
……….
Hari ke-4 Hari ke-5Jam 1 Jam 2
CLINICAL PATHWAYS ANESTESI UMUM
2013
Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm
Biaya (Rp):
Akhir Operasi ……….
ASA
Visite H+1 Visite H+2 ............
……….
sesuai indikasi ............
............
............
............
Dokter Anestesi ............
............
sedasi
……….
Alat
............
............
Obat
Analgetik;+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik;+NSAID+(ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Fentanyl+1+ampul Parasetamol+iv,+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol+iv,+Opiod+(Fentanyl/Pethidin/
Morphin/Tramadol),Durogesic+patch Morphin/Tramadol)
............
............
............
Cairan ............
Gas O2 3L/menit ............
Observasi Aldrette Score
Puasa Pasca operasi Tidak puasa
12 jam pascaoperasi
..............
ICD 9
............. ............
............ ............
............ ............
Nama Pelaksana Verifikasi: ………. ……….
………. ………. ……….
• Komplikasi
• ASA
Nama Dokter:• Penyerta
………. ……….
………. ………. ……….
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan
………. • Utama ………. Anestesi Spinal
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
Mobilisasi
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg,
1. Preloading:Gelatin/Hes 1L
Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
O2 3L/menit O2 3L/menit
Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid
Anestesi Spinal
Transfusi set, IV catheter, Jarum spinal
Spuite 3,5,10 cc, Suction Catheter
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidinsedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin
sedasi
3. Periksa motorik, sensorik, otonom
4. Maintenance: sedasi
Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Regional Spinal)
Hari ke-4 Hari ke-5Jam 1 Jam 2
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1
……….
Komplikasi ……….
……….
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….
Hari ke-1
CLINICAL PATHWAYS ANESTESI REGIONAL SPINAL
2013
Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm
………. ………. ………. ……….hari ……….
Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas
Penyakit Penyerta
Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi
Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio
SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Tindakan Anestesi Spinal ASA...
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,
analgetik: Fentanyl/Petidin drip
Induksi
Monitoring Pre-durante-pascaoperasi
2. Prosedur tindakan spinal
Anestesi Spinal
Accufuser/syringejector/PCA
Anestesi lokal: Bupivakain heavy 1 Amp,
Deksametason 2 Amp
AntiGemetik:granisetron+1mg/
Ondansetron+8+mg
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin,noradrenalin,dopamin,dobutamin
Obat dan Alat:
Biaya (Rp):
Jam.. Jam.. Akhir Operasi ……….
•
•
•
• ASA
• Visite H+1 Visite H+2 ...........
• ……….
• sesuai indikasi ……….
Persiapan Preoperatif ……….
……….
……….
……….
• Dokter Anestesi
•
•
Sedasi
• Alat
……….
• Obat
Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/
Fentanyl 1 amp Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/ Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/
Ropivakain 0,75% Ropivakain 0,75%
............
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............
............
• Cairan Ringer Lactat/ koloid ............
• Gas O2 3L/menit O2 3L/menit ............
PascaOperasi
• Observasi Aldrette Score
• Puasa Pasca operasi Tidak puasa
• 12 jam pascaoperasi
..............
ICD 9
......................
......................
......................
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan
………. • Utama ………. Anestesi Epidural
………. • ASA ………. ……….
Nama Dokter:• Penyerta
………. ……….
………. ………. ……….
Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ……….
………. ……….
Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid
Mobilisasi
O2 3L/menit O2 3L/menit
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ……….
Ondansetron 8 mg
Deksametason 2 Amp
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin
0,5% Isobarik/Ropivakain 0,75% 1vial,
Accufuser/syringejector/PCA
Spuite 3,5,10,50 cc, Suction Catheter
Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp, Bupivakain
Anti-emetik:granisetron 1mg/
Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin
Obat dan Alat:
Transfusi set, IV catheter, set epidural,plaster
Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
Induksi 1. Preloading:Gelatin/Hes 1L
2. Prosedur tindakan Epidural
Sedasi
Anestesi Epidural Anestesi Epidural
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg,
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,
analgetik: Fentanyl/Petidin drip
3. Periksa motorik, sensorik,otonom
4. Maintenance: sedasi
Tindakan Anestesi Epidural ASA...
Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi
SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio
Pemeriksaan Penunjang:
……….
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1
Penyakit Penyerta ……….
Komplikasi ……….
Hari ke-4
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….
………. ………. ……….hari ……….
Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Regional Epidural)
Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas
……….
Hari ke-5Jam 1 Jam 2
CLINICAL PATHWAYS ANESTESI REGIONAL EPIDURAL
2013
Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm
Biaya (Rp):
Jam.. Jam.. Akhir Operasi ……….
•
•
•
• ASA
• Visite H+1 Visite H+2 ...........
• ……….
• sesuai indikasi ……….
Persiapan Preoperatif ……….
……….
……….
……….
• Dokter Anestesi
•
•
Sedasi
• Alat
……….
• Obat
Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain 0,75%, Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/
Bupivakain hiperbarik 1 ampul Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/ Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/
Ropivakain 0,75% Ropivakain 0,75%
............
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin ............
............
• Cairan Ringer Lactat/ koloid ............
• Gas O2 3L/menit O2 3L/menit ............
PascaOperasi
• Observasi Aldrette Score
• Puasa Pasca operasi Tidak puasa
• 12 jam pascaoperasi
..............
ICD 9
......................
......................
......................
Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ……….
………. • ASA ………. ……….
Nama Dokter:• Penyerta
………. ……….
………. ………. ……….
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan
………. • Utama ………. Anestesi Epidural
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid
O2 3L/menit O2 3L/menit
Mobilisasi
Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/
Ondansetron 8 mg
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin
Accufuser/syringejector/PCA
Spuite 3,5,10,50 cc, Suction Catheter
Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp, Bupivakain Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain 0,75%,
0,5% Isobarik/Ropivakain 0,75% 1vial,
3. Periksa motorik, sensorik,otonom
4. Maintenance: sedasi Sedasi
Obat dan Alat:
Transfusi set, IV catheter, set spinal-epidural,plaster
Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
Induksi 1. Preloading:Gelatin/Hes 1L
2. Prosedur tindakan Spinal-Epidural
Anestesi Spinal-Epidural
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg,
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,
analgetik: Fentanyl/Petidin drip
Tindakan Anestesi Kombinasi Spinal-Epidural ASA...
Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi
SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio
Pemeriksaan Penunjang:
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….
……….
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1
Penyakit Penyerta ……….
Komplikasi ……….
………. ………. ……….hari ……….
Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Regional Spinal)
Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas
……….
Hari ke-4 Hari ke-5Jam 1 Jam 2
CLINICAL PATHWAYS ANESTESI REGIONAL KOMBINASI SPINAL- EPIDURAL
2013
Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm
Biaya (Rp):
Jam.. Jam.. Akhir Operasi ……….
•
•
•
• ASA
• Visite H+1 Visite H+2 ...........
• ……….
• sesuai indikasi ……….
Persiapan Preoperatif ……….
……….
……….
……….
• Dokter Anestesi
•
•
3. Prosedur tindakan anestesi umum
Maintenance
• Ekstubasi SA+Prostigmin
• Alat
……….
• Obat
Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/
Atrakurium/vekuronium/Rocuronium Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/ Morphin/Tramadol),Bupivakain 0,5% isobarik/
Fentanyl 1 mcg/kg Ropivakain 0,75% Ropivakain 0,75%
............
............
............
• Cairan Ringer Lactat/ koloid ............
• Gas O2:N2O=3:3 L/menit ............
Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran
PascaOperasi
• Observasi Aldrette Score
• Puasa Pasca operasi Puasa s.d sadar penuh
• Head Up 45˚
..............
ICD 9
......................
......................
......................
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan
………. • Utama ………. Anestesi CEGA
………. • ASA ………. ……….
Nama Dokter:• Penyerta
………. ……….
………. ………. ……….
Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ……….
………. ………. ……….
Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid
O2:N2O=3:3 L/menit O2:N2O=3:3 L/menit
Posisi
Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran Sevofluran/Isofluran/Halotan/Desfluran
Hasil (Outcome):
Varians: ……….
Deksametason 2 Amp Anti-emetik:granisetron 1mg/
Ondansetron 8 mg
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, Efedrin
Accufuser/syringejector/PCA
ETT,Oropharing airway,Spuite 3,5,10,50 cc,
Anestesi lokal:Lidokain 1% 3 amp, Bupivakain Bupivakain 0,5%isobarik/Ropivakain 0,75
0,5% Isobarik/Ropivakain 0,75% 1vial,
Suction Catheter, face mask, breathing circuit
Propofol 2mg/kg, Atrakurium/vekuronium/
Rocuronium, Fentanyl 3 mcg/kg
Atrakurium/vekuronium/Rocuronium
Fentanyl 1 mcg/kg
Obat dan Alat:
Transfusi set, IV catheter, set epidural,plaster
Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
Induksi 1. Preloading:Gelatin/Hes 1L
2. Prosedur tindakan Epidural
CEGA CEGA
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg,
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,
analgetik: Fentanyl/Petidin drip
4. Maintenance anestesi umum Maintenance
Tindakan Anestesi CEGA ASA...
Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi
SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio
Pemeriksaan Penunjang:
……….
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1
Penyakit Penyerta ……….
Komplikasi ……….
Hari ke-4
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….
………. ………. ……….hari ……….
Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi CEGA)
Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas
……….
Hari ke-5Jam 1 Jam 2
CLINICAL PATHWAYS COMBINE EPIDURAL-GENERAL ANESTHESIA (CEGA)
2013
Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm
Biaya (Rp):
Akhir Operasi ……….
•
•
•
• ASA
• Visite H+1 Visite H+2 ............
• ……….
• sesuai indikasi ............
Persiapan Preoperatif
............
............
............
• Dokter Anestesi ............
•
• Induksi
……….
• Alat
............
............
• Obat
Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ Analgetik; NSAID (ketorolak/dexketoprofen)/ ............
Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/ Parasetamol iv, Opiod (Fentanyl/Pethidin/
Morphin/Tramadol),Durogesic patch Morphin/Tramadol)............
............
............
• Cairan ............
• Gas O2 3L/menit ............
Pasca Operasi
• Observasi Aldrette Score
• Puasa Pasca operasi Tidak puasa
• motorik pulih
..............
ICD 9
............. ............
............ ............
............ ............
Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ………. ……….
………. • ASA ………. ……….
Nama Dokter:• Penyerta
………. ……….
………. ………. ……….
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan
………. • Utama ………. Anestesi Blok Saraf Tepi
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ………. ……….
O2 3L/menit O2 3L/menit
Mobilisasi
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA, efedrin
Ringer Lactat/ koloid Ringer Lactat/ koloid
Accufuser/syringejector/PCA
Jarum stimulasi saraf, Spuite 3,5,10 cc
Anestesi lokal: Bupivakain 0,5%/ Anti-emetik:granisetron 1mg/
Ondansetron 8 mgRopivakain 0,75% 2 vial, Fentanyl 1 amp.
Obat dan Alat:
Transfusi set, IV catheter,
Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
1. Prosedur tindakan blok saraf tepi
Deksametason 2 Amp
sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin sedasi: propofol/midazolam/dexmedetomidin
Blok saraf tepi Blok saraf tepi
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg,
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,
analgetik: Fentanyl/Petidin drip
2. Periksa motorik, sensorik, otonom
3. Maintenance: sedasi sedasi
Tindakan Anestesi Blok Saraf Tepi ASA...
Laboratorium/Penunjang Sesuai indikasi Sesuai indikasi
SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio Konsul IPD/IKA/Kardio
Pemeriksaan Penunjang:
……….
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter anestesi Visite H-2 Visite H-1
Penyakit Penyerta ……….
Komplikasi ……….
Hari ke-4
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….
………. ………. ……….hari ……….
Hari ke-1 Hari ke-2Hari ke-3 (Anestesi Blok Saraf Tepi)
Diagnosis Awal: Kode ICD 9: Rencana TINDAKAN: 5 hari
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Tgl/ Jam msk: Tgl/ jm klr: Lama Rwt Kelas
……….
Hari ke-5Jam ke-1 Jam ke-2
CLINICAL PATHWAYS ANESTESI BLOK SARAF TEPI
2013
Nama Pasien:………. Umur:………. Berat Badan:……….kg Tinggi Badan:……….cm
Kode ICD 9:
Tgl/ Jam msk: Kelas………. ...............
Biaya (Rp):
……….
ASA
............
……….
............
............
............
............
Dokter Anestesi ............
............
……….
Alat Infus set, kateter iv, spuite 3,10 cc ...........
Obat ...........
............
...........
............
Cairan ............
Gas ............
Observasi
Puasa Pasca operasi
..............
ICD 9
............. ............
............ ............
............ ............
Sedasi sedang-dalam
Rencana TINDAKAN: 2 hari
Tinggi Badan:……….cm
SIA, Puasa 8 jam preoperatif
Premedikasi: anti-anxietas Alprazolam 2x1 mg,
anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,
analgetik: Fentanyl/Petidin drip
……….
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter anestesi Visite preoperatif
Tindakan Anestesi Spinal ASA...
Laboratorium/Penunjang
Obat emergensi: Adrenalin, noradrenalin,SA,efedrin
Ringer Lactat
Fentanyl 2 mcg/kg
Obat dan Alat:
Monitoring Pre-durante-pascaoperasi Tekanan darah, laju nadi, laju napas, saturasi, EKG, ETCO2,Diuresis, Perdarahan,Suhu
Induksi
Propofol/midazolam/ketamin/dexmedetomidin inkremental
Anti-emetik: Granisetron 1x1mg/Primperan 3x10mg,
1. Prosedur Sedasi
2. Maintenance
Bila sadar penuh & stabil
Nama Pelaksana Verifikasi: • Komplikasi ……….
………. • ASA ……….
Nama Dokter:• Penyerta
……….
………. ……….
Jumlah Biaya
Nama Perawat: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan
………. • Utama Sedasi sedang-dalam
Hasil (Outcome):
Varians: ………. ………. ……….
O2 3L/menit
Mobilisasi
Aldrette Score/ PADDS score
Puasa s.d. Sadar penuh
O2 3L/menit
Sesuai indikasi
Konsultasi Bagian Lain Konsul IPD/IKA/Kardio
Pemeriksaan Penunjang:
Diagnosis:
Penyakit Utama ……….
……….hari
Hari ke-1Hari ke-2 (sedasi sedang-dalam)
Akhir operasi
Penyakit Penyerta ……….
Komplikasi ……….
Diagnosis Awal:
Aktivitas Pelayanan
R. Rawat Lama Rwt
……….
CLINICAL PATHWAYS SEDASI SEDANG - DALAM
2013
Nama Pasien:………. Umur:……….
Jam 1
!!!!!!!!!!!
TERAPI!INTENSIF!
!!!!!!!!!!!!!!!ICD%10:!J!80
HARI%PERAWATAN H%1 H%2 H%3 H%4 H%5 H%6 H%7 H%8 H%9 H%10 H%11 H%12 H%13 H%14 H%15 H%16ANAMNESIS Keluhan!sesak!napas
Riwayat!sepsis,!transfusi!darah,!kontusio!paru,!aspirasi!isi!lambung,!!penyalahgunaan!obat!atau!overdosisAtau!riwayat!syok,!hampir!tenggelam,!inhalasi!zat!iritan!atau!toksik
PEMERIKSAAN%FISIK Takipneu!HipoksemiaPenurunan!KesadaranTakhikardiaRonkhi!Paru
PEMERIKSAAN%PENUNJANG Analisa!Gas!Darah
Foto!Toraks*!Hb,!Ht,!Leu,!Tromb*!Hitung!Jenis*!AGD!arteri*!AGD!vena*!Elektrolit*!Albumin*!Laktat*!PT/APTT/D%Dimer*!Ureum/kreatinin*!SGOT/SGPTFoto!TorakEKGEIT!ElectroImpedanceKultur/Tes!sensitifitas
TINDAKAN Kanulasi!IVKanulasi!Intra!ArteriKanulasi!CVCPemasangan!Kateter!UrinPemasangan!NIVIntubasi!TrakeaPemasangan!VentilatorSetting!VentilatorBronkhoskopiFoto!TorakOral!hygiene!3x/hariSuction!ETTInhalasi!6x/hariTrakheostomi/PDTPemasangan!WSD
TERAPIResusitasi%Cairan
!RL!30!ml!/!kg!BB!/!30!menit!bisa!diulang!(bila!tidak!ada!boleh!NaCL!0,9%)
RL!target!nilai!tekanan!vena!sentral!10!%!15!cmH2O!
RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam
Gelatin!/!Albumin!5%!diberikan!sebagai!tambahan!RL!/!NaCL!0,9%!dengan!dosis!setara
Support%Hemodinamik
*!Noradrenalin!0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit,!bila!tidak!ada,!dapat!diberikan!adrenalin!0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit
*!Noradrenalin!0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit,!bila!tidak!ada,!dapat!diberikan!adrenalin!0,01!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!menit
*!Dopamin!>10!µ!g!/!Kg!BB!/!menit!bila!tidak!ada!risiko!aritmia
*!Dopamin!>10!µ!g!/!Kg!BB!/!menit!bila!tidak!ada!risiko!aritmia
RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam RL!1!ml!/!Kg!BB!/!Jam
*Vasopresin!0,03!U!/!menit
*!Dobutamin!1!%!20!µ!g!/!Kg!BB!/!menit!bila!ScVo2!<!70%!dan!Hematokrit!>!30%
hidrokortison!dosis!200!mg/hari!kontinu!intravenabila!Hb!<!7!gr/dL!atau!hematokrit!<!30%
ICD%J80%:%CLINICAL%PATHWAY%%ACUTE%RESPIRATORY%DISTRESS%SYNDROME%(ARDS)
Anti%Mikroba
*!Anti!BiotikaSesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
*!Anti!Jamur Elcata!1!X!200!mg!/!hari!ivElcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
*!Anti!Virus Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!ivRetrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
*!Anti!MRSA Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv Linezolid!2!X!600mg!iv
Sesuai!dengan!sumber!infeksi!dan!pola!kuman!setempat!(meronem!3!X!1!g)!iv!,!Levofloxacin!1!X!750!mg)
F:%Nutrisi
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Elcata!1!X!200!mg!/!hari!iv
Parenteral!(PN)!:!clinimix!,!ivelip,!combiplex,!kabiven
Retrovir!500!%!600!mg!/!hari!iv
A:%Analgetik%:%Berdasarkan%Skor%VASFentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Linezolid!2!X!600mg!iv
S:%Sedasi%;%Titrasi%Berdasarkan%Skor%Ramsay
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Enteral!(EN):!25!Kcal!/!Kg!BB,!1%!1,5!g!protein!/!hari!(Sustacal!mulai!30cc!/!jam,!titrasi!↑)
Parenteral!(PN)!:!clinimix!,!ivelip,!combiplex,!kabiven
T:%TE%Profilaksis lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!scFentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
Fentanyl!12!%!25!µ!g!/!jam!iv
H:%Head%elevasi%>30%derPrecedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
Precedex!0,2!%!0,5!µ!g!/!Kg!BB!/!jam!iv
%%%*%Esomeprazol%IVEsomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!ivEsomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
G:%Glukosa%KontrolDiprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
Diprivan!20!mg!/!Kg!BB/!jam!iv
%%%*%Insulin%IVActrapid!10!unit!infusi!/!jam!titrasi!target!GDS!150%180!mg!%
VARIAN lovenox!2!X!0,2!cc!sc lovenox!2!X!0,2!cc!scGagal!Ginjal!ICD!10!%!N!17
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!80 Gagal!Napas!ICD!10!%!J!80Gagal!Napas!ICD!10!%!J!81
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!82
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!83
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!84
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!85
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!86
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!87
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!87
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!88
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!89
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!90
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!91
Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!Hepar Gagal!HeparEsomeprazol!1x40!mg!iv
Esomeprazol!1x40!mg!iv
Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak Gagal!Otak
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.9 Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.9Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.10
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.11
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.12
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.13
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.14
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.15
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.16
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.16
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.17
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.18
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.19
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.20
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.1 Koagulopati!ICD!10!%!R!79.1Koagulopati!ICD!10!%!R!79.2
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.3
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.4
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.5
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.6
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.7
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.8
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.8
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.9
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.10
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.11
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.12
Sulit!Weaning Sulit!Weaning
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.5 Henti!Jantung!ICD!9!%!427.6Henti!Jantung!ICD!9!%!427.7
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.8
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.9
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.10
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.11
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.12
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.13
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.14
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.16
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.16
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.17
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.18
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.19
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.20
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!92
Gagal!Napas!ICD!10!%!J!93
Gagal!Hepar Gagal!Hepar
KONSULTASIBedah!(Pengendalian!Sumber!Infeksi)
Gagal!Otak Gagal!Otak
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.21
Gagal!Sirkulasi!ICD!10!%!R!57.22
KELUARAN Kadar!Laktat!Menurun! Kadar!Laktat!Menurun!Koagulopati!ICD!10!%!R!79.13
Koagulopati!ICD!10!%!R!79.14
Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil Hemodinamik!Stabil
Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaik Kesadaran!membaikHenti!Jantung!ICD!9!%!427.21
Henti!Jantung!ICD!9!%!427.22
Produksi!Urin!>!0,5!ml!/!Kg!BB!/!jamProduksi!Urin!>!0,5!ml!/!Kg!BB!/!jam
Dapat!disapih!Ventilator!
Pemasangan!Kateter!Urin!ICD!9!%!57.94Pemasangan!NIV!ICD!9!%!93.90Intubasi!Trakea!ICD!9!%!!96.04Pemasangan!Ventilator!ICD!9!%!96.79Resusitasi!Jantung!Paru!ICD!9!%!99.60
Evaluasi!Terapi!Antimikroba!
berdasarkan!hasil!biakkan!kuman
Evaluasi!Terapi!Antimikroba!
berdasarkan!hasil!biakkan!kuman
Kanulasi!IV!+!vasopresor!ICD!10!%!00.17Kanulasi!Vena!Perifer!ICD!9!%38.93Kanulasi!Intra!Arteri!ICD!9!%!38.91Kanulasi!CVP!ICD!9!%!38.93
Jam$ke$1$($3 Jam$ke$3$($6 Jam$ke$6$($24
ANAMNESISAllo$anamnesis$ditujukan$untuk$mencari$sumber$infeksi$dari$organ$yang$terkena$dan$gangguan$fungsi$organ$terkait
PEMERIKSAAN$KLINIS suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$intiNadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi NadiLaju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$KesadaranEdema Edema Edema Edema Edema Edema Edema EdemaTekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$ususProduksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urinpengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler
Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)
Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)
Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Lekosit Lekosit
Hitung$Jenis Saturasi Oksigen Vena Sentral
Saturasi Oksigen Vena Sentral Saturasi Oksigen Vena Sentral Hitung$Jenis
CRPProkalsitonin ProkalsitoninKadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darahUreum$dan$kreatinin Ureum$dan$kreatininINRTrombosit TrombositBilirubinLaktat Laktat LaktatPemeriksaan$Kultur$dan$ResistensiElektrolit$(Na,K,Ca,Mg,Cl)
Analisa$Gas$Darah$Arteri$dan$VenaAnalisa$Gas$Darah$Arteri$dan$Vena
Analisa$Gas$Darah$Arteri$dan$Vena
Pemeriksaan$PT,$DMDimer,$FibrinogenPemeriksaan$Foto$Torak Pemeriksaan$Foto$TorakPemeriksaan$EKGPemeriksaan$EchokardiografiPemeriksaan$Urin
TINDAKAN Kanulasi$vena$perifer
Pemasangan$Kateter$Urin$
Kanulasi$Intra$ArteriKanulasi$vena$sentralPemasangan$NIVIntubasi$TrakeaPemasangan$VentilatorSetting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$VentilatorResusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru
Kanulasi$HFHEMODIALISISSLEDD$/$CRRTBronkhoskopi
TERAPI$OBATResusitasi$Cairan
$RL$30$ml$/$kg$BB$/$30$menit$bisa$diulang$(bila$tidak$ada$boleh$NaCL$0,9%)
RL target nilai tekanan vena sentral 10 - 15 cmH2O
RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam
Gelatin$/$Albumin$5%$diberikan$sebagai$tambahan$RL$/$NaCL$0,9%$dengan$dosis$setara
Support$Hemodinamik
*$Noradrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit,$bila$tidak$ada,$dapat$diberikan$adrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit
*$Noradrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit,$bila$tidak$ada,$dapat$diberikan$adrenalin$0,01$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$menit
ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK
HARI$PERAWATANH(1
H(2 H(3 H(4 H(5 H(6
*$Dopamin$>10$µ$g$/$Kg$BB$/$menit$bila$tidak$ada$risiko$aritmia
*$Dopamin$>10$µ$g$/$Kg$BB$/$menit$bila$tidak$ada$risiko$aritmia
*Vasopresin$0,03$U$/$menit*$Dobutamin$1$M$20$µ$g$/$Kg$BB$/$menit$bila$ScVo2$<$70%$dan$Hematokrit$>$30%
hidrokortison$dosis$200$mg/hari$kontinu$intravena
bila$Hb$<$7$gr/dL$atau$hematokrit$<$30%
Anti$Mikroba
*$Anti$BiotikaSesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
Sesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
Sesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
Sesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
Sesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
*$Anti$Jamur Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv
*$Anti$Virus Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv
*$Anti$MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv
F:$Nutrisi
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
A:$Analgetik$:$Berdasarkan$Skor$VAS
Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$ivPrecedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv
S:$Sedasi$;$Titrasi$Berdasarkan$Skor$Ramsay
Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/
jam iv
T:$TE$Profilaksis lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc
H:$Head$elevasi$>30$der$$$*$Esomeprazol$IV Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$ivG:$Glukosa$Kontrol
$$$*$Insulin$IVActrapid 10 unit infusi / jam titrasi target GDS 150-180 mg %
VARIAN(VARIANGagal$Ginjal$ICD$10$M$N$17Gagal Napas ICD 10 - J 80 Gagal Napas ICD 10 - J 80 Gagal Napas ICD 10 - J 81 Gagal Napas ICD 10 - J 82 Gagal Napas ICD 10 - J 83 Gagal Napas ICD 10 - J 84 Gagal Napas ICD 10 - J 85
Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal HeparGagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal OtakGagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.9 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.9 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.10 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.11 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.12 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.13 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R
57.14Koagulopati ICD 10 - R 79.1 Koagulopati ICD 10 - R 79.1 Koagulopati ICD 10 - R 79.2 Koagulopati ICD 10 - R 79.3 Koagulopati ICD 10 - R 79.4 Koagulopati ICD 10 - R 79.5 Koagulopati ICD 10 - R 79.6
Sulit WeaningHenti Jantung ICD 9 - 427.5 Henti Jantung ICD 9 - 427.6 Henti Jantung ICD 9 -
427.7Henti Jantung ICD 9 - 427.8 Henti Jantung ICD 9 - 427.9 Henti Jantung ICD 9 - 427.10 Henti Jantung ICD 9 - 427.11 Henti Jantung ICD 9 - 427.12 Henti Jantung ICD 9 -
427.13
KONSULTASI Bedah (Pengendalian Sumber Infeksi)
KELUARAN Kadar Laktat Menurun Kadar Laktat Menurun Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik StabilKesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik
Produksi Urin > 0,5 ml / Kg BB / jam Produksi Urin > 0,5 ml / Kg BB / jam Dapat disapih Ventilator
Kanulasi$Vena$Perifer$ICD$9$M38.93Kanulasi$Intra$Arteri$ICD$9$M$38.91Kanulasi$CVP$ICD$9$M$38.93
Evaluasi Terapi Antimikroba berdasarkan hasil biakkan
kuman
Kanulasi$IV$+$vasopresor$ICD$10$M$00.17
Pemasangan$Kateter$Urin$ICD$9$M$57.94Pemasangan$NIV$ICD$9$M$93.90Intubasi$ICD$9$M$$96.04Pemasangan$Ventilator$ICD$9$M$96.79Resusitasi$Jantung$Paru$ICD$9$M$99.60
ANAMNESIS
suhu$inti PEMERIKSAAN$KLINIS suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$inti suhu$intiNadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi Nadi NadiLaju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$ Laju$Napas$Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$Kesadaran Derajat$KesadaranEdema Edema Edema Edema Edema Edema Edema EdemaTekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$ Tekanan$Arteri$Rerata$Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$usus Bising$ususProduksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urin Produksi$Urinpengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapiler pengisian$kapilerPengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)
Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS) Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)
Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)
Pengukuran$Tekanan$Vena$Sentral$(TVS)
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Lekosit
Hitung$Jenis
ProkalsitoninKadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah Kadar$Gula$darah
Ureum$dan$kreatinin
Trombosit
Pemeriksaan$Foto$Torak
Kanulasi$IV TINDAKANPemasangan$Kateter$Urin$(Setelah$Kanulasi$14)Kanulasi$Intra$ArteriKanulasi$CVPIntubasi$Trakea
Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$Ventilator Setting$VentilatorResusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru Resusitasi$Jantung$Paru
Kanulasi$HF Kanulasi$HFHEMODIALISIS HEMODIALISISCRRT CRRTPlasmaferesis PlasmaferesisBronkhoskopi Bronkhoskopi
Trakheostomi/PDTTERAPI$OBATResusitasi$Cairan
RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam RL 1 ml / Kg BB / Jam
Support$Hemodinamik
ICD 10 - R. 65.2 : CLINICAL PATHWAY SEPSIS BERAT DAN SYOK SEPTIK
H(7 H(13 H(14HARI$PERAWATAN H(8 H(9 H(10 H(11 H(12
Anti$Mikroba
*$Anti$BiotikaSesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
Sesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
Sesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
Sesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
Sesuai dengan sumber infeksi dan pola kuman setempat (meronem 3 X 1 g) iv , Levofloxacin 1 X 750 mg)
*$Anti$Jamur Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv Elcata 1 X 200 mg / hari iv
*$Anti$Virus Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv Retrovir 500 - 600 mg / hari iv
*$Anti$MRSA Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv Linezolid 2 X 600mg iv
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
F:$NutrisiEnteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Enteral (EN): 25 Kcal / Kg BB, 1- 1,5 g protein / hari (Sustacal mulai 30cc / jam, titrasi ↑)
Parenteral$(PN)$:$clinimix$,$ivelip,$combiplex,$kabiven
Parenteral$(PN)$:$clinimix$,$ivelip,$combiplex,$kabiven
Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$ivA:$Analgetik$:$Berdasarkan$Skor$VAS
Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv Fentanyl$12$M$25$µ$g$/$jam$iv
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$ivPrecedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv
Precedex$0,2$M$0,5$µ$g$/$Kg$BB$/$jam$iv
Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv
S:$Sedasi$;$Titrasi$Berdasarkan$Skor$Ramsay
Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv
Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv
Diprivan 20 mg / Kg BB/ jam iv
lovenox 2 X 0,2 cc sc T:$TE$Profilaksis lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc lovenox 2 X 0,2 cc sc
H:$Head$elevasi$>30$derEsomeprazol$1x40$mg$iv $$$*$Esomeprazol$IV Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv Esomeprazol$1x40$mg$iv
G:$Glukosa$Kontrol
$$$*$Insulin$IV
VARIAN(VARIANGagal$Ginjal$ICD$10$M$N$17
Gagal Napas ICD 10 - J 86 Gagal Napas ICD 10 - J 80 Gagal Napas ICD 10 - J 87 Gagal Napas ICD 10 - J 88 Gagal Napas ICD 10 - J 89 Gagal Napas ICD 10 - J 90 Gagal Napas ICD 10 - J 91
Gagal Napas ICD 10 - J 92
Gagal Napas ICD 10 - J 93
Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal Hepar Gagal HeparGagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal Otak Gagal OtakGagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.15
Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.9 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.16 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.17 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.18 Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.19 Gagal Sirkulasi ICD 10 -
R 57.20Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.21
Gagal Sirkulasi ICD 10 - R 57.22
Koagulopati ICD 10 - R 79.7
Koagulopati ICD 10 - R 79.1 Koagulopati ICD 10 - R 79.8 Koagulopati ICD 10 - R 79.9 Koagulopati ICD 10 - R 79.10 Koagulopati ICD 10 - R 79.11 Koagulopati ICD 10 - R
79.12Koagulopati ICD 10 - R 79.13
Koagulopati ICD 10 - R 79.14
Sulit Weaning Sulit WeaningHenti Jantung ICD 9 - 427.14
Henti Jantung ICD 9 - 427.15 Henti Jantung ICD 9 - 427.16 Henti Jantung ICD 9 - 427.17 Henti Jantung ICD 9 - 427.18 Henti Jantung ICD 9 - 427.19 Henti Jantung ICD 9 -
427.20Henti Jantung ICD 9 - 427.21
Henti Jantung ICD 9 - 427.22
KONSULTASI
KELUARANHemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik Stabil Hemodinamik StabilKesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik Kesadaran membaik
Evaluasi Terapi Antimikroba berdasarkan
hasil biakkan kuman
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6ANAMNESIS Adanya&hipertensi&sebelum&dan&selama&kehamilan
Adanya&riwayat&keluarga&dengan&hipertensi&dan&penyakit&yang&samaAdanya tanda klinis : sakit kepala,gangguan penglihatan, edema paru, penurunankesadaran,&sesak,&nyeri&ulu&hati,&kelemahan&tubuhAdanya&kejang&dengan&atau&tanpa&koma
PEMERIKSAAN$FISIK Hamil&≥&20&mingguKesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran&Tekanan&Darah Tekanan&Darah Tekanan&Darah Tekanan&DarahLaju&Napas Laju&Napas Laju&Napas Laju&NapasSaturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigen Saturasi&denyut&oksigenRonki&basah&di&kedua&lapangan&Paru Ronki&berkurang/hilang Ronki&hilangRefleks&patela Refleks&patela
PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urinPEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentralPEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinuPEMERIKSAAN$PENUNJANG Hemoglobin
HematrokritTrombosit TrombositLekositUreum,&kreatinin&darah Ureum,&kreatinin&darahAST,&ALTAlbumin&serumLDHAnalisis&gas&darah&arteri Analisis&gas&darah&arteriPT,&APTT,&INRGula&darah&sewaktuNatrium,&Kalium,&klorida,&kalsium,&magnesium&serum Kalium,&magnesium&serum Kalium&serumUrinalisa UrinalisaFoto&Torak Foto&TorakEKG
TINDAKAN Kanulasi&vena&periferKanulasi&vena&sentralKanulasi&arteriPemasangan&kateter&urinIntubasi&trakeaVentilasi&mekanik
Penyapihan&Ventilator Ekstubasi&TrakeaKanulasi&HF&double&lumenSLEDD/CRRT
Echokardiografi
TERAPI Magnesium&sulfat&bolus&intravena&4&g&dalam&20&menit Bila&kejang&lagi&MgSO4&bolus&intravena&2&g
Magnesium&sulfat&infusi&1&g/jam&selama&24&jam Magnesium&sulfat&infusi&1&g/jam&selama&24&jam
Nicardipine&0.15&mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&penurunan&TD&15W25% Nicardipine&0.15&mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&&TD&140/90&mmHgNicardipine&0.15&mg/kgBB/jam&titrasi&dengan&target&&TD&140/90&mmHg
Transfusi&Trombosit&bila&Trombosit&<20000/ul
Bila&edema&paru:&Furosemide&1W2mg/kgBB&iv&bolus Furosemide&1W2&mg/kgBB&iv&bolus Furosemide&1W2&mg/kgBB&iv&bolus
Ringer&laktat&20&ml/kgBB Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jam Ringer&laktat&1&ml/kgBB/jamKONSULTASI Kebidanan&untuk&terminasi&kehamilan
Neurologi KardiologiMata
KELUARAN Tidak&kejang Tidak&kejang Dapat&disapih&dari&ventilasi&mekanik EkstubasiEdema&paru&berkurang Tidak&edema&paru
Tekanan&darah&<140/90&mmHg Tekanan&darah&<140/90&mmHg Tekanan&darah&<140/90&mmHgVARIAN Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas
Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&JantungGagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akutKoagulopati Koagulopati Koagulopati KoagulopatiGagal&Hati Gagal&Hati Gagal&HatiStroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik
SLEDD&/CRRT&ICD&9&W&39.95
Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&W&38.97Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&W&38.91Intubasi&Trakea&ICD&9&W&&96.04Pemasangan&Ventilator&ICD&9&W&96.79Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&W&57.94Kanulasi&HF&double&lumen&ICD&9&W38.95
HARI$PERTAMA
ICD$014.13$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PRE$EKLAMPSIA$BERAT,$EKLAMPSI,$DAN$SINDROM$HELLP
HARI$KEDUA HARI$KETIGAHARI$PERAWATAN
Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&W38.93
HARI%PERAWATAN H+1 H+2 H+3 H+4 H+5 H+6 H+7 H+8 H+9 H+10 H+11 H+12 H+13 H+14
ANAMNESIS
Gejala&umum&&peningkatan&kerja&napas&(work%of%breathing),&gejala&gangguan&perfusi&jaringandi&dahului&dengan&keluhan:&Demam,&Sesak&Napas,&Batuk,&Sekret&yang&purulen,&nyeri&dada&saat&tarik&napas&dalam&ban&batuk
PEMERIKSAAAN%FISIKFungsi&pernapasan&:&Inspeksi,&Palpasi,&Perkusi,&Auskultasi)
PEMERIKSAAN%PENUNJANG AGD&arteriFoto&thoraksGram&stain&
kultur&sputum&dan&sensiitifitas
LaktatLeukosit&(darah&rutin)prokalsitoninAGD&vena&sentralElektrolitUreumGkreatininGDS
TINDAKAN Kanulasi&IVKanulasi&Intra&ArteriKanulasi&Vena&SentralIntubasi&TrakeaPemasangan&VentilatorSetting&VentilatorBronkhoskopi&toileting
Penyapihan&VentilatorPenyapihan&Ventilator
Ekstubasi&Trakea Ekstubasi&Trakea
TERAPI%
Resusitasi&Cairan
&RL&30&ml&/&kg&BB&/&30&menit&bisa&diulang&(bila&tidak&ada&boleh&NaCL&0,9%)
RL&target&nilai&tekanan&vena&sentral&10&G&15&cmH2O&
RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam RL&1&ml&/&Kg&BB&/&Jam
Gelatin&/&Albumin&5%&diberikan&sebagai&tambahan&RL&/&NaCL&0,9%&dengan&dosis&setara
Support&Hemodinamik
*&Noradrenalin&0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit,&bila&tidak&ada,&dapat&diberikan&adrenalin&0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit
*&Noradrenalin&0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit,&bila&tidak&ada,&dapat&diberikan&adrenalin&0,01&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&menit
*&Dopamin&>10&µ&g&/&Kg&BB&/&menit&bila&tidak&ada&risiko&aritmia
*&Dopamin&>10&µ&g&/&Kg&BB&/&menit&bila&tidak&ada&risiko&aritmia
*Vasopresin&0,03&U&/&menit
*&Dobutamin&1&G&20&µ&g&/&Kg&BB&/&menit&bila&ScVo2&<&70%&dan&Hematokrit&>&30%
hidrokortison&dosis&200&mg/hari&kontinu&intravenabila&Hb&<&7&gr/dL&atau&hematokrit&<&30%
ANTI%MIKROBA
*&Anti&Biotika
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
Sesuai&dengan&sumber&infeksi&dan&pola&kuman&setempat&(meronem&3&X&1&g)&iv&,&Levofloxacin&1&X&750&mg)
*&Anti&Jamur Elcata&1&X&200&mg&/&hari&ivElcata&1&X&200&mg&/&hari&iv
Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv
Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv
Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv
Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv
Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv
Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv
Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv
Elcata&1&X&200&mg&/&hari&iv
ICD%+%10:%J96.0%%%CLINICAL%PATHWAY%GAGAL%NAPAS%AKUT%KARENA%PNEUMONIA%BERAT%(ec.%Bacterial)
Evaluasi&Terapi&Antimikroba&
berdasarkan&hasil&biakkan&kuman
Evaluasi&Terapi&Antimikroba&
berdasarkan&hasil&biakkan&kuman
*&Anti&Virus Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&ivRetrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
Retrovir&500&G&600&mg&/&hari&iv
*&Anti&MRSA Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&ivLinezolid&2&X&600mg&iv
Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv Linezolid&2&X&600mg&iv
F:&Nutrisi
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Enteral&(EN):&25&Kcal&/&Kg&BB,&1G&1,5&g&protein&/&hari&(Sustacal&mulai&30cc&/&jam,&titrasi&↑)
Parenteral&(PN)&:&clinimix&,&ivelip,&combiplex,&kabiven
Parenteral&(PN)&:&clinimix&,&ivelip,&combiplex,&kabiven
A:&Analgetik&:&Berdasarkan&Skor&VASFentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Fentanyl&12&G&25&µ&g&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
Precedex&0,2&G&0,5&µ&g&/&Kg&BB&/&jam&iv
S:&Sedasi&;&Titrasi&Berdasarkan&Skor&Ramsay
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
Diprivan&20&mg&/&Kg&BB/&jam&iv
T:&TE&Profilaksis lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&sc lovenox&2&X&0,2&cc&scH:&Head&elevasi&>30&der
&&&*&Esomeprazol&IVEsomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
Esomeprazol&1x40&mg&iv
G:&Glukosa&Kontrol
&&&*&Insulin&IVActrapid&10&unit&infusi&/&jam&titrasi&target&GDS&150G180&mg&%
VARIAN+VARIAN
Gagal&Ginjal&ICD&10&G&N&17Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&Hepar Gagal&HeparGagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak Gagal&Otak
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.9 Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.9Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.10
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.11
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.12
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.13
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.14
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.15
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.16
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.16
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.17
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.18
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.19
Gagal&Sirkulasi&ICD&10&G&R&57.20
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.1 Koagulopati&ICD&10&G&R&79.1Koagulopati&ICD&10&G&R&79.2
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.3
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.4
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.5
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.6
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.7
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.8
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.8
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.9
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.10
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.11
Koagulopati&ICD&10&G&R&79.12
Sulit&Weaning Sulit%Weaning
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.5 Henti&Jantung&ICD&9&G&427.6Henti&Jantung&ICD&9&G&427.7
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.8
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.9
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.10
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.11
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.12
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.13
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.14
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.16
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.16
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.17
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.18
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.19
Henti&Jantung&ICD&9&G&427.20
KELUARAN Rasio&PaO2&/&FiO2&>&300
Hemodinamik&StabilHemodinamik&Stabil
Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil Hemodinamik&Stabil
Kesadaran&membaikKesadaran&membaik
Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik Kesadaran&membaik
Penyapihan&Ventilator&Berhasil
Penyapihan&Ventilator&Berhasil
Penyapihan&Ventilator&Berhasil
Penyapihan&Ventilator&Berhasil
Penyapihan&Ventilator&Berhasil
Penyapihan&Ventilator&Berhasil
Penyapihan&Ventilator&Berhasil
Penyapihan&Ventilator&Berhasil
Ekstubasi&Trakea&Berhasil
Kanulasi&IV&+&vasopresor&ICD&10&G&00.17Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&G38.93Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&G&38.91Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&G&38.93Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&G&57.94Intubasi&Trakea&ICD&9&G&&96.04Pemasangan&Ventilator&ICD&9&G&96.79Resusitasi&Jantung&Paru&ICD&9&G&99.60
Evaluasi&Terapi&Antimikroba&
berdasarkan&hasil&biakkan&kuman
Evaluasi&Terapi&Antimikroba&
berdasarkan&hasil&biakkan&kuman
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6
ANAMNESISLemas,'paralisis,'parestesia,'gagalginjal,'pemakaianobat'
ACE6I,''angiotensin'II'receptor'antagonist,'diuretic'yang'
hematkalium,'NSAID,'betabloker.
PEMERIKSAAAN$FISIK Paralisis'flaccid,'reflex'tendon'menurun,'aritmia
monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu
MONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Kalium'serum Kalium'serum Kalium'Serum Kalium'Serum
Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu
Urinalisa
Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah
Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah
EKG EKG
TINDAKAN Kanulasi'vena'perifer
Kanulasi'vena'sentral
Pemasangan'kateter'urin
Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'
dialysis)'
SLEDD'/'CRRT
Cardioversi/DC'shock
Intubasi'trakea
Ventilasi'Mekanik
TERAPI1.''Bolus'calcium'glukonas'10%'10'ml'intravena'dalam'5'6'
10'menit'
2.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U'
regular'insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit
2.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U'
regular'insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit
2.''Glucose'plus'insulin:'10'g'40%'dextrose'dan'10'U'regular'
insulin'berikan'IV'dalam'5'6'10'menit'/'8'jam
3.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15'
minutes
3.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15'
minutes
3.'Nebulisasi'salbutamol'5'mg'nebulized'selama'15'minutes'
/'6'jam
4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB 4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB 4.'Furosemide'iv'1'6'2'mg'/'kg'BB
5.'Pemberian'bikarbonat'1'6'2''mEq'/'kg'BB'iv'dalam'5'6'10'
menit'jalur'vena'sentral
KONSULTASI Nefrologi
KELUARAN Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinis Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinisKadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'
klinis
VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi
Kanulasi'vena'perifer ICD'38.93
Kanulasi'vena'sentral ICD'38.97
Pemasangan'kateter'urin ICD'57.94
Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'dialysis)' ICD'38.95
SLEDD'/'CRRT ICD'39.95
Cardioversi/DC'shock ICD'99.62
Intubasi'trakea ICD'96.04
Ventilasi'Mekanik ICD'96.79
HARI$PERTAMA
ICD$*$10:E.87.5$$$CLINICAL$PATHWAY$GANGGUAN$HIPERKALEMIA
HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6ANAMNESIS Diare,'riwayat'pemakaian'obat'diuretic,'laxative,'steroid,'low'intake
Lemas,'fatigue,'kramkaki,'konstipasi,'paralisis'hingga'sulit'bernapasPEMERIKSAAN$FISIK Ascending'paralysis,'aritmia,'henti'jantung paralysis'perbaikan,'aritmia'perbaikan/hilang Tidak'paralysis,'aritmia'hilangMONITOR$EKG monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinuMONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum Natrium'serum Natrium'serum Natrium'serum
Kalium'Serum Kalium'Serum Kalium'Serum Kalium'SerumChlorida'serum Chlorida'serum Chlorida'serum Chlorida'serumMagnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serumGula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktuUrinalisaKalium'urinGlukosa'urinUreum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darahEKG EKGAnalisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah
TINDAKAN kanulasi'vena'periferkanulasi'vena'sentralIntubasi'trakeaventilasi'mekanikPemasangan'kateter'urinResusitasi'Jantung'ParuCardioversi/DC'shock
TERAPI Hipokalemia$berat1.'Pemberian'K+'is'10'mEq/jam'melalui'jalur'iv'perifer'atau'25'mEq/jam'melalui'jalur'iv'central'venous'catheter'dengan'ECG'monitoring.
Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam Koreksi'Hipokalemia'5T10'mEq/jam
2.'Hentikan'obat'yang'mengakibatkan'hipokalemia3.'Koreksi'hipomagnesemia Pemberian'KSR'3x'600mg'tab'(po) Pemberian'KSR'3x'600'mg'tab'(po)
KONSULTASIKELUARAN Kadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinis Kadar'Kalium'Serum'normal,'
perbaikan'klinisKadar'Kalium'Serum'normal,'perbaikan'klinis
VARIAN Henti'Jantung tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi
kanulasi'vena'perifer ICD'9T38.93kanulasi'vena'sentral ICD'9T38.97Intubasi'trakea ICD9T'96.04ventilasi'mekanik ICD9T'96.79Pemasangan'kateter'urin ICD'9'T'57.94Resusitasi'Jantung'Paru ICD'9'T'99.6Cardioversi/DC'shock ICD'9T99.62
HARI$PERTAMA
ICD$*$10:E.87.6$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPOKALEMIA
HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6
ANAMNESISHaus,&demam,&gangguan&kesadaran
PEMERIKSAAN$FISIK Demam,&defisit&neurologis&focal,&kejang,&hiperventilasi kejang&hilang,&defisit&neurologis&berkurang kejang&hilang,&defisit&neurologis&hilangmonitor&EKG&secara&kontinu monitor&EKG&kontinu monitor&EKG&secara&kontinu monitor&EKG&secara&kontinu
MONITOR$CVP CVP&rendah&atau&normal CVP&normal CVP&normal CVP&normalMONITOR$URIN Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum
Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&SerumChlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serumGula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktuUrinalisaNatrium&urin Natrium&urinGlukosa&urin Glukosa&urinUreum&dan&kreatinin&darah Ureum&dan&kreatinin&darahEKGAnalisis&Gas&Darah
TINDAKAN Kanulasi&vena&periferKanulasi&vena&sentralIntubasi&trakeaventilasi&mekanikPemasangan&kateter&urin
TERAPI1.&Bila&hypernatremia&akut&atau&simtomatik&berat&berikan&cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.45%,&2&ml&/&Kg&BB&/&jam
cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.45%&&2&ml&/&Kg&BB&/&jam
cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.45%&&2&ml&/&Kg&BB&/&jam
cairan&iv&Dextrose&5%&atau&Nacl&0.45%&&2&ml&/&Kg&BB&/&jam
2.&Bila&pasien&hipovolemia&dengan&hemodinamik&terganggu,&berikan&cairan&isotonik&untuk&memperbaiki&status&volume.&Setelah&hemodinamik&stabil&berikan&cairan&hipotonik&iv&(NaCl&0.45%&&atau&Dextrose&5%,&1&ml&/&Kg&BB&/&jam)
KELUARANKadar&natrium&Serum&turun&6&mEq,&perbaikan&klinis
Kadar&natrium&Serum&turun&12&mEq,&perbaikan&klinis
Kadar&natrium&Serum&normal,&perbaikan&klinis
VARIAN tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjaditergantung&diagnostik&yang&terjadi
Kanulasi&vena&perifer ICD&38.93Kanulasi&vena&sentral ICD&38.97Pemasangan&kateter&urin ICD&57.94Intubasi&trakea ICD&96.04Ventilasi&Mekanik ICD&96.79
HARI$PERTAMA
ICD$*$10:E.87.0$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERNATREMIA
HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6
ANAMNESISMual,&muntah,&sakit&kepala,&diplopiaRiwayat&pemakaian&thiazide&diuretic,&gagal&ginjal,&operasi&tumor&otak,&trauma&kepala
PEMERIKSAAN$FISIK Kejang,&koma kejang&hilang,&kesadaran&membaik kejang&hilang&kesadaran&membaik kejang&hilang&kesadaran&membaikMONITOR$CVP CVP&normal&atau&tinggi CVP&normal CVP&normal CVP&normalMONITOR$URIN Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&output Pengukuran&urin&outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum Natrium&serum
Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&Serum Kalium&SerumChlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serum Chlorida&serumGula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktu Gula&darah&sewaktuUrinalisaNatrium&urinGlukosa&urinUreum&dan&kreatinin&darah Ureum&dan&kreatinin&darahAnalisis&Gas&Darah
TINDAKAN Kanulasi&vena&periferKanulasi&vena&sentralIntubasi&Trakeaventilasi&mekanikPemasangan&kateter&urinHiponatremia$berat/gejala$neurologis
TERAPI
1.&&Bila&hiponatermia&akut&atau&simtomatik&berat&berikan&NaCl&hipertonik&(NaCl&3%)&&&dengan&kecepatan&koreksi1&mEq/L/jam&hingga&gejala&neurologis&hilang&setelah&itu&&kecepatan&koreksi&0,5&mEq/L/&jam
Cairan&IV&NaCl&3% Cairan&IV&NaCl&3% Cairan&IV&NaCl&0.9%
2.&Bila&SIADH&restriksi&cairan&50Y66%&dari&kebutuhan&cairan restriksi&cairan restriksi&cairan restriksi&cairan
KELUARANKadar&natium&Serum&naik&6&mEq,&perbaikan&klinis
Kadar&natrium&Serum&naik&12&mEq,&perbaikan&klinis
Kadar&natrium&Serum&normal,&perbaikan&klinis
VARIAN tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi tergantung&diagnostik&yang&terjadi
Kanulasi&vena&perifer ICD&38.93Kanulasi&vena&sentral ICD&38.97Pemasangan&kateter&urin ICD&57.94Intubasi&trakea ICD&96.04Ventilasi&Mekanik ICD&96.79
HARI$PERTAMA
ICD$*$10:E.87.1$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPONATREMIA
HARI$PERAWATAN$ HARI$KEDUA HARI$KETIGA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6 Jam$Ke$*$12 Jam$Ke$*$18
ANAMNESIS
Batuginjal,+artritis,+mual,+muntah,+anoreksia,+konstipasi,+nyeri+abdomen,+gangguan+konsentrasi+dan+daya+ingat,+confusion,+stupor,+coma,+letargi,+fatigue,+lemas,+gatal,+keratitisRiwayat+hiperparatiroid,+gagal+ginjal+kronik,+keganasan+pemakaian+diuretic+thiazide,+hipertiroid
PEMERIKSAAN$FISIK Hipertensi,+peptic+ulcer Normotensi Normotensi Normotensimonitor+EKG+secara+kontinu monitor+EKG+kontinu monitor+EKG+secara+kontinu monitor+EKG+secara+kontinu
MONITOR$CVP CVP+rendah+atau+normal CVP+normal CVP+normal CVP+normalMONITOR$URIN Pengukuran+urin+output Pengukuran+urin+output Pengukuran+urin+outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium+serum
Kalium+SerumChlorida+serumKalsium+serum/calsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ion Kalsium+serum/kalsium+ionMagnesium+serum Magnesium+serum Magnesium+serum Magnesium+serumGula+darah+sewaktuUreum+dan+kreatinin+darah Ureum+dan+kreatinin+darahEKGAnalisis+Gas+Darah
TINDAKAN Kanulasi+vena+periferKanulasi+vena+sentralIntubasi+Trakeaventilasi+mekanikPemasangan+High+flow+catheter+(untuk+dialysis)+SLEDD+/+CRRTPemasangan+kateter+urin
TERAPI Krisis$Hiperkalsemia1.+Hidrasi+dengan+NaCl+0.9%+target+urin+output+200+ml/jam
cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jamcairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam
cairan+IV+NaCl+0.9%+1ml/kgBB/jam
2.+Bila+volume+intravaskular+telah+tercukupi+dapat+diberikan+furosemide+1V2+mg/kg+BB+IV
Furosemide+1V2+mg/kgB Furosemide+1V2mg/kgBB
3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM+tiap+6+jam+selama+24+jam
3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM 3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg+IM+ 3.+Calcitonin+4V8+IU+per+kg
4.+BIla+akibat+keganasan++berikan+hidrokortison+200+mg+IV+
Hidrokortison+200mg Hidrokortison+200mg
5.+Pasien+gagal+ginjal+atau+gagal+jantung+diterapi+dengan+dialysis+
KELUARANKadar+kalsium+serum/kalsium+ion+normal,+perbaikan+klinis
Kadar+kalsium+serum/kalsium+ion+normal,+perbaikan+klinis
Kadar+kalsium+serum/kalsium+ion+normal,+perbaikan+klinis
VARIAN tergantung+diagnostik+yang+terjadi tergantung+diagnostik+yang+terjaditergantung+diagnostik+yang+terjadi
tergantung+diagnostik+yang+terjadi
Kanulasi+vena+perifer ICD+38.93Kanulasi+vena+sentral ICD+38.97Pemasangan+kateter+urin ICD+57.94Pemasangan+Double+lumen+High+Flow+catheter+(untuk+dialysis)+ ICD+38.95SLEDD+/+CRRT ICD+39.95Cardioversi/DC+shock ICD+99.62Intubasi+trakea ICD+96.04Ventilasi+Mekanik ICD+96.79
ICD$*$10:E.83.52$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERKALSEMIA
HARI$PERAWATAN HAR$KETIGAHARI$KEDUAHARI$PERTAMA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6
ANAMNESISRiwayat'hipoparatiroid'pasca'op'atau'gagal'ginjal'kronik
PEMERIKSAAN$FISIKHiperreflexia,'ChovstekdanTrousseaue'sign,'parestesia'ekstremitas'dan'wajah,kram'otot,'tetani,'kejang,'papilledema,'gejala'extrapyramidal,'diaphoresis,'hipotensi,'gagal'jantung'kongestif
Gejala'berkurang/menghilang Gejala'berkurang/menghilang Gejala'berkurang/menghilang
monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinuMONITOR$CVP CVP'rendah'atau'normal CVP'normal CVP'normal CVP'normalMONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'outputPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum
Kalium'SerumChlorida'serumKalsium'serum/calsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ion Kalsium'serum/kalsium'ionMagnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serumGula'darah'sewaktuUrinalisaUreum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darahEKGAnalisis'Gas'Darah
TINDAKAN Kanulasi'vena'periferKanulasi'vena'sentralIntubasi'Trakeaventilasi'mekanikPemasangan'kateter'urin
TERAPI Hipokalsemia$akut$dan$simtomatik1.'Calcium'gluconas'10'%'10P20'ml'IV'dilarutkan'dalam'dextrose'5%'diberikan'selama'10'menit'dengan'monitor'EKG
2.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan'dalam'1'liter'dextrose'5%'diberikan'50'ml/jam'untuk''mencegah'hipocalcemia'berulang.
2.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan'dalam'1'liter'dextrose'5%'diberikan'50'ml/jam'untuk''mencegah'hipocalcemia'berulang.
2.'10'ampul'calcium'gluconas'10%'10'ml'dilarutkan'dalam'1'liter'dextrose'5%'diberikan'50'ml/jam'untuk''mencegah'hipocalcemia'berulang.
3.''Koreksi'hipomagnesemia
KELUARAN Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal,'perbaikan'klinisKadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal,'perbaikan'klinis
Kadar'kalsium'serum/kalsium'ion'normal,'perbaikan'klinis
VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi
Kanulasi'vena'perifer ICD'38.93Kanulasi'vena'sentral ICD'38.97Pemasangan'kateter'urin ICD'57.94Cardioversi/DC'shock ICD'99.62Intubasi'trakea ICD'96.04Ventilasi'Mekanik ICD'96.79
HARI$PERTAMAHARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA
ICD$*$10:E.83.51$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPOKALSEMIA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6ANAMNESIS Riwayat'gagal'ginjal,'pemberian'MgSO4
PEMERIKSAAN$FISIK delirium,''depresi'napas,'henti'jantung perbaikan'kesadaranMonitor''Kesadaran,'tekanan'darah,'laju'nadi,'laju'
napas,'defisit'neurologis
Monitor''Kesadaran,'tekanan'darah,'laju'nadi,'laju'
napas,'defisit'neurologis
monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu
MONITOR$URIN Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output Pengukuran'urin'output
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum
Kalium'Serum
Chlorida'serum
Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum
Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion
Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu
Urinalisa
Ureum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darah
EKG EKG
Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah
TINDAKAN Kanulasi'vena'perifer
Kanulasi'vena'sentral
Intubasi'Trakea'
ventilasi'mekanik
Pemasangan'High'flow'catheter'(untuk'dialysis)'
SLEDD'/'CRRT
Pemasangan'kateter'urin
Cardioversi/DC'shock
TERAPI Hipermagnesemia1.''Calcium'glukonas'10%'10'ml
2.''Suport'ventilator weaning'ventilator extubasi
3.''Berikan'NaCl'0.9%'500'ml/'6jam'intravena'dan'
furosemide'IV'1'mg/kgBB
3.''Berikan'NaCl'0.9%'500'ml/'8jam'intravena'dan'
furosemide'IV'1'mg/kgBB
3.''Berikan'NaCl'0.9%'500'ml/'8jam'intravena'dan'
furosemide'IV'1'mg/kgBB
3.''Berikan'NaCl'0.9%'500'ml/'8jam'intravena'dan'
furosemide'IV'1'mg/kgBB
4.''Dialysis Dialysis
KELUARAN Kadar'magnesium'normal,'perbaikan'klinisKadar'magnesium'normal,'respirasi'membaik,'
perbaikan'klinis
Kadar'magnesium'normal,'dapat'diekstubasi,'
perbaikan'klinis
VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi
Kanulasi'vena'perifer ICD'38.93
Kanulasi'vena'sentral ICD'38.97
Pemasangan'kateter'urin ICD'57.94
Pemasangan'Double'lumen'High'Flow'catheter'(untuk'dialysis)' ICD'38.95
SLEDD'/'CRRT ICD'39.95
Cardioversi/DC'shock ICD'99.62
Intubasi'trakea ICD'96.04
Ventilasi'Mekanik ICD'96.79
HARI$PERTAMA
CD$*$10:E.$83.41$$$$CLINICAL$PATHWAY$HIPERMAGNESEMIA
HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*6ANAMNESIS Diare,'poliuria,'kelaparan,'alkoholism,'malabsorpsiPEMERIKSAAN$FISIK Tremor,'ataxia,'Nistagmus,'Aritmia perbaikan'aritmia,'gejala'lain'perbaikan' aritmia'dan'gejala'lain'hilang aritmia'dan'gejala'lain'hilang
monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'kontinu monitor'EKG'secara'kontinu monitor'EKG'secara'kontinuMONITOR$URIN Pengukuran'Produksi'Urin Pengukuran'Produksi'Urin Pengukuran'Produksi'UrinPEMERIKSAAN$PENUNJANG Natrium'serum
Kalium'SerumChlorida'serumMagnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serum Magnesium'serumCalcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ion Calcium'serum/Calcium'ionGula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktu Gula'darah'sewaktuUrinalisaUreum'dan'kreatinin'darah Ureum'dan'kreatinin'darahEKG EKGAnalisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah Analisis'Gas'Darah
TINDAKAN kanulasi'vena'periferkanulasi'vena'sentralIntubasi'trakeaventilasi'mekanikCardioversi/DC'shock
TERAPI Hipomagnesemia1. 2'g'MgSO4'50%'IV'diberikan'selama'15'min 1. 2'g'MgSO4'50%'IV'diberikan'selama'15'min2. Bila'Torsade'de'pointes'2'g'MgSO4'IV'selama'1R2'min3. Bila'kejang'2'g'Mg'SO4'selama'10'min
KELUARAN Kadar'magnesium'normal,'perbaikan'klinis Kadar'magnesium'normal,'respirasi'membaik,'perbaikan'klinis
Kadar'magnesium'normal,'dapat'diekstubasi,'perbaikan'klinis
VARIAN tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi tergantung'diagnostik'yang'terjadi
kanulasi'vena'perifer ICD'9R38.93kanulasi'vena'sentral ICD'9'R'38.97Pemasangan'kateter'urin ICD'9'R'57.94Intubasi'trakea ICD9R'96.04ventilasi'mekanik ICD9%&96.79Cardioversi/DC'shock ICD'9R99.62
HARI$PERTAMA
ICD - 10:E.83.42 CLINICAL PATHWAY HIPOMAGNESEMIA
HARI$PERAWATAN HARI$KEDUA HARI$KETIGA
JAM$PERTAMA JAM$KE*2 JAM$KE$3$*$KE$6ANAMNESIS Diare,'perdarahan,'buang'air'kecil'yang'berlebihan,'dehidrasi,'luka'bakar'luas,'pankreatitis
PEMERIKSAAN$FISIK
Kesadaran'Tekanan'Darah'(tekanan'arteri'rerata)Laju'Nadi,'laju'NapasParu':'normal'atau'ada'tanda@tanda'pneumothorax'atau'hematothoraxAbdomenEkstremitas
Kesadaran'Tekanan'DarahLaju'Nadi,'laju'Napas
Kesadaran'Tekanan'DarahLaju'Nadi,'laju'Napas
Pemantauan'produksi'urin Pemantauan'produksi'urin Pemantauan'produksi'urinPengukuran'tekanan'vena'sentral Pengukuran'tekanan'vena'sentral Pengukuran'tekanan'vena'sentral
PEMERIKSAAN$PENUNJANG 'Hemoglobin HemoblobinHematokrit HematokritTrombosit TrombositAnalisis'Gas'Darah'arteri'dan'vena Analisis'Gas'Darah'arteriLaktat LaktatNatrium,'Kalium,'Kalsium,'Klorida,'Magnesium'serumUreum/kreatininGula'darah'sewaktu.Foto'toraksUSG'abdomen
TINDAKAN Kanulasi'vena'periferKanulasi'vena'sentralPemasangan'kateter'urinIntubasi'trakeaVentilasi'MekanikResusitasi'Jantung'Paru
TERAPI Ringer'Laktat/NaCl'0.9%'30'ml/kgBB Ringer'laktat Ringer'laktatGelatin'/HES'130''max'30ml/kgBB/hari Gelatin'/HES'130''max'30ml/kgBB/hariPacked'red'cell/whole'blood Packed'red'cell/whole'blood
KELUARAN Hemodinamik'membaik Hemodinamik'membaik Hemodinamik'membaikPasien'dapat'diekstubasi
VARIAN Gagal'Napas'ICD'10@'799.1 Gagal'Napas Gagal'NapasHenti'Jantung' Henti'Jantung Henti'Jantung
Kanulasi'vena'perifer ICD'[email protected]'vena'sentral ICD'[email protected]'kateter'urin ICD'[email protected]'trakea ICD'9'@'96.04Ventilasi'Mekanik ICD'9'@'96.79Resusitasi'Jantung'Paru ICD'[email protected]
ICD$*$10$R$57.1$CLINICAL$PATHWAY$SYOK$HIPOVOLEMIK
HARI$PERTAMAHARI$PERAWATAN
HARI%PERAWATAN HARI%KE%(8 HARI%KE%(%9 HARI%KE%(%10 HARI%KE%(11 HARI%KE%(12 HARI%KE%(13 HARI%KE%(14
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN%FISIK
Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda%meningismus.
Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda%meningismus.
Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda%meningismus.
Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda%meningismus.
Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda%meningismus.
Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda%meningismus.
Pemeriksaan%tingkat%kesadaran,%pemeriksaan%nervus%cranial,%fungsi%motorik%dan%sensorik,%fungsi%serebral,%gait,%dan%reflek,tanda%meningismus.
Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah Tekanan%darah
Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi Laju%Nadi
Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas Laju%Napas
Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh Suhu%tubuh
Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler Pengisian%kapiler
Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin Pemantuan%produksi%urin
DIAGNOSTIK
2Laboratorium,%Radiologi
*Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu *Gula%darah%sewaktu
Natrium,%Kalium,%Klorida,%Kalsium,%Magnesium%serumNatrium,%Kalium,%Klorida,%Kalsium,%Magnesium%serum
TINDAKAN
Trakeostomi/%PDT
TERAPI
Terapi%Cairan Resusitasi%Cairan
Target%CVP%10(12%cmH2O
NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam NaCl%0.9%%1%ml%/%Kg%BB%/%Jam
Pengendalian%Tekanan%DarahApabila%TDS%>%200%mmHg%atau%MAP%>%150%mmHg%
Apabila%Tekanan%darah%sistolik<160
Dopamin%infusi%5µg/kgBB/menit%titrasi
Anti%Konvulsi
Apabila%PSA%(Perdarahan%Sub%Arachnoid)
Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral Nimodipin%60%mg%setiap%4%jam%per%oral
Jika%Ht%<%30%%
F:%NutrisiEnteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)
Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)
Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)
Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)
Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)
Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)
Enteral%(EN):%25%Kcal%/%Kg%BB,%1(%1,5%g%protein%/%hari%(Sustacal%mulai%30cc%/%jam,%titrasi%↑)
A:%Analgetik%:%Berdasarkan%Skor%VAS
Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv Fentanyl%12%(%25%µ%g%/%jam%iv
ICD210:%G%46%%CLINICAL%PATHWAY%PASIEN%PERDARAHAN%INTRA%SEREBRAL%(PIS)DAN%PERDARAHAN%SUBARAKHNOID%(PSA)
Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv Precedex%0,2%(%0,5%µ%g%/%Kg%BB%/%jam%iv
S:%Sedasi%;%Titrasi%Berdasarkan%Skor%Ramsay
Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv Diprivan%20%mg%/%Kg%BB/%jam%iv
T:%TE%Profilaksis Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression Pneumatic*Compression
H:%Head%elevasi%>30%der
%%%*%Esomeprazol%IV Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv Esomeprazol%1x40%mg%iv
G:%Glukosa%Kontrol
%%%*%Insulin%IV
VARIAN2VARIAN
Gagal%Ginjal%ICD%10%(%N%17Gagal%Napas%ICD%10%(%J%80
Gagal%Napas%ICD%10%(%J%85 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%86 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%87 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%87 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%88 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%89 Gagal%Napas%ICD%10%(%J%90
Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar Gagal%Hepar
Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.9
Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.14 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.15 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.16 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.16 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.17 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.18 Gagal%Sirkulasi%ICD%10%(%R%57.19
Koagulopati%ICD%10%(%R%79.1
Koagulopati%ICD%10%(%R%79.6 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.7 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.8 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.8 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.9 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.10 Koagulopati%ICD%10%(%R%79.11
Sulit%Weaning Sulit%Weaning
Gangguan%elektrolitEdema%Paru%NeurogenikHenti%Jantung%ICD%9%(%427.5
Henti%Jantung%ICD%9%(%427.13 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.14 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.16 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.16 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.17 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.18 Henti%Jantung%ICD%9%(%427.19
Mati%Batang%Otak
KONSULTASI
KELUARAN GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat GCS%meningkat
Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil Hemodinamik%Stabil
1
CLINICAL PATHWAYS
INTRACRANIAL INJURY (ICD 10: S.06) NamaPasien: …………………………………
Umur: ………………
RuangRawat: …………..
Kelas NomorRekamMedis: ……………………….
Diagnosis Awal: Intracranial Injury Kode ICD 10 :S.06… Tglmasuk:…………. Jam :
Tanggalkeluar Jam
AktivitasPelayanan HariRawat 1 HariRawat 2 HariRawat 3 HariRawat 4
HariRawat 5
HariRawat 6
HariRawat 7
AsessmenKlinis: Medical record lengkap
Tanda vital GCS
Pemeriksaan pupil
Tanda vital GCS
Pemeriksaan pupil
Tanda vital GCS
Pemeriksaan pupil
Tanda vital ,GCS Pemeriksaan pupil
Tanda vital GCS
Pemeriksaan pupil
Tanda vital GCS
Pemeriksaan pupil
PemeriksaanPenunjang:
Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, AGD/BGA,elektrolit darah, laktat, GDS, SGOT/SGPT, Ureum, Creatinin, PT/aPTT,Fibrinogen, Ddimer, Rontgent dada, CT Scan/MRI kepala Kultur darah, kultur sputum, kultur urine
AGD/BGA, elektrolit
darah, GDS, laktat
Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, AGD/BGA,elektrolit darah, laktat, GDS, SGOT/SGPT, Ureum, Creatinin, PT/aPTT,Fibrinogen, Ddimer, Rontgent dada, CT Scan/MRI kepala
AGD/BGA, elektrolit
darah, GDS, laktat
Kultur darah, kultur
sputum, kultur urine
AGD/BGA,
elektrolit darah, GDS, laktat
Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, AGD/BGA,elektrolit darah, laktat, GDS, SGOT/SGPT, Ureum, Creatinin, PT/aPTT,Fibrinogen, Ddimer, Rontgent dada, CT Scan/MRI kepala
AGD/BGA,
elektrolit
darah, GDS, laktat
……...…………... ………..……….……….……….
2
Tindakan:
Akses vena perifer Intubasi Ventilasi mekanik, Akses vena sentral, Akses arteri, Pasang NGT, Pasang kateter urin Pasang drainase lumbal Operasi bedah saraf
Ventilasi mekanik,
Ventilasi mekanik,
Ventilasi mekanik, akses vena perifer
Ventilasi mekanik, Trakeostomi
Ventilasi mekanik,
Weaning ventilasi mekanik
……..
3
ObatObatan:
Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit
Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit
Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit
Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit
Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit Ganti antibiotika sesuai kultur Fluconazole 1x400mg, atau Mycafungin 2x50mg/Anidulafungin 1x100mg
Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit Fluconazole 1x400mg, atau Mycafungin 2x50mg/Anidulafungin 1x100mg
Fentanyl 2-4mcg/kgBB/jam, atau Morphine 1-2 mg/jam Midazolam 0,05-0,1mg/kgBB/jam Meropenem 3 x 1g Amikasin 1 x 1g Omeprazole 2 x 40 mg NaCl 0,9% nebul Heparin 2 x 5000 Unit Fluconazole 1x400mg, atau Mycafungin 2x50mg/Anidulafungin 1x100mg
……...…………..…
4
Supporting hemodinamik
Sesuai tanda vital
Norepinefrin dosis titrasi Dobutamin dosis titrasi
Adrenalin dosis titrasi
Insulin dosis titrasi
Sesuai tanda vital
Norepinefrin dosis titrasi Dobutamin dosis titrasi Adrenalin
dosis titrasi Insulin dosis
titrasi
Sesuai tanda vital
Norepinefrin dosis titrasi
Dobutamin dosis titrasi Adrenalin
dosis titrasi Insulin dosis
titrasi
Sesuai tanda vital Norepinefri
n dosis titrasi
Dobutamin dosis titrasi Adrenalin dosis titrasi Insulin dosis titrasi
Sesuai tanda vital Norepinefrin dosis
titrasi Dobutami
n dosis titrasi
Adrenalin dosis titrasi Insulin dosis titrasi
Sesuai tanda vital
Norepinefrin dosis
titrasi Dobutamin dosis titrasi
Adrenalin dosis titrasi Insulin dosis titrasi
Sesuai tanda vital
Norepinefrin dosis titrasi
Dobutamin
dosis titrasi
Adrenalin dosis titrasi Insulin dosis titrasi
Cairan: RL Na Cl 0,9% Nutrisi enteral Nutrisi parenteral Koloid (gelatin/starch 130/0.4) Transfusi
… cc/jam .. cc/jam …kalori .. kalori
.. cc/jam
… cc/jam .. cc/jam …kalori .. kalori
.. cc/jam
… cc/jam .. cc/jam …kalori .. kalori
..cc/jam
… cc/jam .. cc/jam …kalori .. kalori
..cc/jam
… cc/jam .. cc/jam …kalori .. kalori
.. cc/jam
… cc/jam .. cc/jam …kalori .. kalori
.. cc/jam
..cc/jam
.. cc/jam …kalor
i .. kalori .. cc/jam
Posisi: Bed rest Elevasi kepala
30-45° Fisioterapi
rehab medik Pasang
graduated compression
stocking
Bed rest Elevasi kepala
30-45° Fisioterapi
rehab medik Pasang
graduated compression
stocking
Bed rest Elevasi
kepala 30-45°
Fisioterapi rehab medik
Pasang graduated
compression stocking
Bed rest Elevasi
kepala 30-45°
Fisioterapi rehab medik Pasang
graduated compression stocking
Bed rest Elevasi
kepala 30-45°
Fisioterapi rehab medik Pasang
graduated compressi
on stocking
Bed rest Elevasi kepala 30-45°
Fisioterapi rehab medik Pasang
graduated
compression
stocking
Bed rest
Elevasi kepala 30-45° Fisioter
api rehab medik Pasang graduat
ed compression
stocking
………..
Konsultasi: Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuha
n
Sesuai kebutuhan
5
Hasil(Outcome) Tanda vital stabil GCS stabil
Tanda vital stabil GCS stabil
Tanda vital stabil GCS stabil
Tanda vital stabil GCS stabil
Tanda vital stabil
GCS stabil
Tanda vital stabil GCS meningkat
Tanda vital stabil
GCS stabil
Pendidikan/: Edukasi -- -- - edukasi - edukasi Rencanaperawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat
inap Rawat inap
Rawat inap
Varians: tergantung diagnostic yang terjadi
tergantung diagnostic yang terjadi
tergantung diagnostic yang terjadi
tergantung diagnostic yang terjadi
tergantung diagnostic yang terjadi
tergantung diagnostic yang terjadi
tergantung diagnostic yang terjadi
Nama DPJP ……………
Tandatangan
… ……… ………..
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*4 Jam$ke*9 Jam$ke*14 Jam$Ke*19 Jam$Ke*24
ANAMNESIS Adanya hematemesis (coffee ground
vomitus)
Adanya5melena5(black5stooll5with5rotten5
keluhan lemah, pusing dan riwayat
pingsan
Riwayat5dyspepsia5(nocturnal5
PEMERIKSAAN$FISIKPemeriksaan awal ditujukan untuk
evaluasi tanda?tanda syok dan
perdarahan5yang5banyak5
Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5 Kesadaran5
Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah Tekanan5Darah
Laju5nadi Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas Laju5Napas
Ekstremitas5dingin Saturasi55oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen saturasi5oksigen Saturasi5oksigen Saturasi5oksigen
Hematemesis5dan5atau5melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena hemetemesis/melena
Rekam5EKG
PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin Pemantauan5produksi5urin
PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral Pemantuan5tekananan5vena5sentral
PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu Pemantauan5EKG5kontinu
PEMERIKSAAN$PENUNJANG Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap5
45jam5dan5fibrinogen
Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5
tiap545jam5dan5fibrinogen
Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap545
jam5dan5fibrinogen
Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap545
jam5dan5fibrinogen
Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap545
jam5dan5fibrinogen
Hemoglobin,5hematokrit,5trombosit5tiap545
jam5dan5fibrinogen
Differential55count,5aPTT,5PT,5INR5
Blood5Urea5Nitrogen Trombosit
Kadar5calcium
Foto5toraks Ureum,5kreatinin5darah
Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5sentralAnalisis5gas5darah5arteri5dan5vena5
sentral
Analisis5gas5darah5arteri5dan5vena5
sentral
5Endoskopi,5sebelumnya5pasien5
dilakukan5intubasi5lebih5dahulu.5Yang5
direkomendasikan5adalah5upper5
endoscopy5
Angiografi,5jika5endoskopi5tidak5bisa5
mendeteksi5sumber5perdarahan
TINDAKAN Kanulasi5vena5perifer
Kanulasi5vena5sentral
Kanulasi5arteri
Pemasangan5kateter5urin
Intubasi5trakea
Ventilasi5mekanik
Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5
mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5
terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5
medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5
adanya5perforasi,5obstruksi5atau5
keganasan;5perdarahan5yang5lama5
dengan5kehilangan5volume5darah550%5
atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5
ulkus5peptikum;5jika5prognosis5buruk5
pertimbangkan5angiografi5obliterasi
Pembedahan5jika5:5perdarahan5
berat5dan5mengancam5nyawa5yang5
tidak5respon5terhadap5resusitasi;5
gagal5dengan5terapi5medikal5dan5
endoskopik5hemostasis;5adanya5
perforasi,5obstruksi5atau5
keganasan;5perdarahan5yang5lama5
dengan5kehilangan5volume5darah5
50%5atau5lebih;5perawatan5ulang5
karena5ulkus5peptikum;5jika5
prognosis5buruk5pertimbangkan5
angiografi5obliterasi
Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5
mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5
terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5
medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5
adanya5perforasi,5obstruksi5atau5
keganasan;5perdarahan5yang5lama5
dengan5kehilangan5volume5darah550%5
atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5ulkus5
peptikum;5jika5prognosis5buruk5
pertimbangkan5angiografi5obliterasi
Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5
mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5
terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5
medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5
adanya5perforasi,5obstruksi5atau5
keganasan;5perdarahan5yang5lama5
dengan5kehilangan5volume5darah550%5
atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5ulkus5
peptikum;5jika5prognosis5buruk5
pertimbangkan5angiografi5obliterasi
Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5
mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5
terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5
medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5
adanya5perforasi,5obstruksi5atau5
keganasan;5perdarahan5yang5lama5
dengan5kehilangan5volume5darah550%5
atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5ulkus5
peptikum;5jika5prognosis5buruk5
pertimbangkan5angiografi5obliterasi
Pembedahan5jika5:5perdarahan5berat5dan5
mengancam5nyawa5yang5tidak5respon5
terhadap5resusitasi;5gagal5dengan5terapi5
medikal5dan5endoskopik5hemostasis;5
adanya5perforasi,5obstruksi5atau5
keganasan;5perdarahan5yang5lama5
dengan5kehilangan5volume5darah550%5
atau5lebih;5perawatan5ulang5karena5ulkus5
peptikum;5jika5prognosis5buruk5
pertimbangkan5angiografi5obliterasi
Penyapihan5Ventilator Ekstubasi5Trakea
TERAPI Pasang5monitor5EKG,5tekanan5darah,5
oksimetri
Pasang525infus5perifer5dengan5iv5kateter5
14?165G5pada5kedua5lengan5kanan
5Intubasi5guna5mencegah5aspirasi
Mengembalikan5volume5cairan5tubuh,5
tiap5perdarahan515ml5diberikan5cairan5
kristaloid535ml55
Pemasangan5pipa5lambung
Transfusi
Pemasangan5kateter5arteri5pulmonalis5
jika5ada5penyakit5penyerta5
kardiovaskuler5dan5pulmoner
ICD$10.$k92.2$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PERDARAHAN$SALURAN$CERNA$ATAS
HARI$KEDUA HARI$KETIGAHARI$PERAWATAN HARI$PERTAMA
Pemasangan5kateter5urin
Jika5terjadi5perforasi5viscus5(5ulkus5
duodeni5perforasi,5perforasi5ulkus5gaster5
(Boerhaave5syndrome)5dilakukan55Jika5kondisi5tidak5memungkinkan5
tindakan5bedah5dilakukan5tindakan5
konservatif5
5Dapat5juga5dilakukan5clipping5or5sewing5
technique5
5Esomeprazole5805mg5bolus5iv,5
dilanjutkan5infusi585mg/jam5(pantoprazol5
atau5lanzoprazol)5selama548?725jam
Jika5tindakan5endoskopi5hemostasis5
gagal5menghentikan5perdarahan5perlu5
tidakan5bedah
KONSULTASI Gastroenterologi
Bedah5digestif
KELUARAN Perdarahan5saluran5cerna5atas5berhenti Dapat5disapih5dari5ventilasi5mekanik Ekstubasi
VARIAN Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas Gagal5Napas
Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung Gagal5Jantung
Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut Gagal5ginjal5akut
Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati
Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati Gagal5Hati
Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik Stroke5iskemik/hemoragik
Kanulasi5Vena5Perifer5ICD595?38.93
Kanulasi5Vena5Sentral5ICD595?538.97
Kanulasi5Intra5Arteri5ICD595?538.91
Intubasi5Trakea5ICD595?5596.04
Pemasangan5Ventilator5ICD595?596.79
Pemasangan5Kateter5Urin5ICD595?557.94
Jam$Pertama$ Jam$Ke$*4 Jam$ke*9 Jam$ke*14 Jam$Ke*19 Jam$Ke*24ANAMNESIS Adanya&hematochezia
Adanya&maroon&stool &atau&bright&red&blood&per&riwayat penggunaan NSAID, aspirin, warfarinatau&penyakit&livermelena&dengan&cecal&bleedingada&hipotensi&ortostatik
PEMERIKSAAN$FISIK Pemeriksaan awal ditujukan untuk evaluasitandaAtanda&syok&dan&perdarahan&yang&banyak&Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran& Kesadaran&Tekanan Darah, laju nadi, laju napas , saturasioksigen
Tekanan Darah, laju nadi, laju napas,saturasi&oksigen&
Tekanan Darah, laju nadi, laju napas,saturasi&oksigen&&
Tekanan Darah, laju nadi, laju napas ,saturasi&oksigen
Tekanan Darah, laju nadi, lajunapas,&saturasi&oksigen&
Tekanan Darah, laju nadi, lajunapas,&saturasi&oksigen&
Tekanan Darah, laju nadi, lajunapas&,&saturasi&oksigen
Tekanan Darah, laju nadi, lajunapas,&saturasi&oksigen&
jika ada infeksi (colotis) : demam, dehidrasi,abdominal&cramps&dan&hematocheziaabdomen&distended,&sifting&dullness&di&panggul&dan&periksa&colok&duburperdarahan&massive&jika&:&tekanan&darah&sistolik&<&90&mmHg,&Hb&<&6&gr%&atau&lebih&rendah,&passage&maroon&stool&atau&bright&red&blood&dari&rectumRekam&EKG
PEMANTAUAN$PRODUKSI$URIN Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin Pemantauan&produksi&urin
PEMANTAUAN$TEKANAN$VENA$SENTRAL Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral Pemantuan&tekananan&vena&sentral
Pemantuan&tekananan&vena&sentral
Pemantuan&tekananan&vena&sentral
PEMANTAUAN$EKG$KONTINU Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu Pemantauan&EKG&kontinu
PEMERIKSAAN$PENUNJANGHemoglobin,&hematokrit,&trombosit&tiap&4&jam&dan&fibrinogen
Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit&tiap&4&jam&dan&fibrinogen
Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit&tiap&4&jam&dan&fibrinogen
Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit&tiap&4&jam&dan&fibrinogen
Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit&tiap&4&jam&dan&fibrinogen
Hemoglobin,&hematokrit,&trombosit&tiap&4&jam&dan&fibrinogen
Differential&&count,&aPTT,&PT,&INR&Blood&Urea&Nitrogen TrombositKadar&calciumFoto&toraks Ureum,&kreatinin&darah
Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena&sentral Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena&sentral
Analisis&gas&darah&arteri&dan&vena&sentral
&Endoskopi,&sebelumnya&pasien&dilakukan&intubasi&lebih&dahulu.&Yang&direkomendasikan&adalah&upper&endoscopy&Angiografi,&jika&endoskopi&tidak&bisa&mendeteksi&sumber&perdarahan
TINDAKAN Kanulasi&vena&periferKanulasi&vena&sentral,&jika&ada&riwayat&penyakit&kardiovaskuler&pasang&kateter&arteri&pulmonalKanulasi&arteriPemasangan&kateter&urinIntubasi&trakeaVentilasi&mekanikPembedahan&jika&:&ulkus&gaster&perforasi,&ulkus&duodeni&perforasi,&instabilitas&hemodinamik&persistent&dengan&perdarahan&aktif,&perdarahan&persisten&dan&berulang,&transfusi&darah&lebih&dari&4&unit&dalam&24&jam
Penyapihan&Ventilator Ekstubasi&Trakea
TERAPI Pasang&monitor&EKG,&tekanan&darah,&oksimetriPasang&2&infus&perifer&dengan&iv&kateter&14A16&G&pada&kedua&lengan&kanan&Intubasi&guna&mencegah&aspirasiMengembalikan&volume&cairan&tubuh,&tiap&perdarahan&1&ml&diberikan&cairan&kristaloid&3&ml&&Pemasangan&pipa&lambung
Transfusi
Pemasangan&kateter&arteri&pulmonalis&jika&ada&penyakit&penyerta&kardiovaskuler&dan&
Pemasangan&kateter&urin
Terapi&hemostatik&endoskopik&untuk&perdarahan&karena&ulkus&atau&varises
Jika&perdarahan&sulit&diketahui&sumbernya,&berikan&vasoconstrictive&agent,&infus&vasopresin&intra&arterial&0,2&Unit/menit&&sesudah&20&menit&kemudian&diulang&endoskopi,&dapat&dinaikkan&0,4A0,6&Unit/menit&jika&masih&perdarahan,&jika&perdarahan&stop&infus&vasopresin&dilanjutkan&selama&12A48&jam&dan&di&tappering&&dalam&24&jam&berikutnya
ICD$10.$k92.2$$:$$$CLINICAL$PATHWAY$$$PERDARAHAN$SALURAN$CERNA$BAWAH
HARI$KEDUA HARI$KETIGAHARI$PERAWATAN HARI$PERTAMA
&pada&ulkus&peptikum&risiko&tinggi&berikan&proton&pump&inhibitor&dosis&tinggi&Esomeprazole&80&mg&bolus&iv,&dilanjutkan&infusi&8&mg/jam&(pantoprazol&atau&lanzoprazol)&selama&48A72&jamJika&tindakan&endoskopi&hemostasis&gagal&menghentikan&perdarahan&perlu&tidakan&bedah
KONSULTASI GastroenterologiBedah&digestif
KELUARAN Perdarahan&saluran&cerna&bawah&berhenti Dapat&disapih&dari&ventilasi&mekanik
Ekstubasi
VARIAN Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&Napas Gagal&NapasGagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&Jantung Gagal&JantungGagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akut Gagal&ginjal&akutKoagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati Koagulopati KoagulopatiGagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&Hati Gagal&HatiStroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik Stroke&iskemik/hemoragik
Kanulasi&Vena&Perifer&ICD&9&A38.93Kanulasi&Vena&Sentral&ICD&9&A&38.97Kanulasi&Intra&Arteri&ICD&9&A&38.91Intubasi&Trakea&ICD&9&A&&96.04Pemasangan&Ventilator&ICD&9&A&96.79Pemasangan&Kateter&Urin&ICD&9&A&57.94