Colon

  • View
    493

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Colon

Patologia Colonului

Anatomia colonuluiLimite Lungime Segmente Dispozitia colonului: parti mobile parti fixe fascia Toldt Vascularizatie colonul drept - a.m.s., v.m.s. colonul stang - a.m.i., v.m.i. limfaticele - intramurale, extramurale ganglioni: epicolici, paracolici, intermediari, centraliprincipala

Dismorfiile Colice

Dismorfiile colice

Megacolonul Dolicocolonul

Dismorfiile coliceMegacolonul primitiv congenital - maladia Hirschprung dobandit - b. Chagas functional - idiopatic secundar - unui obstacol mecanic stenoza, compresiune, tumora

Megacolonul congenital1 / 20 000 n.n.; M/F=4-9/1; Etiopatogenie: - reducerea sau absenta congenitala a celulelor nervoase vegetative ganglionare din plexurile Meissner si Auerbach - in zona respectiva: pierderea inhibitiei normale p contractie p dilatarea segmentului supraiacent - localizare frecventa : rect si sigmoid - 10% - boala familiala : - autosomal dominanta - mutatia genei RET - autosomal recesiva - mutatia genei endothelin receptor p lipsa migratiei celulelor din creasta neurala la nivelul portiunilor distale ale colonului

Megacolonul congenital - patogenie fiziologic - coordonare intre contractia unui segment proximal si relaxarea portiunii imediat urmatoare p tranzit intestinal normal fiziopatologic: agenezia plexurilor nervoase p contractii intestinale necoordonate, anarhice, paralizia unui segment intestinal p oprirea tranzitului intestinal (dop functional), dilatatia segmentului din amonte hipertrofia colonului din amonte, distensie

Megacolonul congenital - anatomie patologica Macroscopic rect de aspect normal zona supraiacenta in palnie ce precede, segmentul dilatat = sigmoid, intreg colonul hipertrofia peretelui colic pana grosimi de cativa mm, circumferinta sigmoidului poate ajunge la dimensiunea unei anvelope de automobil Microscopic lipsa celulelor ganglionare ale plexurilor Meissner si Auerbach in zona nedilatata acestea sunt prezente in zona dilatata

Megacolonul congenital - Forme cliniceDistonia neo-natala: manifesta in primele 24 ore de viata lipsa eliminarii meconiului T.R. - fara malformatii anorectale Rx simpla - distensia colonului Irigografia - lipsa unui obstacol intraluminal, diferenta de calibru intre intestinul distonic si colonul supraiacent Evolutie imprevizibila, de obicei defavorabila Complicatii: ocluzie, peritonita prin perforatie, septicemie

Megacolonul congenital - Forme cliniceDistonia megacolonica copii sub 11-12 ani triada Hirschprung: constipatie+meteorism+ondulatiile peristaltice (inconstant vizibil) TR - ampula rectala goala Evolutie: deteriorarea starii generale, intarzierea dezvoltarii staturo-ponderale, psihica Complicatii: respiratorii, ocluzie, tulburari cardiace

Megacolonul congenital - TratamentCHIRURGICAL Colostomia in amonte (pe colon sanatos) Colo-proctectomia incluzand segmentul distonic cu conservarea sfincterului anal (op. Swenson) Coborarea retrorectala cu by-pass-ul portiunii distonice si anastomoza coloanala (op. Duhamel) MEDICAL (de pregatire preoperatorie) evacuarea artificiala (clisme, sondaje) regim alimentar sarac in celulozice, fluidificarea materiilor fecale - oleu de ricin vitamine B1, B6, C

Megacolonul dobanditRaspandit in America Centrala si de Sud Patogenie: infectia cu Trypanosoma cruzzi (B.lui Chagas) Tablou clinic: identic cu M. congenital insa la adult

Megacolonul functional pacienti cu schizofrenie, depresie sau institutionalizati tulburari neurologice grave: atrofie cerebrala, traumatisme vertebro-medulare, parkinsonism mixedem amiloidoza scleroza sistemica droguri: narcotice, morfina, codeina TR: prezenta materiilor fecale

DolicocolonulDefinitie - alungirea totala sau partiala a colonului fara dilatatie concomitenta Etiologie B>F, slavi, hindusi, regim vegetarian Patogenie - controversata -congenital - anomalii de dispozitie si acolare a mezourilor -dobandit - simpaticotonie, tulburari complexe neuroendocrine p leziuni nervoase intramurale p atonie consecutiva

DolicocolonulAnatomie-patologica - 30% din cazuri - intreg colonul - 60%din cazuri - colonul stang - colon transvers - aspect de V, W - calibru normal, fara haustratii, mezoul lung, leziuni de mezenterita retractila Clinic: - oligosimptomatic - triada CHIRAY- constipatie + distensie abdominala + dureri abdominale

DolicocolonulEvolutie variabila, asimptomatic sau complicatii Complicatii ocluzie (volvulus) mezenterita retractila infectioase - colita hemoragice Dg: irigografia ansa afectata lunga, aspect caracteristic de ansa in W, V

DolicocolonulTratament: stare anatomica mai mult decat boala, tratament cat mai putin agresiv medical - regim alimentar bogat in rezidii celulozice - ulei de parafina - stimulare medicamentoasa peristalticii (miostin etc.) chirurgical - indicat in formele simptomatice care nu cedeaza la tratament medical complicate - volvulus acut, volvulus subacut repetat Procedee chirurgicale mezosigmoidoplicatura rezectia segmentara a colonului hemicolectomie stanga

Diverticuloza colica

Diverticuloza colicaanomalie dobandita a peretelui colic = hernierea mucoasei colice prin musculoasa la nivelul orificiilor de penetratie a arterelor nutritive M = F prevalenta o pt. fiecare grupa de varsta < 40 ani - rara > 60 ani = 30% > 80 ani = peste 50%

Diverticuloza colicaEtiopatogenie - factor cauzal - modificarea dietei prin q fibrelor alimentare (faini rafinate) concomitent cu o carnurilor, grasimilor animale si a hidratilor de carbon - patogenie: q fibrelor alimentare p q cantitatii de materii fecale + deshidratarea acestora (fecaloame) p hiperpresiune segmentara intraluminala p hernierea mucoasei - fibrele alimentare ocantitatea de materii fecale, accelereaza tranzitul, permit o propulsie eficace p q presiunii intraluminale - aportul de fibre previne boala si stabilizeaza evolutia ei

Diverticuloza colica - aspecte anatomopatologice-diverticuli de pulsiune -marginea mezostenica si antimeostenica, intre bandeletele longitudinale, la nivelul orificiilor de penetratie a vaselor -forma sesila, rotunjita, continand mucus sau stercoliti -localizare: rect -0%, sigmoid 90%, colon stang 30%, transvers 4%, pancolic 14% microscopic: hernie la nivelul muscularei, leziuni de diverticulita, stenoza lumenului colic

Diverticuloza colicaEvolutia naturala - asimptomatica pana la aparitia complicatiilor - 10-20% se complica - dupa un prim puseu tratat medical - 30% un al doilea puseu cu 25% mortalitate Complicatii: - sigmoidita acuta +/- abcesul perisigmoidian - peritonita acuta generalizata prin perforatie - fistule colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinale, colo-cutanate - stenoza - hemoragie

Diverticuloza colica necomplicataSimptomatologie: - banala - constipatie, diaree, dureri abdominale ritmate de alimentatie, flatulenta - Diagnostic : - Irigografia - stadiul prediverticular - disparitia haustrelor, spiculatie fina a sigmoidului - stadiul diverticular - nr si localizarea diverticulilor - preteaza la confuzii cu polipii si cancerul Fleischner : - diverticuloza simpla masata - diverticuloza spasmocolica - Colonoscopia - uneori dificila tehnic, evidentiaza orificiile diverticulare

-

Diverticuloza colica necomplicata- Tratament: - aportul de fibre - anticholinergice, antispastice - glucagon i.v.

Diverticulita10-25% din diverticulozele asimptomatice - Patogenie: impactarea cu materii fecale-obstructie-proliferare bacteriana-ischemie locala-distrugerea barierei locale mucoase-extindere la peretele colic-abces pericolic - Clinic: - dureri abdominale flanc, fosa iliaca stg sau hipogastru - constipatie sau diaree pana la diaree dizenteriforma - anorexie, greturi, varsaturi - disurie, pneumaturie sau fecalurie - aparare locala sau impastare - febra - sindrom subocluziv - ocluzie intestinala, pileflebita

Diverticulita - explorari paraclinice - Rx simpla: pneumoperitoneu 11% - Irigografia: sensibilitate 62-94%, Fals negative=2-15%, pericol de peritonita - CT: examen de referinta - ingrosarea peretelui colic, sens= 69- 98%, specif = 75-100% - Echografia: sens=84%, specif=93%, operator dependenta - Colonoscopia: abstentie in faza acuta (risc de perforatie), dupa 6-8 saptamani pt eliminarea unui cancer de colon

Diverticulita - tratament- febra, hiperleucocitoza si semne de iritatie peritonealespitalizare - suprimarea alimentatiei orale - antibioterapie - Esch coli, B fragilis- fluoroquinolone+metronidazol, augmentin - ameliorare clinica si scaderea leucocitelor dupa 2-4 zile permit reluarea alimentatiei - marea majoritate raspund favorabil la tratament - recidive - 33% - 50% in primul an, - 90% in primii 5 ani, - raspund mai putin bine la tratament conservator, - mortalitatea creste

Diverticulita - tratament chirurgical- dupa un prim puseu de diverticulita, la rece, in scop profilactic, abord preferential laparoscopic - abcesul perisigmoidian - drenaj ghidat + antibioterapie, raspuns favorabil - chirurgie la rece - fistulele, stenozele - indicatie absoluta - peritonita generalizata - indicatie chirurgicala de urgenta Obiective: - indepartarea zonei patologice, in aval-extensie pana sub jonctiunea rectosigmoidiana, in amonte-pana in tesut fara leziuni inflamatorii + restabilire tranzit - in peritonita generalizata op Hartmann cu restabilire ulterioara Atitudinea profilactica eficienta - 1% recidive

Hemoragia- la nivelul coletului sau domului diverticular - mecanism necunoscut - tablou clinic de hemoragie digestiva inferioara - grava in 3-5% din cazuri - cedeaza spontan in 70-80% din cazuri - recidiveaza in 22-38% din cazuri - transfuzii masive negri - evrei - > 6x -M=F - RCUH - incidenta 6-8 / 100 000 , prevalenta 70-150 / 100000- B.Crohn - incidenta 2/100000, prevalenta 20-40/100000 (Europa de vest si SUA) - maxim de incidenta intre 15 si 35 ani - afectare familiala