Curs nr. 10Investigaii de nursingRecoltarea sangeluiSngele se
recolteaz pentru examene: hematologice biochimice bacteriologice
parazitologice serologiceRecoltarea se face prin: nepare: la adult
: pulpa degetului, lobul urechii la copil: faa plantar a halucelui,
clci puncie venoas puncie arterial
1. RECOLTAREA SNGELUI CAPILAR PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE
hemoleucogram, hemoglobin, timp de sngerare, timp de coagulare,
examen parazitoloic grup sanguinePregtire: materiale de protecie
mnui de cauciuc sterile ace, tampoane de vat, seruri test nesterile
tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate,
lefuite, pipete Potain soluii dezinfectante alcool 90 pacient
pregtire psihic se anun s nu mnnce i se explic necesitatea
efecturii tehnicii pregtirea fizic se aeaz n poziie eznd cu mna
sprijinitExecuie: se aseptizeaz pielea degetului inelar sau mediu
cu un tampon cu alcool 90 se evit congestionarea printr-o frecare
puternic i prelungit se ateapt evaporarea alcoolului cu o micare
brusc se neap pielea pulpei degetului n partea lateral a
extremitii, perpendicular pe straturile cutanate se terge cu un
tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o alt pictur din
care se recolteaz cu pipeta sau lama se terge cu un tampon cu
alcoolPregtirea produsului pentru laborator: la extremitatea unei
lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru se aeaz o lamel cu
marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se ntinde prin
capilaritate) lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd
aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze se agit
lama pentru uscare se eticheteaz i se trimite la laborator
2. RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENELE
HEMATOLOGICESedimentarea: aezarea progresiv a elementelor figurate
spre fundul eprubetei din snge necoagulabil lsat n repaus (fenomen
fizic).Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH): rapiditatea cu
care se produce depunerea lora) Pregtire pentru VSH: materiale:
sterile: sering de 2 ml uscat soluie de citrat de Na 3,8% ace
pentru puncia venoas nesterile stativ i pipete Westergreen pernu,
muama, eprubete, tvi renal, garou, vat soluii dezinfectante alcool
70% pacient: pregtire psihic i se explic, cu 24 de ore nainte,
necesitatea efecturii examinrii pregtire fizic: se anun s nu mnnce
s pstreze repaus fizicExecuie: asistenta se spal pe mini cu ap i
spun mbrac mnui de cauciuc sterile aspir n sering 0,4 ml citrat de
Na 3,8% puncionez vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6 ml)
retrage acul i aplic tampon cu aclcool scurge amestecul snge-citrat
n eprubet i omogenizeaz lent aeaz eprubeta n stativ ngrijete
pacientul (vezi puncia venoas)Pregtirea produsului pentru
laborator: se completeaz buletinul se eticheteaz produsul se aspir
cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i se aeaz n stativ pe dopul
de cauciuc, n poziie strict vertical (cnd examenul se face la patul
bolnavului)b) Hematocrit:Recoltarea sngelui pentru determinarea
hematocitului (VET) se face prin puncie venoas. Se recolteaz 2 ml
de snge pe cristale de EDTA (acid diaminotetraacetic 1%) 0,5 ml
soluie, uscat prin evaporare.c) Rezistena globular: se recolteaz
sngele pentru obinerea globulelor roii se evit hemoliza i
coagularea sngelui sngele recoltat (5-6) se trece imediat ntr-un
balon Erlenmeyer de 100 ml n care s-au pus 5-10 perle de sticl se
agit uor balonul timp de 5-10 minute cu micri circulare sngele se
defibrileaz i nu se mai coaguleaz se trimite imediat la
laborator.DE TIUT: un frotiu bun este fr goluri cu un strat regulat
frotiul de snge se face numai cu snge proaspt recoltarea VHS-ului
se face numai cu seringa i acul uscate (apa produce liza
hematiilor) i numai cu sering de 2 ml pentru examenul n pictur
groas sngele se recolteaz sub form de pictur groas se recolteaz pe
fiecare extremitate a lamei cte 2-3 picturi ct mai apropiate ntre
ele cu colul unei lame lefuite se amestec picturile formnd o pat
circular cu diametrul de aproximativ 1 cm se continu amestecarea
picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul unei defibrilri
complete uscarea frotiului se face prin agitarea lamei numele
bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu direct pe lam
cu creion dermatograf pictura groas se execut pentru punerea n
eviden a plasmodiilor malariei (recoltarea se face n cursul
accesului febril cnd numrul paraziilor n snge este foarte
mare).
3. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE SEROLOGICEExamenele
serologice cerceteaz prezena sau absena anticorpilor n serul
bolnavului.Aceste examene pentru diagnosticarea bolilor infecioase
(tifos exantematic, fibr tifoid, sifilis)Recoltarea sngelui se face
prin puncie venoas, direct n eprubet (fr sering), ntr-o cantitate
de 5-10 ml.Dup coagulare, se desprinde cheagul de pe peretele
eprubetei i dup 30 minute, se decanteaz serul ntr-o eprubet direct
sau prin aspirare cu o pipet Pasteur steril.Serul nehemolizat are o
culoare glbuie, cel hemolizat este roz. R. Weill Felix pentru
diagnosticul tifosului exantematic R. de precipitare sau floculare
ca: Citochol, Kahn, Meinike i R. de microfloculare pe lam VDRL n
diagnosticul sifilisului R. de fixare a complementului R. Bordet
Wasserman, pentru diagnosticul sifilisului Dozarea
antistreptolizinelor ASLO diagnosticarea RAA scarlatin R. Waler
Rose diagnosticarea P.R. (polaritatea reumatoid) R. de
hemaglutinare, hemaglutinoinhibare diagnosticarea unor viroze R.
Widal i aglutinarea VI n diagnosticul febrei tifoide i
paratifoide
4. RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMEN BACTERIOLOGIC
HEMOCULTURADefiniie: Hemocultura nseamn introducerea sngelui pe un
mediu de cultur pentru examen bacteriologic.Scop: descoperirea
bacteriilor atunci cnd se suspecteaz: o septicemie cu stafilococ,
meningococ, bacil Koch (bolnavul are o febr ridicat cu oscilaii
mari, frison, stare general alterat) o bacteriemie: febr tifoid,
bruceloz, endocardit malign subacutPregtire: materiale: de
protecie: masc de tifon, mnui sterile sterile: sering a 20 cm ace
pentru puncie venoas casolet cu pense tampoane i comprese cmp ap i
comprese medii de cultur: dou recipiente cu bulion citrat geloz
semilichid nesterile: lamp de spirt chibrituri soluii dezinfectante
alcool iodat tinctur de iod eter pacient: pregtire psihic: se anun
i se explic necesitatea tehnicii pregtire fizic se spal regiunea
plicii cotului se degreseaz cu eter se aseptizeaz cu
alcoolExecuie:Asistenta IAsistenta II
- spal, degreseaz i dezinfecteaz regiunea
- mbrac mnui sterile
- aeaz cmpul steril
- aseptizeaz regiunea cu iod
- aplic garoul la 10-12 cm de locul punciei
- aprinde lampa de spirt
- mbrac mnui sterile
- servete seringa n condiii aseptice
- ia seringa i efectueaz puncia venoas
- aspir 20 ml snge
- desface garoul
- retrage seringa
- aseptizeaz locul punciei
- flambeaz dopul i gura balonului
nsmneaz: 2 ml n eprubet cu geloz; 10 ml n bulionul citrat-
flambeaz din nou gura balonului i nchide eprubeta
- omogenizeaz prin micri de nclinare i redresare
Pregtirea produsului pentru laborator: se eticheteaz cu data,
ora, temperatura (se pot recolta mai multe probe n 24 h) se trimit
imediat la laborator i se pun la termostat la 37C se noteaz n foaia
de observaie data i numele persoanei care a recoltatDE TIUT: pentru
nsmnarea cu germeni anaerobi, eprubeta cu geloz semilichid se
nclzete la bain-marie timp de 30 min. n timpul nsmnrii, balonul sau
eprubeta cu mediu de cultur se pstreaz nclinat flambarea se face fr
a nclzi mediul de cultur materialele necesare se sterilizeaz la
Poupinel nsmnarea se face imediat pentru a evita coagularea sngelui
hemocultura se efectueaz la debutul bolii i nainte de administrarea
antibioticelorHemocultura poate fi completat cu coprocultur,
urocultur etc.
RECOLTAREA URINEI
A. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENE BIOCHIMICERecoltarea urinei
se face fie in urinar pentru pacientii imobilizati in pat, fie in
plosca (bazinet).In scopul examenului de urina, pacientul trebuie
instruit sa: utilizeze numai bazinetul gol si curat; sa urineze
fara defecatie; sa verse imediat urina in borcanul colector de
urina; sa nu urineze in timpul toaletei efectuata pe bazinet;Din
urina recoltata se efectueaza: examen fizic - se determina volumul,
aspectul, culoarea, mirosul, densitatea si ph-ul; examen biochimic
se determina albumina, glucoza, puroiul, urobilinogenul, pigmentii
biliari, amilaza, ionograma, etc. examenul sedimentului urinar Se
recolteaza urina emisa in 24 de ore;Se trimit la laborator 500ml de
urina omogenizata si etichetata cu urmatoarele date: nume prenume
bolnav; volumul de urina din 24 de ore; varsta; greutate; sex;
natura regimului; volumul de lichide ingerate; medicamente luate
sau particularitati ale tratamentului; analiza ceruta; sectia unde
se trimite rezultatul.
B. RECOLTAREA URINEI PENTRU EXAMENE BACTERIOLOGICE -
UROCULTURAUrocultura urmareste depistarea bacteriilor in
urina.Recoltarea urinei se realizeaza in conditii de asepsie,
intr-o eprubeta sterila cu dop de vata.Scop: - explorator pentru
depistarea bacilului Koch tific, colibacil, etc.Recoltarea urinei
pentru urocultura se poate face: direct - din mijlocul jetului
urinar 10-20 ml urina intr-o eprubeta sterila cu dop de vata;
sondaj vezical se arunca primele picaturi de urina se introduc
10-20 ml de urina prin sonda in eprubeta.Gura eprubetei se
flambeaza inainte si dupa introducerea urinei si se astupa cu dopul
de vata.Insamantarea urinei se face imediat dupa recoltare.ATENTIE!
recoltarea se face dimineata la sculare; bolnavul nu va urina cu 6
ore inainte de recoltare; bolnavul nu va consuma lichide cu 12 ore
inainte de recoltare; nu se administreaza antibiotice cu 10 zile
inainte de recoltare.Recoltarea materiilor fecaleScaun: resturile
alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism
prin actul defecaiei.Scopul: explorator - depistarea unor germeni
patogeni responsabili de mbolnvirea tubului digestiv depistarea
unor purttori sntoi de germeni depistarea unor tulburri n digestia
alimentelorGeneraliti:- recoltarea materiilor fecale se realizeaz n
vederea examinrii lor macroscopice, biochimice, bacteriologice i
parazitologice- examenul bacteriologic permite diagnosticarea
bolilor infecioase, gastointestinale, prin diagnosticarea bolilor
infecioase, gastrointestinale, prin depistarea bacilului tific,
dizenteric, tuberculos, vibrioni holerici i enterobacteriile
toxiinfeciilor alimentare; dup stabilirea diagnosticului,
recoltarea se efectueaz pentru supravegherea evoluiei bolilor-
examenele biochimice i de digestie permit descoperirea unor
tulburri n secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a
sngelui etc.- examenele parazitologice descoper parazitozele
intestinale prin evidenierea oulor de paraziiPregtire:- materiale -
tav medical, plosc steril, tub recoltator tampoane sterilizate,
montate pe porttampon prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n
eprubete sterile sond Nelaton nr. 16-18, purgativ salin eprubete cu
medii de cultur materiale pentru toalet perineal muama, alez, lamp
de spirt, chibrituri- pacient : - psihic: se anun i i se explic
necesitatea efecturii examinrii - fizic: n preziua examenului,
seara, se administreaz un purgativ salin (sulfat de magneziu
20-30g) i golete vezica urinar se efectueaz toaleta regiunii
perineale se instruiete pacientul s foloseasc recipientul steril
pentru defecareExecuie:- recoltare din scaun spontan sau provocat-
splarea minilor- se protejeaz patul cu muamaua i aleza- se aeaz
bazinetul sub pacient- se recolteaz cu lingura recipientului cteva
fragmente din diferite pri ale scaunului (mucus, puroi).- se
introduce lingura n recipient recoltarea direct din rect se aeaz
pacientul n decubit lateral stng cu membrul inferior drept ntins,
iar cel stng n flexie; se ndeprteaz fesele i se introduce tamponul
steril, prin micri de rotaie prin anus n rect; se terge mucoasa
rectal se ndeprteaz tamponul i se introduce n eprubeta steril dup
flambarea gtului ei recoltarea la copil se face cu sonda Nelaton se
ataeaz la captul liber al sondei o sering se introduce sonda prin
anus pe o distan de 10-15 cm se aspir cu seringa se ndeprteaz sonda
i se golete coninutul prin insuflare ntr-o eprubet steril
recoltarea pentru ou de parazii se poate face i prin raclare cu o
spatul de os sau cu o baghet de lemn plat i bine lustruit, nmuiat n
glicerin cu ap n pri egale metoda const n raclarea pielii din
vecintatea orificiului anal n special pentru oxiuri, care se depun
n aceast regiune raclarea se face le 2-3 ore dup culcare sau
dimineaa devreme dup raclare bagheta va fi introdus ntr-o eprubet
curat i se trimite imediat la laboratorngrijirea ulterioar a
pacientului: se efectueaz toaleta n regiunea anal se mbrac
pacientul i se aeaz comod i se aerisete camera
Recoltarea vrsturilorDefiniie: coninut gastric care se elimin
spontan, de obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit i ca un simptom
n alte afeciuni (alcoolism, tensiune intra-cranian ) sau n
sarcin.Scop: explorator, se fac examinri macroscopice,
bacteriologice, chimice pentru stabilirea diagnosticuluiPregtire:-
materiale 2 tvie renale curate i uscate pahar cu soluie aromat
muama, travers, prosop- pacient - psihic: va fi ncurajat i susinut
n timpul vrsturii - fizic: - se aeaz n poziie eznd sau decubit
dorsal cu capul ntors lateral - se aeaz sub cap un prosop sau n
jurul gtului - se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama sau
traversExecuie:- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)- i se
ofer tvia renal sau o susine asistenta- sprijin fruntea bolnavului-
dac vars dup intervenii chirurgicale intraabdominale va fi sftuit
s-i comprime uor cu palma plaga operatorie- dup vrstur se ndeprteaz
tvia- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura (arunc n alt
tvi).ngrijirea ulterioar a pacientului- se terge gura pacientului-
se ndeprteaz materialele folosite- se aeaz pacientul n poziie comod
i se acoper- se aerisete salonul- se supravegheaz pacientul n
continuarePregtirea produsului pentru examen de laborator- se
completeaz buletinul de recoltare- se trimite produsul la
laboratorRecoltarea exudatului faringianDefinitieExsudatul este un
lichid rezultat in urma unui inflamator faringian
procesfaringian.ScopExplorator depistarea germeniior patogeni de la
nivelul faringelui in vederea tratamentului depistarea persoanelor
sanatoase purtatoare de germeniPregatireaMateriale de protectie
masca de tifon sterile spatula linguala eprubeta-cu tampon
faringian: sau ansa de platina eprubete medii de cultura ser
fiziologic sau glicerina 15% nesterile tavita renala stativ pentru
eprubete lampa de spirt chibrituriPacient pregatire psihica: se
anunta si i se explica tehnica pregatire fizica: se anunta sa nu
manance, sa nu bea apa sa nu i se instileze soluitii dezinfectante
in nas, sa nu faca gargara se asaza pacientui pe un scaunExecutie
se recoiteaza inainte de administrarea - antibioticelor sau
sulfamidelor asistenta se spala pe maini si se dezinfecteaza cu
alcool isi pune masca de protectie invita pacientul sa deschida
gura si inspecteaza fundul de gat deschide eprubeta cu tamponul
faririgian flambeaza gatul eprubetei si o inchide cu dop steril
apasa limba cu spatula linguala cu tamponul faringian sterge
depozitui de pe faringe si amigdalele, dezlipeste o portiune din
falsele membrane (cand este cazul) flambeaza gura eprubetei si
introduce tamponul farihgian in eprubeta care se inchide cu dopul
flambat la indicajia medicului, intinde produsul obtinut pe lame de
sticla pentru frotiuri colorate sau insamanteaza imediat pe medii
de cultura, succesiv doua eprubete din aceeasi recoltare se spala
pe maini cu apa si sapun.Pregatirea produsului pentru laborator se
transporta produsul !a laborator evitand suprainfectarea daca nu
este posibila insamantarea la patul bolnavului, tamponul se umezete
in prealabil cu ser fiziologic sau glicerina 15 %
Recoltarea sputeia) recoltarea sputeiDefiniie:Sputa este un
produs ce reprezinta totalitatea secretiilor ce se expulzeaza din
caile respiratorii prin tuse.Scop: Explorator pentru examinari
macroscopice, cifolagice, bacteriologice, parazitologice, in
vederea stabilirii diagnosticului.Materiale sterile cutie Petri,
pahar conic scuipatoare speciala (sterilizata fara substanxa
dezinfectanta) nesterile pahar cu apa servetele sau batiste de
unica intrebuintarePacient psihic se anunla si i se explica
necesitatea executarii examinarii se instruieste sa nu inghita
sputa sa nu o imprastie sa expectoreze numai in vasul dat sa nu
introduca in vas si salivaExecuie: i se ofera paharul cu apa sa-si
clateasca gura i faringele i se ofera vasul de colectare in functie
de examenul cerut se solicita pacientului sa expectoreze dupa un
efort de tuse se colecteaza sputa matinaia sau adunata din 24 h.b)
Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian se umezeste
tamponul de vata cu apa distilata sterila se apasa limba cu spatula
se introduce tamponul in faringe cerand pacientului sa tuseasca
sputa eliminata se prinde pe tamponul de vata care se introduce
imediat in eprubeta sterile frotiul laringian se recolteaza de
medic patrunzand cu tamponul in laringe sub control laringoscopicc)
Recoltarea sputei prin spltur gastric se introduce sonda (Einhorn
sau Faucher), in stomac, dimineata, pe nemancate se introduc prin
sonda 200 ml apa distilata, bicarbonatata calduta, care este
evacuata imediat sau extrasa cu saringa lichidul recoltat se
trimite imediat ia laborator deoarece germenii cauta si pot fi
distrusi daca stau mai mult timp in contact cu mediul acid al
sucului gastric daca recoltarea se face pentru insamantare si
lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul obtinut poate fi
neutralizat cu bicarbonat de Na.d) Recoltarea sputei prin spltur
bronic se utilizeaza la pacienIii cu TBC cavitara, care nu
expectoreaza se pun in evidenta baciii incapsulali in submucoasa,
care nu apar in mod obisnuit in sputa se introducin recipientui de
aerosoii 5 ml ser fizioiogic sau 4 ml solutie teofilina 3% cu un ml
solutie de stricnina 1 pacientul inhaleaza de cateva ori prin
inspiratii adanci repetate; urmate de expiratii scurte se face o
scurta pauza de 4-5 sec. si se repeta pana la aerosolizarea
intregii cantitaiii de lichid dupa aspiratii, pacientul incepe sa
tuseasca chiar daca nu a tusit niciodata sputa expectorata se
recolteaza intr-un vas sterii, recoitarea se repeta ziihic, in
urmatoarele 4 zile, in vase separate.Pregtirea produselor pentru
laborator se acopera recipientele se eticheteaza se trimit la
laborator
Recoltarea secretiilor vaginale
Recoltarea secretiilor vaginale, a secretiilor uretrale la
femei, a secretiilor din colul uterin se face direct din produsul
care se scurge din uretra / col uterin , cu ansa de
platina.Materiale necesare: - specule vaginale - anse de platina
sau pipete Pasteur- 2-3 lame de sticla - lampa de spirt- eprubete
sterile- creion dermatograf- manusi sterile1. Pregatirea fizica si
psihica a bolnavei: se anunta bonava si se explica necesitatea ,
importanta, si inofensivitatea tehnicii cu 2 zile inainte repaus
terapeutic si sexual pacienta este ajutata sa se dezbrace si sa se
aseze in pozitie ginecologica pe masa ginecologicatoaleta organelor
genitale externe cu apa calduta, evitarea oricarei substante
dezinfectante si a sapunului!2. Efectuarea tehnicii: spalarea pe
maini cu apa si sapun se imbraca manusile de cauciuc sterile se
indeparteaza labiile mari si mici cu mana stanga se flambeaza ansa
de platina si se recolteaza separat din vagin, uretra si colul
uterin ansa se flambeaza dupa fiecare recoltare! produsul recoltat
din col, sau uretra sa nu vina in contact cu peretii vaginului (
acesta are flora proprie) se noteaza vizibil -provenienta
produsului recoltat , - nr buletinului de analiza - tipul
examinarii3. Ingrijirea bonavei dupa tehnica bolnava va fi ajutata
sa coboare de pe masa ginecologica sa se imbrace va fi condusa in
salon si ajutata sa se instaleze comod in pat4. Pregatirea
produsului pentru laboratora) examinarea bacteriologica cate 2
frotiuri pe lame de sticla , separat ptr. fiecare produs recoltat
trimise la laborator notare pe lama: provenienta produsului (
secretie vaginala sau secretia colului uterin, ultima e sterila in
mod obisnuit) lamele insamantate se trimit la laborator ptr
efectuarea examinarii dupa diferite coloratii insamantari pe medii
de cultura direct la locul si in momentul recoltarii ( medii
cultura functie de germenii cautati)Ex microscopic: Tip I -
epitelii si lactobacili( secretie normala) Tip II epitelii,
lactobacili, rari bacili gram- negativi sau leucocite Tip III
epitelii, f. rari lactobacili, f. frecventi bacili gram- negativi,
coci gram-pozitivi si negativi, frecvente leucocite Tip IV rare
epitelii, lactobacili absenti, f. frecvente leucocite, f. abundenta
flora mixta , Trichomonas vaginalis prezent.b) examinari
parazitologice punerea in evidenta Trichomonas vaginalis se
utilizeaza secretiile ramase pe manusa de cauciuc dupa tuseul
vaginal,( mai ales cele din fundul de sac vaginal) se executa
frotiuri uscate la aer daca se pot examina imediat se fac preparate
native intre lama si lamela , lama fiind preincalzita daca secretia
este prea vascoasa = produsul de pe vf. ansei se amesteca cu o
picatura de ser fiziologic in mediul fluid protozoarul se misca mai
activ = mai usor recunoscut ! parazitul se cauta si in uretra
secretia uretrala se exprima dinspre vagin cu indexul , pe o lama
de sticla dupa toaleta meatului urinar cu sol. oxicianura de mercur
1/5000. din reg. vulvara se mai pun in evidenta ouale de Enterobius
vermicularisc) examinari micologice- recoltari din vagin din
depozitele cremoase , albe, cu aspect de pseudomembrane / orice
secretie abundenta- recoltare pe lama ptr. frotiu nativ si colorat
si examinari directe intre lama si lamela5. Reorganizarea locului
de munca: materialele utilizate se pregatesc ptr sterilizare si se
transporta la serviciul de sterilizare18
