Upload
oana-costan
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 1/11
Chiru – curs 1
Examene de laborator
Scop
- Susțin, confrmă
- Stabilesc diagnosticul clinic prezumtiv
- ExtindContribuie la stabilirea diagnosticului fnal i tratamentului de
specialitate!
Când sunt encesare examinările paraclincie și
complementare?
"recizează date ce se vor modifca ulterior, find de re#erință ca
punct initial
$dentifcă boli nedectate p%nă atunci
"recizează riscul operator i orientează asupra oportunității decizieioperatorii actuale &ex! '(), *+
*etermină recomandări specifce de treatment preoperator ce scad
riscul intervenției
*etermină modifcarea conduitei intraoperatorii i postoperatorii &ex!
probe de coagulare care arată hemophilia ) sau -. se
administrează #actor antihemoflic
Examinări paraclinice utilizate în chirurgia dento-alveolară/u se 0ustifcă teste de rutină neselective . nu se e#ectuează la
toți pacienții 2toate analizele3 ci doar specifc!
Date utile
- "atologie 4n #uncție de v%rstă, sex
- oli asociate
- (ipul intervenției chirurgicale5
- (ipul anesteziei pentru intervenție!
Se va avea 4n vedere că6
Există probabilitatea de a a7a ceva nou prin acea examinare &vor
apărea valori semnifcative8
*escoperirea a ceva 2anormal3 va determina un tratament care va
reduce riscul operator8
Este necesar a obține o valoare de re#erință care să poată f
comparată cu rezultate ale examinărilor postoperatorii8
Cele mai recevnte examinări
Examene hematologice
Examene de biochimie din sânge
1
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 2/11
Chiru – curs 1
!este de coagulare
Examene de urină
Examene microbiologice
"magistică medicală6 radiologie, C(, 9:/
Situsuri de venpunc#ie
- "lica cotului
- ;ața dorsală a m%inii
- <ene antebrahiale
- <ena sa#enă
- <ena 0ugulară
- <ena #emurală
- <ena subclavie
=
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 3/11
- !ehnici de recoltare a sângelui venos și materiale necesare
>arou
(ampon cu alcool
<acutainer
)ce adevate sau seringi "ansament steril adeziv
- Culoarea dopului
eprubetei
- Substanțe aditive - ?tilizare
- $oșu - - Ser pentru
biochimie,
serologie, grupe
sanguine i
compatibilitate- %lbastru - Citrat de sodiu - "robe de
coagulare
- &iolet - E*() - 'ematologie
- &erde - 'eparină sodică - Cortizol, azot,
calciu ionic
- 'ri - /a; - )cid lactic
-
- (ematocrit
- De)ni#ie6 volumul de eritrocite obținute prin
centri#ugarea dintr-un volum dat de s%nge!
- Semni)ca#ie
- "ermite aprecierea eritrocitelor din s%nge5
- *iagnosticul anemiei, policitemiei
- &alori normale
ărbați6 @A-B= ml1AA ml
;emei6 D-@ ml1AA ml Copii 6 DB-DF ml1AA ml
- Crescut 4n 6 deshidratare, la #umători, la altitudine, după stază
prelungită cu garoul, policitemie primară sau secundară!
- Scăzut 4n anemii &#eriprive, megaloblastice, siclemie,
hemoragie, hemoliză!
- (emoglobina
- De)ni#ie6 pigmentul cu fer al eritrocitelor responsabil
de transportul gazelor sanguine 4ntre plăm%ni i țesuturi5 cantitaeade hemoglobină din s%nge!
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 4/11
- Semni)ca#ie6 permite determinarea unor cauze de
anemie*
- &alori normale
- ărbați6 1@-1G g1AA ml
- ;emei6 1=-1H g1AA ml!-
- &alori normale
+* (ematocrit ,(ct
- ărbați6 @ ± I
- ;emei6 @= ± BI
.* (emoglobina ,(gb
- ărbați6 1@-1G g1AA ml
- ;emei6 1=-1H g1AA ml/* 0C& ,volum eritrocitar mediu1 GB-1AA µ
2* 0C( ,hemoglobina eritrocitară medie6 =G-D1 µ
3* $4C &nr hematii
- ărbați6 @!=-B!@ mil mm
- ;emei6 D!H - B mil mm
- 9eticulocite6 A!B-1!BI
5* 64C ,nr leucocite6 @!AAA-11!AAA mm
- ":/6 @A-BI- Jim#ocite6 1B-@BI
- Eozinofle6 1-HI
- azofle6 A-=I
- :onocite6 1-1AI
- *eplasarea spre st%nga a #ormulei leucocitare -. celule
tinere mai multe dec%t normal! Se 4ntmplă 4n in#ecții, leucemii,
hemoragii &s-au consumat leucocitele
- *eviere spre dreapta -. elementele au o viață mai lungă
dec%t normal 6 a#ecțiuni hepatice, anemie #eriprivă, anemie
megaloblastică!
-
- &S( 7 viteza de sedimentare a hematiilor ,ES$
- De)ni#ie6 test de laborator nespecifc ce măsoară viteza
de sedimentare a hematiilor din s%ngele necoagulat! $ndică prezența
in7amațililor i se utilizează pentru a evidenția debutul i evoluția
a#ecțiunilor in7amatorii!
- *epinde de v%scozitaea s%ngelui!
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 5/11
- &alori normale
- ărbați6 1-1A mm1 h5 -1B mm=h
- ;emei6 =-1D mm1h5 1=-1 mm=h
- Crește în modifcări ale proteinemiei, in#arct miocardic, tumori,
unele stări fziologice!- Scade 4n hepatite, sindroame alergice, policitemia vera!
-
- Diagnostic dieren#ial
- 0C& scăzut8 0C( scăzut µcitoză, hipocromie 6
anemie #eripriză, thalazemie, anemie din boli cronice!
- 0C& crescut8 0C( crescut ¯ocitoză, hipercromie6
anemie megaloblastică, defcit 1=, defcit acid #olic, perioadă
posthemoragică precoce!- 0C& și 0C( normale &normocite, normocrome6
hemoragie, hemoliză, aplazie medulară, boli sistemice!
- 0orologia hematiilor
(ematii în seceră6 siclemie Corpi (o9ell :oll;6 anemie megaloblastică sau post-splenectomie5 Serocite1 anemie hemolitică automiună, s#erocitoză ereditară5 Celule în sticlă de ceas6 uremie, hipertensiune malignă, reacție
hemolitică la trans#uzie5 $eticulocite6 hemoragie, hemoliză, post-tratament cu ;e
- <umărul de leucocite
- Crește 4n in#ecții acute, uremie, tratament cu
corticosteroizi, hemoragie, leucemie!
- Scade 4n anemie aplastică post-iradiere, mononucleoză
in#ecțioasă, septicemie!
=olimoronucleare
<eutro)lie6 in#ecții, leucemie granulocitară, postop , exerciții
fzice intense <eutropenie6 in#ecții virale, anemie aplastică, dializă,
medicamente, radiații ionizante
Devierea ormulei leucocitare
Spre st%nga6 hemoragie, toxemie, in#ecții bacteriene
Spre dreapta6 anemie #eriprivă, a#ecțiuni hepatice, anemie
megaloblastică
Eozino)le
Cresc 4n boli alergice, in#ecții parazitare, boli vasculare decolagen, boala )ddison, cancere
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 6/11
Scad 4n stress, tratamente cu corticosteroizi, exces )C(',sindrom Cushing
4azo)le
Cresc 4n tratamente cu corticosteroizi, stress, #ebră
reumatismală acută, tireotoxicoză >imocite
Cresc 4n in#ecții virale, (C, mononucleoză, leucemielim#ocitică acută i cronic
Scad 4n stress, uremie, tratament cu corticosteroizi
0onocite
Cresc 4n leucemie monocitară, (C, in#ecțiiin7amații cronice,colagenoze &artrita reumatoidă, JES, endocardită subacutăbacteriană, in#ecții cu protozoare
Scad 4n aplazie medulară
- !rombocite
- &alori normale6 1BA!AAA -@AA!AAA mmD!
- Cresc peste BAA!AAA 4n cancere, postchirurgical,
postsplenectomie, artrită reumatoidă, anemie #eriprivă,
traumatisme, hemoragii acute!
- Scad sub BA!AAA – 1AA!AAA 4n purpura trombocitopenică
idiopatică, invazie sau aplazie medulară, C$*, ciroză hepatică,
intoxicații cu chinidină , trans#uzii masive, in#ecții virale,mononucleoză in#ecțioasă!
- Ja valori de sub BA!AAA nu se #ac manopere s%nger%nde!
- !este pentru hemostază- !impul de sângerare
- &alori normale6 1-@ min!
- !ehnică6 puncția lobului urechii cu lanțetă calibrată
&metoda *uKe i măsurarea timpului cu absorbție pe tampon la
fecare DA sec!- Scop6 evaluarea #azei vasculare a coagulării!
- !estul garoului ,rumpell >eede
- tilizat pentru determinarea #ragilității capilare!
- *acă e pozitiv -. #ragilitate capilară sau a#ecțiune
trombocitară
- Se realizează prin plasarea unei manete de tensiometru
um7ate la nivelul brațului pentru 1A min!
- &alori normale6 A peteii!
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 7/11
- &alori pozitive6 slab pozitiv &sub 1B peteii, intens
pozitiv &peste BA peteii!
- !imp de coagulare ,>ee 6hite
- De)ni#ie6 timpul necesar pentru coagulare unei mici
cantități de s%nge 4ntr-o eprubetă mică!- &alori normale6 B-1B min!
- Scop6 evaluarea generală a #azei plasmatice a coagulării!
- !impul de protrombină ,timpul @uicA
- De)ni#ie6 timpul de coagulare al plasmei decalcifcate
după adăugarea de tromboplastină i calciu!
- $nvestighează #ormarea tromboplastinei exogene,
trombinei i fbrinei!
- Scop Evaluarea nivelului anticoagulării la pacienții tratați cu Lar#arină
&anticoagulant
*eterminarea cauzelor de hemoragii neateptate
Evaluarea capacității de sinteză hepatică a #actorilor plasmatici ai
coagulării
- &alori normale6 1=-1B sec sau GB-1AAI!
- Creșteri6 defcit de #actori protrombinici &$$, <$$, M determinate
de a#ecțiuni care reduc aportul, utilizarea sau absorbția vitaminei N!- E normal 4n vasculopatii, a#ecțiuni trombocitare, a#ecțiuni
plasmatice!
- !imp par#ial de tromboplastină activată 7 %=!!
- De)ni#ie6 timpul necesar obținerii unui cheag de fbrină
după adăugarea la plasmă sau s%nge de #actor activator, calciu i de
#os#olipide specifce!
- tilizare pentru monitorizarea pacienților cu tratament
anticoagulant heparinic!
- &alori normale6 1H-@A sec!
- (rombostop6 anticoagulant ce are e#ecte B-H zile după
4ntrerupere!se administrează heparină cu moleculă mică care are
e#ect 1= ore!
- "<$ international normalized ratio
- Electroli#i
+* Sodiu ,<a –principalul cation al lichidului extracelular
&alori normale6 1DB-1@B mEOl
Creșteri 6
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 8/11
- )port crescut6
- Eliminare redusă6
- "ierderi excesive de apă6 deshidratare, glicozurie, diabet
insipid5
- *ereglări ale metabolismului hidroelectric5
Scăderi6 insufciență cardiacă congestivă, hiperglicemie,
insufciență renală, tratament diuretic, vomă, diaree &aport
salin insufcient, retenție mare de apă6 determină o
hiperhidratare celulară!
.* =otasiu ,B
&alori normale6 D!B-B mEOl
Creșteri 4n insufciență renală &eliminare redusă, medulo-
suprarenală, acidoză, hemoliză, medicație, iatrogenie5 Scăderi 1 diuretice6 alcaloză, vomă, exces mineralocorticoizi
/* osor ,=
"rezintă corelații cu metabolismului calciului5
$ndispensabil pentru procesele vitale5
&alori normale6 adulți =!D-@!, copii @- mg1AA ml5
2* ier ,e 7 sideremie
Este inclus 4n cea mai mare parte 4n hemoglobină i 4n
reticulocite;
&alori normale1 B-1B Pg1AA ml
De)citul determină anemii #eriprive
3* Calciu
&alori normale6 @!B-B!B mEOl
$ntervine 4n excitabilitatea nervoasă, permeabilitatea celulară
i capilară etc
Creșteri6 hiperparatiroidism, insufciență renală cronică,
sarcoidoză, mielom multiplu, hipervitaminoza *, tumori osoase
metastatice5
Scăderi6 hipoparatiroidism, hipoalbuminemie, insufciență
renală, rahitism, pancreatită, convulii, alcaoloză etc!
5* 0agneziu
&alori normale6 1!B-=!B mEOl
Creșteri6 insufciență renală, comă diabetică, deshidratare
severă, boala )ddison, intoxicație cu litiu, hipotiroidism5
Scăderi6 etilism, diuretice, pancreatită acută, aspirație nazo-
gastrică, malabsorbție, acidoză tubulo-renală
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 9/11
- 'licemia
- Semni)ca#ie 6 permite evaluarea metabolismului
intermediar al glucidelor &hidraților de carbon!
- (ipoglicemia poate f6
Spontană6 post, dis#uncție hepatică $ndusă de medicamente sau toxice6 insulină, etanol
- (iperglicemia poate f6
(ranzitorie6 aport excesiv de glucide, după unele medicamente5
"ersistentă6 diabet zaharat5
- &alori normale6 GA-1=A mg1AA ml!
- =roteine serice totale
- unc#iile proteinelor 4n organism6
/utritivă "lastică
(ransport
Coloid-osmotică
*e apărare &gamma globuline
- &alori normale6 H-G g1AA ml din care
- )lbumine6 D!B - B g1AA ml
- >lobuline =!B – D!B g 1AA ml
- Scăderea proteinemiei cu păstrarea raportului 4ntre#racțiuni se 4nregistrează 4n subnutriție, tulburări de absorbție,
pierderi proteice &ne#ropatii, arsuri etc!
- =roteina C reactivă
- Este sintetizată de fcat i participă la purifcarea
organismului de6
)genți in#ecțioi
Substanțe străine!
- &alori normale6 A!AA-1A mll
- Creșteri 4n in#ecții sau procese in7amatorii nein#ețioase!
- Este utilă pentru evaluarea efcacității terapeutice6
- după tratament proteina C se normalizează 4n D-@ zile
- dacă se observă persistența unui nivel ridicat al proteinei C reactivă
-. inefcacitate terapeutică!
-
- Examene complementare%* 0etode imagistice &radiologice i radioizotopice
1! 9adiologie
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 10/11
=! Scintigrafe
D! (omografe axială computerizată
@! 9ezonanță magnetică nucleară
4* 0etode citologie și histologice
1! Citologia ex#oliativă=! Citologia salivară
D! "uncția citologică
@! iopsia
C* 0etode antropometrice6 craniometria
D* 0etode )zice
1! Ecografa
=! (ermografa
E* 0etode combinate1! Colorația intravitală
=! Stomatoscopia
D! *ia#anoscopia
@! "uncția exploratoare
- ----curs anestezio @ –detalii examene complementare
- =articularită#i în chirurgia oro- dentară <ascularizație i inervație extrem de bogată5
- )vanta06 nu se in#ectează aa de rapid5- *ezavanta06 hemoragii #oarte importante
"rezența 4n vecinătatea imediată a organelor de simț pentru vedere,
ol#acție, auz, a neurocraniului5
Qrifcii de deschidere ale căilor aero-digestive superioare
"rezența dinților
Qase spongioase i cavitare de #orme particulare
- (emostaza
- 'emoragie de tip capilar6 compresie
- 'emoragie la nivelul unui vas mare
Cauterizare
'emostază prin ligatură
- Sutura
"lanurile pro#unde se suturează cu materiale resorbabile5
"lanurile superfciale se suturează cu materiale neresorbabile
- :ateriale resorbabile6 copolimeri ai acidului poliglicolic sau ai
acidului lactic!
- :ateriale neresorbabile6 mătase, nRlon, polipropilenă!
7/23/2019 Curs 1 Examene de Laborator
http://slidepdf.com/reader/full/curs-1-examene-de-laborator 11/11
- Calită#ile )rului de sutură
iotolerabil
Să nu producă reacții alergice &non antigenic
Să nu se 4mbibce cu secreții
Să nu se modifce dimensional Să aibă un nod stabil
Să nu producă iritații
-
- Spa#iul mort chirurgical
- De)ni#ie spațiul mort 4ntr-o plagă rezultă prin6
- ndepărtarea țesuturilor din pro#unzime
- /eacolarea per#ectă a planurilor tisulare 4n timpul suturii!
- )cest spațiu mort se umple de regulă cu s%nge care sesuprain#ectează sau se hemolizează!
- =revenirea apari#iei spa#iului mort se realizează
prin6
Suturarea plan cu plan a tuturor straturilor tisulare5
)plicarea unui pansament compresiv pentru 1=-=@ ore
)plicarea unor tuburi de dren T pansament compresiv T- aspirare
continuă
"lombarea cavităților endoosoase cu6 :ee iodo#ormate – pentru c%teva zile – 4n cazul 4n care nu se
poate realiza hemostaza5
ureți de gelatină
;ragmente de os lioflizat &conservat prin congelare T vidare
>ranule de ceramohidroxilapatită, biovitroceramică, plăgi de
colagen cu gentamicină 5
)dezivi tisulari6 (isseel (issucol
-
-