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Complejo Hospitalario de JaénServicio de Rehabilitación

Jaén, a 27 de Enero de 2007

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La espondilitis anquilosante pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatías inflamatorias

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¿Cuáles son las características básicas de la espondilitis anquilosante?

•Enfermedad inflamatoria•Causa desconocida•Afecta a 15-20 personas por cada 10.000 habitantes•Por cada mujer afectada, existen tres hombres

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La inflamación puede afectar a:

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La inflamación puede afectar a:

•Articulaciones sacroiliacas

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En el 90% de los casos,el primer síntoma es eldolor sacroiliaco o lumbar

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24 h 8 h 12 h12 h

Descansonocturno

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•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebral

Dolor de tipo inflamatorio

y rigidez

La inflamación también

puede afectar a:

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•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebral

Posibles deformidades

La inflamación también

puede afectar a:

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•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebralColumna vertebral•Articulaciones periféricas

La inflamación también

puede afectar a:

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•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebralColumna vertebral•Articulaciones periféricasArticulaciones periféricas•Entesis

La inflamación también

puede afectar a:

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•Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas•Columna vertebralColumna vertebral•Articulaciones periféricasArticulaciones periféricas•EntesisEntesis•Cámara anterior del ojo (uveítis)

La inflamación también

puede afectar a:

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Otras posibles manifestaciones de la espondilitis anquilosante, poco frecuentes, son:

•Alteración de la conducción cardiacaAlteración de la conducción cardiaca

•Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica

•Afecciones pulmonaresAfecciones pulmonares

•Rigidez de tórax con restricción de la ventilación Rigidez de tórax con restricción de la ventilación pulmonar (en general, bien tolerada)pulmonar (en general, bien tolerada)

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Según estudios de la Sociedad Británica de Reumatología, en cuanto a calidad de vida, los fenómenos que más preocupan a los pacientes con espondilitis anquilosante son:

• Rigidez (90%)Rigidez (90%)

• Dolor (83%) Dolor (83%)

• Fatiga (62%) Fatiga (62%)

• Alteraciones del sueño (54%) Alteraciones del sueño (54%)

• Apariencia estética (51%) Apariencia estética (51%)

• Necesidad de cuidados en el futuro (50%) Necesidad de cuidados en el futuro (50%)

• Efectos adversos de la medicación (41%)Efectos adversos de la medicación (41%)

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Dagfinrud H y cols: Health status of patients withankilosing spondylitis: a comparison with the generalpopulation. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610

SF-36

Población general

Espondilitis anquilosante

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Dagfinrud H y cols: Health status of patients withankilosing spondylitis: a comparison with the generalpopulation. Ann Rheum Dis 2004;63:1605-1610

SF-36

Población general

Espondilitis anquilosante

Con la edad, el impacto va siendo menor

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Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis

anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8

Estudio de impactosocioeconómico

Población general

Espondilitis anquilosanteDesempleo

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Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis

anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8

Estudio de impactosocioeconómico

Población general

Espondilitis anquilosante

Bajas porenfermedad

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Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis

anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8

Estudio de impactosocioeconómico

Población general

Espondilitis anquilosante

Incapacidadlaboral (25%)

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El manejo general de un paciente con espondilitis anquilosante precisa de dos apartados básicos:

•Información•Tratamiento propiamente dicho

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•Información:

Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones

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•Información:

Genética

Pacientes con EA Población normal

90%

9%

AntígenoHLA-B27

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•Información:

GenéticaGenética Pronóstico

Inicio a edad temprana Afectación precoz de las caderas Síndrome inflamatorio importante Mala respuesta a los antiinflamatorios Manifestaciones extraarticulares de importancia

Son elementos de posible mal pronóstico:

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•Información:

GenéticaGenética PronósticoPronóstico Actividades físicas y de ocio

Excepto en formas muy graves (lo que es raro), no hay ninguna razón para limitar la actividad profesional o de ocio

Antes al contrario, una razonable actividad física ayuda a mantener la forma general

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•Información:

GenéticaGenética PronósticoPronóstico Actividades físicas y de ocioActividades físicas y de ocio Posibles complicaciones

Cualquier alteración importante del estado de salud tal como el ahogo, la fatigabilidad, el dolor de extremidades inferiores, etc, debe hacer que el paciente consulte al médico

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•Información:

GenéticaGenética PronósticoPronóstico Actividades físicas y de ocioActividades físicas y de ocio Posibles complicaciones

El paciente debe conocer la posibilidad de que se afecte el ojo

Un ojo rojo, más o menos doloroso, requiere una consulta urgente al oftalmólogo

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•Información:

GenéticaGenética PronósticoPronóstico Actividades físicas y de ocioActividades físicas y de ocio Posibles complicaciones

Finalmente, hay que conocer los posibles efectos secundarios de la medicación, en particular de los antiinflamatorios

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•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:

•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunes•Infiltraciones locales•Medicación de fondo

•Cirugía

•Rehabilitación

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•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:

•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

•Eficaces para el dolor y la rigidez•Considerar la hora de administración•En las remisiones, no son útiles

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•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:

•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunes

Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor

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•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:

•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones locales

Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado

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•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:

•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,..

Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica

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•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:

•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondoMedicación de fondo

•Cirugía A veces, en articulaciones periféricas...

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•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:

•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondoMedicación de fondo

•Cirugía

...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)

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•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:

•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondoMedicación de fondo

•Cirugía

Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque

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Antes y después de la cirugía

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•InformaciónInformación•Tratamiento propiamente dicho:

•Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)•Analgésicos comunesAnalgésicos comunes•Infiltraciones localesInfiltraciones locales•Medicación de fondoMedicación de fondo

•CirugíaCirugía

•Rehabilitación

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El plan de Rehabilitación dependerá de cómo sea la exploración del paciente

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En general, evaluaremos 3 aspectos:

• Flexibilidad• Deformidad• Funcionalidad

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¿Cómo evaluamos la flexibilidad?

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Test de Schöber

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Mediciones centimétricasde la espalda

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Distanciadedos-suelo

Page 45: Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007

Distancia mentón-esternón

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¿Y cómo medimosla deformidad?

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Distancia C7-pared

Distancia L3-pared

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Es interesante medir la funcionalidad, es decir, cómo afecta la enfermedad al desarrollo de las actividades diarias del paciente

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...ponerse los calcetines (o medias)sin ayuda externa?

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...coger algo del suelodoblando la cintura?

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...coger sin ayuda un objetosituado en una estantería porencima de la cabeza?

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...levantarse de una silla sinapoyar las manos ni usar ninguna otra ayuda?

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...levantarse desde el sueloacostado de espalda sin ayuda?

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...estar de pie sin apoyarse durante10 minutos sin molestias?

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...subir 12-15 escalones sin agarrarse al pasamanos ni usar bastones (un pie en cada escalón)?

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...mirarse un hombro sin girar eltronco (tan sólo el cuello)?

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...hacer esfuerzos tales comoejercicios de rehabilitación, deportes, jardinería, etc ?

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Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)

¿Qué dificultad tiene para...

Ninguna Imposible

...hacer actividades que precisande dedicación plena todo el día (en casa o en el trabajo)?

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Con arreglo a los datos obtenidos en la exploración del paciente, plantearemos unos objetivos

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Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:

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Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:

•Conservar o mejorar: Movilidad Fuerza Forma física general

•Luchar contra las deformidades•Mejorar la calidad de vida

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APRENDIZAJE

•Ejercicios individuales o

•Ejercicios en grupo

PRÁCTICADOMICILIARIA

Éste es el esquema general de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante

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Vamos a considerardos tipos de ejercicio:

•De flexibilización•De fortalecimiento

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•Posturas•Movilizaciones activas•Movilizaciones pasivas

Columna dorsal y lumbarColumna cervicalArticulaciones costovertebralesAlgunas articulaciones periféricas

Los ejercicios de flexibilización se aplican sobre las zonas rígidas o que tienen riesgo de estarlo

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En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento, podemos considerar dos opciones:

•Fortalecer los músculos que luchan contra la deformidad:

Músculos espinalesMúsculos espinales Extensores de la caderaExtensores de la cadera Extensores de la rodillaExtensores de la rodilla

•Mejorar el fondo físico general:

Ejercicios aeróbicosEjercicios aeróbicos

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El agua puede facilitar los ejercicios

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Antes de comenzar a realizar los ejercicios, es conveniente calentar unos minutos andando rápido y moviendo los brazos

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EXPANSIONESCOSTALES

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¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante?

Si nos atenemos a lo que dicen las publicaciones científicas, claramente SÍ

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Kraag G et al, J Rheumatol, 1990

53 pacientes con EA

Ninguna intervención

Ejercicios domiciliarios 4 meses+

Programa educativo supervisado

26

27

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Kraag G et al, J Rheumatol, 1990

53 pacientes con EA

Ninguna intervenciónNinguna intervención

Ejercicios domiciliarios 4 meses+

Programa educativo supervisado

26

27

• Mejoría en movilidad y capacidad funcional• Alto grado de satisfacción• Sin cambios en intensidad del dolor y calidad del sueño

Page 83: Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007

Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005

50 pacientes con EA

Ninguna intervención

Ejercicios domiciliarios 30’ al día2 meses

Page 84: Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007

Lim HJ et al, Rheumatol Int, 2005

50 pacientes con EA

Ninguna intervenciónNinguna intervención

Ejercicios domiciliarios 30’ al día2 meses

• Mejoría en movilidad y capacidad funcional• Menos dolor• Menos grado de depresión

Tras 2 meses:

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¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante?

Parece claro que el ejercicio individual en casa es más beneficioso que no hacer nada para la movilidad y la función, aunque no está claro que mejore el dolor

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Hidding A et al, Arthritis Care and Research, 1994

Una sesión semanal de fisioterapia en grupo añadida al tratamiento domiciliario es más eficaz que éste solo para la movilidad de la columna, la función y el bienestar global del paciente

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Además, la fisioterapia en grupo puede ayudar a mejorar el estado psicológico

Analay Y et al, Clinical Rehabilitation, 2003

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Y del uso del agua enla espondilitis anquilosante,¿qué se sabe?

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¿Y las terapias alternativas?

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Respecto de tratamientos tales como la acupuntura, los campos magnéticos, los corsés anticifosantes, etc, faltan estudios serios

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CONCLUSIONES:•La rehabilitación puede reducir la rigidez y mejorar la calidad de vida.

•La parte fundamental debe hacerse en el domicilio previo adiestramiento.

•Las sesiones en grupo pueden mejorar los resultados.

•El entorno acuático es deseable.