El HOSPITAL ORIENTADO HACIA El SERVICIO DE EMERGENCIAS

Tercera Parte y Ultima

MODELO PARA UNA SALA DE EMERGENCIACATEGORIA CENTRO MEDICO

1. Alcance de las Capacidades

Las facilidades que prestan Servicios deEmergencia correspondienteas a la CategoríaCentro Médico deben estar ubicadas en unafacilidad hospitalaria. Los Servicios de Emer­gencia deben estar disponibles 24 horas al día,7 días a la semana.

La institución debe estar equipada, prepa­rada y dispondrá del personal médico y quirúr­gico necesario para proveer con prontitud cu i­dado médico avanzado y completo a todas lasemergencias, incluyendo las que requ ieran elservicio más complejo y especializado. Esto in­cluye servicio para adultos, niñ os y recién naci­dos.

Se requiere que tenga la capacidad ade­cuada para acomodar pacientes que llegan di·rectamente a la institución o que han sidoreferidos de la región a la que sirve. Además,debe ser capaz de proveer asistencia de consul­toría a personal profesional de otros hospitalesy facilidades de salud de la región.

11. Departamento de Emergencia

A Personal en el Departamento de Emer­gencias 5

1. Personal Médico

Deberá tner por lo menos dos médicoscon licencia permanente para la práctica de lamedicina disponible en el Departamento deEmergencia las 24 horas del día

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El médico deberá tener no menos de dosañ os de ex periencia después de haberse gradua­do. Si el médico es un residente debe haberaprobado dos aiíos de entrenamiento. Deberátener un Director Médico del Departamento deEmergencia a tiempo completo.

2. Personal Aliado a la Salud

Deberá tener una Supervisora de Enfer­meras con cinco añ os o más de experiencia enenfermería y Cursos Post-graduados en Emer­gencia (evidencia de 30 horas') más al año deeducación continuada en Emergencia).

Deberá tener una enfermera encargada("Head Nurse"), con tres años o más de expe­riencia en enfermería y cursos Post-graduadosen emergencia Esta deberá estar disponible 24horas al día en el Departamento de Emergen­cia. Deberá tener Enfermeras Graduadas dispo­nibles en el Departamento de Emergencia las24 horas al día

Deberá tener Enfermeras Prácticas con li­cencia disponible en el Departamento de Emer­gencia 24 horas al día Deberá tener escoltas yauxiliares de hospital disponibles en el Departa­mento de Emergencia 24 horas al día

B. Instalaciones Físicas

Las instalaciones físicas destinadas a servi·cios de emergencia deberá disponer de las áreasy requisitos que se describen en el Apéndice 1(Vea Apéndice 1).

C. Equipo y Suministros

El equipo y suministros que se requierenen una facilidad de emergencia de esta catego­ría se describen en el Apéndice 2 de este infor­me (Vea Apéndice 2).

D. Drogas

Las drogas que se consideran imprescindi­bles en una facilidad de emergencia de estetipo se describen el Apéndice 3 (Vea Apéndice3).

E. Facilidades de Comunicación en el Depar­tamento de Emergencias

Esta categoría deberá contar con un nú­mero de teléfono directo con por lo menoscinco troncales, disponibles para recibir llama­das de la comunidad en casos de emergencia ypara coordinación con servicios de ambulancia.El número deberá ser debidamente publicadoen la gu ía telefónica Para asuntos administra­tivos se deberá utilizar otro teléfono de formaque se mantenga disponible el de emergencias.

Deberá tener una línea directa con el Des­pacho Central o un radioteléfono en la frecuen­cia del sistema de Emergencias Médicas.

111. Facilidades de la Institución

La ins!itución hospitalaria que respaldauna facilidad de esta categoría debe proveer lossiguientes servicios:

A. Personal Médico

Deberá tener médicos en la institución cu­briendo todas las especialidades que sean nece­sarias para poder manejar todas aquellas condi­ciones que arriesguen la vida de un paciente.Estos médicos deberán tener no menos de dosañ os de ex periencia después de haberse gradua­do.. Si son residentes deberán haber aprobadouno o dos alOS de entrenamiento dependiendode la especialidad. En las siguientes especiali­dades los residentes deberán haber aprobado nomenos de dos al os de entrenamiento:

-Medicina Interna-Cirugía General-Pediatría-Obstetricia y Ginecología

En las siguientes especialidades los residen­tes deberán haber aprobado no menos de unaño de entrenamiento:

-Anestesiología-Ortopedia-Radiología

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-Urología-Otorrinolaringología-Oftal mol ogía-Neurocirugía-Terapia Respiratoria

Además, las siguientes especialidades esta­rán cubiertas por residentes o "attendings" allamar las 24 horas del día Estos deben estardisponibles en la institución en un período detiempo razonable:

-Cirugía Toráxica-Cirugía Oral-Cirugía Plástica-Cardiólogía-Cardiología Pediátrica-Neurología-Cirugía Pediátrica

B. Servicios de Laboratorio

Los servicios de laboratorio deben estardisponibles en la institución y accesibles al De­partamento de Emergencia 24 horas al día, 7días a la semana. El laboratorio debe poderrealizar las siguientes pruebas:

Hematología - CSC, Plaquetas, Tiempo Parcialde Tromboplastina.

Químicos - Glucosa en la Sangre, Acetona enSangre, Electrolitos - NA, k, CI, C02-, BUN,Amilasa, Bilirubina, Fibrinógeno, Gases en laSangre - P02, PC02, pH, Osmolaridad, Toxico­logía

De Orina - Análisis completo de orina.

Fluido Cerebroespinal - Contaje de células, Pro­teína, Glucosa, Gram Stain, Preparacióh deTinta India.

Bacteriología - Cultivos de todos tipos, GramStain, y cualquier otro análisis que el médicoconsidere necesario.

Todo el personal del laboratorio debe estardisponible en la institución 24 horas al día, 7días a la semana.

C. Servicios de Radiología

Los servicios de Radiología deben estardispónibles en la institución y adyacentes alDepartamento de Emergencia Estos servicios

deben estar accesibles para casos de emergenci?24 horas al día, 7 días a la semana.

Deben tener la capacidad de real iza r es­tudios rutinarios utilizando equipo fijo o por­tátil según sea necesario. Deben poder realizarestudios de contraste incluyendo angiografías.El personal técnico de Rayos X debe estar deservicio en la institución 24 horas al día, 7 díasa la semana. Un radiólogo con experiencia debeestar de servicio en la institución 24 horas aldía. Además, dispondrá de un radiólogo quehaya completado su residencia para ser llamadofuera de la institución para servicios y/o con­sulta.

D. Banco de Sangre

Debe haber disponible en la institución un

Banco de Sangre 24 horas al día, 7 días a lasemana. Este debe disponer de los tipos desangre convencionales y acceso a abasteci·miento adicional.

E. Sala de Operaciones

La sala de operaciones debe estar disponi­ble en la institución 24 horas al día, 7 días a lasemana

El personal de sala de operaciones inclu­yendo anestesista con ex periencia y antestesió·logo deben estar ¡disponibles en la institución24 horas al día, 7 d í¡lS a la semana para aten­der casos que requieran procedimientos qui­rúrgicos de emergencia

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El Hospital Orientado Haciael Servic'de í7\Emergenci 0PresentadPor laDelegacióde PuertoRico a laPrimeraAsambleaGeneral dla Federa~----­ción.Latinoamericade San Jocosta Ric~

----Línea cortada representa flujo deinformes al médico primario

____Línea sólida representa movimientodel paciente dentro del sistema.

1- Servicios Primarios de Séllud2- Servicios Secundarios de Salud3- Servicios Terciarios de ~alud

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APENDICE I

INSTALACIONES FISICAS

Las instalaciones físicas utilizadas para Servi­cios de Emergencia deberán disponer de las siguien­tes áreas básicas:

1. Area de espera para familiares, fuera de lasala de emergencia.

2. Area de información y para abrir expe·diente clínico a los pacientes.

3. Oficina de médico.

4. Area de cirugía menor.

9. Fuente de agua en área de espera.

10. Caja de seguridad para drogas y narcóti­cos.

11. Lavabos en área de cirugía menor y áreade examen.

12. Lámpara de Emergencia de batería.

Categoría Local

Las instalaciones y requisitos básicos enumera­al principio de este Apéndice corresponden a lo

recomendado para una facilidad de la categoría lo­cal.

Categoría de Area

5. Area para examen y tratamiento del pa·ciente.

En esta categoría se recomienda todo lo men­cionado como básico y además:

6. Area de observación e hidratación.

7. Area para almacenaje de materiales y equi·po.

8. Servicios sanitarios accesibles a sala deemergencia.

Además las instalaciones deben cumplir con lossiguientes requisitos básicos:

1. Iluminación adecuada en el área de accesoa la Sala de Emergencia.

2. Rotulación iluminada de la Sala de Emer­gencia.

3. Acceso libre y techado para por lo menosuna ambulancia.

4. Puerta de entrada ancha que permita ac­ceso a una camilla acompañada de perso­nal de atención médica.

5. Estacionamiento exclusivo para ambulan­cias, debidamente rotulado.

6. Localización en el primer piso de las faci­lidades y en el área inmediata a la puertade acceso.

7. Iluminación adecuada en las diferentesáreas.

8. Receptáculos eléctricos en todas las áreas.

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1. Planta Eléctrica de Emergencia (en sustitu­ción a la Lámpara de batería - vea número12).

Categoría5Regional o Sub- Regional

Incluye las instalaciones y requisitos básicos yademás:

1. Instalaciones físicas:

a) Sala de operaciones de emergencia.b) Depósito o área para cadáveres.

2. Requisitos:

a) Planta eléctrica de emergencia.b) Reserva de agua potable para por lo

menos 24 horas de uso.

Categoría Centro Médico

Incluye las instalaciones y requisitos básicos yademás:

1. Instalaciones físicas:

al Sala de operaciones de emergencia.bl Depósito o área para cadáveres.

2. Requisitos:

a) Planta eléctrica de emergenciab) Reserva de agua potable para por lo

menos 72 horas de uso.

APENDICE JI - A

EQUIPO

Categoría Local

1. O< í!1mO de pared o tanques de odsrnomóviles.

2. Resuscitadores manuales (unidad aceptablede bolsa, válvula y mascarilla preparadapara proveer ventilación de ox ígeno al100010 o equipada con un resuscitadorque se acciona manualmente' y funcione abase de ox ígeno).

3. Cánulas para orofaringe y nasofaringe.

4. Máquina de succión (portátil) provista decateteres tamaños 6 al 16 y de boquilla desucción del tipo Yankauer.

5. Tubos endotraquea les surtidos de tamañ osajJmpiados para adultos y niñ os provistos

de estilete flex íble V adaptadores de 15mm/2 mm.

fi Jeringu illa con abrazadera o válvula plás­tica de dos o tres vías para los manguitosde los tubos.

7. Laringoscopio (con hojas curvas y rectas)para usarse en adultos, niñ os e infantes.

8. Jeringuillas, agujas y cateteres para intra­venosos, de diferentes tamañ os.

9. Sets para administrar intravenosos.

10. Tabla para resuscitación cardiopulmonar.

11. Otoscopío.

12. Oftalmoscopio.

13. Esfigmomanómetro.

14. Estetoscopio,

15. Martillo de percusión.

16 Oiapazór.

17. Electrocardiógrafo.

18. Especu los nasales, pinzas para ex traercuerpos extraños de nariz y oídos.

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19. Especulas vaginales.

20. Lámpara de Emergencia de batería.

21. Tablas con velcro o sábanas para restringirniñ os.

22. Camillas con barandas, camillas de mano.

23. Sillón de ruedas.

24. Balanza pediátrica.

25. Oxigen hood pediátrico.

26. Cortador de sortijas.

27. Lámpara de examen portátil.

28. Nevera.

29. Thomas Splínts o similares.

30. Tablillas o material similar para inmovi­realizar fracturas.

31. Tablas para pacientes con fracturas de lacolumna vertebrai (larga y corta).

Categor ía Area

Aplican los mismos requisitos de equipo enu­merados para la categoría local.

Categoría Sub-Regional o Regional

Aplican los mismos requisitos de equipo enu­merados para la categoría local. Además, debe dis­poner del siguiente equipo:

1. Set de presión venosa central.

2_ Bandeja de espinales.

3. Carro con electro-cardioscapio.

4. Defibrilador externo e interno.

5. Bandeja para drenaje pleural.

6. Sondas filiformes (pueden estar dispo­nibles en la institución y rápidamente ac­cesibles al Departamento de Emergencia).

Categoría Centro Médico

Aplican los mismos requisitos de equipo enu-

merados para las categorías anteriores. Además, de­be disponer del siguiente equipo:

1. Marcapasos card íaco.

2. Monitor cardíaco.

APENDlCE D - B

SUMINISTROS

Los siguientes suministros deben estar disponi­bles en cualquier Sala o Departamento de Emergen­cia. La cantidad que debe estar disponible dependedel volumen de pacientes que recibe dicha facilidad.

1. Sábanas estériles para pacientes con que­maduras.

2. Bandeja para disección venosa ("cutdown-­tray").

3. Bandeja para pasar tubo de pecho.

4. Bandeja para incisión y drenaje.

5. Bandeja para sutura general.

6. Bandeja para traqueotomía.

7. Bandeja estéril para atender un parto.

8. Tubos de pecho de diferentes tamaños 18a 38.

9. Sistemas o botellas para "underwater sealdrainage".

10. Agujas largas (de 3" ó más), para aspira­ción de pericardio.

18. Jeringuillas y agujas de diferentes tama­ños.

19. Suturas surtidas de diferentes tamaños yde material absorbible y no absorbible.

20. Cateteres percutáneos intravenosos, agujacateter externa (tamaño 14 al 22), agujacáteter interno (tamaño 14 al 22), cáteterpara presión venosa central.

21. Soluciones intravenosas de 50/0 Dextrosaen agua; 50/0 Dextrosa en normal salina;Dextran 40 ó 75; Ringers Lactate; Gluco­sa al 500/0.

22. Torniquetes venosos (no menos de 4).

23. Tubos para cultivos y para muestras delaboratorio.

24. Dextrostix.

APENDICE ID

Se sugiere que el siguiente grupo de medicinasse encuentren disponibles en una Sala de Emergen­cia de Categoría de Centro Médico. Variación en ladisponibilidad de estos medicamentos en las otrascategorías dependerá en el alcance de las capaci­dades de la institución. Sin embargo, las drogasenumeradas bajo la letra V como esenciales debenestar disponibles en todas las Salas de Emergenciasya que son necesarias para resuscitaci ón cardiopu 1­manar,"

DROGAS

A. Antidiabéticos

11. Tubos de traqueotomía de tamaño O a 70. 1. Insulina (Regular y N. P. H. )

12. Tubos nasogástricos.

13. Sondas uretrales estériles de Foley y Ro­binson y bandejas estériles para pasarlas.

14. Packing nasales.

Gasa, esparadrapo, tijeras, algodón, apli­cadores de algodón, depresores de lengua.

16. Guantes estériles 6 a 8.

17. Mascarillas.

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B. Antibióticos

1. Ampicilina2. Penicilina3. Tetraciclinas

C. Antídotos (Bandeja para intoxicados)

1. Leche de Magnesia2, Vinagre3. Ipecac4. Cloruro de Sodio (NaCI)5. Atropina 1/150 gr.

D. Anticonvulsivos

1. Diazepan 5mg/ml, (2ml )Jny.Valium

2. Difenylhidantoina iny., 50mg/ml, (2 y 5mI.)Dilantin

E. Antestéticos locales Inyectables

F. * Analgésicos NarCóticos

1. Clorhidrato de Meperidina InY. (Demerol)2. Sulfato de Morfina iny.

G. Antagonistas de Narcóticos

1. Clorhidrato de Nalaxona O.4mg/ml; 1 mL

L. Drogas Card íacas

1. Desnaloside iny., Q 2mg/ml; 2 mi

a Cedilanid - O

2. Digox ina

a. Iny. o. 25 mg/ml, 2 mi; 0.1 mg/ml, 1mi

3. Lidocaina HCL - (Xylocaina HCL)

a. Soln 2 010; Iny, 20mglml; 5 mi y 50

mi

4 Procainamide HCl Inyc. 100mg/ml (Pro­nestyl)

5. Apinefrina

2.

a. Narcan

Clorhidrato de Nalorfina o. 2mg/ml; 1 mi;5mg/ml; 1 y 2 mL

a. Nalline

a.b.

Sus-Phrine, soln 1:200 acuosa 0.5 miAdrenalina soll1. 1:1,000, acuosa, 1.0mi

H. Antihistarnínicos M. Vasopresores

1. Chlorpheniramíne iny., 10mg/ml;100mg/ml; ami

1. Levarterenol bitartrato - (Levophed)

a Iny. Q 20/0 soln.; 4 mi

a. Chlortrimetron2. Metaraminol bitartrato - (Aramine)

2. Diphenhydramine HCI, Iny., 10mg/ml, 10mi; 50mg/ml, 1 mi a. Iny. 10mg/ml

a. Benadryl 3. Isoprotenerol HCL - (Isuprel)

l. Antieméticos a. Iny. 1:5,000 soln.

1. Dimenhydrinate· Dramamine N. Diuréticos

a. Iny. 50mg/ml, 1 mi; 5 mI. 1. Durosemide Iny., 10 mg/ml (Lasix)

J. Antihipertensivos

1. Diazoxide (Hypertstat IV.) 300mg/20ml2. Reserpina (Serpasil) Iny. 2.5 mg/ml3. Hydralazine HCL (Apresolinel Iny.

20mg/ml4 Methyldopate H Cl (Aldomet) Iny.

250mg/5ml

K. Esteroides

1. Hidrocortisona Iny. (Solucortef)2. Dexametasona Iny. (Decadron)

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2. Mannitol iny.

O. Broncodjlatadores

1. Aminofi Ii na Iny.2. Apinefrina Iny. (Sus-Phrine, Adrenalina)

P. Agentes Psicoterapéuticos

1. Chlordiazepox ide lny. 100mg/5ml (Li­brium)

2. Drazepan Iny. 5mg/ml (Valium)3. Clorpromazina Iny. 25 mg/ml (Thorazine)

4. Hydroxyzine Iny. 25 mg/ml o 50 mg/ml(Vistaril)

a. Analgésicos y Antipiréticos

1. Acido Acetylsalicílico2. Acetami nophen

R. Antiespasmódicos

lo Sulfato de Atropína 1M2. Clorhidrato de Diciclomina iny. 10mg/ml;

2m!. (Bentyl)

So Productos Biológicos

10 Toxoide Tetánico2 Globulina Humana Inmune para Tétano

(Hypertet)

T. Fluidos Intravenosos

1. Dextrosa en agua al 50/02. Dextrosa al 50/0 en solución salina3. Dextran4. Solución normal salina 0.90/050 Dex trosa en agua al 100/06. Dextrosa en agua al 500/07. Salina Hypertónica al 30/08. Rongers Lactate

U. Otras Drogas

1. Phytonadiona (VIT ~ Iny. (Agua Mephy-ton)

2. Cloruro de Calcio Inyo 1. V. ampo al 50/03. Cluconato de Calcio Iny. Amp. al 10

0/0

4. Bicarbonato de Sodio Inyo l V.5. Mafenide Crema (Sulfanylon)6. Cloruro de Potasio7. Hidrocloruro de propranolol (Inderal)

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V. Drogas a tener en las Unidades de Resuscita­ción Cardiopulmonar

1. Drogas esenciales

a. Bicarbonato de Sodio (jeringuillas prelle-nadas)

b. Epinefrina (jeringuillas prellenadas)c. Lidocaína (jeringuillas prellenadas)d. Sulfato de Atropina (jeringuillas prellena­

das)e. Sulfato de morfinafo Cloruro de calcio

2. Drogas útiles

a. Aminofilinab. Dexametasona (Decadron)c. Dextrosa al 50%d. Digoxína (Ianoxina)e. Hidrocloruro de difenidramina (Benadrvl)fo Acido Etacrínicog. Furosemina(Laxis)h. Hidrocloruro de isoproterenol (Isuprel)i. Lanatosida e (Cedilanid)Jo Hidrocloruro de meperidina (Demerol)k. Bitartrato de metaraminol1. Succinato sódico de metilprednísolona

(Solu Medrol)m Hidrocloruro de nalorfina (Nalline)n. Bitartrato de levarterenolO. Hidrocloruro de propranolol (Inderal)p. Hidrocloruro de Fenilefrina (Neosinephri-

ne)q. Cloruro de Potasior. Hidrocloruro de procainamida (Pronestyl)s. Quinidinat Cloruro de succinilcolinaU. Cloruro de tubocurarina