Upload
draghici-valentin
View
197
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
RADIOLOGIE RADIOLOGIE OSTEO-ARTICULARAOSTEO-ARTICULARA
OS LUNG:SCHITE ANATOMICEOS LUNG:SCHITE ANATOMICE
METODE IMAGISTICE
•RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;
•TOMOGRAFIA PLANA ;
•ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE
•CT;
• IRMN;
•SCINTIGRAMA OSOASA;
ANATOMIEANATOMIE
RADIOLOGICARADIOLOGICA:
STRUCTURA
HAVERSIANA
NORMALA
SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE RADIOLOGICA OSOASARADIOLOGICA OSOASA
I.MODIFICARI STRUCTURALEI.MODIFICARI STRUCTURALE
1.REZORBTIA:1.REZORBTIA: - -osteoporozaosteoporoza
-osteoliza-osteoliza
-osteonecroza-osteonecroza
2.OSTEOCONDENSAREA (OSTEOSCLEROZA):2.OSTEOCONDENSAREA (OSTEOSCLEROZA):
-PERIOSTOZA-PERIOSTOZA
-ENDOSTOZA-ENDOSTOZA
-SPONGIOSCLEROZA-SPONGIOSCLEROZA
OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE RADIOGRAFIE STANDARD.
NORMAL
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:OSTEOPOROZA
OSTEOLIZA
CIRCUMSCRISA DE
LIZEREU DE SCLEROZA:
CHIST OSOS
ESENTIAL
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:
OSTEOLIZA
VERTEBRALA
(metastaze osoase)
NECROZA ASEPTICA A CALCANEULUI-EVOLUTIE
SEMIOLOGIE OSOASA
II.II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZAMODIFICARI DE ORGANOGENEZA::
-hiperostoza-hipostoza-hiperostoza-hipostoza
-oedostoza-oedostoza
-scoliostoza-scoliostoza
-hiperplazie-hipoplazie-hiperplazie-hipoplazie
-aplazie-agenezie-aplazie-agenezie
DISTROFIIDISTROFII
DISPLAZIIDISPLAZII
SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:osteoporoza,osteocondensare,scoliostoza,oedostoza
RAHITISM FLORID PSEUDARTROZA
SEMIOLOGIE:
SCOLIOSTOZA,
OSTEOPOROZA,
OSTEOSCLEROZA
(remaniere complexa)
BOALA PAGET
PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA
•TRAUMATISME:-fracturi,luxatii,entorse;
•BOLI INFLAMATORII:acute,cronice;osteite,osteomielite;
•TUMORI:benigne;potential maligne;maligne:primitive,meta.
•NECROZE ASEPTICE
•DISPLAZII;DISTROFII
PATOLOGIEPATOLOGIE OSTEO-ARTICULARA OSTEO-ARTICULARAAFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:
-nesupurate=>RAA
-supurate=>artrite (stafilo/streptococ);
AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:
-nesupurate:PR,SA,artroze,metabolice,neuropatice;
-supurate:tbc.
OSTEOMIELITA
•ETIOLOGIE:stafilococ auriu,streptococ;ETIOLOGIE:stafilococ auriu,streptococ;
•MECANISM:-embol microbian=>art.nutritiva;MECANISM:-embol microbian=>art.nutritiva;
-contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);-contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);
•SEDIU: -os lung=>metafize (debut);SEDIU: -os lung=>metafize (debut);
-extenzie diafizara,epifizara,articulara;-extenzie diafizara,epifizara,articulara;
-monostica,monotopa:tibie,femur cca 75%-monostica,monotopa:tibie,femur cca 75%
OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA
ASPECTE RADIOLOGICEASPECTE RADIOLOGICE
•DEBUT:DEBUT:osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,
scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;
STARESTARE:-osteoliza “patata”;:-osteoliza “patata”;
-tumefactie de parti moi;-tumefactie de parti moi;
-necroza septica=>halou + sechestre;-necroza septica=>halou + sechestre;
-periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara;-periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara;
-abces subperiostal-abces subperiostal
-fistulizare in partile moi periosoase-fistulizare in partile moi periosoase
OSTEOMIELITA ACUTA:DEBUT=>STARE
OSTEOMIELITA:
EXTENZIA
DIAFIZO-METAFIZARA
OSTEOMIELITA
EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;
-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia
endostala/periostala;focare osteolitice mici,sechestre mici;
COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;
-fracturi=>scurtari de os;
-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiper-plazii unilaterale de membru;
-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;
OSTEOMIELITA
SUGARULUI:
EVOLUTIE
Osteomielita
cronica,in puseu
de acutizare:
microgeode,
micro-sechestre
Rx.standard
OSTEOMIELITA CRONICA;DEFORMARI
OSTEOMIELITA:
COMPLICATII:
artrita sold,necroza
capului femural,
subluxatie coxo-fem.
secundara,tulb.de
crestere femur.
OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA(fractura)
Reactie
periostala
osteoliza
OSTEOMIELITA
FFORME PARTICULARE
ABCES OSOS CENTRALABCES OSOS CENTRAL(BRODIE):
-SEDIU:tibie,metafiza superioara;
-ASPECT Rx:-geoda ovala,inel scleroza;fara sechestre/r.periost.
-EVOLUTIE:cronica,cu pusee de acutizare;
PANARITIU OSOS(osteita/mielita=>contiguitate de la p.moi;
-SEDIU:-falange terminale
-ASPECT RX:-liza osoasa din afara spre canal med.;
-fara reactie periostala.
PANARITIU OSOS:EVOLUTIE NEFAVORABILA
TUBERCULOZA OSTEO-ARTICULARA
MECANISM:reactivare BK in sinoviala artic.mari=>adolescent, adult.ANAT.PAT.:osteoartrita supurata cronica.
ASPECTE RX:
-DEBUT:-osteoporoza regionala;-pensare spatiu articular;
STARE:-geode/carii osoase”in oglinda” pe extremit.artic -osteoliza progresiva=>caverne epifizare=abcese reci articulare; EVOLUTIE:-prabusiri articulare;disparitia spatiului articular; “topiri osteolitice”=>sechestre mici;-ankiloze;-blocuri osoase-art.
FORME TOPOPGRAFICEFORME TOPOPGRAFICE
1).TBC VERTEBRALA=MORB POTT:-vertebre pereche;”fus” paravertebral(abces rece fuzat=>psoas);-bloc vertebral/cifoza;
2)COXITA(coxalgia):distructie cap/acetabul;anchiloza/scurtare/ protruzie in pelvis;
3)”TUMORA ALBA “DE GENUNCHI=artrita,fistule,ankiloza.
MORB POTT:LEZIUNI MINIMALE LOMBARE
MORB POTT DORSAL:osteoliza,tasare,”fus” paravertebral
Abces rece
BLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTTBLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTT
TUMORI OSOASEBENIGNE BENIGNE MALIGNE PRIMAREMALIGNE PRIMARE
OSTEOM OSTEOM OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM
FIBROM FIBROM FIBROSARCOM FIBROSARCOM
HEMANGIOM HEMANGIOM ANGIOSARCOM ANGIOSARCOM
CONDROM CONDROM CONDROSARCOMCONDROSARCOM
T.MIELOPLAXET.MIELOPLAXE MIELOM MIELOM
MALIGNE SECUNDARE:MALIGNE SECUNDARE:
metastaze, metastaze,
leucemii,leucemii,
limfoamelimfoame
OSTEOMTESUT OSOS ADULT,SUPER-COMPACT;BENIGN;TESUT OSOS ADULT,SUPER-COMPACT;BENIGN;
CLINIC:lent evolutiv;NU METASTAZEAZACLINIC:lent evolutiv;NU METASTAZEAZA
SEDIU:sinus frontal;oase cranieneSEDIU:sinus frontal;oase craniene
ASPECT RX:osteocondensat,compact,intens opac,omogen,oval/ASPECT RX:osteocondensat,compact,intens opac,omogen,oval/
rotund,contur policiclic;rotund,contur policiclic;
DG.DIFERENTIAL:meningiom osteoplasticDG.DIFERENTIAL:meningiom osteoplastic
VARIANTAVARIANTA:OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat/patologi sustin :OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat/patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!Sediu:osca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!Sediu:os
lung=>diafiza;ASPECT:-focar osteolitic 4-10 mm((NIDUS),culung=>diafiza;ASPECT:-focar osteolitic 4-10 mm((NIDUS),cusechestru mic central;hiperostoza /scleroza in jur,bombeazasechestru mic central;hiperostoza /scleroza in jur,bombeazasubperiostal,in partile moisubperiostal,in partile moi
OSTEOM DE SINUS FRONTAL
FIBROM
TESUT CONJUNCTIV NEOSIFICAT-INTRAOSOS
SEDIU:-METAFIZAR/DIAFIZAR=OASE LUNGI;
-MANDIBULA=>”EPULIS”
ASPECT RX:-ZONA OSTEOLITICA,CU INEL NET DE
SCLEROZA IN JUR;
-CONTUR CICLIC;
-OSUL ADIACENT NEMODIFICAT;
-FARA REACTIE PERIOSTEALA
OSTEOFIBROM
TUMORI OSOASE BENIGNE
FIBROM OSOSFIBROM OSOS CHIST OSOS ESENTIALCHIST OSOS ESENTIAL
OSTEOCONDROM
TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT
SEDIU:OASE TUBULARE=FALANGE,METACARPIENE;
TIPURI:CENTRAL=ENCONDROM;
PERIFERIC=ECCONDROM;
ASPECTE RX:-lacuna osteolitica ovalara,net delimitata,cu inel
fin de sleroza periferica;absenta reactiei periostale
CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER
ECCONDROM
ENCONDROM
TUMORA CU MIELOPLAXE(CELULE GIGANTE)
SEDIU:EPIFIZA OASE LUNGI(TIBIA,FEMUR),OS PLAT;
ASPECTE RX:-ZONA OSTEOLITICA CU SEPTURI FINE,
(“BULE DE SAPUN”),BOMBARE PERIOSTICA EPIFIZO- METAFIZARA;-ASPECT MULTILOCULAT,CONTUR NET,CORTICALA SUBTIATA DAR VIZIBILA,ASPECT DE OS “SUFLAT”.
EVOLUTIE:-PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc,dispar;corticala poate fi lizata complet pe alocuri;tumo-ra se extinde in partile moi.
DG.DIFERENTIAL:-MIELOM SOLITAR,ENCONDROM,
CHIST OSOS ESENTIAL
TUMORA
CU
MIELOPLAXE
TUMORA
CU
MIELOPLAXE
OSTEOSARCOMOSTEOCIT MATUR;MONOSTIC;MONOTOP;agresiv,metastaze
TIPURI:-OSTEOLITIC;OSTEOPLASTIC
T.OSTEOLITIC:-SEDIU:metafiza os lung;ASPECT RX:perferic sau central la debut=>lacuna osteolitica,contur neregulat;pinten sarcomatos CODMANN(“triunghiul mortii”)=reactia periostala limitata +decolarea periostului /distructie periostala;
T.OSTEOPLASTIC:ASPECT RX:osteoliza + reactie periostala
exuberanta,cu aspect radiar(“spiculi perpendiculari/diafiza”,in perie”);respecta epifiza;
EVOLUTIE:-METASTAZEAZA RAPID(pulmon,creer,ficat);
-fracturi patologice;invazia articulatiei vecine.
OSTEOSARCOM:
TIPURI SI VARIANTE
RADIOLOGICE
OSTEOLITIC
CENTRAL PERIFERIC,RADIAR
OSTEOCONDENSANT
OSTEOLITIC
PERIFERIC
-UL MORŢII
PINTENCODMANN
OSTEOSARCOM
TIP OSTEOLITIC,
VARIANTA PERIFERICA
OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)
OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC
OSTEOSARCOM:
PERIFERIC
TIP RADIAR
SARCOM PAROSTAL
CONDROSARCOMTESUT CARTILAGINOS(..CONDROM..?);EXOSTOZE
OSTEOGENICE(B.OMBREDANNE).
SEDIU:METAFIZE,BASIN,COASTE;
ASPECT RX:-OSTEOLIZA +CALCIFICARI AMORFE IN
MASA TUMORALA=>INVAZIE DE PARTI MOI.
FIBROSARCOM OSOS
TESUT CONJUNCTIV;DG.DIF.DIFICIL(BIOPSIE !)
TIP CENTRAL=OSTEOLIZA OS LUNG;
TIP PERIFERIC=SARCOM PERIOSTAL(PAROSTAL)
ChondrosarcomChondrosarcomChondrosarcomChondrosarcom
Osificare enchondralăOsificare enchondrală
Scintigrafie Tc.99 pirofosfat
ChondrosarcomChondrosarcomChondrosarcomChondrosarcom
RADIOGRAFIERADIOGRAFIE IRMN,T 1/T 2IRMN,T 1/T 2
MIELOM(PLASMOCITOM)
ESTE CEA MAI FRECVENTA TUM.MALIGNA PRIMARA
ORIGINE:-CEL.PLASMOCITARE MEDULARE(monoclonala)
-MARKER:proteinurie BENCE JONES.
SEDIU:-MADUVA HEMATOGENA=>ADULT
TIP MULTIPLU=>B.RUSTITKI-KHALER;
TIP SOLITAR=>PLASMOCITOM(rara);
ASPECT RX:-ZONE OSTEOLITICE=“PANOU GAURIT”
(TIPIC LA CRANIU);TASARI VERTEBRALE;COASTE,OS LUNG CU ASPECTE “SUFLATE”;OSTEOZA DIFUZA.
MIELOM MULTIPLUMIELOM MULTIPLU
MIELOM MULTIPLU
TUMORI MALIGNESECUNDARE
METASTAZE OSOASE(CANCER OSOS METASTATIC)
CLINIC:CANCER DECLARAT/OPERAT SAU OCULT:
(cauta sin,prostata,pulmon,tiroida,rinichi etc).
TIPURI:OSTEOLITICE,OSTEOPLASTICE,MIXTE.
OSTEOLITICE:-osteoliza progresivape c.vert.,basin,coaste: zone transparente,lqacunare,fara delimitare,fara r.periostala; fracturi secundare=>paraplegii,pareze etc.
OSTEOCONDENSANTE:-zone dense ,patate(“pete de ceara” descrise de REBOUL),confluate;sediu pe basin,vertebre;rare= cancerul prostatei,vezicii,sinului.
MIXTE:-alternanta liza/condensare pe aceleasi sedii topogr.
METASTAZE OSOASE:A)OSTEOLITICE;B)OSTEOPLASTICE
A B
METASTAZE OSTEOLITICE
METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara(Reboul)
CANCER MAMAR T-4
NECROZE ASEPTICE
MECANISM:-tulburarile vascularizatiei locale; -post-traumatice; -embolii gazoase (boala de cheson).
1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.;spatiu articular pastrat;evolutie spre anchiloza;subluxatie,coxartroza;
2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG):-cioc,”nas de tapir”,decolare si osteo sinteza(realipire) sau detasare de fragment(“soricel..”).
3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila(b.SCHEUERMANN)=
vertebre tasate,cuneiforme,scolioza,cifoza,hernii nucleu pulpos intraspongios(noduli SCHMORL)(platouri ancosate);evolutie=>spondilartroza precoce
NECROZA
ASEPTICA A
NUCLEULUI DE CRESTERE A
CAPULUI FEMURAL
FRAGMENTARE
PULVERIZARE
NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL
NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUT
Forma adultului
NECROZA
ASEPTICA A
CAPULUI
FEMURAL:
TOMOGRAFIE
PLANA
NECROZA ASEPTICA NECROZA ASEPTICA A CAPULUIA CAPULUI
FEMURAL;SECHELEFEMURAL;SECHELE:
SUBLUXATIESUBLUXATIE
Artrite cronice nesupurate
1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)
DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)
APECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea osului subchondral;-osteoporoza;
STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrtero-laterale);
TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> “bat de bambus”,”sina de tramvai”;-cifoza dorso-lombara larga=> “pozitia schiorului”;
-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.
SPONDILITA ANKILOZANTA:SPONDILITA ANKILOZANTA:MODIFICARI SACROILIACE
SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE
SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE
SPONDILITA ANKILOZANTA:COL.VERTEBRALA
SPONDILITA ANKILOZANTA;EXTENZIE
Artrite cronice nesupurate2.POLIARTRITA REUMATOIDA.
CLINIC:-b.artritica cu teste inflam.pozitive;etiol.incerta=> componenta autoimuna probabila.Sediu la debut:artic.miciDEBUT:-artic.falangiene,carpiene;-osteoporoza;largirea sp.art.-chisturi,microgeode subchondrale,pe epifize;
EVOLUTIE:-subluxatii falangiene,deviatii cubitale “in grifa”,
ghiara;’”feuille au vent”;-ankiloza fibroasa/punti osoase inter- falangiene;osteoscleroza sec.-extenzie la alte articulatii:picior, vertebrale,coxo-fem.;genunchi etc.
SD.CLINICE INCLUZIND P.R.:1)Sd.Still-Chaufard:copil,spleno-megalie,adenopatii periferice,febra;2).Sd.Felty:idem,adult;3)Sd. Reiter-Fiesenger-Leroy:PR,uretrita,conjunctivita(posibil virala.?); 4)Sd.Kaplan-Colinet:PR +pneumoconioza;5)Sd.Goujerot-Sjögren: PR.-artic.mari+uscare secretii salivare,lacrimare(xerostomie)
POLIARTRITA
REUMATOIDA:
DEBUT/STARE
POLIARTRITAREUMATOIDA STADIUL II
POLIARTRITA REUMATOIDA:PERIOADA DE STARE
POLIARTRITA REUMATIDA:STADIU AVANSAT
POLIARTRITA REUMATOIDA:MINA IN “ feuille au vent”POLIARTRITA REUMATOIDA:MINA IN “ feuille au vent”
ARTROZA DEFORMANTA
B.DEGENERATIVA-primitiva=>virsta 2-a-3-a..;-secundara:=> post-traumatica,necrotica,post-inflamatorie,metabolica etc.
ASPECTE RX:-ingustarea interliniului;scleroza subchondrala; modificari epifizare:”slefuire”,dezrotunjire”;osteofitoza margin,: productii osoase spiculare pe insertii ligamentare,tendinoase=> “ciocuri de papagal”;-osificari capsulare;fen de vacuum articular (vid-CT,IRMN=fen descris de DITTMAR -FERGUSON:degene- rescenta cartilagiului=>grasime,aer ?!)
SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala(spondiloza defor)
--sold(coxartroza);genunchi(gonartroza)
SPONDILARTROZA DEFORMANTASPONDILARTROZA DEFORMANTA
ARTROZA DE GENUNCHI(“GONARTROZA”)
ARTROZA AVANSATA
DE
GENUNCHI
(GONARTROZA)
COXARTROZA IN STADIU AVANSAT(ANKILOZA)
HERNIE DISCALA L-5/S-1HERNIE DISCALA L-5/S-1:RADIO.DIGITALA & CT.:RADIO.DIGITALA & CT.
CT-VERTEBRO
DISCALA:
HERNIE
IRM : Hernie discală IRM : Hernie discală IRM : Hernie discală IRM : Hernie discală
Protruzie discală focalăProtruzie discală focalăProtruzie discală focalăProtruzie discală focalăSectiune orizontala sagitala