previo us next 11/01/22 Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi Facultatea de Medicină Dentară Disciplina de PARODONTOLOGIE prof. univ. dr. SILVIA MÂRŢU CURS No. 1 CURS No. 1 1. Re–evaluarea factorilor 1. Re–evaluarea factorilor etiopatogenici etiopatogenici 2. Riscul global parodontal 2. Riscul global parodontal 3. Elemente de patologie 3. Elemente de patologie parodontală parodontală
ASPECTE DIAGNOSTICE I TERAPEUTICE ÎN BOALA PARODONTAL - IMPLICAII PRACTICE -“Gr. T. Popa” Iai Facultatea de Medicin Dentar 2. Riscul global parodontal previous next VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD BOALA PARODONTAL: concept ce reunete forme de manifestare patologic la nivelul parodoniului marginal etiologie plurifactorial: factori determinani (PB) favorizani tratament complex i de lung durat în sens strict, boala parodontal cuprinde: gingivite parodontite VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Factori etio – patogenici ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD COMPOZIIE: 20 – 30% material organic derivat din componente ale salivei, fluidului crevicular, produilor bacterieni în rest material anorganic (dominant ioni de calciu i fosfat) surs primar saliva, fluidul crevicular PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD plac supra-gingival plac sub-gingival depozit alb – glbui plac bacterian matur concentrare pigmeni bacterii cromogene VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Factori etio – patogenici ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD mecanism fizic: adsorbie la suprafaa dentar prin fore electrostatice, van der Waals colonizare iniial:(microorganisme pioniere) colonizare secundar: Formarea plcii bacteriene VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Fusobacterium nucleatum + Streptococcus sanguis Capnocytophaga ochracea + Actinomyces viscosus Fusobacterium nucleatum + Porphyromonas gingivalis P. gingivalis utilizeaz metabolii furnizai de alte microorganisme: succinat (C. ochracea) i protohem (Campylobacter rectus) hormoni estrogeni - se constituie în factori de cretere pentru P. intermedia Formarea plcii bacteriene VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD manifestrile bolii parodontale sunt funcie de cantitatea de microorganisme i de produi ai acestora Ipoteza plcii specifice A. actinomycetemcomitans - parodontita juvenil localizat Probabil cele dou teorii coexist previous next PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Medalion – compoziia plcii bacteriene mature. PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD cement VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD manifestrile bolii parodontale sunt funcie de cantitatea de microorganisme i de produi ai acestora IPOTEZA PLCII SPECIFICE A. actinomycetemcomitans – parodontita juvenil localizat Probabil cele dou teorii coexist PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD PLACA BACTERIAN VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD factori naturali: tartru, incongruene dentare, perl de smal iatrogenii: obturaii debordante, microproteze sau aparate gnatoprotetice neadaptate cervical, dispozitive ortodontice Ali factori: impactare alimentar, respiraie oral, edentaii, obiceiuri vicioase, parafuncii previous next lipsete organizarea întâlnit la placa bacterian MATERIA ALBA VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD MATERIA ALBA VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD FACTORI ce determin tasare alimentar: abrazia ocluzal extruzia dincolo de planul de ocluzie restaurri odontale inadecvate VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD RETENIA I TASAREA ALIMENTAR VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD RETENIA I TASAREA ALIMENTAR VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD previous next RETENIA I TASAREA ALIMENTAR VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD RETENIA I TASAREA ALIMENTAR VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD bacterii cromogene PIGMENTAIILE DENTARE VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD CONSECIN: VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD TARTRUL DENTAR VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD previous next ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD FACTORI MORFOLOGICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD FACTORI MORFOLOGICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD previous next ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Contact prematur în RC VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD reprezint condiii ce afecteaz starea general a organismului în sensul modificrii capacitii sale de aprare manifestrile parodontale sunt funcie de: specificul bolii factorul teren factorii locali existeni nu iniiaz procesul distructiv ci îi accelereaz progresia i rata de distrucie tisular ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD * Gingivit sever determinat de o igien oral precar, de o gingivit pre–existent i prin efectul modificrilor hormonale în contextul sarcinii (rspuns parodontal exagerat). VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD aceste modificri sunt considerate manifestri orale sau parodontale ale deficienelor nutriionale DEFICIENA NUTRIIONAL în sine: nu determin boal parodontal INFLUENE, OPINII calitatea dietei VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD previous next pot modifica rspunsul tisular fa de patogenitatea plcii pot induce modificri anatomice ce se vor constitui în factori retentivi disfuncii fond patologic VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD fenomene exsudative hiperlaxitate ligamentar pubertate sarcin menopauza previous next VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD DISFUNCII / CONDIII ENDOCRINE Factori etio–patogenici generali VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD boala parodontal la pacientul diabetic nu urmeaz un anumit tipar studiile imunologice indic deficiene funcionale ale PMN chemotactism aderen fagocitoz DISFUNCII METABOLICE DIABET ZAHARAT VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD parodontale la un pacient cu diabet zaharat insulino–dependent necontrolat. DISFUNCII METABOLICE DIABET ZAHARAT Manifestrile parodontale trebuiesc vzute în termeni de inter–relaie între esuturile orale i organele formatoare a liniilor celulare, respectiv sângele ca esut LEUCEMIA susceptibilitate fa de infeciile orale ANEMIA PURPURA TROMBOCITOPENIC DISCRAZII SANGUINE VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Factori etio–patogenici generali VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD IMUNODEFICIENE SECUNDARE – imunosupresii induse prin medicaie sau pot fi patologice prin distrucia sistemului limfoid leucemie VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD * Leziune ulcerativ pe gingia ataat la un copil cu boal granulomatoas cronic. Ulceraie vindecat fr cicatrice. Factori etio–patogenici generali VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Factori etio–patogenici generali VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD susceptibilitate genetic fa de capacitatea de tolerare a administrrii pe termen lung Factori etio–patogenici generali VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Factori etio–patogenici generali VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD MEDICAIA previous next Rol etiopatogenic insuficient cunoscut anumitor forme de afectare parodontal li se recunoate un caracter familial susceptibilitatea pentru formele de parodontit pre–pubertar i juvenil pare a fi influenat de genotipul gazdei Factori etio–patogenici generali VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD factori emoionali (stress, anxietate): stress psiho–social SNV ADR.+ NOR–ADR.
Factori etio–patogenici generali VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD stil de via i / sau studii epidemiologice care atest ASOCIEREA la status-ul de boal parodontal EVALUAREA RISCULUI PARODONTAL PREDICIA DE RISC indicatori de risc evitare, reducere sau control VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD plauzibilitate biologic ca agent cauzal precede boala parodontal (studii clinice prospective) FUMAT, DIABET ZAHARAT NECONTROLAT asocierea sa cu boala prin “cross-sectional studies” HERPES VIRUSURI, MICROORGANISME, MEDIU nu exist plauzibilitate biologic asociere prin “cross-sectional studies” ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD
VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Riscul global parodontal Riscul relativ: probabilitatea dezvoltrii bolii când un individ este expus la un factor dat în comparaie cu probabilitatea dezvoltrii bolii când un individ nu este expus la acelai factor. exemplu: riscul relativ ca fumtorii s dezvolte pungi parodontale este de 4.3 ori mai mare ca cei nefumtori. RAPORTUL DE ANS: exprim ansa unui individ de a avea boal parodontal când este expus la un factor de risc comparativ cu un alt individ care nu este expus la acelai factor. aceti parametri sunt similari când prevalena bolii este sczut dar valorile lor diverg atunci când prevalena bolii crete în practica curent este folosit riscul relativ care este mult mai intuitiv. ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD bacteriene stare de DEZECHILIBRU BOALA PARODONTAL un grup de afeciuni / condiii inflamatorii determinate de microorganisme exist o asociere a microorganismelor plcii cu forma de afectare parodontal ipoteza plcii nespecifice ipoteza plcii specifice ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD capacitate de a depi mecanismele de aprare ale gazdei MICROBIOTA ORAL: 300–400 specii bacteriene
Virulena factorilor patogeni ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD saliv, fluid crevicular (co–agregare) invazia direct a celulelor Virulena factorilor patogeni ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD INVAZIA ESUTULUI PARODONTAL Virulena factorilor patogeni ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD INVAZIA ESUTULUI PARODONTAL Virulena factorilor patogeni ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD INVAZIA ESUTULUI PARODONTAL Virulena factorilor patogeni ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD INVAZIA ESUTULUI PARODONTAL Virulena factorilor patogeni ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD invazia direct a celulelor Virulena factorilor patogeni ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD MECANISM INDIRECT INVAZIA CELULELOR VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Virulena factorilor patogeni ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD reacia inflamatorie acut reacia imunitar specific ansamblul sistemului imunitar ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD PRIMA LINIE DE APRARE VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD PRIMA LINIE DE APRARE ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD EVOLUIE: ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD modificri inflamatorii acute LEZIUNEA INIIAL – CARACTERISTICI ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD ului gingival. VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD funcia de barier a epiteliului de jonciune limitat apariia spaiilor intercelulare (placa subgingival) infiltrat limfocitar distrucie progresiv a fibrelor de colagen hiperplazia epiteliului de jonciune: proiecii apicale digitiforme Interacia patogeni – gazd Leziunea de debut VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Interacia patogeni – gazd Leziunea de debut VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD apariia pungilor gingivale i ulceraiilor epiteliului intern proces destructiv continuu al esutului conjunctiv gingival – degradarea matricei extracelulare expansiunea de volum a esutului afectat (proces hipertrofic) VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD – nu are eviden clinic – evident clinic funcie de barier a epiteliului joncional periclitat prin proces inflamator distrucie esut conjunctiv via metaloproteinaze eliberare crescut de metaloproteinaze via citokine ELEMENTE CHEIE VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD esut conjunctiv supra–alveolar os alveolar, ligament parodontal formare de pung parodontal episoade de vindecare Interacia patogeni – gazd VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD previous next supra–alveolare i pierderea incipient de ataament. ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD predominant plasmocitar. VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD FACTORI ETIO–PATOGENICI GENERALI FACTORI ETIO-PATOGENICI LOCALI FAVORIZANI FACTORI ETIO-PATOGENICI LOCALI DETERMINANI Zona liber de inflamaie între fundul pungii i nivelul crestei osoase. previous next VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD Aspect regenerativ (fibrotic). Aspectul normal nu înseamn implicit i sntate parodontal. LEZIUNEA AVANSAT – CARACTERISTICI ETIOPATOGENIA BOLII PARODONTALE 1. FACTORI ETIO-PATOGENICI VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD distrucia esutului conjunctiv de ataament degradarea colagen resorbie osoas 2. Prostaglandine: PGL2 osteoblaste ce controleaz activitatea VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD episoade de degradare a ELEMENTE CHEIE VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD VIRULENA FACTORILOR PATOGENI INTERACIA PATOGENI–GAZD
