CAsos ClíniCos

160

1Departamento de Cirugía Hospital británico.

Montevideo, Uruguay.

Recibido el 15 de enero de 2019 y aceptado para

publicación el 29 de abril de 2019.

Correspondencia a:Dr. Juan José Cossa

jcossa@vera.com.uy

Cáncer de mama ectópica axilar. Caso clínico

JuanCossa1,LuisPraderi1yLuisMoure1

Ectopicaxillarybreastcancer.Casereport

Introduction: Ectopicmammarytissueisconsecuenceoftheincompleteinvolutionofthemammarycrest.Themostfrequentlocationistheaxillaryregionandmorecommoninwomen.Ourgolwaspresentthecaseofaninfrequentpathologyinitslocation.Materials and Method:Acaseofa39-year-oldpatientwithadiagnosisofectopicbreastcancerintheleftaxillaryregion.Results: Wepresentthestudyandsurgicalresolutionofapatientwithectopicbreastcancer.Discussion:Ectopicbreasttissueoccursin2-6%ofthegeneralpopulation.Thistissueundergoespathophysiologicalchangessimilartothoseofthenormalbreast,amongwhichmalignancyisfound.Theprimarycarcinomaofthistissueisinfrequentanditsmostcommonmanifestationisthepalpabletumor.Conclussion: Theincidenceofcarcinomainectopictissueisapproximately0.3%ofallbreastcancers.TreatmentshouldfollowthesamerecommendationsasthoseforbreasttumorswiththesameTNMstage.Key words:breastcancer;axillarybreast;ectopicbreast.

Resumen

Introducción: Eltejidomamarioectópicoesconsecuenciadelainvoluciónincompletadelacrestama-maria.Sulocalizaciónmásfrecuenteesaxilarsiendomáscomúnenelsexofemenino.Nuestroobjetivofuepresentarelcasodeunapatologíainfrecuenteensulocalización.Materiales y Método: Sepresentaelcasodeunapacientede39años,condiagnósticodecáncerdemamaectópicaenlaregiónaxilariz-quierda.Resultados:Presentamoselestudioylaresoluciónquirúrgicadeunapacienteconcáncerdemamaectópica. Discusión:Lapresenciadetejidomamarioectópicoocurreenel2%-6%delapoblacióngeneral.Estetejidosufrecambiosfisiopatológicossimilaresalosdelamamanormal,entreloscualesseencuentralamalignización.Elcarcinomaprimariodeestetejidoesinfrecuenteysumanifestaciónmáscomúneseltumorpalpable.Conclusiones: Laincidenciadecarcinomaentejidoectópicoesde0,3%detodosloscánceresdemama.Eltratamientodebeseguirlasmismasrecomendacionesqueelcáncerdemamanormotópico,conigualestadioTNM.Palabras clave:cáncerdemama;mamaaxilar;mamaectópica.

Rev. Cir. 2020;72(2):160-163

VersióninpressID438

Introducción

Durantelaembriogénesislaslíneasmamariasseextiendendesdelaregiónaxilarhastalainguinal1. Enlaespeciehumanalaregresiónincompletacon-dicionalaformacióndetejidomamarioectópicoconcomplejo areola-pezón (politelia) o sin el mismo(polimastia).Eltejidomamarioectópicoseestimaen torno al 2%-6% en distintas poblaciones, peroel númerode casosdocumentados en la literaturade cáncer endicho tejidoes escaso.El lugarmásfrecuentedecáncerdemamaectópicoeslaregiónaxilar2.

Elcarcinomaprimariodeltejidomamarioectópi-coesunaentidadraraeinfrecuente,constituyendoun

0,3%-0,6%detodosloscasosdecáncerdemama3. Variosautoresdestacanqueestaneoplasia ten-

dríaunpeorpronósticocomparadoconelcáncerdemama normotópica, debido (entre otras condicio-nantes)alpequeñotamañodeltejido,loquepodríafavorecer la rápida diseminación a la piel, paredtorácicayganglioslinfáticos3,4.

Reporte de Caso Clínico

Paciente de 39 años con antecedentes personales de tejido mamario ectópico bilateral, con mamaectópica a derecha que presentó secreción lácteadurante2embarazosypuerperiospreviosquetuvo

DOI:http://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492020002438

161

CAsos ClíniCos

Rev. Cir. 2020;72(2):160-163

CánCER DE MaMa ECtóPiCa axilaR. CaSo ClíniCo - J. Cossa et al.

Figura 1. Visión frontal de tumor axilar izquierdo.

Figura 2. Mama ectópica axilar derecha.

Figura 3. Mamografía de mama ectópica izquierda.Figura 4. Corte axial de resonancia magnética.

la paciente. Paciente sin antecedentes familiares oncológicosadestacar.

Consultaportumoraciónenlaaxilaizquierda,de3mesesdeevolución(Figura1).

Alainspeccióndestacanunasmamassimétricas,sin alteraciones de piel ni complejo areola-pezónyalaexploracióndestacaunnódulode1cmenlaregiónaxilarizquierda,móvil(Figura1).

Además, destacaba a nivel axilar derecho lapresencia de tejido mamario axilar ectópico concomplejoareolapezón(Figura2).

Serealiza inicialmentemamografíayecografía(mamariayaxilar).

El informe mamográfico destaca la presenciade tejidomamarioaxilar izquierdoconunnódulode 10 mm, ecográficamente sólido, irregular deaspectosospechoso(BIRADS4,Figura3),elcualsepunciona.Noseevidencianotraslesionesniade-nopatíassospechosasenningunodelos2estudios.

Elresultadodelapunciónestablecióquesetrata-badeuncarcinomaductalinvasorgradohistológicofinal2,LuminalB.

Conesteresultadosedecidesolicitarresonanciamamariaquenoinformóalteracionesanivelmama-rioniaxilarbilateral(Figura4).

Conestosresultadossedecidemastectomíaaxilarizquierdaygangliocentinela(Figuras5y6).

Se realiza la resecciónmamaria, en la biopsiaextemporánea se confirma la presencia del tumorconmárgeneslibresyserealiza,además,labiopsiadelgangliocentinelaqueseinformacomopositivo(macrometástasisde3mm),por loque se realizalinfadenectomíaaxilarizquierdadelosniveles1y2.

La técnica del ganglio centinela, fue realizadasoloconTecnecio99,porloquesedecidiófrentealaposibilidaddelcentinela,elvaciamientoaxilar.

CAsos ClíniCos

162

Lapacientepresentaunabuenaevoluciónposto-peratoria con alta a las 48 h.

El informe anatomopatológico definitivo infor-mó un carcinoma infiltrantemultifocal ya que sereconocen 2 tumores. Se evidencia un carcinomaductalinvasorLuminalB,Her2negativode7x4mmyunsegundo tumor infiltranteconcaracterestubuloalveolaresde8x5mm.

Enrelaciónalalinfadenectomíaaxilarsereseca-ron 26 ganglios con solo 1 positivo.

Discusión

Durantelaembriogénesislaslíneasmamariasseextiendendesdelasregionesaxilareshastalasregio-nes inguinales.La regresión incompletadel tejidomamariopodríacondicionaralaaparicióndetejidomamarioectópico,conunaincidenciaaproximadade2%-6%enlapoblacióngeneral2.

Laincidenciadecarcinomaentejidoectópicoesdel0,3%detodosloscánceresdemamaylaloca-lizaciónmásfrecuenteeslaaxila,representandoeldoblerespectodeotraslocalizaciones.Otrosautoresestiman que el carcinoma de localización axilarrepresenta el 60%-70% de todos los carcinomas ectópicosmamarios3.

Histológicamente la inmensamayoría sonduc-tales infiltrantes,aunquesehancomunicadootrostipos histológicos como el carcinoma medular,papilarolobulillar.

No hay diferencias en cuanto a la clínica ydiagnósticorespectodeloscarcinomasdelamamaclásicos,siendoelsíntomamásfrecuenteeltumorpalpable1,4.

Debidoalalocalizaciónnotípica,estaneoplasiasuelediagnosticarsetardíamente,enestadioavanza-dodelaenfermedad,conmetástasisganglionaresotumorirresecable.

Además,tendríauncursomásagresivo,dadoporelpequeñotamañodelaglándulaaccesoria,loqueprovocainfiltraciónrápidadepielyparedtorácica,asícomometástasisganglionaresprecoces.

Encuantoalosmétodosysecuenciadiagnósticaseempleanlosmismosqueparaelcáncerdemamahabitual, incluyendo el diagnóstico por imágenes(mamografía,ecografíamamariayaxilar)yelana-tomopatológico(punción-aspiraciónconagujafinaybiopsiaconagujagruesa).Laresonanciamagnéticanuclear se considera de ayuda fundamental parademostrarausenciadeenfermedadenlamamaho-molateral3,4.Sinembargo,lamayoríasediagnosticaen estadios tardíos4.

ElmanejodelcáncerdemamaectópicoaxilaressimilaraldelcáncerdemamanormotópicaconlamismaestadificaciónTNM,realizándoseextirpacióncompletadelatumoración.

Respectodelabiopsiaselectivadelgangliocenti-nela,sibiennoestáclarasuaplicaciónformal,cadaveztienemásaceptaciónalconsiderareltumordemamaaccesoriaoectópica,conlasmismasimpli-canciasqueelrestodelostumoresmamarios2,5,6.

El tratamiento adyuvante complementario serealizade lamismaformaqueelcarcinomade lamamaanatómica.

Estará indicada la radioterapia externa sobre ellecho tumoral en el caso de cirugía conservadoraparaelmayorcontrollocorregionaldelaenferme-dad.

Laquimioterapiaadyuvanteseutilizacadavez

CánCER DE MaMa ECtóPiCa axilaR. CaSo ClíniCo - J. Cossa et al.

Figura 5. imagen intraoperatoria de mastectomía. Figura 6. linfonodo centinela.

Rev. Cir. 2020;72(2):160-163

163

CAsos ClíniCos

Referencias

1. AzumaT,YamamotoK,KobayashiT,NakanoH,AccessoryBreastCancer:ACaseReportofCarcinomaOriginatingfromAberrantBreastTissueintheAxillarRegion, Breast Cancer 1997;4:49-52.

2. KhannaS,MishraS,KumarS,KhannaAK.Carcinomainaccessoryaxillary

conmayor frecuenciaquepor laafectaciónaxilarmás frecuentemente observada, y los distintosesquemas terapéuticos sistémicos son también losmismosqueparaelcáncerdemamahabitual1-3.

Sehainformadometástasisdeganglioslinfáticosenel58%-88%deloscánceresdeltejidomamarioectópico, en comparación con 51% del cáncer demamahabitual.Porloanterior,seconsideraqueelpronósticodelcarcinomaprimariodeltejidomama-rioectópicoesmáspobrerespectodelnormotópico,apesardequeesdifícildeestablecerdebidoaloslimitadosdatosdisponibles3,5.

Elpronósticodeestaenfermedadenparticular,seríaalgomásominosoqueeldelamamanormalpor presentarse en estadios más avanzados. Elmismoesdifícildeestablecerdebidoallimitadoseguimientopor lospocos casosdiagnosticados,alademoraeneldiagnósticoporserpocohabi-tual,a ladificultaddeladistinciónenelestudiohistopatológico entre la mama anatómica y laaccesoriayalaafectaciónaxilarmásprecozporproximidad5,6. Laevolucióndenuestrapacientefuefavorable,

yaqueeldiagnósticoytratamientofueronoportu-nos,contrarioalodescritoenlaliteratura,dondeelescenariohabitualdelcáncerdelamamaaxilaressuhallazgoenetapaavanzada,debidoasulocali-

zacióninfrecuente,conbajasospechayalaescasezdetejidomamariocircundante,loqueresultaenunainvasiónlocalprecoz.

Se destaca en el caso de nuestra paciente, lapresencia de 2 tumores sincrónicos en la mamaectópica.

El diagnóstico y tratamiento de estos tumoresmamariosectópicosdebeserespecialmenteindivi-dualizado,dadoquenoexistengrandesseriesnies-tudiosrandomizadosdeestapatologíaenparticular.

El alto índicede sospecha, laderivacióny tra-tamiento a unidades de referencia y la estrechacomunicacióndelequipomultidisciplinariotratante,constituyenunpilarfundamentaleneldiagnósticoyel tratamiento de esta patología.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Losautoresdeclaranqueparaestainvestigaciónnosehanreali-zadoexperimentosensereshumanosnienanimales.

Confidencialidad de los datos. Los autoresdeclaranqueenesteartículonoaparecendatosdepacientes.

Conflictos de interés: nohay.

CánCER DE MaMa ECtóPiCa axilaR. CaSo ClíniCo - J. Cossa et al.

breast.BMJCaseRep.2015;2015:bcr2015210944.Publishedonline2015Aug10.doi:10.1136/bcr-2015-210944.

3. ZhangS,YuY,QuW,ZhangY,LiJ.Diagnosisandtreatmentofaccessorybreastcancerin11patients.Oncologyletters 2015;10:1783-8.

4. WangH,DuanJ,XinF,CaoX.Clinicopathologicalanalysesofaccessory

breastcancer:areportof22cases.ZhonghuaYiXueZaZhi.2015;95:260-3.

5. SchmidtH.Supernumerarynipples:Prevalence,size,sexandsidepredilection,aprospectiveclinicalstudy.EurJPediatr.1988;157:821-3.

6. ScanlanKA,PropeckPA.Accessorybreasttissueinanunusuallocation.AJRAm J Roentgenol. 1996;166:339-40.

Rev. Cir. 2020;72(2):160-163