CUIDADOS EN EL CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMACANCER DE MAMA

MAT. MABEL RIOS MAT. MABEL RIOS PRIETOPRIETO

UNIDAD PATOLOGIA UNIDAD PATOLOGIA MAMARIA HBVMAMARIA HBV

PROGRAMA CANCER DE MAMA

OBJETIVOOBJETIVO

DISMINUIR LA MORTALIDAD POR DISMINUIR LA MORTALIDAD POR CANCER DE MAMACANCER DE MAMA

A TRAVES DEL AUMENTO DE LA A TRAVES DEL AUMENTO DE LA PESQUISA DE CANCERESPESQUISA DE CANCERES

EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO EN ETAPAS I Y II, REALIZANDO TRATAMIENTOS ADECUADOSTRATAMIENTOS ADECUADOS

Y OPORTUNOS.Y OPORTUNOS.

ACTIVIDADES PRINCIPALESACTIVIDADES PRINCIPALES

DETECCIONDETECCION

DIAGNOSTICO OPORTUNODIAGNOSTICO OPORTUNO

TRATAMIENTO ADECUADO Y TRATAMIENTO ADECUADO Y OPORTUNOOPORTUNO

GRUPO OBJETIVO

MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE NUNCA SE HAN REALIZADO UN EFM.

MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE HACE TRES A MAS AÑOS NO SE REALIZAN UN EFM.

MUJERES DE 35-64 AÑOS QUE LES CORRESPONDE REALIZARSEUN EFM POR HABER CUMPLIDO TRES AÑOS DESDE EL ULTIMO.

MUJERES DE 35-64 AÑOS EN QUE SE IGNORA SI SE HA REALIZADOUN EFM.

MUJERES DE 35-64 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER DE MAMA FAMILIAR QUE HAN CUMPLIDO UN AÑO O MAS DESDE EL ULTIMO EFM.

TODA MUJER MAYOR DE 35 AÑOS QUE DESCONOCE LA PRACTICA DEL AEM O LO REALIZA EN FORMA INADECUADA.

DEPENDENCIA UPMDEPENDENCIA UPM

LA UPM ES UN POLICLINICO DE LA UPM ES UN POLICLINICO DE ATENCION SECUNDARIAATENCION SECUNDARIA

PERTENECE AL CAE-HBVPERTENECE AL CAE-HBV DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA DEL

CAECAE DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE DEPENDENCIA TECNICA DE LA JEFE DE

PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA)PROGRAMA (DRA. MARIELA SILVA)

CUIDADOS EN EL CANCER DE CUIDADOS EN EL CANCER DE MAMAMAMA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

DIAGNOSTICO:

• RECEPCION DE LA PACIENTE A UPM

• ANAMNESIS

• ATENCIÓN MEDICA

• PROCEDIMIENTOS

• COORDINACION CON UNIDADES DE APOYO

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• EVALUACION EN OTROS SERVICIOS

• CONSEJERIA

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO CONFIRMADOCONFIRMADO

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

CIRUGIACIRUGIA QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE QUIMIOTERAPIA NEOADYUBANTE QUIMIOTERAPIA ADYUBANTEQUIMIOTERAPIA ADYUBANTE RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

CIRUGIACIRUGIA

EXAMENES PREOPERATORIOSEXAMENES PREOPERATORIOS

HEMOGRAMAHEMOGRAMA

PERFIL BIOQUIMICOPERFIL BIOQUIMICO

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

PRUEBAS DE COAGULACIONPRUEBAS DE COAGULACION

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES

CUIDAR ESTADO GENERALCUIDAR ESTADO GENERAL PROBLEMAS PREVISIONALESPROBLEMAS PREVISIONALES PROBLEMAS FAMILIARESPROBLEMAS FAMILIARES INDICACIONES PARA LA INDICACIONES PARA LA

HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION

CONSEJERIACONSEJERIA

TECNICAS QUIRURGICASTECNICAS QUIRURGICAS

A NIVEL MAMARIO:A NIVEL MAMARIO:

TUMORECTOMIATUMORECTOMIA MASTECTOMIA SEGMENTARIAMASTECTOMIA SEGMENTARIA CUADRANTECTOMIACUADRANTECTOMIA MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADAMASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA

A NIVEL AXILARA NIVEL AXILAR

VACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERGVACIAMIENTO AXILAR NIVELES I-II-III DE BERG TECNICA DEL GANGLIO CENTINELATECNICA DEL GANGLIO CENTINELA

TRATAMIENTOS:TRATAMIENTOS:

QUIRURGICO:QUIRURGICO:

Depende del tamaño Depende del tamaño tumoraltumoral

Depende del tamaño de la Depende del tamaño de la mamamama

Depende de la decisión de Depende de la decisión de la pacientela paciente

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

HORMONOTERAPIAHORMONOTERAPIA

CIRUGÍA CONSERVADORACIRUGÍA CONSERVADORA

Se extirpa el tumor con Se extirpa el tumor con un márgen de tejido un márgen de tejido sano alrededorsano alrededor

Se extirpan algunos Se extirpan algunos ganglios axilares, todo ganglios axilares, todo conservando la mama.conservando la mama.

MASTECTOMIA SEGMENTARIAMASTECTOMIA SEGMENTARIA

EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO EXTIRPACION DE 1 SEGMENTO MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON MAMARIO, INCLUYE EL TUMOR, CON MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM.MARGENES LIBRES DE ENTRE 1-2 CM.

LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL MAYORPECTORAL MAYOR

CUADRANTECTOMIACUADRANTECTOMIA

SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO SE EXTIRPA EL CUADRANTE MAMARIO EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR, EN EL QUE SE ENCUENTRA EL TUMOR, INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA INCLUYE PIEL Y LLEGA HASTA LA APONEUROSIS DEL PECTORAL >.APONEUROSIS DEL PECTORAL >.

PARA TUMORES NO > A 2-3 CM.PARA TUMORES NO > A 2-3 CM.

MASTECTOMÍA RADICALMASTECTOMÍA RADICAL

Se extirpa toda la Se extirpa toda la mama.mama.

Se extirpan algunos Se extirpan algunos ganglios axilares ganglios axilares simultáneamente con la simultáneamente con la mamamama

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

SEROMA SEROMA PresenciaPresencia de hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el de hematomas no drenados o de respuesta inflamatoria con trasudado peri protésico en el

postoperatorio temprano postoperatorio temprano

HEMATOMAS, INFECCIONESHEMATOMAS, INFECCIONES NECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOSNECROSIS DE LOS COLGAJOS CUTANEOS HOMBRO CONGELADOHOMBRO CONGELADO PARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIASPARESTESIAS, DISESTESIAS, HIPOESTESIAS

(NERVIOS INTERBRAQUIALES)(NERVIOS INTERBRAQUIALES) LINFEDEMALINFEDEMA

LINFEDEMALINFEDEMA

Es la resultante de una sobrecarga Es la resultante de una sobrecarga

funcional del sistema linfático donde el funcional del sistema linfático donde el

volumen de linfa excede la capacidad de volumen de linfa excede la capacidad de

transportetransporte

Linfedema y cáncer de mamaLinfedema y cáncer de mama

De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan De los pacientes tratados 15 a 20% desarrollan linfedemalinfedema

El 75% lo desarrollará dentro del 1º añoEl 75% lo desarrollará dentro del 1º año Es una de las secuelas más temidasEs una de las secuelas más temidas Es problemático:Es problemático:

- Deformidad difícil de ocultar- Deformidad difícil de ocultar

- Disconfort- Disconfort

- Celulitis y linfangitis recurrentes- Celulitis y linfangitis recurrentesCA Cancer J Clin 2000;50:292-307

LINFEDEMA:LINFEDEMA:

• PRIMARIO (hereditario)PRIMARIO (hereditario)• SECUNDARIO (bloqueo o interrupción)SECUNDARIO (bloqueo o interrupción)

LINFEDEMA AGUDO:LINFEDEMA AGUDO:- Post cirugía- Post cirugía- 6 a 8 semanas post cirugía o RDT.6 a 8 semanas post cirugía o RDT.- Tardío : 18-24 meses post operada.Tardío : 18-24 meses post operada.- InfecciónInfección- Compromiso neoplásicoCompromiso neoplásico

CirugíaCirugía

Incidencia y grado de linfedema se Incidencia y grado de linfedema se

correlaciona con la extensión de la disección correlaciona con la extensión de la disección

ganglionarganglionar Cirugía de mama se ha vuelto más Cirugía de mama se ha vuelto más

conservadoraconservadora Actualmente se trata de resecar solo lo que Actualmente se trata de resecar solo lo que

esta hacia inferior de la vena axilaresta hacia inferior de la vena axilar

Cancer 1998;83:2782-7

RadioterapiaRadioterapia

Importante factor predictor de Importante factor predictor de

linfedemalinfedema

Solo radioterapia: 2 a 5% de Solo radioterapia: 2 a 5% de

incidenciaincidencia

Actualmente se realiza con Actualmente se realiza con

marcadores radiopacos para marcadores radiopacos para

delimitar campodelimitar campo

CA Cancer J Clin 2000;50:292-307

ObjetivaciónObjetivación

Es muy difícilEs muy difícil Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos Diferencia de 2 o más cm entre ambos brazos

es la más utilizadaes la más utilizada En linfedema leve solo el 50% es sintomático En linfedema leve solo el 50% es sintomático Impacto en la funcionalidad no se puede medirImpacto en la funcionalidad no se puede medir Evaluación pre operatoria es necesariaEvaluación pre operatoria es necesaria

ObjetivaciónObjetivaciónTipo Diferencia de

perímetroSintomatología

Leve < 2 cm Edema cede con la elevación del brazo

Moderado 2 a 5 cm Edema persistente

Severo > 5 cm Alteraciones cutáneas y fibrosis

ObjetivaciónObjetivación

Cinta métricaCinta métrica::

Método tradicionalMétodo tradicional

Se mide el perímetro del brazoSe mide el perímetro del brazo

Se realiza 10 cm bajo y sobre el olécranonSe realiza 10 cm bajo y sobre el olécranon

Medidas pueden variarMedidas pueden variar

PrevenciónPrevención

Pilares:Pilares:

Producción de linfa es directamente Producción de linfa es directamente

proporcional al flujo sanguíneoproporcional al flujo sanguíneo

El bloqueo al transporte de la linfa no El bloqueo al transporte de la linfa no

debe incrementarsedebe incrementarse

Cancer 1998;83:2775-2890

PrevenciónPrevención

Evitar:Evitar:

Punciones en el brazoPunciones en el brazo

Lesiones de la piel y de las uñasLesiones de la piel y de las uñas

Ropa y joyas compresivasRopa y joyas compresivas

Calor excesivoCalor excesivo

Ejercicios violentosEjercicios violentos

Cancer 1998;83:2775-2890

TratamientoTratamiento

Fisioterapia descongestiva Fisioterapia descongestiva

Elevación y vendaje elásticoElevación y vendaje elástico

Bombas neumáticasBombas neumáticas

CirugíaCirugía

FármacosFármacos

CA Cancer J Clin 2000;50:292-307

Fisioterapia descongestiva Fisioterapia descongestiva Cuidados de la pielCuidados de la piel

Masajes (drenaje linfático manual)Masajes (drenaje linfático manual)

Vendaje compresivo multicapasVendaje compresivo multicapas

Ejercicios con uso de vendajeEjercicios con uso de vendaje

Cancer 1998;83:2775-2890

Fisioterapia descongestivaFisioterapia descongestiva

Etapa I:Etapa I: Cuidado meticuloso de la piel y uñasCuidado meticuloso de la piel y uñas Drenaje linfático manualDrenaje linfático manual Vendaje compresivo multicapasVendaje compresivo multicapas Ejercicios físicos con vendajeEjercicios físicos con vendajeEtapa II:Etapa II: Cuidado meticuloso de piel y uñasCuidado meticuloso de piel y uñas Vendaje compresivo multicapaVendaje compresivo multicapa Ejercicios físicos con vendajeEjercicios físicos con vendaje

Cancer 1998;83:2775-2890

Fisioterapia descongestivaFisioterapia descongestiva

Elevación y vendaje elásticoElevación y vendaje elástico Elevación solo ayuda a disminuir la inflamaciónElevación solo ayuda a disminuir la inflamación Vendaje debe ir de la muñeca a la axilaVendaje debe ir de la muñeca a la axila Existen:Existen:

I: 20 a 30 mm de HgI: 20 a 30 mm de Hg

II: 30 a 40 mm de HgII: 30 a 40 mm de Hg

III: 40 a 50 mm de HgIII: 40 a 50 mm de Hg

IV: 50 a 60 mm de HgIV: 50 a 60 mm de Hg Usarlo 6 hrs diarias y durante ejercicioUsarlo 6 hrs diarias y durante ejercicio

Brennan MJ. Cancer 1998;83:2775-2890

Elevación y vendaje elásticoElevación y vendaje elástico

CirugíaCirugía

Objetivo fisiológico:Objetivo fisiológico:

- Anastomosis de linfáticos a vasos venosos- Anastomosis de linfáticos a vasos venosos

- Reconstrucción de canales linfáticos- Reconstrucción de canales linfáticos Cirugía reductiva:Cirugía reductiva:

- Lipoaspiración- Lipoaspiración

- Resección de tejido- Resección de tejido

Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1997;31:137-143

INDICADORESINDICADORES

Sensación de tirantez.Piel brillanteSensación de tirantez.Piel brillante Sensación de pesoSensación de peso Debilidad de la extremidadDebilidad de la extremidad DolorDolor Enrojecimiento, edema o señales de infecciónEnrojecimiento, edema o señales de infección

PROCESO DE ATENCION EN CANCER PROCESO DE ATENCION EN CANCER DE MAMADE MAMA

VALORACIONVALORACION

PRIMARIA Y PREVENCION:PRIMARIA Y PREVENCION:

• Historia médicaHistoria médica• Factores de riesgoFactores de riesgo• Cambios mamariosCambios mamarios• Prácticas de autocuidadoPrácticas de autocuidado

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

Cuidados de la zona quirúrgicaCuidados de la zona quirúrgica PIELPIEL:edema,eritema,descamación,:edema,eritema,descamación, ulceración,cambios de color.ulceración,cambios de color. EXTREMIDADEXTREMIDAD:Pérdida de sensibilidad:Pérdida de sensibilidad y función.y función. DOLORDOLOR SIGNOS VITALESSIGNOS VITALES PSICOSOCIALPSICOSOCIAL:miedos,ansiedad,patrón de sueño.:miedos,ansiedad,patrón de sueño.

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIOEL POSTOPERATORIO

OBJETIVOS:OBJETIVOS:

1.1. Cuidados de la herida operatoria y Cuidados de la herida operatoria y extremidad afectada.Rehabilitación.extremidad afectada.Rehabilitación.

2.2. Control y mantención del equilibrio Control y mantención del equilibrio hemodinámicohemodinámico

3.3. Alivio del dolorAlivio del dolor

4.4. Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.Facilitar la adaptación al proceso y al duelo.

EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL EJERCICIOS DE REHABILITACION DEL BRAZOBRAZO

Inicio precozInicio precoz De pasivos a activos(aumento progresivo)De pasivos a activos(aumento progresivo) Estimular el movimiento en actividades rutinariasEstimular el movimiento en actividades rutinarias Enseñar ejercicios prácticosEnseñar ejercicios prácticos - peinarse- peinarse - trepar la mano por la pared- trepar la mano por la pared - girar en circulos una cuerda- girar en circulos una cuerda - simular desatornillar una ampolleta- simular desatornillar una ampolleta

EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA EJERCICIOS PARA EVITAR LINFEDEMA Y CONGELAMIENTO DEL BRAZOY CONGELAMIENTO DEL BRAZO

CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE LA RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

Efectos secundarios (2ª semana)Efectos secundarios (2ª semana)- Color enrojecido de la piel o erupción,o Color enrojecido de la piel o erupción,o

ambos.ambos.- Sensibilidad al solSensibilidad al sol- Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa) Piel descamada, húmeda (exudativa,dolorosa)

o seca (escamosa, pruriginosa)o seca (escamosa, pruriginosa)

CUIDADOSCUIDADOS

- Mojar la piel con esponja y agua templada, secar con Mojar la piel con esponja y agua templada, secar con paño suave.paño suave.

- Evitar calor o frío extremo.Evitar calor o frío extremo.- Evitar exposición al sol (factor de protección 15, ropa Evitar exposición al sol (factor de protección 15, ropa

protectora)protectora)- Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas, Evitar jabones, perfumes, polvos, pomadas,

fricciones, adhesivos.fricciones, adhesivos.- Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D), gel de Utilizar soluciones hidrosolubles (vit. A y D), gel de

aloe vera, apósitos estériles.aloe vera, apósitos estériles.

QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA NEO-ADYUBANTENEO-ADYUBANTE

EX. PREOPERATORIOSEX. PREOPERATORIOS ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA EX. DE EXTENSIONEX. DE EXTENSION CONSEJERIACONSEJERIA

CONSEJERIACONSEJERIA

RECOMENDACIÓN BASICARECOMENDACIÓN BASICA

ESCUCHAR SOLO INDICACIONES ESCUCHAR SOLO INDICACIONES DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O DADAS POR SU MEDICO TRATANTE O SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.SU MATRONA-ENFERMERA A CARGO.

REFORZAR LO SIGUIENTEREFORZAR LO SIGUIENTE

CADA PERSONA ES DIFERENTE Y CADA PERSONA ES DIFERENTE Y UNICA, POR LO TANTO LAS UNICA, POR LO TANTO LAS REACCIONESPOSTERIORES EN CADA REACCIONESPOSTERIORES EN CADA PERSONA SON INDIVIDUALESPERSONA SON INDIVIDUALES

LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON LOS EFECTOS SECUNDARIOS SON SIEMPRE CONTROLABLES Y SIEMPRE CONTROLABLES Y GENERALMENTE SON TRANSITORIOSGENERALMENTE SON TRANSITORIOS

EFECTOS SOBRE LA MEDULA EFECTOS SOBRE LA MEDULA OSEAOSEA

LEUCOPENIALEUCOPENIA ANEMIAANEMIA TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES: HIGIENE: PIEL - CAV. BUCALHIGIENE: PIEL - CAV. BUCAL OBS. TEMPERATURA CORPORALOBS. TEMPERATURA CORPORAL OBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIASOBS. PRESENCIA DE HEMORRAGIAS TRATAMIENTO PARA LA ANEMIATRATAMIENTO PARA LA ANEMIA

PRINCIPALES EFECTOSPRINCIPALES EFECTOS GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES - NAUSEAS-VOMITOS- NAUSEAS-VOMITOS - DIARREA- DIARREA - ESTREÑIMIENTO- ESTREÑIMIENTO - FALTA DE APETITO- FALTA DE APETITO

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES REGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADOREGIMEN FRACCIONADO Y EQUILIBRADO AUMENTAR CONSUMO DE PROTEINASAUMENTAR CONSUMO DE PROTEINAS EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS, EVITAR ALIMENTOS IRRITANTES,GRASAS,

FRITURAS, Y QUE PRODUZCAN GASESFRITURAS, Y QUE PRODUZCAN GASES BEBER LIQUIDOS ENERGIZANTESBEBER LIQUIDOS ENERGIZANTES COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN COMER EN LOS MOMENTOS EN QUE SE SIENTEN

GANAS.GANAS.

EFECTOS SOBRE LA PIEL Y EL EFECTOS SOBRE LA PIEL Y EL CABELLOCABELLO

ALOPECIAALOPECIA HIPERPIGMENTACION DE LA PIELHIPERPIGMENTACION DE LA PIEL RESEQUEDAD DE LA PIELRESEQUEDAD DE LA PIEL ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE LAS ENROJECIMIENTO,ESTRIAS O FISURAS EN LA PALMA DE LAS

MANOSMANOS MANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑASMANCHAS U OSCURECIMIENTO DE LAS UÑAS

RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT.CORTARSE EL CABELLO PREVIO A LA QMT. CUIDADOS DEL CUERO CABELLUDOCUIDADOS DEL CUERO CABELLUDO USO DE PELUCASUSO DE PELUCAS LUBRICACION DE LA PIEL Y UÑASLUBRICACION DE LA PIEL Y UÑAS USO DE PROTECTORES SOLARESUSO DE PROTECTORES SOLARES

EFECTOS EN LA CAVIDAD EFECTOS EN LA CAVIDAD BUCALBUCAL

CAVIDAD SEPTICACAVIDAD SEPTICA DISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVADISMINUCION LA PRODUCCION DE SALIVA

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES:

BEBER ABUND. LIQUIDOSBEBER ABUND. LIQUIDOS CEPILLADO DE DIENTES SUAVECEPILLADO DE DIENTES SUAVE ENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATOENJUAGUE CON AGUA CON BICARBONATO MANTENER HUMECTADOS LOS LABIOSMANTENER HUMECTADOS LOS LABIOS VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT.VISITAR AL DENTISTA PREVIO AL INICIO DE LA QMT.

AUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTOAUMENTO O DISMINUCION DE LA SENSACION DEL GUSTO HIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORESHIPERSENSIBILIDAD A LOS OLORES

PROBLEMAS EMOCIONALESPROBLEMAS EMOCIONALES

SENTIMIENTOS DE :SENTIMIENTOS DE : ENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZAENOJO,TEMOR,DEPRESION,TRISTEZA PROBLEMAS EN LA SEXUALIDAD-PROBLEMAS EN LA SEXUALIDAD-

AUTOESTIMAAUTOESTIMA

RECOMENDACIONES:RECOMENDACIONES: APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO APOYO FAMILIAR, AMIGOS, EQUIPO

MEDICO.MEDICO. TECNICAS DE RELAJACION Y DE TECNICAS DE RELAJACION Y DE

REDUCCION DEL ESTRESREDUCCION DEL ESTRES