INTERACIUNILE MEDICAMENTOASECurs 4mecanisme de producere interaciuni medicamentoase favorabile pentru pacient asocieri medicamentoase periculoase i contraindicate

Lector dr. Suciu Simona

Interactiuni M-M in vivo. Asocierea med. este utila in vederea trat. concomitente a m. multor boli si simpt. asociate.Interactiunile in vivo:Potentarea ef. farmacoterapeutic sau/si antagonizarea RA = asoc. dorite si urmarite in terapie;Diminuarea ef. farmacoterapeutic sau ef. de supradozare si exacerbarea RA = asoc. nedorite si evitate = asoc. CI !

Efectele interact. med. : sinergice sau antagoniste.Sinergismul: M act. in acelasi sensClasificare: aditie sau potentare.

Sinergismul de aditie

M. asociate act. in acelasi sens si pe acelasi tip de recep. sau mec. activ.

Ef. A + B Ef A + Ef B

Nu creste ef. terapeutic, dar poate reduce RA red. dozelor de med. din clase ch. dif.Analgezice-antipiretice: ac. acetilsalicilic paracetamol

Asoc. M. din aceiasi clasa ch. este total CI RA aditive!2 benzodiazepine: competitie pe aceleasi situsuri de leg. a benzodiazepinelor pe rec. GABA-A sinergism de aditie ef. anxiolitic

Sinergism de potentareM. asoc. act. in acelasi sens, dar pe recept. diferiti sau mec. diferite.Ef. A + B > Ef A + Ef B Potenteza ef. terapeutic.Analgezic-antipiretic + analgezic morfinomimetic (ac. acetilsalicilic + codeina) Sinergism de potentare urmarit in terapeutica:Asoc. antiHTA cu mec. de act. dif. (doze ) trat. modern al HTA

Sinergism de potentare, nedorit si evitat in terapie

Asoc. antidepresiv gr. amine triciclice (imipramina, amitriptilina, doxepina) sau a ISRS (citalopram, fluoxetin, fluvoxamin, paroxetina, sertralin) + antidepresiv IMAO Cind ef. sec. exacerbate (atropinice, serotoninice)

Asoc. hipoglicemiante + B-adrenolitice coma hipoglicemica Exceptie: Se reduce doza de hipoglicemiant sub monitorizarea glicemiei.

AntagonismulM. asoc. act. in sensuri opuse.Diminuarea act. fdin. (antagonism partial) Ef A + B

Antagonism chimic, in vivo, in t. dig.Tetracicline + antiacide cu Ca+2, Al+3Colestiramina (rasina hipocolest.) + M (anticoagulante orale, contraceptive orale, digitalice)Antib. (peniciline) + antib. aminoglicozidice (gentamicina) amide inactiveHeparina (c. acid) + M cu gr. NH2 comp. inactivi.

Concluzii: Se adm. la distanta de minim 1 ora, pt. o abs. completa p.o.

Antagonism fiziologic, de efect

Adrenalina + histamina: ADR. = antag. fiziol. al histaminei; Indic.: r. imunoalergice imediate (edem glotic, soc anafilactic).

Antagonism agonist antagonist competitiv pe rec.Parasimpatomim (pilocarpina) + parasimpatolitice (atropina, butilscopolamina asoc. CI

Adrenomimetice alfa si beta (adrenalina) + adrenolitice (alfa prazosin; beta propranolol) asoc. CI

Antagonismul util in terapie trat. intoxicatiilor cu antidoturi.

Antagonism urmarit in terapeuticaAntidotismul (in intoxicatii)Naloxon (antag. total pe rec. si k) intoxicatia cu morfina Vit. K supradozarea anticoagulantelor cumariniceNeostigmina (anticolinesterazic) supradozarea curarizantelor antidepolarizanteAtropina (parasimpatolitica) intoxicatii cu parasimpatomim. (pilocarpina, deriv. organofosforici).

Antagonism de tip antimetabolit (antagonism biologic)Anticoagulante cumarinice = antimetab. vit. KSulfamide antimicrob. = antimetab. ai acid PAB (fact. de crest. microb.)Citostatice antimetaboliti (metotrexat)

Antagonizarea unor RAPropranolol RA ale dihidralazinei: tahicardie sec.Diuretice aldosteronice cu ef. sec. hiperkalemiant (spironolactona, amilorid, triamteren)- ef sec. hipokalemiant al diureticelor tiazide sau de ansa.

Antagonism fcin. Probenecid penicilina G - competitie pt secr tubulara si inhiba elim renala a pen G Cp mari de penicilina (util in septicemie).

Antagonism nedorit si evitatProcaina (str. ac. PAB) sulfamide: ef. sulfamidelor antim.

Diuretice tiazidice (ef. sec hiperglic.) antidiabetice: ef. hipoglic.

Antiastmatice beta-adrenomim. sistemice (ef. sec. hiperglic.) antidiabetice: ef. hipoglic.

Mecanismele interactiunilor medicamentoase in vivo

Fcin. (in oricare etapa fcin: abs., distributie, transp., biotransform., elim.)

Fdin. (la locul de act. al M.): sinergism de potentare sau antagonism.

Ftoxicologice potentarea ef. adverse comune ale M. asociate.

Mec. Fcin.

In etapa de abs: Interact. fiz-ch (adsorbtie, chelatare) scaderea sau anularea abs;Modif. motilitatii g-I (antispastice, propulsive)

In etapa de abs. si elim. Modif. pH-ului

In etapa de abs., distr., elim.Competitie pt. sist. de transport activ

In etapa de biotransf.Inductie enz. incrucisata scaderea ef.terapeuticInhibitie enz. incrucisata ef. de supradozare, RA exacerbateCompetitie pt acelasi sist. enzim. - ef. de supradozare