Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Umur Pekerjaan Alamat :
: : : Bahwa saya telah memberi kuasa kepada : Nama Umur Pekerjaan
Alamat : : : : Untuk mengurus balik nama BPKB Motor Suzuki No.
Polisi No. Rangka No. Mesin : : :
Demikian surat kuasa ini dibuat, agar dapat dipergunakan
seperlunya.
Ciputat, 22 Februari 2011 Yang diberi kuasa, Yang memberi
kuasa,
