contraception_ภาษาไทย

การคุ�มก�าเนิดด�วยการใช้�ฮอร�โมนิ ภก.ก�ติ�ยศ ยศสมบั�ติ�

โอสถศาลา คณะเภส�ชศาสติร์� จุ�ฬาลงกร์ณ�มหาวิ�ทยาล�ย

เป้ าหมายของการ์ค�มก"าเนิ�ด• ควิบัค�มการ์ป้ฏิ�สนิธิ�ท'(เหมาะ

สม• หล'กเล'(ยงควิามเส'(ยงท'(เก�ด

จุากการ์ติ�)งคร์ร์ภ�• ควิบัค�มจุ"านิวินิสมาช�กในิ

คร์อบัคร์�วิ

ชนิ�ดของวิ�ธิ'การ์ค�มก"าเนิ�ด• การ์ท"าหม�นิ• การ์ค�มก"าเนิ�ดแบับัช�(วิคร์าวิ

– ใช,วิ�สด�ขวิางก�)นิ– ใช,ฮอร์�โมนิ– วิ�ธิ'อ.(นิๆ

การ์ค�มก"าเนิ�ดท'(ด'• ม'ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพ ท�)งการ์ค�มก"าเนิ�ดและป้ร์ะโยชนิ�ด,านิ

อ.(นิๆ• ป้ลอดภ�ย• สะดวิก สามาร์ถท"าได,ด,วิยตินิเอง• เข,าก�นิได,ก�บัการ์วิ�ถ'การ์ม'เพศส�มพ�นิธิ�• เข,าได,ก�บัวิ�ฒนิธิร์ร์มป้ร์ะเพณ'• กล�บัมาติ�)งคร์ร์ภ�ได,ติามป้กติ�เม.(อหย�ดการ์ค�ม

ก"าเนิ�ด

การ์ค�มก"าเนิ�ดด,วิยฮอร์�โมนิ• ยาเม3ดชนิ�ดร์�บัป้ร์ะทานิ• แผ่5นิแป้ะ• ยาฉี'ด • การ์ฝั8งฮอร์�โมนิ• วิ�ธิ'อ.(นิๆ

– การ์ใช,ห5วิงค�มก"าเนิ�ด

การ์เป้ล'(ยนิแป้ลงร์ะด�บัฮอร์�โมนิติ5างๆ ในิร์อบัเด.อนิ

การ์ค�มก"าเนิ�ดด,วิยการ์ใช,ฮอร์�โมนิ• Hypothalamus/pituitary gland

>>> ย�บัย�)งการ์ติกไข5– เอสโติร์เจุนิ >>> ย�บัย�)งการ์หล�(ง

FSH – โป้ร์เจุสติ�นิ >>> ย�บัย�)งการ์หล�(ง LH

• มดล9ก– โป้ร์เจุสติ�นิ >>>

• ท"าให,เม.อกท'(ป้ากมดล9กข,นิเหนิ'ยวิ• ท"าให,ผ่นิ�งมดล9กไม5หนิาติ�วิข:)นิ• ท"าให,ท5อนิ"าไข5ท"างานิไม5ป้กติ�

Estrogen (เอสโติร์เจุนิ)

• Ethinyl estradiol (เอ3ทธิ�นิ�ล เอสติร์,าไดออล)• Mestranol (ethinyl estradiol-3-methyl

ether)

Progestin (โป้ร์เจุสติ�นิ) Progestin Estr

ogenAndrogen

Anabolic

17-hydroxyprogesterone (Pregnane; C-21)

Medroxyprogesterone acetate, Megestrol, Cyproterone acetate

0 0/- +/0

19-nortestosterone (C-19)

Estrane; 1st generationNorethisterone, Lynestrenol,

Norethynodrel

- +/0 +/0

Gonane; 2nd generationNorgestrel, Levonorgestrel

0 0 0

Gonane; 3rd generationDesogestrel, Gestodene,

Norgestimate, Norelgestomin

0 0/- 0

Spironolactone derivative

Drospirenone 0 0 0

ยาเม3ดค�มก"าเนิ�ด• ยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดชนิ�ดฮอร์�โมนิร์วิม (COP)

– Monophasic (ป้ร์�มาณฮอร์�โมนิเท5าก�นิท�กเม3ด) • High dose (ฮอร์�โมนิส9ง): EE > 50 mcg • Low dose (ฮอร�โมนิต่ำ��า ) : EE 20-35 mcg • Very low dose (ฮอร์�โมนิติ"(ามาก ) : EE <20 mcg

– Biphasic (ป้ร์�มาณฮอร์�โมนิม' 2 ร์ะด�บั)– Triphasic (ป้ร์�มาณฮอร์�โมนิม' 3 ร์ะด�บั)

• Progestin only pills (POP) (ยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ป้ร์ะกอบัด,วิยโป้ร์เจุสโติเจุนิเท5านิ�)นิ)

ข,อพ�จุาร์ณาการ์เล.อกใช,ยาเม3ดค�มก"าเนิ�ด

การ์วิ�ดป้ร์ะส�ทธิ�ภาพของการ์ค�มก"าเนิ�ด• Theoretical or method effectiveness

(ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพส9งส�ดเม.(อใช,ติามก"าหนิดอย5างถ9กติ,องติามท'(ควิร์จุะเป้;นิ)

• Classical use effectiveness(ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพท'(ได,จุากการ์ใช,ในิสถานิการ์ณ�จุร์�ง ซึ่:(งร์วิมอ�ทธิ�พลข,อบักพร์5องจุากติ�วิวิ�ธิ'การ์เอง)

• Extended use effectiveness (ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพท'(ได,จุากการ์ใช,ในิสถานิการ์ณ�จุร์�ง ซึ่:(งอาจุม'อ�ทธิ�พลจุากส�(งแวิดล,อม)

Pearl index =

# pregnancy

X 1200

Total months of exposure

Life table analysis

• Incidence of pregnancy in a specific period of time

Contraceptive options

Unintended pregnancy in first one year of use

Typical use Perfect use

Non-use 85 85

Spermicidal agents

29 18

Male condom

15 2

Oral contraceptiv

es

8 0.3

Female sterilization

0.5 0.5

ข,อบั5งใช,และป้ร์ะส�ทธิ�ภาพของการ์ค�มก"าเนิ�ดด,วิยวิ�ธิ'ติ5างๆ

Euro J Contr Rep Health Care 2010; 15: 4-16.

ส�วิเก�ดจุากอะไร์

• Free testosterone (ฮอร์�โมนิเพศชายอ�สร์ะท'(อย95ในิเล.อด) >>>

• Follicular epidermal hyperproliferation (การ์หนิาติ�วิข:)นิของผ่�วิหนิ�งท'(มากเก�นิจุ"าเป้;นิ)

• Increased sebum activity (นิ")าม�นิเคล.อบัผ่�วิหนิ�งท'(หล�(งออกมามากเก�นิไป้)

• Presence and activity of Propionibacterium acne (แบัคท'เร์'ยท'(ผ่�วิหนิ�ง)

• Inflammation (การ์อ�กเสบั)

Harper JC, Semin Cutan Med Surg 2005; 24: 103-6.

การ์ใช,ฮอร์�โมนิในิการ์ร์�กษาส�วิ

• Estrogen >> increased levels of sex hormone-binding globulin (SHBG) (เพ�(มการ์สร์,าง SHBG)

• Progestin >> blocked androgen receptor , 5-reductase inhibition , less binding to androgen receptor and SHBG(ข�ดขวิางท'(ติ�วิร์�บัแอนิโดร์เจุนิ , ย�บัย�)งเอ3นิไซึ่ม� 5-reductase และไม5จุ�บัก�บั SHBG)

• Both >> Suppression of ovarian androgen production (ย�บัย�)งการ์สร์,างแอนิโดร์เจุนิ)


Maturitas 2003; 46S1: S7-16.

ท"าให,ฮอร์�โมนิเพศชายอ�สร์ะลดลง

Ac Obstet Gynecol Scand Suppl 152:33-39, 1990, p 36.

ยาค�มก"าเนิ�ดท'(ได,ร์�บัอนิ�ม�ติ�ข,อบั5งใช,ในิการ์ร์�กษาส�วิ


Tricilest ®

norgestimate 180/215/250 µg plus 35-µg ethinyl estradiol

Yaz® drospirenone 3 mg plus ethinyl estradiol 20 µg plus a 4-day hormone-free interval

EstroStep FE®

norethindrone acetate 1 mg plus ethinyl estradiol 20/30/35 µg plus a 7-day hormone-free interval or ferrous fumarate

Diane® cyproterone acetate 2000 µg plus ethinyl estradiol 35 µg

Oilezz® desogestrel 25/125 µg plus ethinyl estradiol 40/30 µg

ได,ร์�บัการ์อนิ�ม�ติ�ข,อบั5งใช,นิ')จุาก US FDA

• In two combined trials, a norgestimate COC showed reduced total lesion counts (MD-9.32; 95% CI -14.19 to -4.45), reduced

inflammatory lesion and comedones counts, and more with clinician assessment of

improved acne. • For two combined trials of a drospirenone

COC, the investigators' assessment of clear or almost clear skin favored the

drospirenone group (OR 3.02; 95% CI 1.99 to 4.59). In one trial, the drospirenone-COC group showed greater percent changes for total lesion count, inflammatory and non-

inflammatory lesion counts, and papule and closed comedone counts.

• A COC with cyproterone acetate showed better acne outcomes than one with

desogestrel, but the studies produced conflicting results. Likewise, levonorgestrel

showed a slight improvement over desogestrel in acne outcomes, but results

were not consistent. • Few important and consistent differences

were found between COC types in their effectiveness for treating acne.

ม'ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพด'ในิการ์ร์�กษาส�วิ

J Am Acad Dermatol 1997;37:746-54.)

ร์,อยละของส�วิท'(ลดลง

ส�วิอ�กเสบั ส�วิท�)งหมด

Tricilest ® ม'ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพด'ในิการ์ร์�กษาส�วิ

J Am Acad Dermatol 1997;37:746-54.)

ร์,อยละของผ่9,ใช,ยาท'(ส�วิลดลง

*P<.0001 for cycles 2-6. Obstet Gynecol. 1997;89:615-622).

% r

ed

ucti

on

in

in

flam

mato

ry

lesio

n

Tricilest

Placebo

0102030405060

0 1 2 3 4 5 6CycleCycle

ม'ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพด'ในิการ์ร์�กษาส�วิร์,อยละของส�วิอ�บัเสบัท'(ลดลง

เด.อนิ

ยาหลอก

ม'ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพด'ในิการ์ร์�กษาส�วิ

อาการ์ท'(ไม5ร์�นิแร์งท'(อาจุจุะเก�ดข:)นิจุากยาเม3ดค�มก"าเนิ�ด

ฮอร�โมนิเอสโต่ำรเจนิมากเกนิไป

การแก�ไข

คล.(นิไส, , ค�ดติ:งเติ,านิม , ป้วิดศ'ร์ษะ , นิ")าหนิ�กเพ�(มจุากการ์บัวิมนิ")า

เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิเอสโติร์เจุนิติ"(า หร์.อยาค�มท'(ป้ร์ะกอบัด,วิยโป้ร์เจุสติ�นิอย5างเด'ยวิ หร์.อ ใช,การ์ค�มก"าเนิ�ดวิ�ธิ'อ.(นิ เช5นิ IUD

ป้วิดป้ร์ะจุ"าเด.อนิ, ป้ร์ะจุ"าเด.อนิมามากผ่�ดป้กติ� ,uterine fibroid growth

1. เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิเอสโติร์เจุนิติ"(า หร์.อยาค�มท'(ม'ร์ะด�บัฮอร์�โมนิ 2 หร์.อ 3 ร์ะด�บั หร์.อยาค�มท'(ป้ร์ะกอบัด,วิยโป้ร์เจุสติ�นิอย5างเด'ยวิ หร์.อ ใช,การ์ค�มก"าเนิ�ดวิ�ธิ'อ.(นิ เช5นิ IUD2. ก�นิยาแก,ป้วิดป้ร์ะจุ"าเด.อนิ


ฮอร�โมนิเอสโต่ำรเจนินิ�อยเกนิไป


อาการ์ร์,อนิวิ9บัวิาบั, กร์ะส�บักร์ะส5าย, อาร์มณ�ทางเพศลดลง

เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิเอสโติร์เจุนิส9งข:)นิ

วิ�นิท'( 1-9 ของร์อบัเด.อนิ พบัเล.อดออกกร์ะป้ร์�ดกร์ะป้ร์อย

เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิเอสโติร์เจุนิส9งข:)นิ

ป้ร์ะจุ"าเด.อนิไม5มา ถ,าติ�ดป้ร์ะเด3นิการ์ติ�)งคร์ร์ภ�ออกไป้1. เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิเอสโติร์เจุนิส9งข:)นิถ,าติ,องการ์ม'ป้ร์ะจุ"าเด.อนิ2. ก�นิยาค�มก"าเนิ�ดติ�วิเด�มติ5อไป้ถ,าร์�บัได,ก�บัการ์ไม5ม'ป้ร์ะจุ"าเด.อนิ


ฮอร�โมนิโปรเจสต่ำนิมากเกนิไป


ควิามอยากอาหาร์เพ�(มข:)นิ ,นิ")าหนิ�กเพ�(มข:)นิ , ท,องอ.ด ,ท,องผ่9ก

เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิโป้ร์เจุสติ�นิติ"(า

ส�วิ , ผ่�วิม�นิ , ขนิดก เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิโป้ร์เจุสติ�นิติ"(า

ซึ่:มเศร์,า , อ5อนิเพล'ย , โมโหง5าย

1. เล.อกโป้ร์เจุสติ�นิท'(ม'ผ่ลติ5อล�กษณะทางเพศชายติ"(า2. เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิโป้ร์เจุสติ�นิติ"(า


ฮอร�โมนิโปรเจสต่ำนินิ�อยเกนิไป


ป้วิดป้ร์ะจุ"าเด.อนิ, ป้ร์ะจุ"าเด.อนิมามากผ่�ดป้กติ�

1. เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิโป้ร์เจุสติ�นิส9งข:)นิ2. ก�นิยาแก,ป้วิดป้ร์ะจุ"าเด.อนิ

วิ�นิท'( 10–21 ของร์อบัเด.อนิ พบัเล.อดออกกร์ะป้ร์�ดกร์ะป้ร์อย

1. เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิเอสโติร์เจุนิติ"(า หร์.อยาค�มท'(ม'ร์ะด�บัฮอร์�โมนิ 2 หร์.อ 3 ร์ะด�บั หร์.อยาค�มท'(ป้ร์ะกอบัด,วิยโป้ร์เจุสติ�นิอย5างเด'ยวิ หร์.อ ใช,การ์ค�มก"าเนิ�ดวิ�ธิ'อ.(นิ เช5นิ IUD2. เป้ล'(ยนิไป้ก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ฮอร์�โมนิโป้ร์เจุสติ�นิส9งข:)นิ

อาการ์ร์�นิแร์งท'(อาจุจุะเก�ดข:)นิจุากยาเม3ดค�มก"าเนิ�ด

• ส5วินิใหญ่5เก�ดจุากการ์อ�ดติ�นิในิหลอดเล.อดเนิ.(องจุากล�(มเล.อด (thromboembolism)

WHO 4: งดเวิ,นิการ์ใช,• ผ่9,ป้?วิยกล�5มโร์คม'ล�(มเล.อดอ�ดติ�นิ

ในิหลอดเล.อดหร์.อม'ป้ร์ะวิ�ติ�โร์คกล�5มนิ')

• โร์คหลอดเล.อดสมอง โร์คหลอดเล.อดห�วิใจุ โร์คหลอดเล.อดส5วินิป้ลาย

• โร์คล�)นิห�วิใจุผ่�ดป้กติ� ซึ่:(งส�มพ�นิธิ�ก�บัการ์เก�ดล�(มเล.อด

• เบัาหวิานินิานิกวิ5า 20 ป้@ หร์.อม'ภาวิะแทร์กซึ่,อนิทางหลอดเล.อด

• ไมเกร์นิท'(ม' focal aura หร์.อม'อาย�ติ�)งแติ5 35 ป้@ข:)นิไป้

• อาย�ติ�)งแติ5 35 ป้@ข:)นิไป้ และส9บับั�หร์'(ติ� )งแติ5วิ�นิละ 15 มวินิข:)นิไป้

• ควิามด�นิโลห�ติส9งท'(ย�งไม5สามาร์ถค�มได,

• ติ,องเข,าร์�บัห�ติถการ์ท'(ไม5สามาร์ถเคล.(อนิไหวิได,เป้;นิเวิลานิานิ

• ม'ควิามผ่�ดป้กติ�ของร์ะบับัแข3งติ�วิของเล.อด

• มะเร์3งเติ,านิม• โร์คติ�บัท'(พบัเอนิไซึ่ม�ติ�บัผ่�ดป้กติ� ติ�บั

แข3ง ติ�(งย.(นิในิติ�บั หร์.อมะเร์3งติ�บั• ติ�)งคร์ร์ภ� หร์.อให,นิมทาร์ก ท'(อาย�นิ,อย

กวิ5า 6 ส�ป้ดาห�

WHO 3: ควิามเส'(ยงส9ง , ใช,อย5างร์ะม�ดร์ะวิ�ง

• ม'ป้8จุจุ�ยเส'(ยงติ5อการ์เก�ดโร์คห�วิใจุและหลอดเล.อด• สาร์ป้ร์ะกอบัไขม�นิในิเล.อดส9งผ่�ดป้กติ�• ไมเกร์นิท'(ไม5ม' aura แติ5อาย�ติ�)งแติ5 35 ป้@ข:)นิไป้• ควิามด�นิโลห�ติส9งท'(ค�มอาการ์ได,ติามเกณฑ์�• ม'ป้ร์ะวิ�ติ�มะเร์3ง แติ5ไม5ก"าเร์�บัมานิานิกวิ5า 5 ป้@• ติ�บัแข3งท'(ไม5ร์�นิแร์งและค�มอาการ์ได, • โร์คของถ�งนิ")าด' หร์.อเคยเก�ดภาวิะนิ")าด'อ�ดติ�นิจุากการ์ใช,ยาคร์�)ง

ก5อนิ• อาย�ติ�)งแติ5 35 ป้@ข:)นิไป้ และส9บับั�หร์'(นิ,อยกวิ5าวิ�นิละ 15 มวินิข:)นิไป้• หล�งคลอดนิ,อยกวิ5า 3 ส�ป้ดาห� แติ5ไม5ได,ให,นิมบั�ติร์ หร์.อให,นิม

ทาร์ก ท'(อาย�6 ส�ป้ดาห�-6 เด.อนิ• ใช,ยาท'(เหนิ'(ยวินิ"าเอนิไซึ่ม�ติ�บั ซึ่:(งอาจุท"าให,ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพยาลดลง

WHO 2: ป้ร์ะโยชนิ�อาจุมากกวิ5าโทษ , ใช,อย5างร์ะม�ดร์ะวิ�ง

• ป้ร์ะวิ�ติ�คร์อบัคร์�วิม'โร์คล�(มเล.อดอ�ดติ�นิ

• การ์อ�กเสบัของเส,นิเล.อดขอด • โร์คล�)นิห�วิใจุท'(ไม5ซึ่�บัซึ่,อนิ• เบัาหวิานิท'(ไม5ม'ภาวิะแทร์กซึ่,อนิทาง

หลอดเล.อด• Sickle cell anemia• อาย�นิ,อยกวิ5า 35 ป้@ท'(ม'ไมเกร์นิชนิ�ด

ไม5ม' aura • อาย�นิ,อยกวิ5า 35 ป้@ท'(ส9บับั�หร์'(• อาย�ติ�)งแติ5 40 ป้@ข:)นิไป้ ท'(ไม5ม'โร์ค

ป้ร์ะจุ"าติ�วิ• ภาวิะป้วิดศ'ร์ษะแบับัอ.(นิท'(ไม5ใช5ไมเกร์นิ• ป้ร์ะวิ�ติ�ควิามด�นิโลห�ติส9งขณะติ�)ง

คร์ร์ภ�

• ติ,องเข,าร์�บัห�ติถการ์ (major surgery) แติ5ไม5จุ"าก�ดการ์เคล.(อนิไหวิ

• โร์คของถ�งนิ")าด'ท'(อาการ์ด'ข:)นิแล,วิจุากการ์ร์�กษา หร์.อเก�ดเฉีพาะขณะท'(ติ� )งคร์ร์ภ�

• ม'ก,อนิในิเติ,านิมหร์.อเล.อดออกจุากช5องคลอดผ่�ดป้กติ�ท'(ย�งไม5ได,ร์�บัการ์วิ�นิ�จุฉี�ย

• มะเร์3งป้ากมดล9กหร์.อม'เนิ.)อเย.(อผ่�ดป้กติ�ในิช5องคลอดร์ะยะก5อนิมะเร์3ง

• อ,วินิ (ด�ชนิ'มวิลกายติ�)งแติ5 30

ก�โลกร์�มติ5อติาร์างเมติร์)• ให,นิมบั�ติร์ท'(อาย�มากกวิ5า 6

เด.อนิ

WHO 1: ไม5จุ"าก�ดการ์ใช,• เส,นิเล.อดขอด แติ5ไม5ม'การ์

อ�กเสบัของหลอดเล.อด• ผ่9,ป้?วิยไธิร์อยด�• ผ่9,ป้?วิยโลห�ติจุาง

Thalassemia หร์.อขาดเหล3ก• ติ�ดเช.)อ เช5นิ HIV, malaria,

TB หร์.อโร์คติ�ดติ5อทางเพศส�มพ�นิธิ�

• ผ่9,ป้?วิยใช,ยาติ,านิจุ�ลช'พท'(ไม5ใช5 rifampin และ griseofulvin

• ป้ร์ะวิ�ติ�เบัาหวิานิขณะติ�)งคร์ร์ภ�

• ซึ่:มเศร์,า • ลมช�ก• ติ,องเข,าร์�บัห�ติถการ์

(minor surgery) แติ5ไม5จุ"าก�ดการ์เคล.(อนิไหวิ

• ม'พ�งผ่.ดในิมดล9ก • มะเร์3งโพร์งมดล9กหร์.อร์�งไข5• ป้ร์ะวิ�ติ�ติ�)งคร์ร์ภ�นิอกมดล9ก

New Eng J Med 2012; 366(24): 2257-66.

ม'การ์ร์วิมติ�วิของกล�5มสติร์'หลายกล�5ม เร์'ยกร์,องให, สนิง . คณะกร์ร์มการ์อาหาร์และยาของสหร์�ฐอเมร์�กา

ยกเล�กการ์จุ"าหนิ5ายยาค�มก"าเนิ�ดท'(ม' desogestrel เป้;นิองค�ป้ร์ะกอบั

ดร์อสเพอร์�ร์�โนินิม'ควิามเส'(ยงส9งกวิ5าท'(จุะก5อให,เก�ด

การ์อ�ดติ�นิของหลอดเล.อดด"าและแดง ในิผ่9,ใช,ร์ายใหม5

(EE 0.03/DRSP3.0)

(EE 0.75/NRGM 6.0)

(EE 2.7/ETON 11.7)

ม'ควิามเส'(ยงส9งท'(จุะเก�ดการ์อ�ดติ�นิของหลอดเล.อดด"าและแดง

อ�นิติร์ก�ร์�ยาก�บัยาอ.(นิๆ

• ยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดท'(ม'ป้ร์�มาณฮอร์�โมนิเอสโติร์เจุนิติ"(ากวิ5า 30 ไมโคร์กร์�มติ5อเม3ด จุะเก�ดอ�นิติร์ก�ร์�ยาก�บัยาอ.(นิๆ ง5ายกวิ5า และม'ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพในิการ์ค�มก"าเนิ�ดด,อยกวิ5า

ควิามร์5วิมม.อในิการ์ใช,ยา

ลดอาร์มณ�แป้ร์ป้ร์วินิก5อนิการ์ม'ป้ร์ะจุ"าเด.อนิ

• มากกวิ5าร์,อยละ 30 ของผ่9,หญ่�งหย�ดก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ดเนิ.(องจุากผ่ลของฮอร์�โมนิร์วิมท'(ท"าให,เก�ดอาร์มณ�แป้ร์ป้ร์วินิก5อนิการ์ม'ป้ร์ะจุ"าเด.อนิ

การ์จุ�ดการ์ในิกร์ณ'ท'(ล.มก�นิยาเม3ดค�มก"าเนิ�ด

ส�(งป้ร์ะด�ษฐ�ท'(เจุCงท'(ส�ดของป้@ ค.ศ.2002

สะดวิก แก,ป้8ญ่หาล.มทานิยา ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพด'เท'ยบัเท5ายาเม3ดค�มก"าเนิ�ด ร์ะด�บัฮอร์�โมนิคงท'( ลดอาการ์ไม5พ:ง

ป้ร์ะสงค� เข,าก�บัร์9ป้แบับัการ์ด"าเนิ�นิช'วิ�ติป้ร์ะจุ"าวิ�นิ เม.(อเล�กใช,ยาสามาร์ถกล�บัมาม'โอกาสติ�)ง

คร์ร์ภ�ติามป้กติ�

metabolite ของ

norgestimate จุ:งออกฤทธิ์!ได�เลยโดยไม5ติ,องอาศ�ยการ์

เป้ล'(ยนิแป้ลงท'(ติ�บัอ'กหล�ง

จุากร์�บัป้ร์ะทานิเข,าไป้

การ์ใช,ยาค�มแผ่5นิแป้ะ • เร์�(มป้Dดแผ่5นิแป้ะในิวิ�นิแร์กท'(ม'ป้ร์ะจุ"าเด.อนิและ

เป้ล'(ยนิแผ่5นิใหม5ท�กๆ 7 วิ�นิ • เป้ล'(ยนิบัร์�เวิณท'(แป้ะท�กคร์�)งท'(แป้ะแผ่5นิใหม5

หล�งจุากวิางแผ่5นิแป้ะแล,วิ ให,ใช,ฝั?าม.อส5วินิส�นิม.อกดแผ่5นิแป้ะฮอร์�โมนิไวิ,ป้ร์ะมาณ 10 วิ�นิาท'

• ในิกร์ณ'ท'(แผ่5นิแป้ะหล�ดลอกก5อนิถ:งวิ�นิเป้ล'(ยนิแผ่5นิ ให,เป้ล'(ยนิเป้;นิฮอร์�โมนิแผ่5นิใหม5ท�นิท' โดยไม5ติ,องค�มก"าเนิ�ดวิ�ธิ'อ.(นิร์5วิมด,วิย แติ5หากเป้ล'(ยนิแผ่5นิใหม5 หล�งจุากท'(แผ่5นิเก5าหล�ดออกไป้นิานิเก�นิ 24 ช�(วิโมง ให,เป้ล'(ยนิแผ่5นิใหม5โดยนิ�บัเป้;นิวิ�นิแร์กของร์อบัเด.อนิใหม5พร์,อมท�)งติ,องค�มก"าเนิ�ดด,วิยวิ�ธิ'อ.(นิร์5วิมด,วิยเป้;นิเวิลา 7 วิ�นิ

การ์ใช,ยาค�มแผ่5นิแป้ะ • ในิกร์ณ'ท'(ผ่9,ป้?วิยล.มเป้ล'(ยนิแผ่5นิแป้ะใหม5หล�งวิ�นิท'( 7 แติ5ไม5เก�นิ

วิ�นิท'( 9 ของแผ่5นิยาค�มแผ่5นิท'( 2 หร์.อ 3 (ส�ป้ดาห�ท'( 2 หร์.อ 3) ให,เป้ล'(ยนิแผ่5นิใหม5ท�นิท'ท'(นิ:กได,และไม5จุ"าเป้;นิติ,องค�มก"าเนิ�ดโดยวิ�ธิ'อ.(นิร์5วิมด,วิย เพร์าะร์ะด�บัยาในิเล.อดจุะย�งคงอย95ในิร์ะด�บัใกล,เค'ยงก�บัในิ 7 วิ�นิแร์ก

• ในิกร์ณ'ท'(ผ่9,ป้?วิยล.มเป้ล'(ยนิแผ่5นิแป้ะใหม5โดยนิ:กข:)นิได,หล�งวิ�นิท'( 9 ของยาค�มแผ่5นิท'( 2 หร์.อ 3 (ส�ป้ดาห�ท'( 2 หร์.อ 3) หร์.อล.มเป้ล'(ยนิแผ่5นิใหม5หล�งวิ�นิท'( 7 ของยาค�มแผ่5นิแร์ก (ส�ป้ดาห�ท'( 1) ให,เป้ล'(ยนิแผ่5นิแป้ะใหม5ท�นิท'และใช,วิ�ธิ'การ์ค�มก"าเนิ�ดอ.(นิร์5วิมด,วิยอย5างนิ,อย 7 วิ�นิ

การ์ย:ดติ�ดก�บัผ่�วิหนิ�งในิสภาวิะติ5างๆ ของ

การ์ใช, ในิหญ่�งไทย • อาการ์ข,างเค'ยงนิ,อย

และไม5ร์�นิแร์ง

• อาการ์ป้วิดป้ร์ะจุ"าเด.อนิลด

ลง • เล.อดป้ร์ะจุ"าเด.อนิลดลง• นิ")าหนิ�กติ�วิ

และควิามด�นิโลห�ติไม5

เป้ล'(ยนิแป้ลง

• ส�วิลดลง

• ป้ร์ะส�ทธิ�ภาพด' • ย:ดติ�ดผ่�วิได,

นิานิ

Norgestimate (NGM) + Ethinyl estradiol (EE)

ยาค�มชนิ�ดร์�บัป้ร์ะทานิแบับั 21 เม3ดNGM 250/EE 35 mcg

ยาค�มชนิ�ดร์�บัป้ร์ะทานิแบับั 28 เม3ด

NGM 180/ 215/ 250/ EE 35 mcg

ยาค�มชนิ�ดแผ่5นิแป้ะผ่�วิหนิ�งNGMN 6 mg/EE 600 mcg

เล.อกใช,ฮอร์�โมนิค�มก"าเนิ�ดอย5างไร์ให,เหมาะสมและป้ลอดภ�ย

• ถ้�าไม$ต่ำ�องการทานิยาท�กว&นิ หร(อล(มทานิยาบ่$อยๆ: Evra

• ถ้�ากนิยาท+�ม+ฮอร�โมนิต่ำ��าแล�วม+เล(อดออกระหว$างรอบ่เด(อนิ: เปล+�ยนิมาทานิ Cilest หร(อ Tricilest

• ถ้�าทานิเพื่(�อท&.งคุ�มก�าเนิดและลดคุวามม&นิบ่นิใบ่หนิ�า: Cilest

• ถ้�าทานิเพื่(�อท&.งคุ�มก�าเนิดและร&กษาสว: Tricilest

Documents

contraception_ภาษาไทย