Boli Infectioase Rubeola numita si pojarel sau pojarul de 3
zile, este o boala produsa de virusul rubeolic. Rubeola este de
obicei o boala blanda care nu produce probleme pe termen lung.
Contaminarea se produce prin: 1. picaturi de fluid din timpul
tusei, stranutului, vorbirii sau prin mancare sau bauturi la comun;
2.prin contactul cu o suprafata contaminata de picaturi de fluid,
iar apoi atingerea zonelor ochilor, nasului sau gurii fara spalarea
pe maini in prealabil; 3. mai putin obisnuit, se poate produce
contaminarea si prin contactul cu sange infectat, la nivelul unor
leziuni ale pielii sau mainilor daca nu se spala zonele afectate
imediat. Simptomele tipice de rubeola sunt: 1.un rash minor Uneori
rash-ul cutanat este singurul simptom de rubeola care apare la
copiii mici. Rash-ul tegumentar specific rubeolei este minor,
debuteaza la nivelul fetei si se extinde la nivelul gatului si
toracelui (pieptului) si apoi pe tot corpul. La inceput poate sa
aiba un aspect de eritem (roseata) difuz, apoi devine eritem
punctiform cu leziuni maculare neconfluante. Este intalnita, de
asemenea, si o forma de rubeola fara rash cutanat. Chiar daca nu
apare rash-ul tot exista contagiozitatea bolii. 2.edem si
sensibilitate la palparea ganglionilor (mai ales cei
retroauriculari, laterocervicali sau submandibulari) - gradul in
care acestia se maresc si sensibilitarea acestora este
patognomonica (specifica) rubeolei 3.febra moderata (38 39 grade C)
4.artralgii (dureri articulare) - mai ales la nivelul
articulatiilor mici ale mainilor- mai ales la adolescente sau
femeile tinere. Pot sa dureze mai mult de o luna pana dispar.
Copiii mai mari si adolescentii pot prezenta si febra mare, dureri
oculare, dureri in gat si o stare de rau general; poate sau nu sa
apara rash-ul. Simptomele de rubeola, in special durerea si edemul
de la nivelul articulatiilor, sunt mai frecvente la adulti decat la
copii. Complicatiile rubeolei - encefalita sau meningita - sunt
complicatii rare dar foarte serioase. Unul din cinci bolnavi ce fac
encefalita decedeaza. - infectia fatului cu virusul rubeolic in
primul trimestru este un risc pentru avort spontan, moarte fetala
si defecte congenitale ale fatului. Mai mult de 90% din fetii
infectati in primele 11 saptamani de sarcina dezvolta sindrom
rubeolic congenital.
Acest sindrom poate provoca defecte congenitale severe.
Tulburarile de auz sunt cele mai frecvente, desi cataracta,
glaucomul si alte probleme oculare, defecte de cord, afectiuni
cerebrale, retard mintal si psihic (oprirea cresterii) si boli
osoase pot de asemenea sa apara. Alte boli si afectiuni virale pot
provoca simptome si rash similar celui din rubeola. Diagnosticul
diferential se face cu: 1.forme usoare de scarlatina, o boala care
apare cel mai frecvent la copiii intre 2 si 10 ani, care au avut cu
putin timp in urma angina (gat rosu) 2.pojar, care se mai numeste
si rujeola 3.varicela, o boala usoara virala care afecteaza copiii
mici; debuteaza de obicei cu febra mare 39.4 C pana la 40.6 C care
dureaza 2-3 zile 4.mononucleoza infectioasa, boala virala produsa
de virusul Epstein-Barr; mononucleoza apare cel mai frecvent la
adultii tineri intre 15 si 24 de ani 5.reactii alergice la
medicamente sau alimente Investigatii paraclinice: Prin examinarea
sangelui la un bolnav cu rubeola se identifica anticorpii anti
virus rubeolic. Aceste informatii pot ajuta medicul sa identifice
daca: -este o infectie recenta produsa de virusul rubeolic (gasim
IgM) -este o imunizare anterioara prin vaccinare sau boala a
existat in antecedente. (gasim Ig G) Se poate pune diagnosticul si
fara examinarea sangelui, daca se cunoaste ca in antecedente nu a
existat boala. Acest lucru se intampla cand exista simptome
specifice de boala sau a existat contact cu o persoana cu
diagnostic confirmat de rubeola. Tratamentul 1. Tratament
igieno-dietetic -consum crescut de lichide pentru a se preveni
deshidratarea - se recomanda repausul, izolarea 7 zile - avem grija
la transpiratii - asiguram sustinerea apararii organismului
(imunostimulatoare) - vitamine si minerale - regim alimentar bogat
in fructe si legume Se vor lua masuri suplimentare fata de femeile
insarcinate. Femeile insarcinate care lucreaza cu copii, vor
minimaliza contactul direct cu acestia. Copiii, adolescentii si
adultii cu rubeola nu trebuie sa se prezinte la gradinita, scoala,
loc de munca sau sa se afle in contact cu alte persoane, in special
femei gravide, timp de 7 zile dupa aparitia rash-ului cutanat. 2.
Tratamentul simptomatic - tratarea simptomelor specifice
Antitermice: Paracetamol se poate administra la copiii sau
adultii care prezinta febra. Nu se administreaza aspirina nici unui
bolnav cu varsta mai mica de 12 ani datorita corelatiei dintre
aceasta si sindromul Reye. Anti-inflamatoare pentru durerile
articulare: ibuprofen, diclofenac (tablete sau unguent),
indometacin Mixtura mentolata sau alcool mentolat pentru prurit in
cazul in care acesta exista 3.Tratament etiologic nu exista in
cazul virusului rubeolei Profilaxie: exista imunizarea pentru
evitarea aparitiei rubeolei. Se administreaza in combinatie un
vaccin pentru pojar si oreion si rubeola. Exista doua doze de
vaccin care este injectat la distanta de cel putin 4 saptamani.
Prima doza se administreaza la varsta de 12-15 luni si cea de-a
doua la varsta de 4-6 ani si nu mai tarziu de 11-12 ani.
Tratamentul la gravide - femeile care vor sa devina gravide si care
sunt nesigure de imunizarea lor la rubeola, se vor vaccina cu cel
putin o luna inainte de sarcina. Chiar daca se face imunizarea in
primul trimestru de sarcina, riscul la fat este destul de scazut.
Cel mai important lucru este ingrijirea prenatala Rujeola pojarul
sau cori Este o boala infectioasa, foarte contagioasa (indicele de
contagiozitate este mare: 95% dintre cei care iau contact cu boala,
o si fac), uneori severa, manifestata clinic prin manifestari
catarale respiratorii, urmate de eruptie caracteristica.
Contaminarea 1. de la omul bolnav, aerogen, prin picaturi de
lichid: saliva sau picaturi conjunctivale de la omul bolnav. Nu
exista purtator sanatos de rujeola. 2. prin obiecte contaminate,
pana la doua ore dupa ce un bolnav cu rujeola s-a aflat intr-o
incapere. Contagiozitatea unui bolnav cu pojar incepe cu 4-5 zile
inainte de eruptie (inca de la sfarsitul incubatiei si dureaza 5
zile dupa aparitia eruptiei. Contagiozitatea este maxima in
perioada catarala, preeruptiva, virusul find eliminat prin picaturi
si scade odata cu trecerea catarului. Patrunderea virusului se face
prin mucoasa respiratorie si prin mucoasa conjunctivala. Virusul
lasa imuniatte durabila. In primele 3-6 luni, sugarul este protejat
prin transferul anticorpilor materni.
Tabloul clinic - incubatia este in medie de 10 zile (8-11 zile)
- debutul bolii este gradat, mai putin brusc decat in scarlatina si
se insoteste in asa-numita perioada catarala (preeruptiva) - in
perioada catarala, care dureaza 3 zile, simptomele sunt
preudogripale: febra, triplu catar: catar nazal (stranut si
rinoree), cartar bronsic (tuse) si catar ocular (lacrimare si
congestie conjunctivala); foarte rar se asociaza si catar
intestinal caracterizat prin diaree, varsaturi si crampe - enantem
pete albicioase pe mucoasa jugala (mucoasa obrajilor) care
constituie semnul Koplik, cu mare valoare diagnostica (este semn
patognomonic in rujeola); seamana cu niste graunte ca de gris, ca
niste afte; apare de asemenea roseata difuza a mucoasei bucale;
limba saburala ce se descuameaza insular - cefalee din cauza febrei
Perioada preeruptiva dureaza deci trei zile, are trei simptome
(febra, catar si enantem), iar catarul este si el triplu (nasal,
bronsic si ocular). - Perioada eruptiva se insoteste de crestere
mare a temperaturii - Eruptia incepe la fata (dupa ureche, pe
frunte si obraji) si se generalizeaza descendent in trei zile:
prima zi capul si gatul, a doua zi trunchi, a treia zi membre; -
Eruptia este maculo-papuloasa, intre ele pielea fiind normala, nu
congestionata ca in scarlatina; la pipait eruptia este catifelata
nu aspra ca in scarlatina; nu evolueaza cu prurit - In 2-3 zile,
eruptia paleste in ordinea in care a aparut, devine galben-cafenie
(pigmentarea poate persista o saptamana), apoi se descuameaza -
Febra scade odata cu palirea eruptiei; semnul Koplik dispare in
prima zi de eruptie Complicatii: - sunt date mai rar de virusul in
sine (crupul rujeolic, pneumonie rujeolica) si mai frecvent de
suprainfectiile bacteriene (rujeola este una dintre virozele care
scad foarte mult imunitatea, apararea organismului si atunci exista
frecvent riscul suprainfectiilor). Tratamentul 1. igieno-dietetic
asemenea tratamentului din rubeola; este unul dintre cele mai
importante aspecte ale tratamentului pentru ca este acel tratament
care impiedica aparitia complicatiilor, care sunt date de scaderea
imunitatii si de igiena deficitara;
2. simptomatic se combat febra, tusea, cefaleea, varsaturile,
diareea, insomia si agitatia 3. tratament etiologic nu avem
Profilaxia bolnavul se izoleaza cinci zile inainte si cinci zile
dupa eruptie - vaccinarea cu vaccin monovalent (AR) sau trivalent
care cuprinde antigene pentru rubeola, oreion si rujeola (Priorix
sau ROR) Prima doza se administreaza la varsta de 1215 luni si cea
de-a doua la varsta de 4-6 ani si nu mai tarziu de 11-12 ani.
