Curs 3 Tratamentul Chirurgical Preprotetic

8/16/2019 Curs 3 Tratamentul Chirurgical Preprotetic

1/52

Tratamentul chirurgical

preprotetic


2/52

Tratamentul chirurgical preprotetic vizează obținerea

unui câmp protetic adecvat reabilitării orale şi carear trebui să îndeplinească o serie de caracteristici:


3/52

Tratamentul chirurgical preprotetic al

păr ților moi


4/52

1.Relaţii intermaxilare fiziologice în toate planurile.

2.Forma şi laţime corespunzatoare a procesuluialveolar.

3.Absenţa unor deformări ale câmpului protetic (os

şi pă

rţi moi).4.Mucoasa fixă cu grad fiziologic de keratinizare înzona de sprijin.

5.Adâncime adecvată a şanțurilor periosoase.6.Modelarea suportului osos în vederea inserăriiimplanturilor.


5/52


6/52


7/52

Frenul labialNivelul inserției alveolare a frenului labial este

variabil, uneori existând posibilitatea ca aceasta săajungă până la nivelul papilei incisive cu apariţia dediasteme patologice. Sunt folosite în mod curent

două tehnici chirurgicale de corectare a frenurilorlabiale.

1. Frenectomia

2. Frenoplastia “ în Z”


8/52

Frenectomia

După anestezie locală se practică incizia frenului,pensându-se frenul la inserțiile acestuia, distal depensele hemostatice.

Fragmentul supraperiostal , excizat, se îndepărtează.


9/52

Se decolează periostul de-a lungul marginilorincizate şi se sutureaza în puncte separate.


10/52

Frenoplastia în “Z”

Tehnica este similară în prima parte cu exciziasimplă. După îndepărtarea frenului, se realizeazăcâte o incizie oblică la extremitațile defectuluiexcizional, rezultând un aspect în forma de “Z”.


11/52

Cele două lambouri mucozale, triunghiulare suntdecolate şi rotate pentru a închide defectul.


12/52

Frenul lingualFrenul lingual, pe lângă țesut conjuctiv dens poate

conţine uneori şi fibre musculare din m.genioglos. În aceste cazuri este afectată stabilitatea lucrărilorprotetice mobile sau apar tulburări de fonaţie.

Sunt folosite două tehnici chirurgicale de corectie.

1.Frenectomia

2.Frenotomia


13/52

Frenectomia

După anestezia nervului lingual se realizează exciziafrenului hipertrofiat rezultând un defect romboidal.

Se suturează paralel cu linia mediană a limbii, înpuncte separate.


14/52

Frenotomia

Dupa anestezie se efectuează o incizieperpendiculară pe fren urmată de sutura în planlongitudinal.


15/52

Hiperplazia inflamatorie

(epulis fissuratum)

Hiperplazia inflamatorie este o hiperplazie de iritaţieprodusă prin traumatizarea cronică a mucoaseifundului de sac vestibular de obicei prin intermediul

unei lucră

ri protetice incorect adaptate marginal.


16/52

Această leziune este de obicei localizată în fundulde sac sau poate avea alte localizări în funcţie dezona expusă traumatizării.


17/52

Tehnica operatorie

După anestezie locală se realizeaza o incizie în jurulbazei acesteia până la nivelul periostului, se îndepărtează mucoasa hiperplazică, iar apoimucoasa se suturează de periost pe toata lungimeasa .

Obligatoriu după intervenţie se aplică proteza vechecu marginile corectate, care va fi purtată permanentpe durata vindecării.


18/52

Fibromatoza tuberozitar ăReprezintă o hiperpazie a mucoasei crestei alveolare

din regiunea retromolară

maxilară

, cauzată

detraumatismele masticatorii.


19/52

Acest volum de ţesut conjuctiv nu reprezintă un

suport adecvat pentru sprijinul unei proteze totale.Tratamentul este numai chirurgical şi are ca scopcrearea unei mucoase fixe de grosime normală.

ă


20/52

Tehnica chirurgicală

După anestezia locala se realizeaza o incizieperituberozitară în felie de portocală ce cuprindeambele versante ale crestei. Mucoasa hiperplazicăse îndepărtează cu tot cu periost. Sutura se face cufir continuu. Obligatoriu după intervenţie se aplică

proteza veche ,rebazată,pe perioada vindecării.


21/52


22/52


După anestezie se extrag dinţii cu mobilitate crescut,

se excizează ţesutul hiperplazic cu tot cu periost, seregularizează suprafaţa osoasă şi se suturează cu fircontinuu.


23/52

Creasta balantă

Creasta balantă reprezintă o zonă de hiperplazie,f ără aspect inflamator, localizată de obicei în zonele

frontale edentate, atât la maxilar cât şi lamandibulă, ca rezultat a unei presiuni continue şi îndelungate asupra osului.


24/52

T h i hi i lă


25/52


După anestezie se realizează excizia mucoaseibalante de-a lungul crestei alveolare, prin inciziiparalele cu osul alveolar, respectand periostul. Sedecolează lambourile astfel formate şi se sutureazăcu fire separate. Purtarea protezei rebazate este

obligatorie.


26/52

Plastia şanţurilor periosoase

La mandibulă, inserţiile musculare înalte în raport cu

procesul alveolar pot apărea atât la nivelulversantului vestibular cât şi la cel lingual.

Aceste inserţii musculare pot fi repoziționate

chirurgical pentru a crea condiţii favorabiletratamentului protetic mobil (adâncirea şanțuluivestibular).

V tib l l ti l dib lă


27/52

Vestibuloplastia la mandibulă

Tehnica chirurgicală presupune realizarea unor inciziila limita dintre mucoasa fixa şi mobilă, cu decolareaunui lambou de la suprafața mucozală a buzeiinferioare până la creasta procesului alveolar .


28/52

După decolare se stabileşte poziţia fundului de sacnou creat şi se suturează mucoasa lăsând oporțiune din buză, neacoperită ce se va vindecaper secundam.

Pl ti ț l i l ili l


29/52

Plastia şanțului pelvilingual

Tehnica chirurgicala presupune incizia mucoasei pecoama crestei, prin decolare supraperiostală şi seprepară două lambouri parţiale, vestibular şilingual.

Se dezinseră fibrele m.milohioidian şi m.genioglos

de periost .

Marginile lambo rilor m co ale se repo iționea ă


30/52

Marginile lambourilor mucozale se repoziționeazăinferior impreuna cu muşchii prin fire rezorbabilecircummandibulare. Suprafaţa expusă a

periostului se poate acoperii cu grefe libere depiele sau mucoasă. La final se aplică conformatorulchirurgical.

Vestibuloplastia la maxilar


31/52

Vestibuloplastia la maxilar

Tehnica de vestibuloplastie maxilară este indicată lapacienți cu atrofie severă de creastă alveolară şişanț vestibular neutru.

Incizia se realizează la nivelul mucoasei, pe liniamediană, după care se crează două tuneluri cuforfecuța de disecţie, primul submucos iar al doileasupraperiostal, până la tuberozitate pe toatălungimea vestibului.

Se fixează mucoasa vestibulară şi cea labial la nouaadâncime a fundului de sac cu ajutorul protezeitotale rebazate.


32/52


33/52

Tratamentul chirurgical preprotetic al

substratului osos

Remodelarea procesului alveolar


34/52

Remodelarea procesului alveolar

Extracţia alveoloplasticăAlveoloplastia reprezintă o intervenţie chirurgicalăcare se realizează concomitent cu extracțiiledentare, prin care se realizează conservarea osuluialveolar, odată cu regularizarea osoasă la nivelul

suprafeţelor neregulate sau a septurilorinterradiculare.

După extracția dentară se realizează o incizie la


35/52

După extracția dentară, se realizează o incizie lanivelul festonului gingival. După decolareaminimă a lambourilor, vestibular şi oral se

regularizează osul alveolar cu instrumentulrotativ .

Marginile în exces ale lamboului mucozal se


36/52

Marginile în exces ale lamboului mucozal se îndepărtează împreună cu papilele interdentare.Plaga se suturează cu fir continuu.


37/52

Alveoloplastia crestelor alveolare edentate

Are ca scop remodelarea suportului osos în vedereaprotezării mobile.

După anestezia loco-regională se realizează o inciziepe coama crestei edentate şi se decolează minimlamboul mucoperiostal pentru a evidenţia

exostozele.

După regularizarea osoasa cu instrumentul rotativ


38/52

După regularizarea osoasa cu instrumentul rotativ(freze) se reaplică lamboul şi se practică suturacu fir continuu.

Rezecţia modelantă a crestei oblice interne


39/52

Rezecţia modelantă a crestei oblice interne

(milohioidiene) ascuțite

O creastă oblică internă ascuţită, acoperită de o

mucoasă

subțire, este unul din factorii care facimposibilă aplicarea unei proteze mobile,mandibulare, pacientul prezentând osimtomatologie dureroasă persistentă.



40/52


După anestezia locală se realizează o incizie de-alungul crestei alveolare în zona trigonului

retromolar, se decolează cu atenție până laevidențierea liniei oblice interne şi inserţiam.milohioidian.

Se dezinseră muschiul şi cu o pilă de os se


41/52

Se dezinseră muschiul şi cu o pilă de os seregularizează suprafaa osoasă.

Postoperator este obligatorie aplicarea protezei

totale conformatoare.

Rezecţia modelantă a apofizelor genii


42/52

Rezecţia modelantă a apofizelor genii

hipertrofice

Atrofia accentuată

a crestei alveolare mandibulareproduce în zona frontală probleme asemanatoarecu cele date de o creastă oblică internă ascuțită.

Tehnica chirurgicală presupune o incizie pe coamacrestei, în regiunea frontală a mandibulei, decolândmucoperiostul până la evidențierea apofizelor. Sedezinseră cu un decolator m.genioglosi şi se

regularizează suprafața osoasă proeminentă, cu pilede os. Se recomandă aplicarea imediată a protezeitotale rebazate, pt. a favoriza menținerea noi poziţii

a şanțului pelvi-mandibular.


43/52

Rezecţia modelantă a spinei nazale


44/52

Rezecţia modelantă a spinei nazale

anterioare

Spina nazală anterioara accentuată apare de obiceidupă o resorbție marcată a crestei alveolare înregiunea frontală superioară, producând dificultați în adaptarea marginală a protezei totale.

Se practică anestezia locală. Se realizeaza o incizieverticală de-a lungul spinei nazale anterioare şi sedecolează lamboul mucoperiostal. Se face rezecțiacu frezele de os, după care se suturează şi se inserăproteza rebazată.

Pl ti d l tă t l i l ti


45/52

Plastia modelantă a torusului palatinTorusul palatin este localizat pe linia mediană lanivelul palatului, poate avea forme şi înalțimidiferite, creşterea sa fiind asimptomatica şiprogresivă.


46/52

Se practică anestezie locală, incizia pe linia mediană


47/52

Se practică anestezie locală, incizia pe linia medianăcu câte două incizii de descarcare în “H”inversat.

Torusul se îndepărtează cu ajutorul dăltițelor de os

prin lovituri blânde şi se regularizează cu pile deos. Sutura se face în puncte separate.

Pl ti d l tă t l i dib l


48/52

Plastia modelantă a torusului mandibular Torusul mandibular este localizat pe versantul lingual

al procesului alveolar mandibular uni sau bilateral, în zona canin -premolar.


49/52



50/52


După anestezia locală,se practică o incizie pe mijloculcrestei alveolare ,urmate de decolarea lamboului

mucoperiostal lingual, expunând întreaga suprafațaa torusului.

Se îndepărtează formațiunea osoasă refăcându-se


51/52

Se îndepărtează formațiunea osoasă ref ăcându seconfiguraţia procesului alveolar cu ajutorul frezelorrotative. Sutura se realizează cu fir în puncte

separate. Se recomandă aplicarea protezei totalerebazate, imediat postoperator.


52/52

Documents

Curs 3 Tratamentul Chirurgical Preprotetic