A S E S O R : D R . Á N G E L A R N A U D F R A N C O

D R . J O R G E E L I Z O N D O R O D R I G U E Z

R E S I D E N T ED R . C A R L O S R E Y E S D E C Á C E R E S

Deformidades de los dedos menores

Introducción

Resultan de calzados mal ajustados

Condiciones inflamatorias crónicas

Pueden ser asintomáticas

Sintomatología: indicación quirúrgica

Objetivo

Aliviar el dolor

Mejorar el uso del calzado

No cosmética

Anatomía

Articulaciones en bisagra Movimiento en plano

sagital Escasa movilidad en plano

axial o transversal

Capsula fibrosa Engrosamientos

correspondientes a lig. Colaterales Restringen movimiento en

plano lateral

Placa plantar fibrocartilaginosaOriginada proximal a

los cóndilos del metatarsiano y Insertada en la base de las falanges

Limita la traslación sagital

El estabilizador mas importante de la A. MTF

Plano superficial

•Músculos extrínsecos

• Flexor corto plantar• Inserción en la

falange media

• Flexiona articulación interfalangica proximal

Plano medio

•Músculos extrínsecos

• Flexor largo común de los dedos

• Inserción en falange distal

• Flexiona A. IFD

•Músculos extrínsecos

• Extensor común de los dedos• Banda central= base

de falange media

• Bandas laterales= base de falange distal

• Extiende A.IFD y IFP y MTF

• Extensor corto de los dedos• Expansión extensora

en base de falange proximal

• Extiende A. MTF

Motoresintrínsecos

Interóseos

• 4 dorsales y 3 plantares

• Nacen de la caras laterales de los metatarsianos

• Los tendones coalescen con las bandas laterales del extensor común y en la base de la 1ª falange.

• Flexionan la 1ª falange , extienden 2ª y 3ª y separan o aproximan los dedos

I. Dorsales

I. Plantares

Motores intrínsecos

Lumbricales

• Nacen de los tendones del flexor común largo y se insertan en la base de la 1ª falange y tendón extensor

• Flexiona 1ª falange y extiende 2ª y 3ª falange.

Definiciones

Dedo en Martillo

Extensión o hiperextension de la A.IFD, Flexión de la A. IFP e hiperextension leve de la A.MTF

Causa degenerativa

Con frecuencia en un solo lado del pie e incluyen varios dedos

Martillo

Dedo en Mazo

Flexión de la A.IFD y el resto normal

Acortamiento del flexor largo

Mazo

Dedo en garra

Flexión IFD, Flexión IFP, Hiperextension MTF

Parálisis de los intrínsecos

Puede ser causa neuromuscular en casos bilaterales o en todos los dedos

Garra

Combinaciones

Dedo desviado Varo o valgo en la A. MTF

Secuela de inestabilidad o sinovitis

Hallux valgus de larga duración

Mas común en 2º dedo

Dedo Cruzado Varo de la articulación MTF

Puede cruzar sobre un dedo hasta ser martillo

Mas frecuente en 2º dedo para ajustarse a un Hallux Valgus

Dedo Rizado Deformidad aislada del 4º

y 5º dedo

Curvatura hacia el varo

Puede haber flexión dorsal extrema (mas común)

5º dedo traslapado (menos común)

Suele ser congénita y se resuelve con el desarrollo

Suele persistir por el calzado

Dedo del expositor

Fisiopatología

Causa principal: Calzado

Un deslizamiento del antepie en el calzado

“Agarrar el suelo”

Desequilibrio entre lasunidades motorasintrínsecas y extrínsecas

Neuropatías periféricas

CHARCOT

ATAXIA DE FRIEDREICH

PARALISIS CEREBRAL

MIELODISPLASIA

ESCLEROSIS MULTIPLE

D.M

ENF.HANSEN

Acortamiento de unidades musculotendinosas por apiñamiento crónico

Artropatías inflamatorias ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS PSORIASICA

Sinovitis crónica por uso

FISIOPATOLOGIA

Intrínsecos flexionan proximal y extienden

distal

Extrínsecos extienden proximal y flexionan distal

Siempre las unidades extrínsecas

sobrepasan a las intrínsecas

Hiperextension. 1ª falange

Cronicidad en el ciclo de la

marcha

Contractura e ineficiencia de

estructuras plantares

Perdida de efecto del Ext. Largo

sobre A.IF

Aumento de la tensión en

aparato flexor

Ruptura de la placa plantar

y capsula. Inestabilidad

Valoración Valoración integral

Estado vascular del pie

Antecedentes neurológicos

Calzado

Valorar grado de rigidez

Marcha

Callos

Maniobra de Lachman Intento de subluxar o luxar la

falange proximal de la cabeza metatarsiana

Producción del surco dorsal, indica inestabilidad articular

Si esta luxado, tratar de reducirlo

Tratamiento

No quirúrgico

Zapato ortopédico

Calzado acomodativo

Espacio para la deformidad

Minimizar la presión en las prominencias óseas

Deformidades flexibles

Cabestrillos o vendajes

Cojines, Protectores, etc, etc.

Quirúrgico Dedo en mazo

Flexible Tenotomía percutánea del

flexor largo• Corte transversal en

pliegue de flexión distal

Rígido Artroplastia de resección

• Corte dorsal resecando cabeza a nivel del cuello y liberando capsula, ligamentos y placa plantar

• Reducción y fijación con clavo 0.045 a las 3 falanges

• Retiro del clavo a las 3-4 semanas

Dedo en martillo y garra

Flexible

Transferencia de Girdlestone-Taylor

Transferencia de flexor a extensor

Liberación capsular metatarso- falángica

Técnica

VIDEO

Rígida1. Opciones

1. Artroplastia de resección interfalangica proximal

2. Deformidades muy severas

1. Liberación capsular de la A. MTF con o sin tenotomía o alargamiento del extensor largo

3. Luxación y degeneración1. Artroplastia MTF

4. Falangectomia proximal parcial y sindactilizacion parcial

5. Deformidad fija y rígida de la A. IFD

1. Osteoclasia cerrada o artroplastia de resección

• Artroplastia de resección de la A. IFP

• Dedos en Garra y martillo fijos

• VIDEO

Tenodesis del extensor

Deformidad del dedo en garra, con contractura de la A. IFP fija. (Sarrafian)

Técnica

Incisión en T A.IFP

Se prolonga longitudinalmente proximalmente a la A.MTF

Falangectomia proximal y sindactilizacion parcial

Incisión en cruz en espacio intermembranoso

Falangectomia proximal

Dedo angulado Sinovitis metatarsofalangica

Inestabilidad Subluxación Luxación Formación hacia dedo en

martillo

Tx Liberación de A.

Metatarsofalangica Osteotomías en cuña Procedimiento Gridlestone-

Taylor Artroplastia de resección

Dedo Rizado Niños

Tenotomía percutánea del flexor largo común

Adultos Artroplastia de resección

Falangectomia proximal parcial y sindactilizacion del 4º y 5º ortejo

Procedimiento de Ruiz-Mora

Complicaciones

Desvascularidad del ortejo

Verificar llenado capilar postquirúrgico por 5 min.

Retirar clavo en caso de ser necesario.

Infección por clavo

Infección de la herida

Fractura del clavo

Se evita con zapato de suela dura

Recurrencia

Hasta 6 meses a un año después

Usar zapato amplio