Dental Tribune ožujak 2015. - br. 1

ISSN 1849-4862

The World’s Dental Newspaper · Croatian Edition

Hrvatska, ožujak 2015. - godina VIII br. 1 www.dental-tribune.com

stranica 6

Specijal: ReStauRativna dentalna medicina

Prefabricirane kompozitne ljuskice

Kako na brz i jednostavan način udovoljiti estetskim zahtjevima naših pacijenata?

stranica 16

menadžment

Vještine dobrog upravljanja ordinacijom

Kako definirati i ostvariti svoju viziju u nekoliko koraka?

stranica 9

teSt

Djeluju li zubne paste za izbjeljivanje?

Mogu li zubne paste uistinu posvijetliti prirodnu boju zuba, pročitajte u rezultatima testa

IDS u Kölnu od 10. do 14. ožujka posjetiteljima otvara vrata po 36. putaOrganizatori se vesele još jednom IDS-u koji ruši rekorde

Međunarodna dentalna izlož-ba, Internationale Dentalschau (IDS), u Kölnu, Njemačka, od 10. do 14. ožujka ove godine otvara vrata za pripadnike dentalne struke i predstavnike dentalne industrije po 36. puta. Više posje-titelja nego ikad najavili su pred-stavnici organizatora Koelnmes-se i Udruge njemačkih dentalnih proizvođača na konferenciji za tisak u Bergisch Gladbachu u bli-zini Kölna. Predviđa se da će više od 125 000 stručnjaka posjetiti najveću svjetsku dentalnu izlož-bu kako bi saznali više o najnovi-jim dostignućima i trendovima u dentalnoj medicini.

Budući da su rane registracije već nadmašile one iz 2013. za isto razdoblje, očekuje se rekordni broj izlagača – više od 2 000 tvrtki diljem svijeta, uključujući tržišne lidere, predstavit će svoje novi-tete. Zbog porasta izložba će se proširiti na dodatnu halu sajmišta Koelnmesse, pa će prvi put zauzi-

mati prostor od 150 000 četvornih metara. Prema glavnoj operativ-noj referentici Koelnmessea, Kat-harini C. Hammi, gotovo svaki četvrti izlagač na IDS-u dolazi izvan Njemačke. “Visoka razina internacionalnosti i širok raspon eksponata jedinstveni su u svijetu. To je razlog zašto je IDS događaj kojemu želi prisustvovati svatko tko ima veze sa stomatološkom strukom”, izjavila je. Predsjednik Udruge njemačkih dentalnih pro-izvođača, dr. Martin Rickert, do-dao je da će izložba pokriti cijeli spektar stomatoloških proizvoda, ali je poseban naglasak stavljen na digitalizaciju u dentalnoj medici-ni i povezivanje različitih sustava za bolju dijagnostiku i liječenje. Najnovija dostignuća, uključujući i nove i poboljšane materijale za ispune, na području konzervativne dentalne medicine, također će se predstaviti.

Po prvi put na IDS-u 2015 održat će se Dan karijera koji je zamišljen kao platforma za susret industrije i

mladih doktora dentalne medicine. Posjetitelji će također imati priliku doživjeti korištenje novih tehnolo-gija kao dio organiziranog obilaska dviju vrhunskih ordinacija dental-ne medicine u Kölnu. Dosadašnje uspješnice, kao što su “Speakers’

Corner” forum predavanja i “De-alers’ Day”, prvog dana izložbe nastavljaju se i dalje. IDS je jedan od najstarijih sajmova u Njemačkoj koji organizira njemačka dentalna industrija. Održava se svake dvije godine u gradu na Rajni.

U posljednjih nekoliko godina razvio se u jednu od najvažnijih svjetskih izložbi za stomatološke proizvode i usluge, a privlači struč-njake iz više od 140 zemalja. Veći-na tvrtki svoje najnovije proizvode odlučuje predstaviti upravo ondje.

GAINESVILLE, Florida, SAD: Pacijentovo zadovoljstvo sve se više smatra bitnim elementom u ocjeni kvalitete oralne skrbi. Istraživanje provedeno na Sve-učilištu u Floridi otkrilo je da većina doktora dentalne medi-cine smatra da su im pacijenti bili zadovoljni; međutim, stoma-tolozi su rijetko bili svjesni onih slučajeva u kojima su pacijenti zapravo bili nezadovoljni odre-đenim aspektima svojeg liječenja ili posjeta.

Cilj istraživanja bio je usporedi-ti liječnikov pogled na pacijentovo iskustvo s pacijentovom ocjenom

zadovoljstva provedenim postup-cima. Uključeni su praktičari iz 197 ordinacija i 5315 pacijenata s nadomjescima koje je trebalo za-mijeniti ili popraviti. U istraživa-nje je ukupno bilo uključeno 8213 nadomjestaka.

Istraživači su otkrili da 89 posto doktora dentalne medicine (4719) smatra kako su njihovi pacijenti za-dovoljni svojim iskustvom liječe-nja. Sveukupno 86 posto pacijenata (4589) navelo je da su zadovoljni ili vrlo zadovoljni. Od 726 nezado-voljnih pacijenata, terapeuti su bili svjesni nezadovoljstva u samo 42 slučaja (1 posto), a nesvjesni u 684 slučajeva (13 posto).

Doktori dentalne medicine često nisu svjesni pacijentovog nezadovoljstva

Kvaliteta komunikacije između doktora dentalne medicine i pacijenta usko je vezana za pacijentovo zadovoljstvo

Osim toga, utvrđeno je da samo jedna trećina liječnika (1757) misli da je pacijent bio zainteresiran za in-formacije o postupku. Međutim, oko 30 posto pacijenata (1614) nije imalo interesa, a stomatolozi su ispravno procijenili samo 947 pacijenata (18 posto) koje su zanimale informacije o postupku.

“Primarni je zaključak ovog istra-živanja da pacijenti nisu bili zado-voljni, a liječnici često nisu bili toga svjesni. To se najčešće odnosi na želju pacijenata za boljom komunikacijom i, što je iznenađujuće, događa se naj-češće za vrijeme manje komplicira-nih zahvata” rekli su istraživači.

Istraživanje pod nazivom “Concor-dance Between Patient Satisfaction and the Dentist’s View: Findings from the National Dental Practice-Based Research Network” objavljeno u tra-vanjskom izdanju časopisa Journal of American Dental Association.

2 Dental Tribune Croatian Edition Savjeti

Dragi čitatelji!Kada smo studirali, nadgledali su

svaki naš korak određenog postup-ka. Religiozno smo slijedili upute za svaki korišteni materijal. Odstupanje od pravila nije dolazilo u obzir. Na-kon nekoliko godina u praksi postaje sve teže prisjetiti se što je točno re-čeno o kojem materijalu. Sjećamo se u magli da su nas učili što je s čime kompatibilno, a što nije. Zato pone-kad, kada se prodajni zastupnik po-javi s nečim novim, divnim i boljim od svega dosad, u glavi nam zazvoni alarm upozoravajući nas na to da je ono što on govori suprotno onome što smo naučili. Ali ne, zastupnik nas sasvim pouzdano uvjerava da istraživanja kažu i in vitro pokusi dokazuju... I, što je najvažnije, novi proizvod je brži. Da, mnogo brži. Možemo uštedjeti cijelih 30 sekundi po postupku. Ne moramo čekati slje-deći korak: to čudo radi dva koraka u jednom ili čak tri – ako želimo biti stvarno dobri. Brže je bolje.

U tom trenutku počinjemo žaliti jer se više ne sjećamo što smo nau-

čili o dentalnim materijalima. Kako procijeniti koji je materijal najbolji kada svaka sjajna brošura reklamira najbolji materijal od svih? Istina je, naravno, da su gotovo svi dostupni proizvodi prikladni za svrhu kojoj su namijenjeni. Ono što materijale čini dobrima, lošima ili neutralnima način je na koji ih kliničari koriste, uključujući vještinu, vrijeme i trud koji ulažu. Čak i najbolji proizvod u rukama nekoga tko ga koristi, nepri-mjereno postaje loš.

“Litij-disilikatne krunice su sme-će”, rekao mi nedavno jedan kolega. “Svaka koju sam stavio u usta, pu-knula je.” S trostruko više godina kliničkog iskustva od mene, kolega je za taj materijal brusio jednako kao za metal-keramičku krunicu; gru-bim fisurnim dijamantnim svrdlom, s jednakim unutarnjim kutovima, jednakim rubovima, bez završne obrade, s jednakim ravnim okluzij-skim plohama i na kraju je cementi-rao s jednakim staklenoionomernim cementom. Takav pristup pokazao mu se dobrim za metal-keramičke

krunice, ali novi materijal ga je izne-vjerio. Što je bio njegov zaključak? Materijal je kriv. Napredak je loša stvar. On će ostati pri onome što zna raditi – metal-keramičke krunice za svakoga – i zanemariti napredak.

Možda svi pomalo tako razmišlja-mo. Egzaktan slijed postupaka lako se zagubi u stresnoj svakodnevici: je-dan mali korak preskočit ćemo samo ovaj put, a zatim još jednom, a onda ćemo sljedeći put izostaviti još jedan korak. To postaje normalno: ljudi su toliko naviknuti da pomalo odstupa-ju od propisa, i to više ne smatraju odstupanjem, unatoč činjenici što uvelike krše osnovna pravila. Samo smo preskočili mali korak, nismo se u potpunosti pridržavali uputa proizvođača, našli smo jednostavniji način – i sve to pod pretpostavkom da nismo odgovorni za posljedice zastranjivanja.

Kada nešto pođe po zlu, kada te-rapija ne uspije, kada pacijenta boli, to je greška materijala ili bolesnika ili laboratorija ili medicinske sestre ili horoskopa.

Sljedeći put kada cementirate krunicu ili aplicirate sloj kompozita, zaustavite se i zapitajte: pridržavam li se pravila? Pročitajte upute i uzmi-te si vremena da se korak po korak prisjetite pravilnog postupka. Neka nam pravilno postane normalno i rutina.

UrednicaDr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent.Zavod za fiksnu protetikuStomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebue-mail: [email protected]

The World’s Dental Newspaper · Croatian & BiH Edition

RIJEČ UREDNICERIJEČ UREDNICE

LicenSing by DentaL tribune internationaL PubLiSher - torSten oemuS

grouP eDitor - Daniel Zimmermann

[email protected]

Tel.: +49 341 48 474 107

cLinicaL eDitor - Magda Wojtkiewicz

onLine eDitor - Yvonne Bachmann; Claudia Duschek

coPy eDitorS - Sabrina Raaff; Hans Motschmann

PubLiSher/PreSiDent/ceo - Torsten Oemus

chief financiaL officer - Dan Wunderlich

buSineSS DeVeLoPment manager - Claudia Salwiczek

Junior manager buSineSS DeVeLoPment - Sarah Schubert

eVent manager - Lars Hoffmann

marketing SerViceS - Nadine Dehmel

SaLeS SerViceS - Nicole Andrä

eVent SerViceS - Esther Wodarski

ProJect manager onLine - Martin Bauer

meDia SaLeS managerS - Matthias Diessner (Key Accounts); Melissa Brown (International); Peter Witteczek (Asia Pacific); Weridiana Mageswki (Latin America); Maria Kaiser (USA); Hélène Carpentier (Europe): Barbora Solarova (Eastern Europe)

accounting - Karen Hamatschek; Anja Maywald; Manuela Hunger

aDVertiSing DiSPoSition - Marius MezgerexecutiVe ProDucer - Gernot Meyer

©2014, Dental tribune international gmbh.all rights reserved.

Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of Dental Tribune International.

DentaL tribune internationaLHolbeinstr. 29, 04229, Leipzig, GermanyTel.: +49 341 48 474 302Fax: +49 341 48 474 [email protected]

Dental Tribune Asia Pacific Ltd.Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong KongTel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199

Tribune America, LLC116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, NY 10011, USATel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

croatian eDitionVLaSnik LicenceDental Media Grupa d.o.o. Kolodvorska 1A,, 10410 Velika Gorica

izDaVačDental Media Grupa d.o.o.Tel.:+385 (0)1 6251 990, Fax: +385 (0)1 7897 [email protected]

DirektorSanela Drobnjak, dipl.oec.

gLaVni ureDnikDr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent.

grafikaBirmanDizajn

PriJeVoDDr. sc. Slađana Milardović Ortolan, dr. med. dent.

LektorPetra Birman, prof., dipl. lingvist

marketingDental Media Grupa d.o.o.

tiSakRadin print d.o.o.

nakLaDa4000 primjeraka

Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u lipnju 2015. godine

Dti - VLaSnička Struktura

tVrtka, nakLaDnikDental Media Grupa d.o.o. matični broJ02293749, OIB: 82547088036oDgoVorna oSoba nakLaDnikaSanela Drobnjak, dipl.oec.SJeDište nakLaDnikaKolodvorska 1A,, 10410 Velika GoricateLefon i teLefakS nakLaDnikaTel.: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008e-Pošta i web-Stranica [email protected] www.dentalmedia.hrVLaSnik nakLaDnika i PoStotak uDJeLa u VLaSništVuDental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvonaziV meDiJaDental Tribune InternationalVrSta meDiJatiskani

U nastavku je sedam ideja koje mi često pomažu da ostanem mi-ran pod stresom; da vratim kon-trolu; da se ponovno nasmijem; da mogu djelovati. Ako dio ovih ideja isprobate, možda ćete stres češće shvatiti kao dar i osjetit ćete da se sa stresom možete nositi bolje nego do sada. Savjeti treba-ju pridonijeti tome da se osjećate bolje. Prihvatite ih kako biste u trenucima preopterećenja ostali mirni:

Kod stresa najprije ne činite ništa: kada se osjećaj stresa

pojavi, prvih nekoliko sekun-di ili čak minuta, ništa ne treba či-niti. Korisno je nasloniti se u stolicu ili promijeniti mjesto. Iako savjet da ništa ne činite, da na trenutak sta-nete, na prvi pogled zvuči iznena-đujuće - spontane izjave ili radnje obično samo pogoršavaju situaciju i dodatno pojačavaju stres.

Kontrolirajte disanje: stres se ne može ukloniti “u dahu”,

ali disanjem se može oslobo-diti energija. Već deset dubokih udi-saja (ne zaboravite izdahnuti) mogu stimulirati parasimpatički živčani sustav i na taj način potaknuti čo-vjeka da se smiri.

Prepoznajte napetost u tijelu: Nakon prvih dvaju koraka

važno je prepoznati napetost, pogotovo u području ramena, vrata, lica i leđa, i opustiti se. To stvara do-bar temelj za inteligentne odluke i radnje u stresnim situacijama.

Iskrena samoprocjena: Men-talno jaki ljudi pod stresom si postavljaju sljedeća pitanja

i uzimaju vremena za iskren odgo-vor: ako sada dopustim ovaj stres – kako će to djelovati na mene? Hoće li mi ovaj stres koristi ili štetiti? Kako ovaj stres utječe na ostvarenje mojih vizija i ciljeva? Ponašam li se onako kako se stvarno želim pona-šati ako dopustim da stres djeluje na mene? Razmišljam li, osjećam i dje-lujem više kao pasivna žrtva ili kao aktivna osoba koja svoj život uzima u svoje ruke?

Razlikujte stvarnost i vlasti-te misli o stvarnosti: vrlo je

važno utvrditi podrijetlo percipira-nog stresa. Tek nakon takve analize moguće je pronaći učinkovito rje-šenje. Pri tome se postavlja pitanje: što trenutačno izaziva veći stres kod mene: stvarnost ili moje misli o stvarnosti? Na taj način mentalno jaki ljudi sve više i više uočavaju da su njihove misli te koje im stva-raju tjeskobu. Kako je, na primjer, moguće da pacijent koji kasni, iza-ziva u vama stres, ako njega uopće nema?

Smireno praktično djelo-vanje: reflektirano djelova-

nje u stresnim situacijama moguće je primjenom vrlo jedno-

stavne tehnike: ova tehnika skra-ćeno se zove PUR i vodi do inte-ligentnog ponašanja. Brza analiza problema: što je trenutačno glavni problem? Jasna analiza uzroka: koji su uzroci tog glavnog proble-ma? Usmjerenost ka kompaktnom rješenju: što mogu upravo sada, u ovoj situaciji realno učiniti da taj glavni problem riješim, zaobiđem ili smanjim?

Prevencija: nakon stresnog događaja, osim opuštanja,

posebno je svrsishodno uči-niti sve da se spriječi ponavljanje takve situacije. Pri tome pomažu pragmatična pitanja, kao što su slje-deća:

• Kako mogu spriječiti ovu situ-aciju?

• Tko mi može pomoći u tome?• Što sam naučio iz situacije?• Što ću napraviti bolje sljedeći

put?• Kakvo ponašanje bi mi pomo-

glo da ne doživim stres tolikog in-tenziteta?

Isprobajte sami što na vama naj-bolje djeluje. Na taj ćete si način olakšati svakodnevni rad, a time i život...

Sedam savjeta za manje stresa

O autoru

Christian BremerKaiserswerther Straße 11540880 RatingenNjemač[email protected]

1

2

3

4

5

6

7

3Dental Tribune Croatian Edition novosti

BERLIN, Njemačka: Prema rezultatima najnovijeg istraživa-nja (“VIA-DENT Gender-Marke-ting”), motivacija i ciljevi muških i ženskih doktora dentalne medicine u Njemačkoj – a time vjerojatno i u drugim regijama – u nekim se pogledima znatno razlikuju. Muš-karci i žene imaju različite stavove o prihodima i odnosu s pacijentima, ali se slažu u kvaliteti liječenja.

Za potrebe istraživanja ispitano je

300 muških i ženskih doktora dentalne medicine. Anketa je pokazala da je, iz-među ostalog, najvažniji motiv za izbor zanimanja u oba spola želja za liječe-njem bolesti i ublažavanjem boli. Kao što izvještava mrežna stranica www.dentalmagazin.de, ispitanici pridaju jednaku važnost kvalitetnom liječenju, jednako im je važno biti dobar zapo-slenik i pratiti medicinski napredak. Na pitanje o proizvodima koje koriste, i muškarci i žene izrazili su slične stavo-

ve te cijene trajnost, jednostavno ruko-vanje i dobru cijenu. Značajne razlike, međutim, pronađene su u pogledu pri-hoda. Potencijal zarade i ekonomska sigurnost važni su motivi otprilike sva-kog drugog muškog doktora dentalne medicine, ali samo za trećinu žena. Žene posebno cijene kontakt i komu-nikaciju sa svojim pacijentima.

Dok veliki broj muškaraca (39 po-sto), uživanje u poslu smatra motiva-cijom, kod žena je to slučaj samo kod

Istraživanje pokazuje razlike između muških i ženskih doktora dentalne medicine

MÜNCHEN – Da boksači i ostali sportaši koji se bave rizičnim sportovima moraju nositi štitnik za zube, jasno je. No izgleda da je sport općeni-to nezdrava stvar – barem za naše zube. To je otkrilo istra-živanje provedeno na Sveuči-lištu u Heidelbergu. Liječnici su ispitali zubni status kod 35 triatlonaca i 35 zdravih nesportaša koje su ispitali o dentalnoj higijeni, prehrani, pijenju i njihovim navikama treninga.

Rezultat: Što su redovitije, intenzivnije i dulje sportaši tre-nirali, to je gore bilo stanje nji-hovih zuba. Kao primarni uzrok istraživanje je navelo isušivanje sluznice usne šupljine. Zamjet-no je već nakon 35 minuta fizič-kog napora.

Ni redovito uzimanje tekući-ne ne može spriječiti taj proces, u najboljem slučaju može ga odgoditi. Drugo, kemijski sa-stav sline mijenja se za vrijeme treninga prema alkalnom pH. Privremeno lužnata slina očito napada zubnu caklinu i zubno meso, među ostalim i zato što pogoduje stvaranju tvrdih nasla-ga, odnosno kamenca.

Koliko je loše stanje oralnog zdravlja vrhunskih sportaša, po-kazalo se već na preventivnim pregledima tijekom Olimpijskih igara u Londonu 2012..

Pedeset pet posto ispitanih 278 međunarodnih natjecatelja imalo je karijes, 76 posto gin-givitis, 45 posto erozije, oko polovice sudionika imalo je ba-rem jedan zub oštećen tijekom sporta.

Dosad su se glavnim krivci-ma smatrali mehanički utjecaji, kao što je jako stiskanje zuba ti-jekom napornog treninga, slatki sportski napitci, energetske plo-čice i prehrana bogata ugljikohi-dratima.

Sport je loš za zube

oko četvrtine (26 posto). Anketa je pokazala da muški doktori dentalne medicine osobito cijene osobnu odgo-vornost i samostalnost koja proizlazi iz njihovog zanimanja.

Otprilike četvrtina ženskih dokto-ra dentalne medicine kao motivaciju navode činjenicu da uživaju raditi sa svojim pacijentima, dok je to motiva-cija samo za 13 posto muškaraca. Oko 40 posto ženskih i 33 posto muških doktora dentalne medicine ispunjenje pacijentovih želja smatraju glavnim izazovom. Uspostavljanje ravnoteže između posla i privatnog života češće je izazov među ženskim pripadnici-ma struke.

VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Njemačka · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com

PoPut zuba

Sumirajući njegova fizička svojstva, Grandio®SO je materijal za punjenje koji u

svjetskom razmjeru je nasličniji prirodnim zubima.** Prednosti koje dobivate:

trajni, pouzdani ispuni, te nadasve zadovoljstvo pacijenata.

• Ispunjava najveće zahtjeve, univerzalna uporaba u prednjem i stražnjem područj

• Prirodni opacitet za rezultat „poput zuba“ koristeći samo jednu boju

• Inteligentni sustav boja s novim nijansama koje čine smisao: GA3.25 i GA5

• Glatke konzistencije, stabilan na jakom svjetlu, jednostavno poliranje do visokog sjaja

„Uvjerila sam se u sličnost GrandioSO-a s prirodnim zubima!“ Dr. H. Gräber

Iskoristite prednostiaktualnih ponuda!*

* Potražite aktualne ponude na www.voco.com**Slobodno zatražite naše znanstvene informacije o proizvodu.

Za više informacija kontaktirajte: 098 9161 910 · [email protected]

VOCO_DT-HR_0215_GrandioSO_210x297.indd 1 16.02.2015 08:32:18

4 Dental Tribune Croatian Edition Specijal: restaurativna dentalna medicina

Razvojem adhezijske stomato-logije došlo je do revolucije u dentalnoj medicini. Minimalno invazivna tehnika izrade ispuna omogućena je tek zahvaljujući adhezijskom lijepljenju materi-jala na površinu zuba. Pacijenti danas uvelike profitiraju od no-vih tehnika koje su poštedne za zubno tkivo. Razumljivo je da je rizik za zub manji što je pošted-nija stomatološka terapija.

Uspjeh adhezijske restauraci-je u velikoj mjeri ovisi o pravil-noj primjeni posrednika veze. U okviru ovog članka nije moguće prikazati sva područja primjene adhezijske tehnike. Na odabra-nim će se slučajevima, međutim, pokušati pokazati ono što je da-nas moguće u minimalno invaziv-noj stomatologiji.

TemeljiKako bi adhezijska restauracija

opstala, presudna je pravilna pri-mjena posrednika veze (adheziva). To se na prvi pogled čini trivijal-nim, ali praksa je pokazala da nije. Naime, mnoštvo različitih proizvo-da na tržištu uvijek se mora koristiti u skladu s uputama proizvođača. Pri tome je važno paziti na neke detalje, poput vremena djelovanja, načina ispuhivanja itd. Dodatan je problem rad u ustima (pristup, suho

radno polje, itd.). Danas razlikujemo dvije glavne

skupine adhezijskih sustava:• posrednici veze kod kojih se

površina zuba prethodno jetka kise-linom, a zatim ispire pod mlazom vode (jetkajuće-ispirući sustavi).

• posrednici veze koji ne zahtije-vaju poseban korak jetkanja orto-fosfornom kiselinom (samojetkaju-ći sustavi).

Bez obzira na to što obećava in-dustrija, najveće vrijednosti vezne čvrstoće na caklini i dalje se postižu nakon jetkanja ortofosfornom kise-linom. Zato prije svega u estetskoj zoni vrijedi pravilo: caklinu uvijek jetkati, čak i kada se koriste adhezi-vi kod kojih se taj korak može pre-skočiti. Ali, pažljivo: ako je dodatno izložen i dentin, mora se paziti da prije samojetkajućih sustava orto-

fosforna kiselina ne dođe u doticaj s dentinom jer se inače znatno sma-njuje vezna čvrstoća.

U pogledu adhezije na dentinu da-našnji su samojetkajući sustavi dobri. Njihova je najveća prednost to što znatno smanjuju mogućnost posto-perativne preosjetljivosti. Oprez je i dalje potreban kod jednokomponen-tnih sustava. Samojetkajući adhezivi koji se sastoje od jedne komponente

(“one bottle” sustavi) čine izuzetno heterogenu skupinu po pitanju du-goročne vezne čvrstoće. Stoga se ti proizvodi ne mogu bezrezervno preporučiti. Bočicu s adhezivom potrebno je protresti prije upotrebe i adheziv uvijek svježe uzimati iz bočice, neposredno prije primjene. Treba izbjegavati korištenje nosača u kojima se adheziv minutama pohra-njuje do upotrebe, navodno zaštićen

ADHEzIJSKE TEHNIKE U RESTAURATIvNOJ DENTAlNOJ mEDICINIPacijenti danas profitiraju od novih tehnika koje su poštedne za zubno tkivo

Slika 1.a Pacijentici smeta veliki razmak između zuba 43 i 42. Želi smanjiti razmak, ali ima ograničene financijske mogućnosti. • Slika 1.b Aditivno proširivanje mezijalnog dijela zuba 43 i distalnog dijela zuba 42 kompozitom. • Slika 2.a Mlada pacijentica (< 30 godina) bez zametaka trajnih zuba 12 i 22. Želi estetsko poboljšanje u relativno kratkom vremenu jer planira dulji boravak u inozemstvu (nije moguća ortodontska ni implantoprotetska terapije). • Sllika 2.b Aditivno proširivanje kompozitom i preoblikovanje očnjaka u bočne sjekutiće, kao i prvih pretkutnjaka u očnjake. • Slika 3. Akri-latni indeks za zub 41, koji se nakon vađenja kompozitnom udlagom ojačanom staklenim vlaknima pričvršćuje na susjedne zube. Na isti se način mogu izraditi indeksi za fragmente. • Slika 4.a Pacijent je doživio traumu (lom krune bez zahvaćenosti pulpe) zuba 11. • Slika 4.b Budući da je fragment sačuvan, jednostavno je ponovno pričvršćen. Restauracija je gotovo nevidljiva. • Slika 5. Inlej-most od cirkonijeva oksida. Lingvalno krilo se odlijepilo. Osim toga, konstrukcija je oblikovana tako da lingvalno seže do marginalne gingive, što je dovelo do kronične upale.

3 4a 4b

1a 1b 2a 2b

5

5Specijal: restaurativna dentalna medicinaDental Tribune Croatian Edition

od svjetlosti (rizik od isparavanja ota-pala i odvajanja faza adheziva). Kod adhezijskih sustava i kompozitnih cemenata, koji se čuvaju u hladnjaku, poželjno ih je što brže obrađivati jer je na sobnoj temperaturi stopa kon-verzije (polimerizacije) znatno veća.

Adekvatna polimerizacija adhe-ziva, kompozita i kompozitnog ce-menta važni su uvjeti za kvalitetan nadomjestak (veća vezna čvrstoća, manje promjene boje). Prema tome, važno je redovito provjeravati či-stoću i cjelovitost polimerizacijske lampe. Dodatno je važno provjera-vati njezinu snagu kako s vremenom ne bi došlo do pada. “Test greba-njem” ili slične metode u tom pogle-du nisu pouzdane!

I dalje je važno da radno polje bude dobro izolirano, pri čemu ko-ferdam zasigurno predstavlja naj-bolje rješenje. U nekim situacijama mogu poslužiti i retraktori (npr. Op-traGate) ili posebni pamučni jastuči-ći (npr. DryTips).

Proširivanje zubaNajbolji primjer minimalno in-

vazivne stomatologije svakako je promjena oblika zuba temeljena is-ključivo na dodavanju materijala. U ovom slučaju, površina zuba samo se čisti i adheziv se nanosi bez pret-hodnog brušenja. Svakako je po-trebno najetkati caklinu ortofosfor-nom kiselinom. U idealnom slučaju koristi se jetkajuće-ispirući adhe-ziv. Tijekom nanošenja posrednika veze presudno je da se omogući njegovo prodiranje u mikrostruktu-ru zuba prije polimerizacije.

Ovisno o situaciji, kompozitni materijal može se slojevati prosto-ručno (slike 1.a i b) ili se može ko-ristiti silikonski ključ kako bi se po-jednostavilo oblikovanje. Prednosti isključivo aditivne promjene oblika su očite: promjena je reverzibilna i može se u svako doba mijenjati ako

pacijent nije zadovoljan. Ako s vre-menom dođe do oštećenja, popravak je jednostavan. Pogotovo kad se radi o sveobuhvatnim promjenama na zubima, može biti od prednosti zube najprije opskrbiti kompozitnim ma-terijalom i postignuto stanje ostaviti nekoliko godina prije konačne op-skrbe keramičkim ljuskicama (slike 2.a i b). Takvim postupkom pacijent se može naviknuti na novi osmijeh, a kompozitne restauracije mogu se koristiti kao predlošci za izradu ke-ramičkih nadomjestaka.

Traume: ponovno pričvršćivanje zubnih fragmenata

Pacijente bi uz pomoć letaka ili odgovarajućih članaka trebalo educirati o tome da u slučaju loma zuba slomljeni fragment sačuvaju i pohranjuju u vlažnom mediju te da obavezno donesu sve dijelove zuba svom doktoru dentalne medicine. Optički najljepša restauracija nakon traume je ona koja je izrađena od vlastitog zubnog tkiva.

Ako se odlomljeni fragment zuba želi ponovno pričvrstiti, koriste se adhezijske tehnike kao kod pričvr-šćivanja kompozitnih ljuskica (naj-češće je dovoljan svjetlosno polime-rizirani kompozitni materijal).

Važno je da se fragment može sigurno reponirati na svoje mjesto. U slučaju nejasnoća pozicioniranje može olakšati akrilatni indeks pre-ko incizalnog brida (slika 3.). Fra-gment se u pravilu lakše reponira, ako rubovi nisu brušeni ili zakošeni. Fragment se prije ponovnog pričvr-šćivanja mora rehidrirati.

U literaturi se nažalost ne navodi točno vrijeme koliko se fragment mora vlažiti nakon suhog pohranji-vanja kako bi se osigurala pouzdana veza. U praksi se preporučuje fra-gment u najkraćem mogućem roku pohraniti u vlažnom mediju dok se

pacijent priprema za zahvat. Zub, ali i zubni fragment, tretiraju se su-kladno preporukama koje vrijede za korišteni adhezijski sustav.

Kod adhezijskih sustava s viso-kim sadržajem punila ne provodi se svjetlosna polimerizacija prije vezanja fragmenta, nego se adheziv polimerizira zajedno s cementom ili tekućim kompozitom (moguće koristiti i prethodno zagrijavani ili ultrazvučno aktivirani kompozit). Ako je vidljivo spojno mjesto, može se lagano preparirati i prikriti kom-pozitnim materijalom.

Ponovno pričvršćivanje odlomlje-nih fragmenata zuba daje dobre estetske rezultate i pacijenti su za-dovoljni takvim načinom opskrbe (slika 4.a i b).

Adhezijski mostoviMaryland-mostovi dugo su vre-

mena bili na lošem glasu. Često je dolazilo do jednostranog odljeplji-vanja ili je metalna konstrukcija prosijavala kroz uporišne zube. Nove čvrste keramike, ali i napre-dak vlaknima ojačanih kompozita ponovno su aktualizirali ovaj na-čin opskrbe. Minimalno invazivne tehnike i spoznaja da na prednjem području jednokrilni mostovi ima-ju vrlo dobru prognozu, izradu adhezijskih mostova čine zani-mljivom za praksu.

Dobru adhezijsku vezu, međutim, osobito kod cirkonij-oksidne kera-mike, nije lako postići. Čini se da priprema pjeskarenjem i silanizaci-jom osigurava najpouzdaniju vezu. Ovdje je također važno postići suho radno polje. Pogotovo se u donjoj čeljusti lingvalna krila smatraju vrlo kritičnima jer je vidljivost obično ograničena uz otežano osiguravanje suhog radnog polja (slika 5.). Kera-mički adhezijski mostovi na pred-njem području mogu postići vrlo do-bre estetske rezultate (slike 6.a i b).

Danas se pacijentima mogu po-nuditi direktno izrađeni kompozitni mostovi kao jeftinije alternative ili dugoročni privremeni nadomjesci (slike 7.a – c). Treba napomenuti da obrada vlaknima ojačanih materija-la (npr. Everstick ili Dentapreg) nije jednostavna i zahtijeva odgovara-juću vještinu kliničara. Postoji mo-gućnost da se izrada takvih mostova prepusti dentalnom tehničaru. Ne-dostatak je jedino taj što se kod in-direktne metode mora uzeti u obzir smjer uvođenja pa se ponekad mora brusiti zubno tkivo da bi most sjeo na svoje mjesto. O odabiru materija-la trebalo bi razgovarati s dentalnim tehničarom. Važno je da staklena vlakna budu tvornički prožeta kom-pozitnom matricom jer inače postoji opasnost od otkrhnuća kompozita.

Podizanje aproksimalnog ormarića (Proximal Box Elevation)

Ideja iza tehnike podizanja aprok-simalnog ormarića (Proximal Box Elevation = PBE) ili rubnog podiza-nja zapravo je da se kod opsežnih de-fekata aproksimalni ormarić prvim slojem kompozita pomakne koronal-no kako bi se u drugom koraku ko-načno napunio kavitet, bilo kompo-zitom ili keramičkim nadomjeskom (slika 8.), u optimalnim uvjetima. Ako se radi o kompozitnom ispunu, jednostavnije je oblikovanje kontak-tne točke jer se interdentalni kolčić, zahvaljujući PBE, ne utišće u matri-cu. Kod keramičkih nadomjestaka bolje se prikazuje rub preparacije i cementiranje se može provesti u op-timalnim uvjetima.

Tehnika dobro funkcionira u praksi – preduvjet je da se prvi sloj kompozita postavi u suhom radnom polju. To se može postići posebnim hemostatskim pastama ili korište-njem lasera. Osim toga, moguće je u sulkus staviti relativno krutu inter-

dentalnu matricu kako bi se izvela PBE. Iako se ovom tehnikom može prekoračiti biološka širina, čini se da je uz primjereno zatvaranje ruba moguće postići dugotrajno stabilan rezultat.

SažetakAdhezijska stomatologija i dalje

čini velike korake u pogledu proširi-vanja indikacijskog spektra. Cilj svih predstavljenih tehnika po mogućno-sti je što veće očuvanje tvrdog zub-nog tkiva, izbjegavanje nepotrebnog endodontskog liječenja i korištenja intraradikularnih nadogradnji, i na taj način produljenje životnog vije-ka zuba. Predstavljene tehnike ne pokrivaju cijeli spektar mogućnosti, nego trebaju ukazati na suvremene pristupe u dentalnoj medicini.

Ali, kao i u svim ostalim granama dentalne medicine, vrijedi sljedeće: o vještini terapeuta i postavljenoj indi-kaciji ovisi hoće li primijenjena tehni-ka dovesti do dugoročnog uspjeha. Su-vremene tehnike dovode do neuspjeha ako se uzme premalo vremena za pravilno provođenje postupka ili ako se zanemare temeljni koncepti (slike 9.a i b).

Slika 6.a Maryland-most koji nadomješta zub 22. Zub djeluje prekratko te ponovljeno dolazi do odljepljivanja adhezijskih krila. • Slika 6.b Novi potpuno keramički adhezijski most ima samo jedno krilo kojim je pričvršćen na zub 21. Estetski je dojam zadovoljavajući. • Slika 7.a Pacijent bez zametaka trajnih bočnih sjekutića. Pri tome je mliječni zub 52 još u ustima, dok 62 nije očuvan. Pacijent se školuje te ima ograničene financijske mogućnosti. Ortodontsku terapiju ili skupu sanaciju ne može si priuštiti. • Slika 7.b Asimetričan raspored dijastema i prije svega manjak raspoloživog prosto-ra na području 22 jasno se uočava iz palatinalne perspektive. • Slika 7.c Situacija je riješena na način da su zubi 11 i 21 aditivno prošireni prema distalno i 13 prema mezijalno. I zub 52 proširen je i produljen dodavanjem kompozita. Na području 22 direktnom tehnikom je izrađen kompozitni most ojačan staklenim vlaknima koji je pričvršćen palatinalno na zub 21. Problematičan je bio manjak prostora zbog čega je zub 22 distalno rotiran prema van. To zasigurno nije estetski savršeno rješenje, ali je za pacijenta u ovom trenutku zadovoljavajuće. Velika prednost takve terapije je u tome što je cijeli postupak temeljen na dodavanju materijala pa zubi nisu brušeni. Trebalo je samo još provesti profesionalno čišćenje! • Slika 8. Rendgenska snimka CEREC keramičke endokrunice na zubu 36. Distalno se vidi kako je provedeno dizanje aproksimalnog ormarića. Stanje je 6 godina stabilno. Uočava se remodeliranje kosti: razina kosti distalno je niža nego mezijalno. • Slika 9.a CEREC krunica na zubu 26 izrađena je otprilike prije 8 mjeseci. Jasno se uočava odstojeći rub, kao i nepovoljna površinska struktura. • Slika 9.b Okluzijski prikaz potvrđuje nalaz. CEREC krunica mezijalno ima in-suficijentnu kontaktnu točku. Osim toga, jasno se uočavaju oštećenja distalno na zubu 25 i mezijalno na 27 uzrokovana brušenjem. U ovom slučaju krunicu je bilo potrebno skinuti i izraditi ispočetka. Dodatno su oštećenja na susjednim zubima ispunjena kompozitnim materijalom.

O autoru

Dr. Brigitte ZimmerliPredsjednica Švicarskog društva za prevencijsku, restaurativnu i estetsku dental-nu medicinu

Ordinacija dentalne medicine Braun & ZimmerliBahnhofstr. 18a3400 BurgdorfŠvicarskaTel.: +41 34 [email protected]

6a 6b 7a 7b

7c 8 9a 9b


Doc. dr. sc. Christian R. Gernhardt

Estetski zahtjevi i potrebe naših pacijenata stalno su se povećavali u posljednjih nekoliko godina. Zbog razvoja i daljnjeg rasta svijesti o oralnom zdravlju, svakodnevno smo u praksi suočeni sa željom pa-cijenta za estetskim korekcijama u vidljivom području usne šupljine. Mogućnosti sežu od izbjeljivanja do izrade direktnih ili indirektnih na-domjestaka, kao što su kompozitni ispuni ili ljuskice. Dodatna moguć-nost opskrbe koja se u posljednjih nekoliko godina pojavila na tržištu kombinacija je direktne tehnike s prefabriciranim ljuskicama izra-đenim od kompozita. U ovom pri-kazu korišten je sustav Componeer.

Ovaj sustav direktnih kompozitnih ljuskica proširuje popis terapijskih mo-gućnosti, čime se omogućava izrada visoko kvalitetnih nadomjestaka u jed-nom posjetu, bez potrebe uključivanja dentalnog tehničara. Cilj ovog rada prije svega je davanje kratkog pregleda na temu prefabriciranih ljuskica, kao i prikaz primjene sustava Componeer u kliničkom slučaju na gornjim prednjim zubima.

Ako se promatraju osnovni činitelji estetike prednjih zuba, uz boju i oblik važnu ulogu igra i tijek gingive, kao i harmonična linija osmijeha1. Skraćeni zubi, abradirane plohe, šupljine, asime-trija, pomak medijalne linije, nepra-vilan položaj zuba i anomalije oblika dovode do više ili manje ozbiljnih estet-skih problema, koji često narušavaju kvalitetu života pogođenih pacijenata (slike 1. – 3.)2. Stoga estetski problemi sa zubima zahtijevaju suvremenu, kva-litetnu stomatološku terapiju3.

Za provedbu korekcija oblika i boje terapeutu su dosad na raspolaganju bile direktne restauracijske tehnike kom-pozitnim materijalima ili indirektne tehnike koje uključuju izradu krunica ili ljuskica od bezmetalne keramike ili kompozita3,4. Direktni nadomjesci obično su zahtjevniji u pogledu vre-mena, tehnika obrade i oblikovanja te ne treba podcijeniti individualnu vje-štinu koju zahtijevaju. Velika prednost direktne tehnike je u činjenici da je u usporedbi s indirektnom tehnikom manje invazivna ili neinvazivna i naj-češće jeftinija.

U svakodnevnoj praksi često se primjenjuju indirektne tehnika koje su nerijetko povezane s opsežnim brušenjem, velikim utroškom vreme-na i novca. Kada se gleda dostupna literatura, na prvi se pogled čini da o indirektnim potpuno keramičkim nadomjescima postoji velik broj pu-blikacija4-8, dok o direktnoj opskrbi kompozitima na prednjem području postoji samo nekoliko dugoročnih istraživanja9. Jedan od razloga za to može biti da je u slučaju kompozit-nih materijala u posljednjih nekoliko godina fokus prije svega stavljen na stražnje ispune (I. i II. razred). Stoga ne čudi to što o izgledima uspjeha kompozitnih materijala na stražnjem području postoji mnoštvo kvalitetnih kliničkih istraživanja10-13.

Gledajući različite objavljene re-zultate o opskrbi prednjih zuba, može se zaključiti da potpuno keramički nadomjesci (ljuskice, krunice) jam-če vrlo dobre rezultate tijekom du-gog razdoblja praćenja4. Beier i sur. u nedavno objavljenom istraživanju navode stope uspjeha od 82,9% ti-jekom razdoblja od 20 godina4. Tije-kom petogodišnjeg razdoblja, mnoge ankete pokazuju stope uspjeha preko 90%5,7,14. Analizom rezultata nekoli-ko istraživanja koja se bave izgledi-ma za uspjeh kompozitnih ispuna na prednjim zubima, utvrđeno je da u

razdoblju od pet godina stope uspjeha iznose između 79% i 96%9,15-17.

Za razliku od indirektnih nado-mjestaka, za prednje zube ne postoje istraživanja koja dulje razdoblje prate kompozitne ispune. Glavni nedostaci indirektne tehnike često su problemi s oblikovanjem ruba, aproksimalnih područja, postizanja translucentnog sloja cakline i anatomskog oblika17. U obradi mikroporoznost i zračne uključevine nisu rijetkost.

Uvođenjem prefabriciranih kom-pozitnih ljuskica (npr. Direct Venear & Composite Sustav, Edelweiss Den-tistrya GmbH, Hörbranz, Austrija, ili ComponeerTM, Coltène/Whaledent AG, Altstätten, Švicarska) još jedna mogućnost opskrbe postala je dostup-na za praktičnu primjenu, koja navod-no objedinjuje prednosti obaju vrsta nadomjestaka18. Međutim, trenutno postoje samo prikazi slučajeva koji se bave tom temom. Dugoročni rezultati još ne postoje. Na primjeru iz prakse, gdje je korišten sustav ComponeerTM proizvođača Coltène/Whaledent, opi-san je klinički postupak.

Obilježja sustava Componeer

Kod korištenog sustava Compo-neer radi se o industrijski proizvede-nim i polimeriziranim nano-hibrid-nim kompozitnim ljuskama, koje su

raspoložive u različitim veličinama i anatomskim oblicima18.

Trenutno su te ljuskice za gornje i donje prednje zube dostupne u četi-ri veličine. Osim toga, sada postoje i ljuskice za pretkutnjake koje su do-stupne u veličinama S i L. Korištenje ovih ljuskica olakšava pronalaženje odgovarajućeg oblika i oblikovanje aproksimalnog područja kod opsež-nih restauracija na prednjim zubima te pomažu u postizanju znatno boljih rezultata. Prednosti se mogu sažeti na sljedeći način:

• prefabricirane anatomski obliko-vane i prilagodljive kompozitne lju-skice dolaze u četiri različite veličine

• dostupne su za prednje zube i pretkutnjake

• olakšavaju rubnu prilagodbu• dovoljan razmak između cementa

i ljuskice zahvaljujući mikro-retencij-skoj površini

• dobra fizička svojstva• homogena površina• debljina od samo 0,3 mm.Industrijskom proizvodnjom u

standardiziranim uvjetima osigurava se dosljedno visoka kvaliteta ljuskica. Sustav koji trenutno postoji na tržištu dostupan je kao različito opremljen set koji osim niza različitih veličina, oblika i boja kompozitnih ljuskica, sadrži i sve popratne komponente, odgovarajući adheziv, kompozitni ce-

ment, kompozite za ispune u različi-tim bojama, potrebne instrumente za aplikaciju, obradu i poliranje.

Klinički slučajNakon temeljite dijagnostike, in-

formiranja 29-godišnje pacijentice i razgovora o terapijskim mogućno-stima, dogovoreno je da se estetski nedostaci na području gornjih pet prednjih zuba 12 – 23 (slike 1. – 4.) riješe prefabriciranim kompozitnim ljuskicama (Componeer, Coltène/Whaledent AG, Altstätten, Švicar-ska). Cilj je bio korigirati oblik, du-ljinu, teksturu i nadoknaditi zubno tkivo izgubljeno erozijom (slike 2. – 4.). U okviru pripreme pacijentica je upozorena na uzroke erozijskih oštećenja. Poboljšanjem oralne hi-gijene i prilagodbom prehrambenih navika cilj je bio erozijska oštećenja staviti pod kontrolu.

U slučaju sustava Componeer ras-položive su četiri veličine prefabrici-ranih ljuskica (S, M, L i XL) i dvije različite inačice boja. Odabir iz palete dostupnih ljuskica vrši se uz korište-nje posebnog indeksa koji prati sustav (ComponeerTM Contour Guide; slika 5.). Odgovarajući oblik indeksa stav-lja se preko zuba, pri čemu plavkasto prozirna boja omogućava optimalan kontrast (slika 5.). Ako ste u nedou-mici, uvijek odaberite veći oblik jer

Prefabricirane kompozitne ljuskice• Estetski nadomjesci na gornjim prednjim zubima • Prikaz slučaja

Slika 3. Kod osmijeha pacijentici smetaju gornji prednji zubi. Uočavaju se erozijska oštećenja.Slika 4. Frontalni prikaz predočava razmjere defekata.

Slika 1. Situacija 29-godišnje pacijentice. Na prvi pogled ne vidi se narušena estetika prednjih zuba.Slika 2. Prilikom osmijeha jasno se uočavaju defekti na gornjim sjekutićima uzroko-vani erozijom i abrazijom. Incizalni bridovi djelomično su skraćeni.

3

1 2

4

7Dental Tribune Croatian Edition Specijal: restaurativna dentalna medicina

na taj način dobivate više prostora za postizanje individualnih značajki oblika te se pouzdano prekrivaju rub-na područja zuba koji se restauriraju. U ovom slučaju, za središnje sjekutiće odabrane su ljuskice veličine L, a za bočne sjekutiće i očnjake veličine M.

Nakon čišćenja zuba pjeskarenjem, odabrana je boja. U ovom slučaju od-lučili smo se za ljuskice boje “White Opalescent” i kompozit za ispune i cementiranje boje A1/B1. Nakon va-đenja ljuskica iz jednokratnog paki-ranja, naljepnica s poleđine ambalaže može se odvojiti i u svrhu dokumen-tacije arhivirati u kartonu pacijentice (slike 10. i 11.).

Odabrane ljuskice odgovaraju stan-dardnim oblicima pa se moraju prila-goditi situaciji pojedinca. Za pažljivu prilagodbu oblika i duljine ljuskica najprikladniji je neki od grubljih bru-snih diskova, koji se mogu koristiti pri malom broju okretaja i bez vodenog hlađenja. Zbog male debljine ljuski-ca, od svega 0,3 mm, potrebne su bile samo minimalne preinake na pet re-stauriranih zuba (slike 6. i 7.). Očnjak 23 nije brušen.

Nakon postavljanja koferdama (sli-

ka 7.) caklinska površina pažljivo je jetkana ortofosfornom kiselinom (sli-ka 8., Etchant Gel S, Coltène/Wha-ledent AG, Altstätten, Švicarska). Kiselina se ostavlja da djeluje 30 – 60 sekundi, a nakon toga se ispire 15 – 20 sekundi (slika 9.). Adheziv koji prati sustav One Coat Bond ravnomjerno je u jednom sloju nanesen na pripremlje-nu površinu cakline (slika 12.). Vrije-me djelovanja prije ispuhivanja treba iznositi najmanje 20 sekundi. Vezna površina ljuskica koja je već tvornič-ki pripremljena erozijom kako bi se osigurala mikroretencija (hrapavost 2 μm), više se ne treba posebno tretirati osim čišćenja etanolom i nanošenjem tankog sloja adheziva. Za optimalni estetski uspjeh preporučuje se korište-nje Synergy D6 kompozita (Coltène/Whaledent AG, Altstätten, Švicarska) koji prati spektar boja sustava Com-poneerTM.

U ovom slučaju kompozitni materi-jal (boja A1/B1) prikladnim je instru-mentom apliciran na sredinu vezne plohe kompozitne ljuskice. Na incizal-noj trećini u skladu s prirodnim izgle-dom sjekutića nanesen je prozirni-ji kompozit (boja Enamel Universal).

Kako bi se izbjegle zračne uključevine i nedostatak materijala, kompozit je također nanesen na površine zuba. Po-tom su ljuskice istovremeno s pomo-ću isporučenog posebnog instrumenta blagim, ali stalnim pritiskom dovede-ne u odgovarajući položaj.

Dok se ljuskice pridržavaju na mje-stu, ručnim instrumentima može se ugrubo očistiti višak materijala te se kompozit može prilagoditi na rubnim dijelovima. Nakon toga slijedi svjetlo-sna polimerizacija u trajanju od naj-manje 60 sekundi. Grubo uklanjanje viška provodi se rotirajućim instru-mentima. Za obradu aproksimalnih područja prikladne su trake za poli-ranje različite hrapavosti. U završnom koraku rezultat se dodatno naglašava različitim rotirajućim instrumentima (slike 13. i 14.). Uspoređujući početno stanje (slike 2. i 3.) sa završnim rezul-tatom (slike 13. i 14), uočava se znatno poboljšanje.

SažetakPrefabricirane kompozitne ljuskice

sustava Componeer omogućuju jed-nostavnu i brzu opskrbu koja zadovo-ljava estetske zahtjeve, kao što se vidi

na ovdje prikazanom slučaju. Uzmu li se u obzir i drugi čimbenici – kli-nički postupak, učinkovitost, utrošak vremena – kliničaru na raspolaganju stoji još jedna terapijska mogućnost, od koje podjednako mogu profitirati i terapeut i pacijent. Prefabricirane kompozitne ljuskice dobra su pomoć u postizanju adekvatnog oblika zuba i imaju visoku kvalitetu. Indicirane su za prednje zube u gornjoj i donjoj če-ljusti te za pretkutnjake. Omogućava-ju poštedan i kvalitetan rezultat u jed-nom posjetu bez dodatne potrebe za uslugama dentalnog laboratorija. Me-đutim, valja kritički napomenuti da trenutno ne postoje znanstveni dokazi koji dopuštaju pouzdane izjave o du-goročnoj prognozi i trajnosti te vrste opskrbe. Jesu li prefabricirane kom-pozitne ljuskice, dakle, kvalitetom jednako dobra alternativa uvriježe-nim direktnim tehnikama aplikacije kompozita koji ima vrlo dobre stope uspjeha4, još se mora ispitati. Iako su zbog svojstava materijala i kliničke obrade očekivani slični rezultati kao kod direktnih kompozitnih ispuna, to u ovom trenutku još nije znanstveno potvrđeno pa se ne zna kako će se pri-

kazani rezultat opskrbe s pet kompo-zitnih ljuskica ponašati s vremenom i hoće li ostati stabilan. Potrebno je provesti dugoročna klinička istraži-vanja prema međunarodnim standar-dima, kao i laboratorijska ispitivanja koja će pokazati može li ova vrsta kompozitnih ljuskica ispuniti visoka očekivanja.

Napomena uredništva: Cijeli popis literature dostupan na upit.

O autoru

Doc. dr. sc. Christian R. Gernhardtprimarijus, zamjenik direktoraSveučilište Martin-Luther Halle-WittenbergSveučilišna poliklinika za konzer-vativnu stomatologiju i parodon-tologijuGroße Steinstraße 1906108 Halle (Saale)NjemačkaTel.: 0345 5573741Fax: 0345 5573773E-Mail: [email protected]

Slika 5. Contour Guide pomaže pri pronalaženju odgovarajuće veličine kompozitnih ljuskica. Treba paziti da buduća ljuskica u potpunosti prekriva zub. U slučaju dvojbe bolje je odabrati veći oblik koji se naknadno može obrezati do željene veličine. • Slika 6. Stanje nakon minimalne preparacije gornjih prednjih zuba. Zub 23 nije brušen. • Slika 7. Nakon postavljanja kofer-dama. Pregrade između zuba uklonjene su kako bi se osigurala bolja rubna prilagodba. • Slika 8. Jetkanje površine cakline ortofosfornom kiselinom. • Slika 9. Stanje nakon jetkanja ortofosfornom kiselinom. • Slika 10. Pet odabranih kompozit-nih ljuskica veličina L i M higijenski su zapakirane. • Slika 11. Na stražnjoj strani svakog pakovanja nalazi se naljepnica sa svim relevantnim podacima koja se radi dokumentacije može zalijepiti u pacijentov karton. Slika 12. Jetkajuće-ispirući adhezijski sustav se nanosi te se nakon 20 sekundi djelovanja stanji mlazom zraka i polimeri-zira. • Slika 13. Znatno poboljšan ukupni dojam kod osmijeha pacijentice. • Slika 14. Frontalni prikaz u usporedbi s početnim stanjem pokazuje uspješan rezultat. Ljuskice su rotirajućim instrumentima, diskovima i četkicama za poliranje individuali-zirane i obrađene.

5 6 7

8 9 10

11 12

13 14


Dr. Dan Fischer, SAD

Ako se borite s ispadanjem ispu-na, postoperacijskom preosjetlji-vošću ili mikropropuštanjem, vaš problem bi mogao biti slaba adhe-zija na dentinu. Brojni su čimbe-nici koji mogu utjecati na kvali-tetu veze s dentinom, od kojih se mnogi predvide ili su nepoznati. Nadalje, može biti teško vidjeti utjecaj tih čimbenika u kliničkoj situaciji.

Istraživači su izveli desetke tisuća laboratorijskih ispitivanja kako bi pronašli najpouzdaniji proces za po-stizanje učinkovite veze s dentinom, uvođenjem različitih varijabli. Prije provođenja tih koraka, međutim, važno je osigurati da su ispunjeni osnovni preduvjeti.

Osnovni uvjeti za postizanje učinkovite veze

Kada se neki materijal lijepi za dentin, pouzdana se veza može po-stići isključivo na tvrdom mineralizi-ranom dentinu1. Sve meke strukture moraju se ukloniti kako bi se postigla maksimalna vezna čvrstoća. U adhe-zijskoj i minimalno invazivnoj den-talnoj medicini nema strogo zadanih oblika kaviteta, nego se jednostavno očisti lezija. Kvalitetan adhezijski is-pun bit će trajan ako se dovoljno pa-žnje posveti detaljima.

Kontrola nad mekim tkivima izni-mno je važna. Kliničar mora sprije-čiti kontakt s oralnim tekućinama prije početka postupka vezivanja2. Kontrola krvarenja, sline i sulkusne tekućine ključne su za postizanje pouzdane veze. Koferdam može biti od velike pomoći, ali ponekad jed-nostavno nije praktičan. U takvim situacijama može se koristiti neko od kemijskih sredstava za sušenje i hemostazu (slike 1.a – d).

Čist i suh izvor zraka potreban je za osiguravanje kvalitetne adhezij-ske veze. Preporučuje se da kliniča-ri koristite namjenske zračne pustere na radnoj jedinici kako bi se izbjeglo curenje vode, što je česta pojava kod kombiniranih pustera zraka i vode.

Najvažniji uvjet za osiguravanje kvalitete veze, uz pretpostavku da se koristi kvalitetan adheziv, prevenci-ja je kontaminacije. Moja definicija kontaminacije je svaka tvar koja dođe između dentina i adheziva (sli-ke 2.a – d).

Laserski pripremljene površine dentina i cakline ne stvaraju idealnu površinu za adheziju. Zapravo, pre-paracija laserom može doprinijeti smanjenju vezne čvrstoće do 20 po-sto zbog mikroskopskih napuklina površine. Kako bi se vratila najviša vrijednost vezne čvrstoće, nužno je osvježiti svaku laserski pripremlje-

nu površinu dijamantnim svrdlom prije jetkanja3-8.

Osim pridržavanjem tih pravila, kliničari mogu postići dodatno po-većanje vezne čvrstoće primjenom rezultata iz Ultradentova laborato-rija za ispitivanje. Ta laboratorijska ispitivanja rezultirala su sa sedam jednostavnih koraka radi osigurava-nja maksimalne vezne čvrstoće koji su opisani u nastavku.

1. Jetkanje u preporučenom trajanju

Bilo da koristite samojetkajuće sustave ili jetkate ortofosfornom kiselinom, pridržavajte se preporu-čenog trajanja jetkanja. Ako se orto-fosforna kiselina ostavi da predugo djeluje na površini, može prodrijeti preduboko. Kiselina koja sadrži pi-rogenu siliku u tom će pogledu uči-niti manje štete.

2. Osigurati idealnu vlažnost dentina

Proizvođači koriste otapala (ace-ton, etanol, voda) u adhezivima kako bi razrijedili smole, čime one lakše i dublje prodiru u mikropore nastale jetkanjem. Budući da su otapala koja se koriste hidrofilna, lakše će aktiv-no prenijeti primer ili adheziv kroz vlažan nego kroz suh dentin. Svaka

vrsta otapala zahtijeva drukčiju razi-nu vlažnosti. Idealni uvjeti za svako otapalo opisani su u nastavku.

Adhezivni sustavi s acetonom kao otapalom

Dentin mora biti vlažan pri čemu se višak vode upija vaticom kojom se tapka o površinu. Adheizivi koji sadrže aceton posebno su osjetljivi na isušivanje. Ako površina zuba nije vlažna prije nanošenja adheziva, posljedica je znatan gubitak vezne čvrstoće.

Adhezivni sustavi s etanolom kao otapalom

Adhezivi koji sadrže etanol ne za-htijevaju toliko vlage. Ostavite den-tinsku površinu umjereno vlažnom tako da je ispušete mlazom zraka ne dulje od 1 sekunde, čime se uklanja-ju vidljive nakupine vode s površine. Nemojte usmjeravati zračni mlaz di-rektno u kavitet. Kredasto bijela ili presušena površina znatno će sma-njiti veznu čvrstoću.

Samojetkajući adhezivni sustavi (sadrže vodu)

Sustavi koji sadrže vodu mogu se postaviti na sušu površinu. Voda u samojetkajućim adhezivima nositelj je kiseline. Površinu treba ispuhati 1

– 3 sekunde prije nanošenje ljepila.

3. Obratite pozornost na način primjene

Važno je adheziv ostaviti da djelu-je onoliko dugo koliko preporučuje proizvođač. Kad smo u gužvi, skloni smo brojati prebrzo; radije gledajte na sat. Bitno je adhezivu dati vremena da prodre ili navlaži najdublje najetkane dijelove. Kod samojetkajućih adhezi-va koji su manje kiseli od ortofosforne kiseline, važno je ostaviti ih dovoljno dugo u kontaktu s površinom kako bi najetkali i dovoljno duboko prodrli u dentin i caklinu.

Također osigurajte da utrljavate adheziv za vrijeme djelovanja ako proizvođač preporučuje takav po-stupak. Obično, utrljavanje adheziva u dentinske stijenke povećava veznu čvrstoću za nekoliko posto i omogu-ćava mnogo ujednačeniju i pouzda-niju vezu. Nasuprot tome, utrljavanje adheziva u caklinu malo će smanjiti veznu čvrstoću. Ako je to moguće, u istom kavitetu tretirajte caklinu pa-žljivije, a dentin agresivnije.

4. Stanjite sloj i osušite adheziv pravilno

Svi adhezivi moraju se osušiti prije pravilne polimerizacije. To znači da adheziv treba ostaviti da se slegne,

a zatim ga osušiti. Najbolji način za to je osušiti ga blagom strujom zraka na 3 – 5 cm udaljenosti od površine. Ispravno stanjen adheziv ima sjajan izgled površine bez nakupina mate-rijala; nakupine materijala doprino-se značajnom padu vezne čvrstoće zbog zarobljenog otapala. Ispuhujte dovoljno dugo blagom strujom zra-ka sve dok se površina smole ne prestane pomicati; cilj je sušenjem potpomoći isparavanje otapala. To omogućuje pravilnu polimerizaciju monomera uz maksimalnu veznu čvrstoću.

5. Koristite kompatibilnu polimerizacijsku lampu i držite je u neposrednoj blizini površine

Držite polimerizacijsku lampu tije-kom osvjetljavanja što bliže površini koju polimerizirate. Time se osigura-va da je materijal izložen dovoljnoj energiji za pravilnu polimerizaciju. Na udaljenosti od 25 mm većina lampi proizvodit će samo 10 posto ili manje energije koju proizvode na udaljenosti od 1 mm. Samo neke od LED lampi najnovije generacije pro-izvode valne duljine širokog spektra, što znači da one zapravo emitiraju više od jedne nijanse plave. To je važ-no zbog činjenice da mnogi dentalni

Sedam načina povećavanja vezne čvrstoće s dentinom

Slika 1.a Krvarenje nakon preparacije kaviteta

Slika 1.c Ilustracija djelovanja hemostatskog sredstva na kapilare

Slika 1.b Sredstvo za postizanje hemostaze

Slika 1.d Čista preparacija bez krvarenja

materijali sadrže fotoinicijatore (ke-mikalije osjetljive na svjetlost) koji reagiraju na tamnije plave i ljubičaste boje.

Proizvođači koriste više formu-lacija za njihove linije proizvoda, pri čemu incizalne caklinske boje često sadrže različite količine ili čak potpuno različite inicijatore od dentinskih boja. LED lampe širokog spektra zbog toga su pouzdanije jer emitiraju više valnih duljina, slično kao kvarcne halogene lampe.

6. Stavite prvi sloj kompozita u što tanjem sloju

Kako bi se postigla monoblok-re-stauracija (zub, adheziv i kompozit djeluju kao jedinstveno tijelo), važ-no je da prvi sloj kompozita ne bude deblji od 0,2 mm, tako da se osigura potpuno prianjanje na podlogu. Ako se postavi deblji prvi sloj, vjerojat-nije je da će ispod kompozita ostati male šupljine koje mogu biti razlo-gom neuspjeha tijekom vremena.

Nakon adaptacije prvog sloja nasta-vite kavitet puniti slojevima standar-dne debljine 1 – 2 mm. Drugi način poboljšanja prianjanja ispuna na sloj adheziva korištenje je tekućeg kompozita kao prvog sloja. Svakako izbjegavajte punjenje kaviteta u jed-nom sloju (bulk tehnika) zbog pro-blema s akumulacijom naprezanja.

7. Nikad nemojte koristiti proizvod s isteklim rokom trajanja

Budući da svi restaurativni mate-rijali sadrže reaktivne komponente, važno je proizvode koji se ne koriste svakodnevno držati u hladnjaku kako bi se usporio proces razgradnje. Što je viša temperatura, brže će se odvijati kemijske reakcije i proizvod će postati neprikladan za uporabu. Proizvođači navode datum isteka roka na temelju podataka koji pokazuju kada proizvod postaje degradiran do neprihvatljive mjere. Obično se ta granica postavlja na 90 posto maksimalne učinkovito-

sti, što znači da se učinkovitost proi-zvoda ne smije smanjiti za više od 10 posto od trenutka proizvodnje. Često je to čak i manje od toga. Kada pro-đe datum isteka roka, to ne znači da se proizvod iznenada pokvario, nego je dosegnuo granicu koju je postavio proizvođač.

Proizvodi koji sadrže otapala podliježu problemima s isparava-njem. Čvrsto zatvorite poklopce tih proizvoda kako bi se smanjio rizik od gubitka otapala, što bi moglo do-vesti do smanjenja učinkovitosti.

ZaključakMnogi kliničari mogu povećati ve-

znu čvrstoću na dentinu u svojoj prak-si primjenjujući nekoliko jednostavnih pravila u postupku vezivanja. Važno je započeti s temeljnim razumijevanjem procesa stvaranja veze. Usto, sedam jednostavnih koraka doprinose ko-načnoj veznoj čvrstoći; u kombinaci-ji, takvo povećanje ili smanjenje može biti dramatično.

Napomena uredništva: Cijeli popis literature dostupan je na upit.

Sukob interesa: Dr. Dan Fischer predsjednik je i izvršni direktor tvrt-ke Ultradent Products.

Slika 2.a Doziranje adheziva na podlošku.

Slika 2.c Isušiti blagim mlazom zraka 10 sekundi

Slika 2.b Utrljavanje adheziva 10 sekundi (ovisi o preporuci prozvođača)

Slika 2.d Osvijetliti lampom 10 sekundi u standardnom načinu rada (ovisi o preporuci prozvođača)

O autoru

Dr. Dan Fischer bio je uključen u istraživanja i razvoj brojnih proizvoda koji se koriste u stomatološkoj struci, s brojnim američkim i me-

đunarodnim patentima. Predsjednik je uprave tvrtke Ultradent Products, a uz to radi i kao pomoćni profesor na Loma Linda Sveučilištu i Sveučilištu u Teksasu. Može ga se kontaktirati na: [email protected].

9Specijal: restaurativna dentalna medicinaDental Tribune Croatian Edition

zubne paste za izbjeljivanje na testuBERLIN - Dvadeset ispitanih

zubnih pasta koje se hvale učin-kom izbjeljivanja u prosjeku ne-što bolje uklanjaju mrlje od kon-vencionalnih univerzalnih zubnih pasta. One, međutim, ne mogu posvijetliti prirodnu boju zuba. To su rezultati istraživanja koje je provelo Stiftung Warentest, objavljeni u listopadskom izdanju časopisa “test”.

Proizvođači privlače “sjajnim”, “blještavim” ili “ekstra” bijelim zu-bima. Ali tko nema prirodno bije-le zube, ne treba previše očekivati od zubne paste. Sredstva za izbje-ljivanje mogla bi osigurati trajnije posvjetljenje prirodne boje. Među-tim, ispitane zubne paste ne sadr-že takva sredstva. Izbjeljivači su u

zubnim pastama ionako dopušteni samo u malim količinama u kojima nemaju učinka.

Provjerenih 20 zubnih pasta de-klariranih da imaju učinak izbjelji-vanja uklanjale su sve mrlje uzroko-vane hranom ili pušenjem “dobro” do “vrlo dobro” i nude “dobru” do “vrlo dobru” zaštitu od karijesa.

Pobjednik testa s najvišim ocje-nama su Eurodont Fresh & White (Aldi), K-Classic dental Zahnweiß (Kaufland) i Dentabella Zahnwe-iss (Norma). Za osjetljive zubne vratove prikladna je pasta Odol-med 3 White & Shine. Ona ima nisku abrazivnost i dobro uklanja mrlje. Detalji testa dostupni su na www.test.de/zahnpasta.


STRUČNA PODRŠKA

OTVOREN SISITEM

0,97 kW/nosač za 20 svrdala/ 5 osovina

JÄGER VRETENO

SUM 3D SW

INTERDENT d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 CELJE · SLOVENIJATel.: +386 (0)3 425-62-00 · Fax: +386 (0)3 425-62-12E-mail: [email protected] · www.interdent.cc

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · HRVATSKATel.: +385 1 3873 644 · Fax: +385 1 3873 617 · E-mail: [email protected]

EDUKACIJSKI CENTAR INTERDENT CELJE

20.3.2015/10h

PREDSTAVLJANJE JEDINICA ZA FREZANJE CC POWER,

CC COSMO,SUM 3D SW, IDENTICA BLUE SKENERA I EXOCAD SW

Hala

10.

2P

060

10.-1

4.3.

2015

DANI OTVORENIH VRATA

CC COSMO

2,5 kW/nosač za 18 svrdala/ 5 osovinaCC POWER

ŠIROK IZBOR MATERIJALA CoCr, Cirkon, Titan, PMMA, vosak, kompozit, staklokeramika

STL format

Arzu Tuna, Umut Baysal, Rainer Valentin

U okviru rutinske pretrage paci-jentica se požalila na bjelkaste mr-lje na prednjim zubima koje su joj odavno smetale (slika 1.). Nakon razmatranja različitih terapijskih mogućnosti, zajednički smo se od-lučili za tehniku infiltracije kao terapiju izbora1. U brojnim istra-živanjima dokazana je gotovo op-timalna prilagodba infiltriranih ortodontski uzrokovanih bijelih mrlja (“white spot” lezija) boji pri-rodne zubne cakline2,3,4,5.

S obzirom na položaj, oblik i medicinsku povijest, kod bijelih mrlja na labijalnim plohama 11 i 21 radilo se o dentalnoj fluorozi stupnja 0,5 (Community Index of Dental Fluorosis prema Deanu). Prikrivanje bijele mrlje infiltraci-jom temelji se isključivo na pro-mjeni indeksa loma na tom po-dručju. Zdrava caklina ima indeks

loma 1,62. Razlika u indeksima loma na graničnim plohama do-vodi do rasipa svjetlosti, koji leziji daje bjelkast izgled6. Bez obzira na to je li poroznost uzrokovana početnim karijesom ili blagom fluorozom, u početnoj fazi, zbog manjeg indeksa loma, ljudsko je oko percipira kao bjelkasto obo-jenje. Infiltracijom tih područja mijenja se indeks loma pa se mrlje optički prikrivaju.

Većina dostupnih podataka o infiltraciji labijalnih ploha pred-njih zuba potječe od pacijenata nakon fiksne ortodontske terapije. Nastale bijele mrlje mogu se vrlo dobro i trajno prikriti infiltraci-jom7,8.

Najprije se zubi trebaju očistiti ili (kao u našem slučaju) prove-sti profesionalno čišćenje. Nakon postavljanja koferdama (slika 2.), cijele labijalne plohe jetkaju se dvije minute Icon-Etch kiselinom (slika 3.). Postupak je ponovljen dok rezultat nije bio zadovolja-vajući. Nakon sušenja alkoholom može se simulirati mogući rezul-

Prikaz slučaja mlade pacijenticeInfiltracija dentalne fluoroze:

tat, pri čemu je u našem slučaju to značilo da smo morali jetkati po treći put. Nakon svakog jetkanja za sušenje je korišten Icon-Dry (slika 4.). Potom je nanesena Icon infiltracijska smola nakon čega se čeka tri minute (slika 5.). Višak se očisti i tek zatim slijedi svjetlosna polimerizacija. Taj se postupak ta-kođer ponavlja, a vrijeme čekanja može se skratiti na jednu minutu. Nakon završnog poliranja postu-pak je gotov, a pacijent može biti zadovoljan konačnim rezultatom (slike 6. - 8.).

Zbog nedovoljne popraćenosti znanstvenim podacima, proizvođač ne obećava zajamčeni uspjeh u slu-čaju infiltracije nekarijesnih bjel-kastih promjena cakline. Uspješ-nost primjene tehnike infiltracije kod dentalne fluoroze znatno ovisi o njezinom stupnju. Kod blagog do umjerenog oblika infiltracije je uspješno primijenjena u in vitro uvjetima9.

Odlučili smo se za teh-niku infiltracije jer pred-stavlja najmanje invazivan oblik terapije. Da infiltra-cija nije bila uspješna, uvi-jek bi se naknadno mogla provesti invazivnija tera-pija. Infiltracija se može kombinirati s kompozitnim ispunima jer uz istodobno punjenje kaviteta unutar ca-kline nije potreban dodatni adheziv. Tek kada je zahva-ćen dentin, moraju se kori-stiti odgovarajući adhezi-vi10. Stoga nema razloga da se na neuspješnu infiltra-ciju (s estetskog stajališta)

ne nadoveže invazivnija terapija kompozitnim ispunima.

Važno je napomenuti da se in-filtrirani zubi mogu izbjeljivati standardnim postupcima. Rezul-tati su usporedivi s onima na ne-infiltriranim zubima. Stoga nema nepoželjnih pojava u obliku ne-ravnomjerne boje11,12.

O autorima

Dr. med. dent. Arzu TunaPraxis am NordwallNordwall 257439 AttendornNjemačka

[email protected]

Dr. med. dent. Umut BaysalHafenstraße 2151063 KölnNjemač[email protected]

Slika 1. Prikaz bijelih mrlja na zubima 11, 21. • Slika 2. Zaštita sluznice koferdamom. • Slika 3. Nanošenje kiseline. • Slika 4. Sušenje alkoholom. • Slika 5. Infiltracija Icon smolom za infiltraciju. • Slika 6. Labijalne plohe 11, 21 nakon terapije. • Slika 7. Stanje nakon tri mjeseca. • Slika 8. Osmijeh pacijentice po završetku terapije.

6

7

8

1

3

5

2

4

11Dental Tribune Croatian Edition Specijal restaurativna dentalna medicina

STRUČNA PODRŠKA

OTVOREN SISITEM

0,97 kW/nosač za 20 svrdala/ 5 osovina

JÄGER VRETENO

SUM 3D SW

INTERDENT d.o.o. · Opekarniška cesta 26 · 3000 CELJE · SLOVENIJATel.: +386 (0)3 425-62-00 · Fax: +386 (0)3 425-62-12E-mail: [email protected] · www.interdent.cc

INTERDENT d.o.o. · Vinogradski odvojak 2d · 10431 Sveta Nedelja · HRVATSKATel.: +385 1 3873 644 · Fax: +385 1 3873 617 · E-mail: [email protected]

EDUKACIJSKI CENTAR INTERDENT CELJE

20.3.2015/10h

PREDSTAVLJANJE JEDINICA ZA FREZANJE CC POWER,

CC COSMO,SUM 3D SW, IDENTICA BLUE SKENERA I EXOCAD SW

Hala

10.

2P

060

10.-1

4.3.

2015

DANI OTVORENIH VRATA

CC COSMO

2,5 kW/nosač za 18 svrdala/ 5 osovinaCC POWER

ŠIROK IZBOR MATERIJALA CoCr, Cirkon, Titan, PMMA, vosak, kompozit, staklokeramika

STL format


Prof. dr. sc. Andrej M. Kielbassa, doc. dr. sc. Peter Tschoppe

U posljednjih nekoliko desetljeća, osim klasične restaurativne den-talne medicine, sve se više nameću i minimalno invazivni terapijski pristupi. U tom kontekstu poku-šava se prevencijskim mjerama, mjerama koje potiču reminerali-zaciju i/ili infiltracijom početnih karijesnih lezija što je dulje mogu-će odgoditi intervencije kojima se zadire u tvrdo zubno tkivo1. Kad je ipak potrebno posegnuti za te-rapijom ispunima, postavljaju se dodatni zahtjevi. U njih se ubraja ekonomičan rad i jednostavna pri-mjena, kao i zadovoljavanje paci-jentovih potreba. Tako se i dalje traga za prikladnim materijalima za određene indikacije i pacijente u dentalnoj medicini.

Minimalno invazivna terapija za svakoga?

Karijesni proces bez intervencije neminovno će dovesti do kavitaci-je. Kavitet je stoga posljedica bole-sti; nipošto se, međutim, kavitet ne može izjednačiti s bolešću. Poslje-dično se bolest također ne liječi pu-njenjem kaviteta. Ipak, restauracija kaviteta predstavlja bitan preduvjet za eliminiranje bolesti jer bez ade-kvatne opskrbe oralna mikroflora ostane poremećena u korist miljea koji pogoduje karijesu. Stoga sva-ka terapija ispunom s kariološkog aspekta mora uključivati terapijske mjere koje smanjuju karijesnu aktiv-nost i rizik od karijesa. Istovremeno se restauriranjem zuba ponovno us-postavlja mogućnost čišćenja; utoli-ko restaurativna terapija predstavlja važan dio preventivne dentalne me-dicine1. Suvremena restaurativna terapija uvijek mora biti minimalno invazivna; cilj je prepariracija kavi-teta u skladu s oštećenjem, poštujući zdravo zubno tkivo. To je između ostalog moguće zbog adhezijskih svojstava suvremenih restauracij-skih materijala. Tako je korištenjem relativno novih materijala, kao što su kompoziti ili staklenoionomer-ni cementi (SIC), dovoljno ukloniti manje zdravog zubnog tkiva u okvi-ru preparacije kaviteta u usporedbi s tradicionalnim materijalima (npr. zlato, amalgam)2.

Bez obzira na zakonom propisane okvire, terapeut treba uvijek voditi računa o tome koja bi terapija bila najbolja za određenog pacijenta. Kod pacijenta bez utvrđenog povećanog rizika od razvoja karijesa trebalo bi dobro provjeriti je li za početni aproksimalni karijes na (pret)kut-njaku amalgamski ispun najbolje rješenje. Isto tako, amalgam se ne može nekritički koristiti u kaviteti-

ma prepariranim u skladu s defek-tom (slika 1.); neovisno o tome, mi-nimalno invazivna preparacija vrlo je zahtjevna za terapeuta.

Utjecaj ekonomičnosti na terapijsku odluku

Pitanje ekonomičnosti aspekt je koji se ne smije zanemariti. Tako nisu svi pacijenti u mogućnosti pokriti dodatne troškove za složena estet-ska rješenja; mnogi pacijenti nisu spremni privatno doplaćivati usluge. U takvim slučajevima na stražnjem području dugo su se morali koristiti isključivo amalgamski ispuni. Mini-malno invazivna restaurativna terapi-ja amalgamom, međutim, nije jedno-stavno izvediva s obzirom na svojstva materijala; istovremeno je sve izraže-nija želja, kako terapeuta, tako i paci-jenta, za restaurativnim materijalom u boji zuba – što isključuje amalgam. Već dugo se raspravlja o nuđenju alternative pacijentima koji ne žele amalgam. Dok se zdravstveni rizik

zbog amalgamskih ispuna prema sa-dašnjim spoznajama može isključiti3, između ostalog Robert Koch Institut u Njemačkoj, preporučuje radi izbje-gavanja štetnih učinaka na zdravlje, “ako je moguće, ne koristiti” amal-gam u trudnica, djece i mladih4.

SIC kao alternativa?Kompozitni materijali navode

se kao oni koji omogućavaju mini-malno invazivnu terapiju za sve in-dikacije – njihov spektar indikacija 2005. proširilo je Njemačko društvo za konzervativnu dentalnu medicinu (Deutsche Gesellschaft für Zahner-haltungskunde = DGZ)5. Uporaba kompozita kao estetskih materijala na stražnjim zubima za pacijen-ta, međutim, obično je povezana s dodatnim troškovima. Financijski aspekti, pak, mogu značajno utje-cati na izbor terapije. Drugu mo-gućnost u usporedbi sa spomenutim konvencionalnim oblikom terapije predstavljaju suvremeni staklenoio-

nomerni cementi. Dok su prvi, kon-vencionalni staklenoionomerni ce-menti (SIC), bili povezani s malom lomnom čvrstoćom i velikom sklo-nosti trošenju6, već visoko viskozni SIC nakon 1995. imali su znatno poboljšana mehanička svojstva7. S intraoralnim vremenom povećale su se vezna čvrstoća8 i površinska tvr-doća ispuna.9

Zbog navedenih poboljšanih svojstava materijala i kao rezultat dugogodišnjeg kliničkog iskustva s ispunima od visoko viskoznog SIC-a u nekoliko je koraka razvijen dvostu-panjski koncept izrade ispuna koji uključuje stakloionomernu kompo-nentu i kompozitni lak. * EQUIA se sastoji od visoko viskoznog EQUIA Fil materijala i nano-punjenog svje-tlosno polimerizirajućeg EQUIA Coat premaza (GC Njemačka, Bad Homburg) (slika 2.). Restaurativni koncept koristi pozitivna obiljež-ja SIC-a. Naime, dok se eliminira osjetljivost materijala u fazi sazrije-

vanja, istovremeno fizička svojstva materijala ostaju očuvana. Kompo-zitni lak ne povećava samo lomnu čvrstoću gotovog ispuna10 i osigura-va poboljšan rubni integritet11, nego stakloionomernoj komponenti daje izgled sličan kompozitu. Na taj način omogućava se minimalno invaziv-na terapija kakvoj se danas načelno teži2,12. EQUIA se u odnosu na kon-vencionalne stakloionomerne, koji se uglavnom koriste za privremene ispune, pokazala pouzdanim rješe-njem i za dulje razdoblje13. Osim toga, terapeutu je omogućeno da cijeli is-pun izradi za 3 min i 25 s (prema proizvođaču), pri čemu su uz bulk-tehniku punjenja i premaz potrebna samo dva koraka. Za usporedbu: za propisanu izradu amalgamskog is-puna uz odgovarajuću obradu tera-peutu su u konačnici potrebna dva termina (različite duljine).

ZaključakSvakako je u interesu terapeuta i

pacijenta da se čak i u području bez doplate omogući suvremena restau-rativna terapija. Iako u tom pogledu s amalgamom postoji vrlo povoljan materijal, zbog aktualnih rasprava postavlja se pitanje prikladnosti za budućnost. Kao učinkovit materi-jal za ispune za sve indikacije, koji omogućavaju minimalno invazivan postupak, kompoziti predstavlja-ju materijal izbora. Oni, međutim, s financijskog stajališta za mnoge pacijente nisu uvijek prava alterna-tiva. U tom kontekstu razvoj dvostu-panjskog restaurativnog koncepta EQUIA otvara nove mogućnosti. Materijal je idealna dopuna koja u indikacijama koje odobrava proi-zvođač (među ostalim aproksimal-no-okluzijski kaviteti koji nisu pod žvačnim opterećenjem u smislu mi-nimalno invazivne preparacije*) gotovo svim pacijentima omoguća-va estetsku i minimalno invazivnu terapiju i u segmentu bez doplate.

* Preporučene indikacije:Ispuni I. razreda, neopterećeni is-

puni II. razreda, ispuni II. razreda pod žvačnim opterećenjem (ako je istmus uži od polovice širine među kvržicama), interdentalni ispuni, V. razred i korijenski karijes, nado-gradnja bataljka.

minimalne intervencije u suvremenoj terapiji ispunima

Slika 1. Primjer preparacije na zubu 25 koja nije u skladu s veličinom i oblikom defekta; restaurativni materijal nije bilo moguće sidriti u kavitetu (neovisno od toga uočava se veliko oštećenje susjednog zuba 24). (Fotografija: ZA E. Roneh, Berlin)

O autoru

Prof. dr. sc.Andrej M. KielbassaCentar za konzervativnu dental-nu medicinu i parodontologiju,Sveučilište za dentalnu medici-nu Danube Private University (DPU)Steiner Landstraße 1243500 Krems, Austrija

Slika 2. EQUIA za dvostupanjski koncept izrade ispuna uključuje SIC komponentu i kompozitni lak

Legendarna pouzdanost: A-dec 500 – stvoren da traje! Pristupačan. Snažan. Stiliziran. A-dec 400

Za zdravlje Vaše ordinacije: A-dec 300

Superioran izvor svjetla: LED reflektor

Kamenarka 21, 10010 Zagreb / tel: 01 660 9731 / fax: 01 660 9615 / e-mail: [email protected] / www.dentagra.hr

OPREZ! U promotivnom periodu u ožujku i travnju 2015. godine cijene padaju 15% na modele A-dec 200 i A-dec 300, a na modele A-dec 400 i A-dec 500 čak 20%!

Nazovite s povjerenjem i zatražite ponudu za željenu konfiguraciju stomatološke jedinice. Instalaciju, održavanje i servis vrše certificirani djelatnici.


Dr. Simon Ramseyer, Bern, Švicarska

Dentalne erozije posljedica su kro-ničnog nebakterijskog utjecaja kise-lina na zubno tkivo. Taj utjecaj može biti uzrokovan vanjskim (prehrana, lijekovi) ili unutarnjim čimbenicima (gastroezofagealna refluksna bolest [GERB], bulimija).

Bez obzira na uzročne čimbenike, pod redovitim djelovanjem kiseline s vremenom dolazi do gubitka zub-nog tkiva. To se na početku očituje kao promjena površinske strukture, poput gubitka perikimata, a kasnije svilenkastim sjajem cakline ili od-stojećim rubovima ispuna. Daljnjom progresijom erozija defekti sežu u dentin pa dolazi do smanjenja visi-ne međučeljusnih odnosa. Zbog tog smanjenja visine u mnogih pacijena-ta s erozijom za restauraciju i reha-bilitaciju indicirano je podizanje za-griza. Tradicionalno se taj problem rješava izradom krunica.

Danas se direktni kompozitni ispuni ubrajaju u najčešće izvođe-ne zahvate u suvremenoj dentalnoj medicini. Kompozitni ispuni i u stražnjem dijelu već se smatraju standardom poštedne i ekonomič-ne opskrbe zuba. Prednosti direk-tnih kompozitnih ispuna očite su i za zube i za pacijente: oblik kavi-teta može se planirati isključivo u skladu s defektom uz maksimalnu poštedu zubnog tkiva, ispun je gotov u jednom posjetu, relativno jeftin i neovisan o rokovima den-talnog laboratorija.

Nadalje, može se pretpostaviti da

su infrastruktura i znanje potrebno za korištenje kompozitnih materi-jala prisutni u svakoj ordinaciji. Iz tih razloga naprosto se nameće ko-rištenje kompozita u sanaciji denti-cije oštećene erozijom.

Za rekonstrukciju žvačnih plo-ha zuba oštećenih erozijom po-stoje razne mogućnosti. Može se primijeniti tehnika prostoručnog modeliranja u skladu s veličinom defekta. Često je takva tehnika kod

izrazito oštećenih zuba složena jer terapeut nema dovoljno uporište za pravilno oblikovanje morfologije i okluzijskih odnosa. Tako obliko-vanje morfologije ovisi o vještini terapeuta i bez sigurnih referentnih točki zahtijeva mnogo vremena. Isto tako, usklađivanje vertikalnih međučeljusnih odnosa na taj način često je nejasno i složeno.

Kako bi se otklonili problemi po-vezani s prostoručnom tehnikom i

pojednostavilo oblikovanje žvačne plohe, razvijene su različite tehnike. Pri tome se navoštavanjem na sadre-nom modelu oblikuje odgovarajuća morfologija.

Za prijenos modela intraoralno može se koristiti udlaga od termo-oblikovane folije (slična onoj za izbjeljivanje)1,2. Druga mogućnost prijenosa je tehnika pečata3,4.

Cilj je ovog rada predstaviti di-rektnu tehniku izrade kompozitnih

restauracija koje obuhvaćaju veće površine oštećene erozijom, tzv. teh-niku pečata.

Osnovna načela tehnikeTehniku su prvi puta opisali

Ramseyer i Helbling 2010.3 Njezin je cilj na što poštedniji i precizniji način planiranu okluzijsku morfo-logiju oblikovanu u vosku prenijeti sa sadrenog modela u usta.

U tehnici pečata primjenjuje se na-

TEHNIKA PEČATA – direktna opskrba kompozitom erozijom oštećenih zuba Prednosti su očite: oblik kaviteta može se planirati isključivo u skladu s defektom uz maksimalnu poštedu zubnog tkiva. Kompozitni ispuni gotovi su u jednom posjetu pa su relativno jeftini.

Slike 1.a – d: Prikaz prvog i četvrtog kvadranta kao reprezentativni primjer denticije oštećene erozijom. Lijeva strana sa stanjem prije sanacije (1.a i 1.c). Desna strana nakon završne dokumentacije (1.b i 1.d).

Slike 2.a – d: a Modeliranje okluzijskih ploha oštećenih erozijom od voska; b proba silikonskog ključa; c Nakon izgradnje i polimerizacije vesti-bularne strane; d Nakon završavanja kontralateralne oralne strane.

1a 1b 1c 1d

2a

2c

2b

2d


worldoralhealthday.org#WOHD15

Osmijeh za cijeli život

U suradnji sa PartneriOrganizator Medijski pokrovitelj

20. ožujak 2015.Svjetski danoralnog zdravlja

čelo prijenosa oblika buduće okluzij-ske morfologije silikonskim peča-tom (npr. PRESIDENT putty soft, Coltène Whaledent, Altstätten, Švi-carska).

Taj se silikonski materijal u den-talnoj tehnici već dulje vrijeme do-sta koristi, a također se može kori-stiti i u dentalnoj medicini.

Pečati se koriste za oblikovanje žvačne plohe i dopunjavaju konven-cionalne sustave matrica za aprok-simalna područja.

Preduvjet za uspjeh ove tehnike glatke su i čiste pečatne površine (glatki silikon kitaste konzistenci-je) i kompozit koji će nakon skida-nja pečata ostati stabilan.

Podizanje zagriza kod pacijenta s erozijom (Prikaz slučaja)

Uzroci dentalne erozije obično su multifaktorski i bez precizne di-jagnoze nije moguće isključiti sve etiološke parametre. U okviru ovoga članka nije se moguće detaljnije po-zabaviti tim problemom pa umjesto toga ukazujemo na relevantnu litera-turu5.

Pacijent prikazan na slikama 1.a i 1.c došao je radi sanacije denticije oštećene erozijom. Općom ana-mnezom utvrđeno je da boluje od gastroezofagealne refluksne bole-sti (GERD). Nakon konzultacija i gastroenteroloških pretraga plani-ran je terapijski pristup.

Nakon pravilne provedbe dija-gnostike, planiranje terapije drugi je važan korak u rehabilitaciji kom-pozitnim restauracijama. Najprije dentalni tehničar na artikuliranim modelima od voska modelira budu-će žvačne plohe i okluzijske odnose te se za svaki kvadrant izrađuje sili-konski ključ (slike 2.a i 2.b). Oni se označavaju prema kvadrantu i izre-zuju tako da po zubu ostanu dvije polovice pečata koje se mogu posta-viti između aproksimalnih matrica i lateralno stabilizirati. Njima se ka-snije u dva koraka najprije oblikuje jedna (npr. vestibularna) pa druga (oralna) polovica okluzijske plohe svakog zuba (slike 2.c i 2.d).

Za sanaciju zuba po kvadranti-ma osigurano je suho radno polje koferdamom te je erodirani dentin blago nahrapavljen kako bi se osi-gurala pouzdana veza6. Interden-talni prostori separirani su tran-sparentnom matricom te su zubi premazani kvalitetnim adhezivom. Interdentalni kolčić obično nije po-treban jer se vezna površina veći-nom nalazi iznad kontaktne točke.

Nakon pripreme prvi silikonski pečat napunjen je kompozitom te je uz lagani pritisak pod kutom od 45° u odnosu na os zuba s jedne strane (vestibularne ili oralne) pri-slonjen na zub. Potom je pečat pri-je polimerizacije uz blagu rotaciju pažljivo ponovno uklonjen.

Tim postupkom materijal za is-pune je u mekanom, ali već obliko-vanom stanju instrumentom prila-gođen u aproksimalnim dijelovima i na rubovima, višak je uklonjen, a kompozit je svjetlosno polimerizi-ran u jednom koraku i kontrolirano.

Osim toga, kasnija se obrada svodi na sitnije korekcije i poliranje.

Promjena boje kompozita u rub-nom području na taj bi se način također mogla izbjeći ili svesti na minimum. Nakon prvog pečata na suprotnoj se strani analogno tome zub nadograđuje drugim pečatom i polimerizira (slike 2.c i 2.d).

Nakon potpune sanacije gornje i donje čeljusti dogovoren je još jedan sastanak u okviru kojeg je provedeno završno poliranje, kao i

konačna klinička i radiološka pro-vjera (slike 1.b i 1.d).

ZaključakRekonstrukcija žvačnih ploha zuba

oštećenih erozijom kompozitnim is-punima i prostoručnom tehnikom može biti složena i dugotrajna. Situ-acija se olakšava prijenosom ekstra-oralno isplaniranim navoštavanjem na sadrenom modelu u usnu šupljinu. Tehnika pečata izvrsna je alternativa prostoručnom modeliranju u reha-

bilitaciji pacijenata s umjerenim do opsežnim erozijama: s obzirom na to da nema pretjeranog uklanjanja viška materijala i oblikovanja aprok-simalnih područja brusnim instru-mentima, tehnika pečata izuzetno je poštedna. Kao i kod bilo koje nove tehnike, i kod tehnike pečata posto-ji krivulja učenja. Međutim, prema iskustvu, ona se brzo svladava jer se koriste materijali i postupci koji su velikim dijelom poznati svakom kli-ničaru.

O autoru

Dr. med. dent. Simon RamseyerPrimarijus, Klinika za konzervativnu prevencijsku i dječju stomatologijuFreiburgstr. 7

3010 Bern, ŠvicarskaTel.: +41 31 6322580Fax: +41 31 [email protected]

16 Dental Tribune Croatian Edition menadžment

Piše: Glenys Bridges

Vještine dobrog upravljanja i me-nadžmenta postaju sve važnije na svim razinama pružanja dentalne skrbi. Stomatološki timovi s do-brim upravljanjem ispunjavaju sve zahtjeve definirane zakonom.

Doktori dentalne medicine kon-stantno moraju razvijati nove vješti-ne koje nisu povezane s kliničkim radom, i to ne samo da bi zadovoljili standarde, nego kako bi pokazali da od njihovog rada imaju koristi paci-jenti, posao i cijeli tim. Validni model upravljanja i menadžmenta sastoji se od šest koraka. Počinje definiranjem ciljeva (vizije), što vodi do kreiranja manjih koraka potrebnih za njihovo ostvarivanje. Na taj način izlažete svoj poslovni plan. Da biste svoju viziju učinili zanimljivom, morate najprije znati što vaš tim želi postići i imati izražene sposobnosti dobrog rukovodioca, što će se pokazati kroz sljedeće korake:

Korak 1 Utvrđivanje cilja. Dobar upravitelj

počinje rad “imajući na umu željeni ishod“. Ovakvi upravitelji imaju ja-snu viziju ciljeva koje ordinacija treba ostvariti te ti ciljevi trebaju biti defini-rani kao dugoročni (da se ostvare ti-jekom narednih pet do deset godina), srednjoročni (jedna do pet godina) ili kao kratkoročni (naredna godina dana). Kada definirate ciljeve, može-te početi s izradom planova o tome kako ih ostvariti te odrediti prioritete za svaki aspekt plana posebno.

Korak 2 Potičite kreativnost i izvršite pro-

mjene. Najefikasniji predvodnici su karizmatični pojedinci. Da biste ostvarili kontinuirani napredak tre-bate konstantno informirati članove svog tima o svemu, uključiti ih u rad i poticati da izađu iz svoje zone

komfora te se upuste u ostvarivanje novih ciljeva.

Korak 3Planiranje, organiziranje i raspo-

ređivanje poslova. Nakon što razvi-jete ideju o strateškim ciljevima, uloga menadžmenta je razvoj PA-METNIH ciljeva.

Ovakvi ciljevi su jasno određe-ni, ostvarivi, značajni i vremenski ograničeni. Ti operativni ciljevi te-melje se na odgovarajućim krajnjim rezultatima iskorištavajući postojeća sredstva i vještine na najbolji mogu-ći način. Trebate uzeti u obzir i to da se svaki individualac pojedinač-no uklapa na drugačiji način u vaš strateški plan, a potom uspostaviti određeni vremenski period za nad-gledanje i završetak procesa.

Korak 4Podučavanje tima. Informiranje,

komunikacija i znanje predstavlja-

ju srž uspješnih poslovnih opera-cija. Politika poslovanja i izvršni postupci donose željene rezultate samo ako uključuju i podučavanje. Instrukcije za poslovanje trebali bi pisati oni koji izvršavaju postupke, a samim time ih i korigirati s na-predovanjem zadatka.

Korak 5Usklađivanje sredstava. Dobar

menadžment zahtijeva funkcionalan plan i odgovarajuća sredstva. Kada dođete do koraka br. 5, vaš funkcio-nalni plan treba biti usmjeren prema implementaciji sredstava, kao što su radno osoblje, budžet i vrijeme. Pro-nicljiv menadžment izvući će najbo-lje iz sredstava bez vršenja pritiska na osoblje u tolikoj mjeri da nisu u stanju dati sve od sebe.

Korak 6 Prilagođavanje tijekom rada. Da

biste osigurali kontinuirani napre-

dak, morate konstantno uspoređi-vati postignute rezultate sa setom PAMETNIH ciljeva iz koraka broj 3. Taj proces revizije, odnosno ana-lize, može se koristiti za prepozna-vanje i nagrađivanje uspjeha, kao i za vršenje raznih prepravki potreb-nih za održavanje strateškog plana na pravom putu. Čak su i u malim stomatološkim timovima potrebne određene vještine na tri razine me-nadžmenta (pojedinci će sigurno ra-diti na više od jedne razine):

1. Seniorski menadžment – us-postavljanje strateških ciljeva i in-spiriranje ostalih

2. Srednji menadžment – uspo-stavljanje operativnih ciljeva koji vode do konačnog strateškog cilja

3. Juniorski menadžment – obavljanje zadataka.

Jasno, snažno rukovodstvo pola-zište je svakog tima na putu prema uspjehu. Rukovodioci su u stanju in-spirirati svoj tim tek kada postanu

svjesni svoje uloge i shvate što sve ona podrazumijeva. Dobri rukovo-dioci znaju kako uz pomoć definira-nog plana i uspostavljanja strateških ciljeva mogu voditi tim ka njihovom ostvarivanju. Stjecanje profesionalne obuke u oblasti rukovodstva i menad-žmenta omogućava stomatolozima da nadmaše sami sebe.

Na putu ka besprijekornoj dentalnoj skrbi

O autoru

Glenys Bridges je iskusni in-struktor u oblasti menadžmenta s 20 godina iskustva u radu s Great Dental Practicioners i njihovim timovima. Pored toga, kvalificirani je stručnjak za Savjetovanje i Vo-dič kroz život. Njezina prva knjiga, pod naslovom Menadžment u den-talnoj medicini i njegova primjena, objavljena je 2006., dok druga knjiga nosi naziv Menadžment u stomatološkoj praksi i objavljena je 2012. godine.

Informirani pristanak prije stomatoloških zahvataPravna situacija oko informiranog pristanka je složena. Svaki je in-formativni razgovor individualan, baš kao što su i pacijenti, zahvati i situacije. Pravo na samoodređenje je stvarnost, čak i kada su poslje-dice negativne – svaki pacijent ima pravo nerazumno djelovati.

Na nekim područjima odredbe o obveznom informiranju su posebno stroge, osobito kada nema medicin-ske indikacije. Pacijenta ili članove obitelji mora informirati liječnik – ali ne nužno onaj koji provodi zahvat. Informiranje obuhvaća dijagnozu,

liječenje i tijek terapije te rizike, kao i nuspojave i alternative liječenja. Pre-ma potrebi se razgovara i o posljedi-cama odbijanja liječenja. Nije upitno treba li voditi informativni razgovor, nego kako ga voditi. Ako troškove liječenja ne pokriva zdravstveno osi-guranje, također je potrebno infor-mirati pacijenta.

Usmeno informiranje s pravne je strane dovoljno, ali potpisani infor-mirani pristanak služi kao dokumen-tacija i ima dokaznu vrijednost. Osob-ni razgovor je obavezan, ali postoji mnogo načina da se unaprijedi komu-nikacija. Nedostatak komunikacije

čest je razlog za promjenu liječnika. Često je premalo vremena za sveo-buhvatan informativni razgovor. Pa-cijenti su često pod utjecajem medija informirani, kritični i samouvjereni. Istovremeno su zahtjevni i traže svoja prava. Iz perspektive liječnika također

je važno biti svjestan tih prava. U spo-rovima protiv liječnika često se radi o navodnim medicinskim pogreškama koje u tijeku postupka rezultiraju kao posljedica prevelikih očekivanja paci-jenta zbog manjkavog informiranja. Dužnost informiranja usidrena je u

zakonu – ali prije svega je ljudskost ta koja traži da liječnik razgovara s paci-jentom. Nekada je pacijentovo dobro bilo u središtu – danas je to njegova volja. Liječnik je u svakom slučaju od-govoran za metodu, ali ne i za ishod liječenja. Dokumentacija koja uklju-čuje informirani pristanak posebno je važna za moguće pravne postupke.

Za razliku od kaznenog zakona, u građanskim parnicama teret dokazi-vanja je na okrivljeniku, tj. liječniku. Ako ne može nedvojbeno (kroz do-kumentaciju) dokazati da je sveobu-hvatno informirao pacijenta, velika je vjerojatnost da će izgubiti spor.


heraeus-kulzer.com

Giving a hand to oral health.

ROW-Version

46977_NCC_Charisma_Charisma_Classic_AD_GB_210x297.indd 1 02.08.13 16:51

Charisma® Classic.■■ Charisma Classic je svjetlosno polimerizirajući, radio-opakni mikrohibridni kompozit. Ujedno je

jedini kompozitni materijal koji sadrži novu Microglass® II tehnologiju punila.■■ Jednostavne monokromatske tehnike i prirodniji izgled restauracija.■■ Jednostavan odabir odgovarajuće boje i njene prilagodbe.■■ Jednostavno prikrivanje diskoloracija.

Charisma® Easy Shine.■■ Charisma EasyShine omogućuje jednostavno i brzo poliranje svih vrsta kompozita. Dijamantnim

prahom obogaćena silikonska formula osigurava izvrsne rezultate poliranja. ■■ Charisma EasyShine su višekratne i izdržljive gumice koje predstavljaju sasvim novo i

ekonomično rješenje. ■■ Charisma EasyShine gumice dostupne su u tri oblika: mali špic, veliki špic i konus.

5 x Charisma Classic (4 g)+ Charisma Easy Shine(6 gumica različitih oblika)

690Akcijskacijena:

kuna

Slike proizvoda su ilustracije. Navedena cijena je bez PDV-a.

Dental Grupa d.o.o.www.dentalgrupa.hr

Maico d.o.o.www.maico.hr

Sanitaria Dental d.o.o.www.sanitaria.hr

Vik-dental d.o.o.www.vik-dental.hr

Akcijska ponuda dostupna je kod Heraeus Kulzer ovlaštenih distributera:

Svim kupcima navedene akcije poklanjamo šalicu.

18 Dental Tribune Croatian Edition tečajevi

Medijski pokrovitelj

Tretiranjem određenih područja na licu posebnim se tehnikama postiže zapravo efekt liftinga lica. U svijetu, a u posljednje vrijeme i kod nas, doktori se dentalne medi-cine sve više bave takvim estetskim zahvatima.

Takav trend posljedica je razvo-ja estetske stomatologije, gdje se mi, doktori dentalne medicine, sve više bavimo estetikom lica.

Zahtjevi pacijenata u tom su smislu sve veći. Sve više traže da se osim oblikovanjem lijepih i prirod-nih zuba, bavimo i oblikovanjem osmijeha ( tzv . smile designom), te oblikovanjem i dizajnom usana ( lip designom), nazolabijalnih bora, brade i cijele perioralne regije. Po-trebe pacijenata sve su veće i zahti-jevaju tretman cijeloga lica.

Fileri hijaluronske kiseline proizvode se biotehnološkim postupkom i dolaze u obliku sterilnog prozirnog gela. Pred-nost tih modernih filera jest u tome što nisu trajni, za razliku od nekadašnjih silikonskih filera. Dodatna prednost hijaluronskih filera jest u tome što nije potrebno testirati ih na alergiju jer uglavnom nisu životinjskoga, nego bak-terijskog podrijetla.

Terapija hijaluronskim filerima jed-nostavna je i atraktivna metoda u korekciji izgleda lica, kratkotrajna je i jeftina, pristupačna svima, pogotovo u kontekstu estetske stomatologije u obli-kovanju osmijeha, zuba, usana i lica.

Trajanje učinka ovisi o konzistenciji filera (postoje vrlo rijetke, srednje i vrlo guste) i o mjestu na koje se tretiraju. Uo-bičajeno trajanje jest od 6 do 18 mjeseci, a nakon toga se potpuno resorbiraju. Zbog potrebe nadopune većeg volume-na na određenim područjima na licu, tretmani se katkad moraju provesti u

dva do tri navrata kako bi se volumen postupno nadomjestio. S obzirom na to kako je hijaluronska kiselina prirodni sastojak naše kože, ne postoji opasnost pri razgradnji i resorpciji. Ako je po-treban kirurški lifting lica, a na takav vrlo obiman i težak zahvat pacijent se ne želi odlučiti, hijaluronski fileri omo-gućavaju da znatno poboljšamo izgled lica, vratimo volumen, dobijemo efekt liftinga, smanjimo bore i pritom zadrži-mo prirodni izgled.

Razlika u tretiranju izborane i „ sta-re“ kože te „mlade“ kože je u količini i vrsti hijaluronske kiseline koja se kori-sti. Kao što sam već napomenuo, osim za bore, hijaluronski se fileri koriste i za korekciju kontura lica, usana, vraćanje volumena usnama te za korekciju po-dočnjaka.

Posebice treba istaknuti da hijaluron-ski fileri omogućavaju zadržavanje pri-rodnoga izgleda. Hijaluronski fileri su namijenjeni za tretiranje svih područja lica. Njihovim iniciranjem pod kožu ne postiže se samo popunjavanje bora i vraćanje izgubljenoga volumena, već i rehidracija kože upravo zbog retrakcije molekula vode, a dokazano je kako se postiže i regeneracija kolagena i stvara-nje novoga.

Možda se čini kako je u životnoj dobi od 25 ili 30 godina još prerano za tretiranje kože hijaluronom, ali to nije točno. Naime, svi počinjemo postupno starjeti već od 25. godine i upravo je tada dodavanje hijalurona u vrlo malim količinama prevencija u nastajanju bora. Hijaluron ima rehidrirajuće djelovanje, čuva naš kolagen i regenerira ga.

Ubrizgavanjem čistog hijalurona pro-vjerenih i poznatih proizvođača u vrlo kratkom vremenu postižemo zadiv-ljujuće rezultate koji su uočljivi istoga trenutka.

Cjelokupni tretman razmjerno je

kratkotrajan, a počinje tako da se paci-jentu daje ogledalo i detaljno se anali-zira lice te se dogovara što se sve treba učiniti. Vrlo je važno slušati želje paci-jenta, a potom odrediti što je, a što nije moguće učiniti.

U takvim analizama i razgovorima treba biti vrlo oprezan i pacijentu treba unaprijed reći što realno može očeki-vati, a što ne, jer primjena hijaluronskih filera ima svoja ograničenja i toga una-prijed treba biti svjestan.

Upozoravam kolege da sam postupak nije jednostavan i bezbolan. Radi se vrlo tankom iglom ili kanilom kroz koju se ubrizgava određena količina filera. Re-zultati su uočljivi trenutačno i iznimno su atraktivni, a nakon zahvata kraći je period vidljivo određeno crvenilo kože.

Razlog tolikom porastu popularnosti jest njihova kompatibilnost s kožom, jednostavnost primjene i razmjerno ni-ska cijena. Hijaluronska kiselina je sa-stavni dio kože i prirodna je tvar koja ima velik udio u izgradnji izvanstanič-nog prostora naše kože i vrlo važnu ulo-gu u njezinu zacjeljivanju jer omoguća-va dobru hidrataciju i koži daje volumen i punoću.

Bit ću pomalo subjektivan i nadam se da mi ostale kolege neće na tome zamjeriti. Mi, doktori dentalne medici-ne, imamo i taj osobit osjećaj u ruci za aplikaciju hijalurona jer se hijaluronski

fileri injiciraju pod kožu posebnom teh-nikom, a tu tehniku inače u svakodnev-nome radu koristi svaki stomatolog pri davanju provodne anestezije, pa je to uistinu posebna komparativna prednost nas, stomatologa, u odnosu na ostale.

KOMPLIKACIJEOno što je vrlo bitno na ovome mje-

stu reći je i sljedeće :Aplikacija hijaluronskih filera može

za sobom ostaviti i neke neugodnosti kako za pacijenta, tako i za doktora.

Najčešće komplikacije su: hema-tomi na mjestu aplikacije, crvenilo ili ishemija na koži, noduli, te gra-nulomi, a u najtežim slučajevima može doći i do nekroze kože. Javlja-ju se od 0,1- 1% slučajeva.

Te komplikacije mogu nastati i zbog objektivnih okolnosti, ali i zbog nedo-voljnog znanja i edukacije doktora koji izvodi određeni zahvat, a terapija takvih komplikacija vrlo je zahtjevna.

Da bi se zaštitili i pacijenti i doktori, te da bi se pod stručnim nadzorom pro-vodila permanentna edukacija, osnova-no je Hrvatsko društvo za estetiku lica ( HDEL) ili Croatian Society for facial aesthetics ( CSFA ) Hrvatskog liječnič-kog zbora ( www.hdel.hr)

Želja i misao vodilja Hrvatskog društva za estetiku lica (HDEL ) Hr-vatskog liječničkog zbora je povezati

zainteresirane kolege s ciljem edu-kacije, razmjene iskustava, organizi-ranja tečajeva i suradnje s međuna-rodnim srodnim organizacijama, na dobrobit pacijenata, te oformiti na jednom mjestu multidisciplinarni tim stručnjaka, a sve pri Hrvatskom liječ-ničkom zboru.

Predsjednik HDEL-a je univ.mag Željko Rotim, dr. med. dent., a po-časni predsjednik je Siniša Glumi-čić, dr.med., specijalista maksilofa-cijalne kirurgije; iskusni praktičari koji se godinama bave primjenom hi-jaluronskih filera i ostalih prepara-ta i metoda u estetici lica.

Hrvatsko društvo za estetiku lica za-pravo je multidisciplinarno. Ovom pro-blematikom uz plastične se kirurge sve više bave i doktori dentalne medicine, kao i dermatolozi, oftalmolozi i ostali specijalisti.

Svrha društva je osigurati razvoj i postaviti smjernice u radu i primjeni dermalnih filera, botoxa i ostalih meto-da, materijala i lijekova koji se koriste u estetici lica favorizirajući neinvazivni i nekirurški pristup.

Provode se teoretsko-praktični rad-ni tečajevi na kojima će voditelji, pre-davači i demonstratori biti specijalisti-stručnjaci (plastični i maksilofacijalni kirurzi, dermatolozi, doktori dentalne medicine, oftalmolozi ).

HIJAlURONSKI fIlERI U ESTETICI lICA

Međunarodni simpozij u organizaciji Hrvatskog društva za estetiku lica - HDELHrvatskog liječničkog zbora “Primjena hijaluronskih filera u estetici lica“ i “Primjena Botulinum toksina tipa A u estetici lica”

Opatija 10. – 12. 04. 2015. godine

“Grand hotel Adriatic ****”i “Edukacijski centar Hrvatskog društva za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora Specijalna bolnica Thalassothera-pia Opatija”

TEČAJ ĆE BITI BODOVAN OD STRANE HRVATSKE LIJEČNIČKE KOMORE SU-KLADNO PRAVILNIKU HLK

Po uspješno završenom tečaju polaznici dobivaju:• Certifikat o uspješno završenom tečaju HDEL-a HLZ - a

Simpozij se sastoji od tri odvojena tečaja:• Inicijalni tečaj: „Primjena hijaluronskih filera u estetici lica“ Grand hotel Adriatic ****• Napredni tečaj – „Primjena hijaluronskih

filera u estetici lica“–„HANDS – ON“Edukacijski centar HDEL –a Specijalna bolnica „Thalassotherapia“

OGRANIČEN BROJ POLAZNIKA TEČAJA• Inicijalni tečaj: „Primjena Botulinum toksina tipa A u estetici lica“Grand hotel Adriatic ****

Predavači :• Specijalni gost predavač: Prof. Bob Khanna, DMD – spec. estetike lica, London• Specijalni gost predavač: Prof. dr. sc.

Mirna Šitum, prim. dr. med. spec. dermatovenerologije, Zagreb• dr.med. Siniša Glumičić spec. maksilofacijalne kirurgije,• dr.med. Željana Bolanča spec. dermatovenerologije• dr.med. Tomica Bagatin spec. maksilofacijalne kirurgije, • univ.mag. Željko Rotim dr.med.dent, • Luka Lubina dr.med.dent

“Edukativni i znanstveni sadržaji izvedeni su uz potporu Ewopharma d.o.o./PJ Allergan medicinska estetika“

Hrvatsko društvo za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora najavljuje:

O autoru

Univ. mag. Željko Rotim, dr. med. dent. rođen je u Vukovaru, odrastao u Iloku, Stomatološki fakultet je završio u Zagrebu. Predsjednik je Hrvatskog društva za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora.Posebni je savjetnik ministra zdravlja Republike Hrvatske za djelatnost dentalne medicine.Magistrirao je na poslijediplomskom specijalističkom studiju Stomatološkog fakulteta u Zagrebu, na Zavodu za Oralnu kirurgiju.Posebno područje interesa je estetika lica, estetska stomatologija i implantologija.

Zaposlen je u svojoj privatnoj ordinaciji od 1992. godine.Savjetnik je ravnatelja Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje.Dužnosnik je Hrvatske komore dentalne medicine u kojoj je predsjednik Povjerenstva za suradnju sa osiguravajućim društvima.

Pretplatnici na časopis Dental Tribune International ostvaruju pravo popusta

od 5% na iznos kotizacije. Članovi HDEL društva ostvaruju pravo na 10% popusta.

Medijski pokrovitelj

• InIcIjalnI tečaj “Primjena hijaluronskih filera u estetici lica”• naprednI tečaj “Primjena hijaluronskih filera u estetici lica” Hands -on

• InIcIjalnI tečaj “Primjena Botulinum toxin tiPa a u estetici lica”

• Tečajeve HDEL-a Hrvatskog liječničkog zbora

• Smještaj u vrhunskom Grand Hotel Adriatic ****

• Dva puna pansiona u dvokrevetnoj sobi

• Besplatno korištenje Wellness centra• Svečanu večeru sa dodjelom Certifikata o završenom tečaju Hrvatskog društva za estetiku lica Hrvatskog liječničkog zbora

• Zabavni program• Razgledavanje Opatije u pratnji vodiča kostimiranih u opatijske povijesne osobe• Osigurana dovoljna količina hijaluronskog filera “JUVÉDERM“ za “Hands - on“ napredni dio tečaja “Primjena hijaluronskih filera u estetici lica“(obavezno dovesti svog modela za rad)

KOTIZACIJA ZA ALL INCLUSIVE PAKET UKLJUČUJE:

Info I PrIJAvE:www.hdel.hrAgencija “Maks Travel”[email protected]*385 99 200 5225* 385 1 888 7495

• Grand Hotel Adriatic **** Opatija• Specijalna bolnica “Thalassotherapija” Opatijaedukacijscki centar HDEL HLZ

10. - 12. 04. 2015.godine

hOTEL

PRof. BOB KhANNA DMD - sPEciaList

EstEtikE Lica LonDon

Univ.mag. ŽELJKo roTIm,

dr.med.dent.

Predsjednik hDel

Dr.med. ŽELJAnA BoLAnČA,

dr.med.spec. dermatovenerologije

Prva dopredsjednica hDel-a

LUKA LUBINA, dr.med.dent.

Glavni tajnik hDel

Prof.dr.sc. MIrNA ŠITUM prim.dr.med. spec. dermatoven-

erologije.

Predsjednica etičkog povjerenstva hDel

Dr.med. TOMICA BAgATIN spec.

maksilofacijalne kirurgije

Dr.med. SINIŠA GLUmIČIć, spec.maksilofacijalne

kirurgije

Počasni predsjednik hDel

tečajevi 3 u 1

u ORGAnIZACIjI

HRvATSkOG DRušTvA

ZA ESTETIku LICA

HRvATSkOG LIjEČnIČkOG

ZBORA


STRAžNJI KOmPOzITNI ISPUNI U OPćOJ PRAKSITrevor Bigg

Dentalna medicina u proteklom se desetljeću promijenila gotovo do neprepoznatljivosti. Minimalno invazivna dentalna medicina, di-gitalizacija i informatizacija čine neke od najvećih napredaka koji su u potpunosti promijenili način rada brojnih kliničara. No, iako se rijetko spominje, jedna od naj-većih promjena koja se dogodila u svakodnevnom radu češća je upo-treba kompozita kao materijala za ispune na stražnjim zubima.

Amalgam ili kompozit?Dentalni je amalgam 160 godina

bio materijal izbora za restauraciju stražnjih zuba. Unatoč ponovljenim pokušajima da se dokaže opasnost za pacijenta koja proizlazi iz upo-rabe tog materijala, nije dokazana značajna povezanost te je 28. srpnja 2009. američki Food and Drug Ad-ministration izjavio da, osim ako je pacijent alergičan na živu, “razine (žive) koje otpuštaju dentalni amal-gami iz ispuna nisu dovoljno visoke da uzrokuju štetu kod bolesnika1.”

Dakle, ako se amalgam smatra sigurnim za pacijente, jedini razlog izbjegavanja njegove uporabe je zbog štetnog utjecaja žive na okolinu (iako se smatra da to čini samo 0,1 posto opterećenja2 i rezultat nedav-nog istraživanja ukazuje da je više od jedne trećine izloženosti živi u Americi uzrokovano tunom!). Iako postoje mnogi drugi izvori žive u okruženju, Europska unija nastavila je aktivnosti kako bi se preispitala mogućnost smanjenja onečišćenja živom iz dentalnog amalgama i ba-terija, te će nakon ukidanja klor-al-kalne proizvodnje baterija do 2020. godine dentalni amalgam biti najve-ći izvor žive u EU3.

U lipnju 2013., DOH i DEFRA na zajedničkom su skupu izdali priop-ćenje kako bi Velika Britanija treba-la podržati strategiju EU da se sma-nji utjecaj žive na okoliš te, ovisno o određenim izuzecima, podržavati zabranu uporabe dentalnog amalga-ma od 2016 godine.

Iznimke koje bi se razmotrile na-kon pet godina kako bi se utvrdilo jesu li i dalje potrebne, omogućile bi da se amalgamski ispuni koriste pod sljedećim uvjetima:

1. Nemogućnost kontrole vlage2. Teško dostupni kaviteti3. Veliki kaviteti4. Veliki interdentalni prostori koje

je potrebno premostiti.Neki čitatelji možda misle da je

amalgam ionako odavno trebalo iz-baciti iz uporabe, ali ne treba zabo-raviti da je amalgam, uza sve svoje mane, vrlo zahvalan materijal, pa

čak je i EU svjesna da postoje situ-acije u svakodnevnoj praksi kada je njegova uporaba poželjna. Kompo-zit, s druge strane, mnogo je osjetlji-viji na proceduralne pogreške i za-htijeva određene vještine, iskustvo i relativno skupa pomagala kako bi se omogućio zadovoljavajući način rada.

Zašto bismo trebali postavljati stražnje kompozitne ispune?

Nakon 2016. godine, doktori den-talne medicine u EU više neće moći stavljati amalgamske ispune kao ru-tinski postupak. Dugoročno bi naši pacijenti trebali profitirati od stra-žnjih kompozitnih ispuna iz sljede-ćih razloga:

• Postavljanje stražnjih kompo-zitnih ispuna u kavitete II. razreda uspješno je i predvidljivo. Korištenje kompozita umjesto amalgama pove-ćava životni vijek zuba.

• Kompozit je ‘materijal izbora’ za početni karijes na stražnjim zubima. Amalgam treba koristiti samo u op-sežno restauriranoj denticiji starijih pacijenata.

Zašto kompozit povoljnije utječe na životni vijek zuba od amalgama?

• tijekom preparacije potrebno je ukloniti manje zubnog tkiva

• kod adhezijskog vezanja nije po-treban retencijski oblik preparacije (slike 1. – 4.)

• adhezijsko vezanje povećava

rubno brtvljenje, tj. smanjuje prolaz oralnih tekućina i bakterija u ka-vitet, što je najčešći uzrok pulpnih oštećenja i nekroze

• ojačava preostalo zubno tkivo• povećava otpornost na lom pre-

ostalog zuba• može se koristiti za popravak

oštećenih ispuna bez izrade potpu-no novoga 4.

I ne manje važno:• estetski je materijal jer je boje

zuba.Međutim, kompozit nije ‘estetski

amalgam’ pa se njime mora rukovati potpuno različito.

Tko će učiti kako postavljati kompozitne ispune?

Stariji stomatolozi o korištenju su kompozitnih materijala za stražnje ispune malo učili u okviru studi-ja. Prije svega 15 godina Effecti-ve Health Care objavio je izvješće prema kojem su kompoziti bili 1,7 – 3,5 puta skuplji od amalgama s petogodišnjim stopama preživljava-nja koje su iznosile samo polovicu stopa amalgamskih ispuna5.

Tijekom proteklih 10 godina, teh-nike, materijali i pomagala su po-boljšani, pa je tako Opdam studija objavljena 2007. pokazala da su sto-pe preživljavanja kompozitnih ispu-na za razdoblja između pet i 10 go-dina bile veće od onih za amalgam6.

No, iako se u proteklih 10 godi-na na fakultetima znatno više uči o kompozitnim materijalima, nedavno

Slika 1. Snimka sa zagrizom u traku (bitewing) desne strane • Slika 2. Zub 45 prije liječenja • Slika 3. Zub 45 Nakon preparacije kaviteta • Slika 4. Zub 45 na-kon postavljanja ispuna boje A2 kompozita Cream-X • Slika 5. Lom rubnog dijela zuba uz ispun • Slika 6. AutoMatrix interdentalna matrica • Slika 7. Podloga od tekućeg kompozita SDR • Slika 8. Ispun nakon završetka (sljedeća stranica)

1

3

5 6 7

4

2

Dental Tribune Croatian Edition 21Specijal: restaurativna dentalna medicina

provedeno istraživanje pokazalo je da se i dalje uče pogrešne tehnike. Među njima su zakošavanje caklin-skog ruba da ne bi došlo do pucanja tanke cakline ili upotreba transpa-rentnih matrica i interdentalnih kol-čića temeljeno na uvjerenju da se kompozitni materijali kontrahiraju prema svjetlosti7.

Mogu li onda predavanja i radni tečajevi pomoći u tome da kliničari nauče ispravne tehnike?

Većina stomatologa koji pohađaju tečajeve o stražnjim kompozitima rade u ordinacijama koje pretežno imaju ugovor sa zdravstvenim fon-dom. Međutim, često su tečajevi usmjereni na privatnu praksu.

Stručnjaci opisuju kako izraditi savršen stražnji ispun za dva sata, a drugi provedu cijelo jutro u deta-lje opisujući anatomiju okluzijske plohe i mandibularnih kretnji. Uvi-jek postoje određeni aspekti svakog predavanja, bez obzira koliko ezo-terični bili, koji se mogu iskoristiti u općoj praksi, ali ono što sudionik stvarno želi su praktični savjeti koji se mogu primijeniti na svakodnev-ni rad.

Nekoliko praktičnih savjeta

Zamislite scenarij koji se odvija nekoliko puta tijekom tjedna: pa-cijent se pojavljuje s lomom zuba i imate termin od pola sata da riješite problem (slika 5.).

Kako na takovom zubu možemo jeftino, brzo i učinkovito izraditi kompozitni ispun?

Kontrola vlage:Kontrola vlage je neophodna, ali

koferdam nije obavezan!Korištenje koferdama obavezno je

za endodontsko liječenje te je pre-poručljivo u područjima s otežanim pristupom i za određene postupke. Međutim, troškovi i vrijeme ogra-ničavaju njegovu rutinsku uporabu u većini ordinacija.

Utječe li to na trajnost ispuna?Jedno istraživanje pokazalo je

da pogrešno postavljen koferdam negativno utječe na aproksimalne

kontakte stražnjih kompozitnih is-puna što dovodi do impakcije hrane i parodontnih problema8. Stoga ko-ferdam ne može biti zamjena za do-bru tehniku te je kvaliteta kontrole vlage ono što je važno, a ne kako je postignuta (slika 6.).

Tehnike primjene matrica:Smatra se da bi se trebale kori-

stiti jednokratne interdentalne ma-trice9,10.

Jednokratni proizvodi, kao što su Omni-Matrix (Ultradent) i Auto-Matrix (Dentsply), pristupačne su matrice koje se jednostavno prilago-đavaju i djeluju kao mini brana spre-čavajući ulazak oralnih tekućina u kavitet.

Matrica se mora oblikovati tako da se osigura pravilan kontakt sa susjed-nim zubima kako bi se smanjio rizik od impakcije hrane. Djelomična ma-trica, kao što je Palodent (Dentsply), odlična je za izradu dobrog kontakta, ali treba paziti kod starijih bolesnika sa širokim kontaktnim područjem koje nastaje kao posljedica trošenja tijekom vremena i koje parcijalni su-stavi nisu u mogućnosti pratiti.

Kompoziti za bulk tehniku:

Vrativši se izvornom scenariju, iskorišteno je već pet do deset mi-nuta od predviđenih pola sata. Kako bi se omogućilo brzo postavljanje kompozitnog ispuna, razvijena je nova generacija tekućih kompozita koji se mogu koristiti kao podloga ili za punjenje kaviteta u jednom kora-ku, kao što su SDR (Dentsply), Ve-nus Bulk Fill (Heraeus) i Tetric Evo-Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent). Kod tih materijala obično je prevla-dan problem kontrakcije kompozita uzrokovane polimerizacijom zahva-ljujući modulatorima koji smanjuju polimerizacijsko naprezanje i silu koja se pojavljuje na sučelju zuba i ispuna. Polimerizacijsko naprezanje jedan je od uzroka postoperativne preosjetljivosti gotovo odmah nakon postavljanja ispuna te je Dentsply u jednom istraživanju pokazao da se materijalima za bulk tehniku elimi-nira postoperativna preosjetljivost11.

Iako proizvođači tvrde da je takve materijale moguće aplicirati u sloje-vima debljine 4 mm, ipak ih je bolje koristiti na sljedeći način:

1. Postavite prvi sloj tekućeg materijala debljine 0,5 mm na dno kaviteta. Početni tanki sloj teče u

nepravilnosti te se lakše prilagođava podlozi, a može poboljšati i rubnu prilagodbu na području gingivne stepenice. Također djeluje kao sta-bilizator matrice, sprečavajući pro-klizavanje ako je malo zubnog tkiva ostalo supragingivno (slika 7.)

2. Ako je kavitet dubok, postavite još jedan sloj tekućeg kompozita ili bulk kompozita, ali pri tome ostavi-te minimalno 2 mm debljine oklu-zijski za konvencionalni kompozit kako biste poboljšali otpornost na trošenje i izgled ispuna. Zahvalju-jući glatkoj površini prvog sloja, drugi sloj se jednostavno prilago-đava podlozi.

Tehnike obrade:Dobre tehnike završne obrade

smanjit će stope neuspjeha uzroko-vane sekundarnim karijesom kod kompozitnih ispuna:

• Obrađujte ispun koristeći obil-ne količine vode radi rashlađivanja jer prekomjerno zagrijavanje potiče brzu kontrakciju koja s vremenom dovodi do propadanja rubova.

• Pokušajte ne koristiti ‘gruba’ dijamantna svrdla jer ona mogu iza-zvati duboke površinske ogrebotine i gubitak čestica punila.

• Usmjerite svrdlo od zuba prema ispunu kako biste smanjili jatrogeno oštećenje.

• Uklonite ‘visoke točke’ i kon-takte na prijelazu zuba i ispuna.

• Nemojte pretjerano ‘rezbariti’ po površini jer duboke brazde mogu otežati čišćenje, a u nekim slučajevi-ma i pogodovati lomu.

• Jetkajte i isperite gotovi ispun te iskoristite preostali adheziv kao sredstvo za pečaćenje rubova i po-punjavanje površinskih mikropuko-tina12 (slika 8.).

ZaključakStražnji kompozitni ispuni osjet-

ljivi su na proceduralne greške i za-htijevaju obuku i iskustvo ako se u ograničenom vremenu želi izraditi dobar ispun.

Napredak materijala dovodi do sve boljih rezultata, a dio trajne edu-kacije svakog kliničara trebao bi biti uključivanje u taj napredak, tako da se osigura dugotrajan, funkcionalan i estetski ispun u realnom vremenu, u korist oralnog zdravlja naših paci-jenata i financijskog boljitka naših ordinacija.


O autoru

Dr. Trevor Bigg radi u privatnoj ordinaciji u West Oxfordshiru gotovo 40 godina te je liječio i do četiri generacije pacijenata nekih obitelji. Područja

posebnog interesa su mu estetska dentalna medicina, neinvaziv-na restauracija istrošenih zuba i liječenje temporomandibularnih disfunkcija. Bivši je predsjednik Britanskog društva općih stomato-loga. Predaje u zemlji i inozemstvu na teme krunica i mostova, stražnjih i prednjih kompozita, izbjeljivanja i minimalnih intervencija. Također vodi radne tečajeve iz suvremene estetske dentalne medicine i stražnjih kompozitnih ispuna i drži webinare o izbjeljivanju i stražnjim kompozitnim ispunima.

8

AMSTERDAM, NIZOZEMSKA – Nizozemski doktori dentalne medicine sada su dokazali ono čemu su se mnogi nadali: Žvakanje žvakaće gume bolje je od korištenja zubne svile. Istraživa-nje Sveučilišta u Groningenu pod nazi-vom „Quantification and Qualification of Bacteria Trapped in Chewed Gum“ objavljeno je početkom 2015. u časopisu PLOS ONE.

Žvakanje žvakaće gume bez šećera navodno je najučinkovitije u prvih 30 se-kundi. Unutar 10 minuta odstranjuje se oko 100.000.000 bakterija sa zubnih po-

vršina. Time je žvakaća barem jednako učinkovita u uklanjanju bakterija kao zubna svila. Predugo žvakanje, među-tim, nije dobro jer se u jednom trenut-ku konzistencija žvakaće mijenja: tada počinje otpuštati tvari topljive u vodi kao i prethodno apsorbirane bakterije. Žvakaće gume koje sadrže šećer svaka-ko treba izbjegavati jer se time bakterije hrane.

Cilj je znanstvenika razviti žvakaću gumu koja će ciljano apsorbirati štetne bakterije i na taj način pridonijeti oral-nom zdravlju.

ŽvaKaće gume bOlje Su OD zubNe SvIle

22 hzzo Dental Tribune Croatian Edition

HZZO trinaestu godinu zaredom provodi dopunsko zdravstveno osi-guranje, lider je na tržištu dopun-skog osiguranja i u pripremama je za izdvajanje dobrovoljnog zdrav-stvenog osiguranja u posebnu tvrt-ku u vlasništvu HZZO-a. Riječ je o velikom, važnom i zahtjevnom projektu od javnog interesa koji bi se trebao realizirati u 2015. godini. Ministar Varga u protekloj je go-dini pokrenuo projekt izdvajanja dobrovoljnog zdravstvenog osigu-ranja iz HZZO-a, a projekt je na-slijedila i nakon izlaska HZZO-a iz riznice ubrzala ravnateljica, Tatja-na Trupec Prenđa.

Leo Šunjić, pomoćnik ravnateljice HZZO-a, za dobrovoljno zdravstve-no osiguranje ističe da je ravnateljica imenovala radnu skupinu koja in-tenzivno radi na pripremi društva za rad u novim okolnostima. Naglašava da HZZO brine o 2.562.000 osigu-ranika, od čega je 1.617.000 onih koji premiju plaćaju sami, dok je 945.000 osiguranih dopunskim zdravstvenim osiguranjem na teret državnog prora-čuna. Bit ćemo kao i sada, solidarni i socijalni, te snažna poluga za održa-vanje stabilnosti na tržištu. Bit ćemo korektiv i društvo koje će svojim osiguranicima jamčiti visoku razinu prava uz primjerenu i prihvatljivu pre-miju. Naši stariji i teško bolesni osigu-ranici sada plaćaju mjesečnu premiju u iznosu od 70,00 kuna, kao i mlađi, manje rizični osiguranici. To je ta so-lidarna i socijalna komponenta koja nas razlikuje od naše konkurencije na tržištu.

Zbog čega se HZZO odlučio na ovaj potez i zašto tek sada?

Odlučili smo se za promjene prije svega kako bismo našim osigurani-cima mogli ponuditi više. U promi-jenjenim okolnostima još ćemo više biti usmjereni na naše osiguranike i njihove osigurateljske potrebe iz do-mene zdravstva. Očekujemo također da će transformacija sadašnjeg sekto-ra DZO-a u dioničko društvo rezulti-rati efikasnijim i uspješnijim poslo-vanjem. Svjesni smo da nas sadašnji, tzv. izvantržišni model, više ograni-čava nego što nam daje prednosti. S izlaskom HZZO-a iz riznice stvorile su se nove pretpostavke za realizaciju ovog projekta. Mi se na tržištu mora-

mo boriti za mlađe osiguranike kako bismo starijima omogućili cjelovitu uslugu. Ta će borba biti puno lakša kad budemo na tržištu, ravnopravni u postupanju s ostalima, a činjenica da ćemo biti u vlasništvu HZZO-a, odnosno države, garantira da ćemo i dalje u fokusu imati pacijenta, a ne profit.

Kakav će biti model vlasništva novog izdvojenog društva?

Temeljem preliminarnih analiza i uočenih ograničenja u sektoru za dopunsko zdravstveno osiguranje u HZZO-u je pokrenuta inicijativa da se trenutačni model pružanja usluga u okviru javne institucije koja se bavi osnovnim zdravstvenim osiguranjem transformira u model tržišnog poslo-vanja kroz osnivanje dioničkog druš-tva za osiguranje. Navedeno društvo bi se bavilo isključivo dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem, a jedini osnivač i vlasnik društva bila bi Re-publika Hrvatska, odnosno Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje.

Postajete li ravnopravni na tržištu u smislu cilja za stjecanjem profita?

Naša pozicija je pozicija financij-ski održivog modela koji podrazumi-jeva poslovanje s dobiti, ali ne i super profitom. Mnogo nam je važnije odr-žavanje primjerene razine standar-da naših osiguranika i zdravstvenog sustava stabilnim. U tom smislu po-duzimamo potrebne aktivnosti kako bismo uravnotežili naš portfelj i izlo-ženost prema starijim i bolesnijim osiguranicima. U poslovnoj 2014. godini ostvarili smo rast manje rizič-nih osiguranika od 1,1 %.

Koje su prednosti izlaska HZ-ZO-ovog dopunskog osiguranja na tržište?

Izlaskom na tržište imat ćemo mnogo više mogućnosti koje ćemo zasigurno koristiti u maksimalnoj mo-gućoj mjeri. Sada smo sputani u krei-ranju novih pokrića i formiranju cije-ne premije. Buduće društvo primarno će se baviti dopunskim zdravstvenim osiguranjem, no u perspektivi bi se moglo baviti i dodatnim zdravstvenim osiguranjem kada se za to stvore eko-nomski uvjeti. Najvažnija prednost je ravnopravna konkurentnost na tržištu i autonomija poslovanja.

Prošle ste godine uveli i on-line kanal prodaje dopunskog zdrav-stvenog osiguranja. Je li to pove-ćalo prodaju i kako je dopunsko zdravstveno osiguranje HZZO-a poslovalo u 2014. godini?

U veljači 2014. godine implementi-rali smo on-line kanal prodaje s vrlo jednostavnim ugovaranjem i imamo odlične prodajne rezultate. Na taj smo način našu policu učinili dostu-pnijom.

Omogućili smo osiguranicima plaćanje premije kreditnim kartica-ma American i Diners na rate bez kamata. U prošloj smo poslovnoj godini također prodajno educirali uz pomoć 400 naših zaposlenika koji su pristupili ispitu pri HANFA-i i dobili licencu za zastupanje u osiguranju.

Naši licencirani zaposlenici činit će prodajnu kralježnicu budućeg društva. Naglasio bih da ćemo u bu-dućnosti, kada se za to stvore uvjeti, uravnoteženo graditi svoju prodajnu mrežu na način da ćemo osim vlasti-tih potencijala koristiti i vanjske pro-dajne potencijale, kao što su: banko-kanal, brokeri, agencije, zastupnici i mogući strateški partner osigurava-

telj čija je osigurateljna ponuda kom-plementarna s našom.

Što će biti s građanima koji imaju pravo na besplatno dopun-sko osiguranje, na teret državnog proračuna?

Republika Hrvatska je u 2014. godini iz proračuna osigurala sred-stva za 945.247 osiguranika koji su ostvarili pravo na policu dopunskog osiguranja na teret državnog proraču-na. Vjerujem da će Vlada Republike Hrvatske ponuditi najbolje rješenje za ovu veliku kategoriju osiguranika. Hoće li oni ostati u HZZO-u, hoće li biti natječaj, vaučeri ili neko treće rješenje, u domeni je Vlade RH. Mi smo svakako zainteresirani da osigu-ranici iz ove kategorije u što većem broju ostanu u našem portfelju. Mo-ramo pritom naglasiti da sve svoje poslovne projekcije radimo na osigu-ranicima koji sami plaćaju premiju dopunskog zdravstvenog osiguranja.

Možete li nam otkriti nešto od planova za 2015. godinu?

Ono što je možda najvažnije spo-menuti je da je ravnateljica imeno-vala radnu skupinu koja intenzivno radi na projektu osnivanja osigura-vajućeg društva. Naš trenutačni sek-tor DZO-a radi na jačanju odnosa s osiguranicima. Intenzivno radimo na novoj pisanoj komunikaciji s našim osiguranicima. Važno je da svi oni koji su nam ukazali povjerenje, budu na vrijeme i na pravi način upoznati sa svojim pravima, obvezama, kao i s promjenama na kojima radimo. Pro-motivno smo aktivni.

U svrhu medijskog oglašavanja snimljeni su spotovi i izrađeni me-dia-planovi. Izradili smo strategiju komuniciranja sa svim dionicima po fazama. Svaku od tranzicijskih faza prati komunikacijska strategija u koju su uključeni svi subjekti na tržištu, a smisao je informiranje, naglašavanje vrijednosti dopunskog zdravstvenog osiguranja te obraćanje ciljnoj sku-pini. Cilj je razvoj branda dopunskog zdravstvenog osiguranja.

To je proces. Prema našoj procjeni, na tržištu je dopunskim zdravstve-nim osiguranjem neosigurano izme-đu 600 i 700 tisuća radno aktivnih, manje rizičnih osiguranika, i na njih će također biti usmjerene naše budu-će aktivnosti.

IzDvajaNje DObROvOljNOg zDRavSTveNOg OSIguRaNja Iz HzzO-a

leO ŠuNjIć, mba – POmOćNIK RavNaTeljIce za DObROvOljNO zDRavSTveNO OSIguRaNje

HzzO: BIT ćEmO JAmAC STABIlNOSTI I KOREKTIv NA TRžIšTU

23Dental Tribune Croatian Edition hDeL

Imate li HZZO Dopunsko zdravstveno osiguranje?• Potpuna solidarnost svih dobnih skupina• Uvijek za istu cijenu premije• Jednostavno ugovaranje• Praktično korištenje• Aktivacijski rok od 15 dana

www.hzzo.hr Zdrav odabir.

Ugovaranje Dopunskog zdravstvenog osiguranja u četiri jednostavna koraka webshop-dopunsko.hzzo.hr

INFO: 0800 7989

24 Dental Tribune Croatian Edition Sfzg

U 2014. godini Stomatološki fa-kultet Sveučilišta u Zagrebu zapo-čeo je preventivni program na-mijenjen slijepim i slabovidnim osobama. „Projekt za promociju oralnog zdravlja slijepih i slabo-vidnih osoba“ provodi se u surad-nji sa Hrvatskim savezom slijepih i Udrugom slijepih Zagreb, a dobio je financijsku potporu Grada Za-greba za projekte iz područja pro-micanja zdravlja za 2014. godinu. Osnovni su ciljevi projekta pobolj-šanje oralnog zdravlja slijepih i slabovidnih osoba te osmišljavanje nastave koja bi studente dentalne medicine pripremila za rad sa sli-jepim i slabovidnim osobama te im donijela osjećaj društvene od-govornosti potrebne za pružanje skrbi osobama s posebnim potre-bama.

Voditeljici projekta, doc. dr. sc. Jeleni Dumančić, pridružili su se

suradnici prof. dr. sc. Ivana Čuković-Bagić, prim. dr. sc. Jelka Jukić, prof. def. Karmen Nenadić, prim. dr. Neda Striber, mr. sc. Ante Omrčen, doc. dr. sc. Marin Vodanović, dr. sc. Ivana Savić Pavičin i dr. med. dent. Božana Lončar Brzak. U projekt se aktivno uključilo i 18 volontera studenata III., IV., V. i VI. godine dentalne medicine.

Projekt je započeo u lipnju 2014. prvim predstavljanjem na Stomato-loškom fakultetu.

U pripremnom dijelu projekta odr-žane su tri radionice za edukaciju projektnog tima o pristupu slijepim osobama, bolestima koje dovode do slabovidnosti i sljepoće te stomatološ-kom liječenju djece s poteškoćama i osoba s invaliditetom.

Izvedba projekta započela je u stu-denom 2014. U ambulanti Zavoda za dentalnu antropologiju slijepim i slabovidnim osobama, korisnicima Projekta, pružene su usluge stomato-

loškog pregleda i preventivnih postu-paka, uz individualno prilagođenu poduku o oralnoj higijeni. Studenti

Istraživanje o povezanosti parodontitisa i koronarne arterijske bolesti

Na Stomatološkom fakultetu Sveučilišta u Zagrebu provodi se istraživanje o povezanosti parodontitisa i kardiovasku-larnih bolesti, odnosno koro-narne arterijske bolesti koja je koronarografski potvrđena.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije kardio-vaskularne bolesti čine najčešći uzrok smrti na svijetu s otprilike 17,5 milijuna smrti u 2012. godini, od čega je otprilike 7,4 milijuna zbog koronarne arterijske bolesti.

Budući da je koronarna arterij-ska bolest najčešća srčana bolest i vodeći uzrok smrti u svijetu, a parodontitis je učestala bolest i prisutna u otprilike 47% popu-lacije, zanimljivo je napomenuti kako su dosadašnja istraživanja i metaanalize pokazali donekle kontradiktorne rezultate o njiho-voj međusobnoj povezanosti. Iako

većina istraživanja jasno povezuje te dvije bolesti, njih nekoliko tu povezanost opovrgava.

Razlog tome može se naći u za-jedničkim faktorima rizika, kao što su dijabetes, pušenje, genetika, stres, fizička inaktivnost i pretilost te nemogućnosti njihova isklju-čivanja i samim time utvrđivanja uzročne povezanosti. Dobiveni privremeni rezultati na Stomato-loškom fakultetu u Zagrebu poka-zuju da je parodontitis povezan s koronarnom arterijskom bolesti.

Uz prisutnu lošu oralnu higijenu i činjenicu da je 2/3 pregledanih ispitanika imalo jasne znakove parodontitisa, možemo zaključiti da ta skupina bolesnika čini rizič-nu skupinu za razvoj koronarne aretrijske bolesti.

Iz tog razloga bitna je pravovre-mena dijagnoza parodontne bole-sti te njena terapija i održavanje postignutih rezultata.

Projekt za promociju oralnog zdravlja slijepih i slabovidnih osoba

viših godina studija angažirani su u radu u ordinaciji, a zajedno s mlađim kolegama i kao videći pratitelji slije-pih osoba.

Za djecu korisnike projekta održa-na je igraonica na kojoj su kroz obi-teljski pristup djeci i roditeljima pru-žene informacije o oralnom zdravlju i oralnoj higijeni te priprema djece za posjet stomatologu.

Za odrasle korisnike organizira-na je Tribina o oralnom zdravlju 4. prosinca 2014. u Udruzi slijepih Za-greb. Nastavnici Fakulteta održali su predavanja o oralnom zdravlju (doc. dr. sc. Jelena Dumančić), karijesu (doc. dr. sc. Marin Vodanović) i oral-noj higijeni (dr. med. dent. Božana

Lončar Brzak), a gđa. Ljerka Dinjar iz Hrvatske knjižnice za slijepe pred-stavila je knjige na Brajevom pismu i u zvučnom zapisu mr. sc. dr. Ante Omrčena. Zvučni zapis predavanja s tribine uređen je kao publikacija i umnožen za sve članove Udruge sli-jepih Zagreb i knjižnice te će tako biti trajno dostupan svim korisnicima u svrhu promocije oralnog zdravlja.

Projektu posvećena radio emi-sija “Ovo malo duše” emitirana je na 2. programu Hrvatskog radija 26.10.2014., a snimljen je i prilog za TV emisiju HRT-a Društvena mreža – Medicina, emitiranu 8.12.2014., koja je dostupna na web stranicama HRT-a. Promocija projekta u medijima tako je omogućila i promociju oralnog zdrav-lja za široku hrvatsku populaciju.

Projektnim aktivnostima približili smo se ostvarenju zacrtanih ciljeva - promociji oralnog zdravlja slijepih i slabovidnih osoba i osmišljavanju nastave i uključivanju studenata u oralno-zdravstvenu skrb za osobe s invaliditetom.

Studenti kroz projekt stječu osjećaj društvene odgovornosti te iskustva i znanja koja će moći primijeniti u svojoj budućoj praksi.

U konačnici projekt će tako rezul-tirati boljim odnosom liječnik-paci-jent i boljom zdravstvenom skrbi za osobe s invaliditetom. Nastavak pro-jektnih aktivnosti planira se u 2015. godini u suradnji s Centrom za odgoj i obrazovanje Vinko Bek te Malim domom – Zagreb.

25Dental Tribune Croatian Edition hkDm

S praktičarimaotvoreno o prakSi 8

21.03.2015.HOTEL SHERATON, ZAgREb

N A J A V A

Za Doktore DentaLne meDiCine i DentaLne

aSiStente

naJveĆi tečaJSTRUČNOg USAvRšAvANjA Za praktičare DENTALNE MEDICINE

HKDM vREDNUjE TEČAj

ZA DENTALNEASISTENTE S

boDova10

HKDM vREDNUjE TEČAj

ZA DOkTORE DENTALNE MEDICINE S

boDova10

Informacije i prijava: Hrvatska komora dentalne medicineKurelčeva 3, Zagreb / Jadranka Vencl; tel. 01/4886-725

Uplate: HRvaTSKa KoMoRa DENTaLNE MEDICINEIbaN HR2023600001101407171Plaćanje vršite modelom HR67.

U rubrici “poziv na broj” obavezno upisati OIB osobe koja nazoči na tečaju, te presliku uplatnice pokazati na prijemnom mjestu. Ukoliko ste izvršili uplatu, a niste u mogućnosti nazočiti tečaju,

o navedenom ste nas dužni izvijestiti najkasnije tri dana prije održavanja tečaja, u protivnom Vam uplata neće biti vraćena.

bRoJ SUDIoNIKa oGRaNIČEN

KotIZacIJa

Rana KotIZacIJa do 16.03.2015.

730 kn 330 kn 310 kn

830 kn 430 kn 340 kn

1030 kn 480 kn 380 kn

Kasna KotIZacIJa17-20.03.2015.

KotIZacIJana dan odRžaVanJa

doktori dentalnemedicine

dentalniasistenti

nezaposleni iumirovljenici

26 Dental Tribune Croatian Edition bego

Autori: Dr. med. i dr. med. dent. Snježana Pohl, specijalist oralne kirurgije, EDA spec. paradontologije i impalntologijei Duško Ivančić, MDT

Kod 40-godišnjeg pacijenta zub 13 je predviđen za ekstrakciju radi kronične upale s perzistirajućom fistulom. Pacijent je dobrog psiho-fizičkog stanja, ne uzima medika-mente, nema alergije. Zub 13 je u više navrata podvrgnut kirurškim zahvatima alio loco.

NalazPacijent ima nisku liniju osmije-

ha. Oralna higijena je zadovoljavaju-ća. Zub 13 ima recesiju 3. stupnja po Milleru (1). Paramarginalno vestibu-larno je uočljiva fistula iz koje se po-vremeno odvajaju zrnca koštanog na-domjeska. Zub sa svojim korijenom je prominentan u zubnom luku (slike 1 i

2). Obje papile imaju atrofiju 2. stupnja po Nordlandu i Tarnowu (2). Aproksi-malno se na susjednim zubima sondi-ra kost na 3 mm od marginalnog ruba gingive.

U CT nalazu dominira znatna ko-ličina koštanog nadomjeska nanesena na vestibularnu kost 12-14 (slika 3). Zubi 12 i 14 su vitalni, bez patološkog nalaza. Uočljivo je da iznad korijena 13 u potpunosti nedostaje vestibular-na kost. Apikalna translucencija je diskretna, nalaz govori za perforaciju korijena štiftom. Taj nalaz odgovara nisko pozicioniranoj fistuli.

Terapijski planPacijent odbija brušenje intaktnih

susjednih zubi, tako da preostaje samo implanto-protetska terapija.

Izražena recesija, nedostatak vesti-bularne kosti, atrofija papila, perzisti-rajuća fistula, velika količina augmen-

tata artificijalne kosti, te anksioznost pacijenta iziskuju pomno planiranje.

Nakon ekstrakcije zuba preostat će alveola trećeg stupnja (3). Terapi-ja izbora je tehnika interpozicijske vaskularizirane augmentacijske neo-geneze (IVAN) (4). Radi se o simul-tanoj rekonstrukciji tvrdog i mekog tkiva neposredno nakon ekstrakcije. IVAN tehnika podrazumijeva iz-gradnju insuficijentne postekstrakcij-ske alveole upotrebom raznih koštanih graftova, membrana, te prekrivanjem augmentirane postekstrakcijske alve-ole vaskulariziranim transplantatom vezivnog tkiva.

Niti u jednoj fazi terapije nije pred-viđeno dizanje papila. Doduše nepo-trebna količina koštanog augmentata s vestibularne kosti 12-14 se ne uklanja, jer je klinički mirna. Augmentat koji graniči s budućim ležištem implantata se u potpunosti uklanja, te se alveola

ispunjava autogenom kosti (5). Tehni-kom po Buseru nanosi se tanki sloj sporo resorbirajućeg koštanog nado-mjeska, te membrana (6). Transplantat vezivnog tkiva treba biti vaskularizi-ran, jer mora premostiti veliku distan-cu (7,8,9). Po potrebi se pri stavljanju i otvaranju implantata dodatno izgrađu-je tvrdo i meko tkivo.

Prije zahvata se izrađuje provizorni nadomjestak, koji ne smije vršiti priti-sak na tkivo.

Tijek terapijeZahvat se vrši nakon preoperativne

medikacije s 2 g Amoxicillina u lokal-noj anesteziji.

Incizija je trapezoidnog oblika sa širokom bazom. Papile se ostavlja-ju intaktne (slika 4). Uzduž korijena zuba sve do apeksa je kronično upalno tkivo. Debeli sloj granula arteficijalne kosti pokriva okolnu vestibularnu kost.

Slijedi ekstrakcija ankiloziranog zuba, te pomna ekskohleacija kako granula-cija, tako i koštanog nadomjeska koje graniči s budućim ležištem implan-tata. Tehnikom jednog reza uzima se dugački transplantat vezivnog tkiva, koji ostaje širokom peteljkom povezan s palatinalnim tkivom (slika 5.)

S linee oblique ipsilaterane man-dibule se nastruže kost uz pomoć bone scrapera (Safescraper®; META, Reggio Emilia, Italy) (slika 6). Alveo-la se ispuni česticama autogene kosti (Slika 7). Taj augmentat se prekriva partiklima sporo resorbirajućeg košta-nog nadomjeska kako bi se smanjila resorpcija autogene kosti, te kolage-nom membranom (slike 8 i 9).

Vaskularizirani transplantat veziv-nog tkiva se prebaci preko membrane (slika 10), te fiksira na okolno tkivo.

Kompresivnim šavovima se zašije nepčana rana (slika 11). Zahvaljujući

Primjena IvAN* tehnike za simultanu izgradnju tvrdog i mekog tkiva postekstrakcijske alveole s izraženim vestibularnim defektom i implanto-protetska terapija • Prikaz slučaja*interpositional vascularized augmentation neogenesis

Slika 1. Prominentno u alveolarnoj kosti smješten zub 13 je predviđen za ekstrakciju. • Slika 2. Zub 13 s recesijom 3. stupnja prema Milleru i atrofijom papilla. Paramarginalno je prisutna fistula. • Slika 3. Izvadak iz CT nalaza. • Slika 4. Nakon odizanja režnja prikazan je korijen zuba bez vestibularne kosti, te kronično upalno tkivo koje seže do apeksa. • Slika 5. Transplantat vezivnog tkiva ostaje vezan širokom peteljkom za bazu. • Slika 6. Uz pomoć

bone scrapera dobivena kost. • Slika 7. Alveola ispunjena česticama autogene kosti. • Slika 8. Na autogenu kost je nanesen sloj sporo resorbirajućeg koštanog nadomjeska (BEGO OSS ®). • Slika 9. Adaptirana je resorptivna membrana (Bio-Gide®, Geistlich). • Slika 10. Stanje nakon šivanja. • Slika 11. Kompresivnim šavovima zatvorena nepčana rana. • Slika 12. Nepčana udlaga je ujedno i provizorij. Uredno cijeljenje 5. postoperativni dan. • Slika 13. CT četiri mjeseca nakon prvog zahvata. • Slika 14. Stanje prije ugradnje implantata. • Slika 15. Uzimanje vaskulariziranog transplantata vezivnoga tkiva. • Slika 16. Ugradnja BEGO Semados RSX implantata u dobro prokrvljenu kost • Slika 17. Tanka vestibularna kost se pojačava česticama autogene kosti. • Slika 18. PRGF® apliciran preko augmentata. Transplantat vezivnoga tkiva se prebacuje preko implantata i augmentata. • Slika 19. Izgled neposredno postoperativno. • Slika 20. Deseti postoperativni dan se vidi dobro prokrvljeno, vitalno tkivo. • Slika 21. Četiri mjeseca nakon ugradnje implantata • Slika 22. Provizorna krunica tjedan dana nakon stavljanja • Slika 23. Uzimanje otiska individualiziranim transferom. • Slika 24. Navoštavanje željene forme zuba. • Slika 25. Skeniranje navoštene krunice. • Slika 26. Individualno proizvedeni abutement od cirkon oksida (BEGO Medical), te bezmetalna keramika (EMAX). • Slike 27 i 28. Završena implantoprotetska terapija. Protetika: Dr. Nina Hanza. Dentalni tehničar: Duško Ivančić, Majstor dentalne tehnike. • Slika 29. Dostatno rekonstruirana horizontalna dimenzija.

1

7

14

21

28 29

22 23 24 25

26 27

15 16 17 18 19

20

2

8

3

9 10 11 12

13

4 5 6

uzimanju transplantata tehnikom jed-nog reza, vidljiva je samo linija inci-zije.

Nepčana udlaga je ujedno i provi-zorni nadomjestak zuba. Na slici 12 je vidljivo uredno cijeljenje peti postope-rativni dan.

Četiri mjeseca nakon prvog zahvata CT pokazuje volumen kosti dostatan za implantaciju (slika 13). Nakon stav-ljanja implantata promjera 4,1 mm je potrebno pojačati vestibularnu kost. Klinički nalaz pokazuje rezidualni de-ficit mekog tkiva (slika 14).

Slika 15 dočarava izvrsnu kakvoću vezivnog tkiva četiri mjeseca nakon prvog zahvata. Vestibularno se diže režanj prateći prijašnju inciziju. Leži-šte implantata se priprema tehnikom biološkog svrdlanja, te se stavlja 4,1 x 13 mm BEGO Semados RSX implan-tat® (slika 16).

Tanka vestibularna kost se pojačava česticama kosti dobivenih tehnikom biološkog svrdlanja (Slika 17), te sup-stratom dobivenim iz plazme bogate faktorima rasta (Plasma Reach in Growth Factors PRGF®Endoret®) (Slika 18). Zaključno slijedi adapta-cija peteljkastog transplantata veziv-noga tkiva i zatvaranje rane (slika 19).

Peteljkasti transplantat vezivnog tkiva je ostao vitalan (slika 20). Njime je povećana horizontalna i vertikalna dimenzija alveolarnog nastavka (slika 21). Implantat se otvara jednostavnom incizijom. Dva tjedna nakon otvaranja

implantata uzima se otisak i izrađuje provizorna krunica (slika 22).

Nakon sto je periimplantatno tkivo 4 tjedna kondicionirano provizornom krunicom, uzima se otisak individua-liziranim transferom.

Na modelu se radi probno navošta-vanje, a voštana modelacija se potom skenira (BEGO 3Shape scanner). Cilj je proizvesti optimalno oblikovani abutement i krunicu. Individualni abu-tement je od cirkon oksida, a osim opti-malnog oblika odlikuju ga biokompati-bilnost, prirodna boja, translucentnost i vrlo precizan dosjed.

Na slikama 27 - 29 je prikazan re-zultat implanto-protetske terapije na-kon kirurške izgradnje alveole IVAN tehnikom.

Alternative i argumentacija za izabrani postupak

Postekstrakcijska alveola prikaza-nog slučaja je III klase po Juodzbalysu. Kada postoji gingivalna recesija, ne-dostaje vestibularna kost te neuspjeh endodontske terapije, potrebno je re-konstruirati meko i tvrdo tkivo prije ugradnje implantata.

Za izgradnju mekog i tvrdog tkiva postoji nekoliko mogućnosti:

• Koštani blok nakon prethodne iz-gradnje mekog tkiva

• Izgradnja mekog tkiva transplan-tatom vezivnog tkiva, te izgradnja koštanog tkiva GBR tehnikom po završenom cijeljenju nakon ekstrakci-

je zuba s eventualnim korekcijama pri stavljanju i otvaranju implantata.

• Izgradnja mekog i tvrdog tkiva neposredno nakon ekstrakcije zuba s eventualnim korekcijama pri stavlja-nju i otvaranju implantata.

Polagana ortodontska ekstruzija nije razmatrana, radi nedostatka peripa-kalnog i vestibularnog koštanog tkiva.Pri donošenju terapijskog plana uzima se u obzir anksioznost pacijenta, te se odlučuje za terapijsku alternativu sa što manje zahvata.

Izgradnja tvrdog tkiva koštanim blokom nije potrebna u ovom slu-čaju, jer postoje suportivni lateralni koštani zidovi koji omogućuju au-gmentaciju partiklima kosti do-statnu za postavljanje implantata u ispravnoj protetskoj osi.

S obzirom da nije bilo znakova akut-ne upale, izvršena je izgradnja mekog i tvrdog tkiva neposredno po ekstrak-ciji zuba.

Interpozicijska vaskularizirana au-gmentacijska neogeneza (IVAN) je tehnika koja se potvrdila u svakodnev-noj kirurškoj praksi. Opisana je izgrad-nja tvrdog tkiva blokovima (alograft), DFBA, te dodatak plazme bogate fak-torima rasta. Prekrivanje augmentata i izgradnja mekog tkiva se obligatorno vrše peteljkastim, vaskulariziranim transplantatom vezivnog tkiva.

Kod predstavljenog slučaja bili su presudni sljedeći aspekti:

• Dizanje režnja bez elevacije papila

• Revitalizacija implantatskog leži-šta autogenom kosti

• Izbjegavanje pomicanja režnja u koronalnom smjeru.

• Individualno proizveden abute-ment

• Režnjevi su podizani bez involvi-ranja već atrofičnih papila kako bi se izbjeglo njihovo daljnje povlačenje (11).

• Augmentacija koštanog tkiva je rađena s autogenom kosti. Kortikalna kost mandibule nastrugana pomoću Bone Scrapera ima izvršnu strukturu. Loše prokrvljen augmentat sintetske kosti koji je lateralno i apikalno tvorio zidove alveole je odstranjen.

Xenogena kost je stavljena samo u tankom sloju vestibularno, kako bi se smanjila resorpcija autogenog augmentata. Pri otvaranju implanta-ta zadebljana je vestibularna stijenka autogenom kosti dobivenoj tehni-kom biološkog svrdlanja. Radi po-zitivnog adjuvantnog djelovanja na regeneraciju i cijeljenje kako tvrdog, tako i mekog tkiva, upotrijebljena je PRGF® (12,13).

• Mukoperiost je pokazivao gotovo hrskavičnu strukturu, radi debelog sloja vezivno inkorporiranih zrnaca sintetskog koštanog granulata. Zarezi-vanje periosta bi trebalo biti jako op-sežno i traumatsko .

Vaskularizirani transplantat ve-zivnog tkiva je idealan za izgradnju mekih struktura. S obzirom na veliku distancu koja je njime premoštena i

za njegovo preživljavanje lošu pod-logu (membrana) bilo je odlučujuće širokom bazom osigurati mu dobru prokrvljenost. Vaskulariziranim tran-splantatom vezivnoga tkiva je izbje-gnuto zarezivanje periosta i natezanje režnja u koronalnom smjeru, te je po-većana horizontalna i vertikalna di-menzija alveolarnog nastavka.

• Nakon što je primjenom vaskula-riziranog transplantata vezivnog tkiva pri kirurškoj izgradnji postekstrakcij-ske alveole, te pri ugradnji implantata rekonstruirano meko tkivo, platforma implantata je relativno duboko subgin-givalno (4 mm vestibularno, po 6 mm aproksimalno).

Kako bi se optimalno oblikovao izlazni profil, te granica krunice i implantata stavila lagano subgin-givalno, izrađen je individualni abutement. Skeniranjem modela-cije ( Wachs up ) je moguće izradi-ti kako abutement, tako i krunicu upravo idealnih dimenzija.

ZaključakAristotel je rekao: ”Priroda uvijek

stvori od mogućega najbolje“.Autogena kost, vaskularizirani

transplantat vezivnog tkiva i PRGF su stvorili uvjete za funkcionalno i estetski uspješnu implanto-protetsku terapiju.


27begoDental Tribune Croatian Edition

BEGO SEMADOS® S IMPLANTAT

The BEGO Semados® S implantati – glavne značajke

• Izrađeni od čistog titana klase 4 za medicinsku upotrebu

• Promjeri:

• Dužine:

• Izvrsna oseointegracija

• TiPureplus površina visoke čistoće i homogenosti

• Ugradnja u razini kosti – BONE LEVEL

• Mogućnost imedijatnog opterećenja

Glavne značajke ponude implantološke protetike

• Široki spektar protetskih mogućnosti

• Zaštita od rotacije korištenjem unutarnjeg hexa

• Stabilna veza bez mikro pomaka prilikom funkcijskog žvačnog opterećenja

• Unutarnji konus za optimalan dosjed abutmenta

• Individualizirane CAD/CAM komponente

www.bego-implantology.com

Implantat visokih performansi za sve standardne indikacije

BEGO Semados® S implantati: Pristup kvalitetnoj, modernoj i cjenovno prihvatljivoj dentalnoj implantologiji!

• Ekonomičan

• Jednostavan za uporabu

• Funkcionalan

• Kvalitetan proizvod u potpunosti proizveden u Njemačkoj

• Klinički ispitan

• Univerzalno primjenjiv

Cijena paketa 1.050,00 kn + PDVPaket uključuje implantat, pokrovni vijak i abutment

Mašinski obrađen vratni dioOseointergracija uz minimiziranje marginalne resorpcije kosti i iritacije gingive

NavojSamonarezujući navoj

PovršinaTiPurePlus površina visoke čistoće i homogenosti

+

GRATIS

ili

3.25 · 3.75 · 4.1 · 4.5 · 5.5 mm

7 · 8.5 · 10 · 11.5 · 13 · 15 mm

Bra-š d.o.o. Hrvoja Macanovića 1610000 ZagrebTel/Fax: +385 (0)1 3375 921e-mail: [email protected]

28 Dental Tribune Croatian Edition albidus

Unatoč činjenici da su najučinkovi-tija sredstva za sprečavanje bolesti zuba i mehaničku dezorganizaciju oralnog biofilma četkica za zube i interdentalne četkice odgovaraju-će veličine, u svijesti ljudi ipak su to još uvijek četkica za zube i zubna pasta. Ako čišćenje zubi ne može-mo i ne želimo zamišljati bez zub-ne paste, svakako se preporučuje izbor i korištenje paste koja ni na koji način neće oštetiti tkivo usne šupljine i neće blokirati prirodne zaštitne procese u našim ustima.

Čudesna prirodna zaštitna uloga sline

Poznato je da ljudski organizam na dan proizvede više od 1 litre sline. Čak 99,4 posto sline čini voda, a pre-ostalih 0,6 posto čine minerali, prote-ini i enzimi koji imaju snažan utjecaj na zaštitnu i obnavljajuću funkciju sline. Slina vlaži usta i omogućuje go-vor, gutanje i okus. Protok sline pot-pomaže u uklanjanju ostataka hrane, mikroorganizama i odumrlih stanica sluznice usne šupljine. Budući da su ostatci hrane često škrob i ugljiko-hidrati, protok sline je još važniji jer se uklanjanjem tih ostataka smanjuje rizik za nastanak karijesa.

Prirodnu zaštitu površine zuba i sluznice usne šupljine tvore proteini, glikoproteini, lipidi i enzimi u slini. Ta važna prirodna zaštita omoguću-je hidrataciju i tako štiti od abrazije, a djeluje kao filtar koji nadzire koje tvari mogu prodrijeti do površine zubne cakline, a koje ne. Važnim mi-neralima (kalciju i fluoridima) pro-hod je omogućen, što je vrlo važno za prirodnu remineralizaciju cakline. Isti minerali mogu se u manjim koli-činama dodati zubnoj pasti, no oni su ionako već prisutni u slini.

Površina zuba je već nakon neko-liko trenutaka presvučena pelikulom, a na njoj se stvara bakterijski biofilm. Kako biste spriječili karijes, gingivi-tis, parodontitis i posljedično mogući gubitak zubi, morali biste na svim površinama zubi i u interdentalnim prostorima pažljivo i učinkovito me-hanički dezorganizirati štetne bakte-rijske strukture barem svaka 24 sata.. (Slika 1)

Razvoj zubnih pasta Curaprox

Među proizvodima robne marke Curaprox dugo nije bilo zubne paste jer su u razvojnoj ekipi bili uvjerenja (i pritom nisu pogriješili) da je za učinkovitu brigu za zdravlje zubi i zubnih tkiva sasvim dovoljna meha-nička kontrola biofilma. A za to nam je potrebna odgovarajuća četkica za zube i interdentalne četkice u odgova-rajućim veličinama. Kada se pojavila ideja za razvoj zubne paste, glavna misao vodilja bila je jasna već od po-četka – zubna pasta Curaprox mora

biti poput ostalih proizvoda te robne marke – što više učinkovita, atraumat-ska i prihvatljiva. Nakon promišljenog razvoja prave formule rođena je zubna pasta Curaprox Enzycal, koja je proš-le godine dobila još dvije inačice i pri-tom očuvala dobre značajke izvornika u svim trima oblicima.

Nježno sada može biti zaista učinkovito

Zubna pasta Curaprox Enzycal ne sadrži ništa što bi moglo biti potenci-jalno štetno za sluznicu usne šupljine i površinu zuba. Paste Enzycal potiču prirodnu zaštitnu funkciju sline i ne sadrže štetne sastojke. Niti jed-noj od zubnih pasti Curaprox Enzycal nije dodan NLS (natrij lauril sulfat, eng. SLS), agresivno sredstvo za pje-njenje, koje je prisutno u većini obič-nih zubnih pasta. I količina eteričnih ulja, koja pasti daju aromu, iznimno je mala, a u pasti Enzycal ZERO eterič-nih ulja uopće niti nema. Sve tri vrste paste Enzycal imaju niske vrijednosti RDA (relativne dentinske abrazivno-sti). Umjesto štetnih sastojaka zubne paste Curaprox Enzycal sadrže lakto-peroksidazni sustav s tri enzima, koji su već prisutni u slini, toj iznimnoj tekućini koja može utjecati čak i na samoobnovu zubne cakline. Dodatni laktoperoksidazni sustav potiče pri-rodno zaštitno i remineralizacijsko djelovanje sline, a manja je i moguć-

nost česte pojave suhih usta. Enzimi uneseni zubnom pastom potiču ak-tivnost već prisutnih enzima(1) i tako podupiru prirodno zaštitno djelovanje sline, pomažu u očuvanju zdravlja zuba, desni i sluznice usta, a smanjuju i mogućnost pojave afti (2).

Prilikom razvoja zubnih pasta Cu-raprox Enzycal poštivali su se sljede-ći uvjeti:

• Zubna pasta ne smije biti štet-na.

Zubna pasta Curaprox Enzycal ne sadrži NLS (natrij lauril sulfat), sredstvo za pjenjenje koje je prisutno u većini zubnih pasta, gelova za tuši-ranje i šamponima. Zbog agresivnog djelovanja prisutno je i u sredstvima za čišćenje. NLS nadražuje sluznicu usne šupljine (3) i može uzrokovati odumiranje stanica sluznice usne šupljine, a njegovo djelovanje može utjecati i na čestu pojavu afti. (2)

Neposredan štetni utjecaj NLS-a na opće zdravlje još uvijek nije dokazan, no stalno se istražuje. Bez obzira na to ipak iznenađuje da se nalazi u mno-gim proizvodima za njegu usta i dru-gih površinskih tkiva. (Slika 1a i 1b)

Činjenica da zubne paste Curaprox Enzycal ne sadrže NLS ima više prednosti: smanjena je mogućnost pojave afti (2), a nema ni rizika da bi taj sastav na bilo koji način neželje-no utjecao na općenito zdravlje. Ako

ćete za vrijeme razdoblja korištenja pripravaka s klorheksidinom koristiti i pastu Enzycal, ista zbog odsutnosti NLS-a neće smanjiti učinkovitost klorheksidina.

• Zubna pasta treba jačati pri-rodnu zaštitnu funkciju sline.

U slini su već prirodno prisutni en-zimi koji podupiru zaštitnu funkciju sline, a aktivnost istih možemo do-datno poduprijeti enzimima koji su dodani zubnoj pasti (1), na primjer u zubnim pastama Curaprox Enzycal.

Kako taj sustav enzima djeluje? Enzim amiloglukozidaza smanjuje

širenje zubnog plaka. Isto tako jača učinak laktoperoksidaze u slini. Po-sljedična je reakcija da se od iona tio-cijanata i vodikovog peroksida tvore hipotiocijanitni ioni, koji odlično blokiraju širenje bakterija – djeluju bakteriostatski. Zbog prisutnosti triju enzima u zubnim pastama Enzycal taj je prirodni laktoperoksidazni su-stav dodatno poduprt, a rast bakterija je zaustavljen na prirodni način.

Korištenje zubne paste ili tekućine za usta s dodanim enzimima (ami-loglukozidazoin glukozooksidaza) potiče aktivnost prirodnih enzima (1), a može utjecati i na manju pojavnost karijesa (4). (Slika 2)

Osim enzima dodatnu zaštitu za zube predstavljaju i fluoridi. Isti ja-

čaju caklinu kako bi bila otpornija na utjecaj kiselina, a sudjeluju i kod remineralizacije cakline. Fluoridi blokiraju rast štetnih bakterija i tako potpomažu u zaštiti od karijesa.

U zubnim pastama Enzycal u ra-zličitim je koncentracijama dodan natrijev fluorid. Riječ je o najjed-nostavnijem spoju fluorida koji ima važnu prednost: ioni natrijevog fluo-rida mogu najbrže i najjednostavnije sudjelovati u procesu zaštite zubne cakline.

Zbog različitih potreba i želja kori-snika zubna pasta Curaprox Enzycal dostupna je u tri različite koncentra-cije fluorida:

• Curaprox Enzycal 1450 – s 1450 ppm natrijevog fluorida – za intenzivniju potporu zaštiti od ka-rijesa,

• Curaprox Enzycal 950 – s 950 ppm natrijevog fluorida – obitelj-ska zubna pasta za uobičajenu pot-poru zaštiti od karijesa,

• Curaprox Enzycal ZERO – BEZ fluorida i bez dodanih eterič-nih ulja. Ova zubna pasta primje-rena je za korištenje i za vrijeme homeopatskog liječenja.

Kombinacija enzima i natrijevog fluorida, koja je dodana pastama Enzycal, tako predstavlja dvostruku potporu prirodnoj zaštiti od karijesa.

• Zubna pasta neka bude blaga.Obično zubne paste imaju snaž-

nu aromu koja daje osjećaj svježine u ustima nakon korištenja, ali može utjecati i na percepciju okusa. Eterič-ni dodaci i snažna aromatična sred-stva mogu nadražiti sluznicu usne šu-pljine i uzrokovati promjene na njenoj površini.

Zato Enzycal sadrži tek minimal-nu količinu arome metvice i nika-kva druga aromatična sredstva koja bi mogla štetiti sluznici. Blagi okus paste Enzycal znak je i jamstvo za njezin prirodni sastav.

• Bez opasnosti od oštećenja ca-kline

Zubne paste Curapox Enzycal imaju niske vrijednosti RDA-a (30 i 60). Istina je da određena mjera abra-zivnih komadića u pasti potpomaže njezinoj učinkovitosti prilikom kon-trole zubnog plaka, no previše grubih komadića u pasti može uzrokovati i oštećenja cakline.

U HARmONIJI SA SlUzNICOm USNE šUPlJINE

Slika1. Dovoljno je ako prilikom pranja zubi koristimo zubnu pastu veličine graška. • Slika 1a. Zdrave i neoštećene stanice u sluznici usne šupljine • Slika 1b. Nakon kontakta sa NLS-om stanice u sluznici usne šupljine su nadražene i djelomično uništene • Slika 2. Pomoć enzima u zubnoj pasti Enzycal

Enzim 3laktoperoksidaza

Enzim 2glukozooksidaza

Enzim 1amiloglukozidaza

usporava nastanak novih zubnih naslaga

ometa rast bakterija

štiti od štetnih bakterija

aktivira

aktivira

1

1a 1b 2

1. Hannig C, Spitzmüller B, Lux HC, Altenburger M, Al-Ahmad A, Hannig M (2010). Arch Oral Biol, 55, 463–469.2. Herfolson BB, Barkvoll P (1996). Acta Odontol Scand, 54, 150–153.3. Rantanen I, Jutila K, Nicander I, Teunovuo J, Söder-ling E (2003). Swed Dent J, 27, 31–34.4. Hugoson A, Koch G, Thilander H, Hoogendoorn H (1974). Odont Revy, 25, 69–80.

literatura

29Dental Tribune Croatian Edition ivoclar Vivadent

Broj sudionika iTOP seminara je ograničen. Za više informacija i prijave nazovite na tel: 01/631 07 55 ili pišite na e-mail: [email protected].

Pridružite se hrvatskimstručnjacima koji većimaju iTOP certifikatindividualni Trening Oralne Profilakse

Introductory

PROJEKT PODUPIRE Doživite promjenu paradigme zubnepreventive uživo na iTOP seminaru

Koliko često? Koliko dugo? S čim? Kako?Ta pitanja vaši pacijenti postavljaju svaki dan, vama i sebi. Činjenica je da većina ljudi, s željom da dobro očiste zube, učini mnogo više štete nego koristi te pri tome stalno ponavljaju iste pogreške. Pojedine zubne površine čiste previše i s prejakim pritiskom, dok druge uopće niti ne očiste. Velik broj ljudi se tako, unatoč mnogim naporima koje ulažu u čišćenje, suočava s krvarenjem desni, lošim zadahom i ogoljenim zubnim vratovima.

Ti problemi doista nisu potrebni – lako ih možemo spriječiti. Svojim pacijentima možete pomoći da malim promjenama značajno poboljšaju oralnu higijenu te prestanu s navikom nepravilnog čišćenja oštećujući pri tome svoje zube i desni.

iTOP predstavlja metodu, način komunikacije i alate koji omogućavaju kvalitetnu individualnu profilaksu (preventivu). Pacijenti na taj način neće bolje čistiti svoje zube, već će biti puno motiviraniji. Na iTOP seminaru dobit ćete odgovore na pitanja kao što su: Zubni konac ili međuzubna četkica? Koliko često čistiti međuzubni prostor? Koji je pravilan kut umetanja? Obična ili električna zubna četkica? Kakav treba biti pritisak? Koliko puta dnevno? Prije ili nakon obroka?

Mnoge pacijente nove informacije koje dobiju u ordinaciji vrlo raduju, tako da rezultat vašeg uloženog truda nije samo njihova bolja oralna higijena, već zadovoljstvo i iznimno iskustvo koje dijele dalje sa svojom obitelji i prijateljima.

18. travanj 2015.Zadar - Petrčane, Falkensteiner Hotel & Spa Iadera

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

A3-Oglas-iTOP.pdf 1 18/02/15 09:40

30 Dental Tribune Croatian Edition ivoclar Vivadent

Dr. Eduardo Mahn, Santiago/Chile

Opskrba zuba nakon endodontskog liječenja oduvijek je predstavljala izazov. Široki raspon materijala za postendodontsku opskrbu popra-ćen je jednako dugim popisom kri-terija odabira. Staklenoionomerni cementi i kompozitni materijali na-čelno su materijali izbora za klinič-ke situacije koje ne zahtijevaju kori-štenje korijenskih kolčića. Ponekad se iz tradicionalnih razloga koristi i amalgam. Kada je potreban ko-rijenski kolčić, raspoloživo je više terapijskih opcija jer se pulpna ko-mora puni dodatnim materijalom nakon stavljanja kolčića.

Prije ere adhezijske dentalne me-dicine lijevani metalni kolčići pred-stavljali su terapiju izbora. U takvim slučajevima metalne nadogradnje izrađene se individualno prema kori-jenskom kanalu i pulpnoj komori odr-đenog zuba te cementirane cinkoksi-fosfatnim cementom. Zbog rastuće potražnje za korijenskim kolčićima ojačanih staklenim vlakanima, sve više se koriste kompozitni cementi. To je dovelo do pojave dvaju različitih kliničkih pristupa:

1. Prvi je pristup stvaranje mono-bloka koji se sastoji od krunskog di-jela nadogradnje i intraradikularnog kolčića. U tu svrhu poželjno je da materijal za nadograđivanje krunskog dijela bude tekuće konzistencije kako bi bio pogodan za cementiranje kolči-ća. Istovremeno bi se materijal trebao odlikovati dovoljnom čvrstoćom i sta-bilnošću kako bi se mogao koristiti za nadograđivanje krunskog dijela.

2. Drugi je pristup je punjenje ka-

viteta univerzalnim kompozitom pri-mjenom tehnike slojevanja koja zahti-jeva dosta vremena nakon postavljanje korijenskog kolčića ili bez njega.

Većina korisnika prednost daje pr-vom pristupu jer je učinkovitiji i brži od drugog. Valja napomenuti da kori-štenje korijenskog kolčića u mnogim slučajevima nije ni potrebno. Indika-cija za njegovo korištenje temelji se na povećanju retencijske površine.

Odavno je poznato da korijenski kolčići ne pridonose čvrstoći zuba. Korijenski kolčići indicirani su samo ako se ne može osigurati retencija materijala za nadograđivanje krunskog dijela zuba bez sidrenja u korijenskom kanalu.

To je često slučaj kod kutnjaka zbog njihove velike pulpne komore. Bez ko-rijenskog kolčića kod tih se zuba često ne može osigurati odgovarajuća reten-cija. Kod stražnjih zuba s dvije ili više preostalih stijenki smanjuje se potreba za primjenom korijenskih kolčića.

Kompoziti za “bulk” tehniku

Prije nekoliko godina na tržištu su se pojavili kompozitni materijali za “bulk” tehniku. S obzirom na veću prozirnost tih materijala, kliničari su prvi put bili u mogućnosti u jednom koraku aplicirati slojeve debljine do 4 mm. To znači da se većina kaviteta može ispuniti u jednom ili najviše dva koraka. Materijal je 100% kompatibi-lan s kompozitnim cementom koji se koristi za cementiranje kolčića ojača-nog staklenim vlakanima u korijenski kanal.

Tetric EvoCeram® Bulk Fill je kompozitni materijal za direktnu izra-du stražnjih ispuna i dio je ove nove skupine materijala. Punila sadrže pa-tentiranu komponentu za smanjenje naprezanja koja pridonosi smanjenju polimerizacijskog skvrčavanja. Kom-pozite karakterizira sadržaj punila od 53 do 54% (vol.) s česticama veličine u rasponu od 40 nm do 3 000 nm. Kako bi se ubrzao proces polimerizacije, Tetric EvoCeram Bulk Fill sadrži novi patentirani fotoinicijator Ivocerin® uz standardne inicijatore (kamforkinon

i Lucirin® TPO). Posljedično, sloje-vi od 4 mm, visoka estetika i kratko vrijeme polimerizacije međusobno se više ne isključuju. Ako se koristi snaž-na polimerizacijska lampa (npr. Blu-ephase® Style), bulk-kompoziti mogu se polimerizirati u 10 sekundi.

U kombinaciji s univerzalnim adhezivom

Nova generacija univerzalnih adhe-ziva nedavno je stekla popularnost zbog fleksibilnih mogućnosti pri-mjene, učinkovitosti i jednostavnosti korištenja. Novi AdheSE® Universal je svjetlosno polimerizirani, univer-zalni, jednokomponentni adheziv za direktne i indirektne nadomjestke. Adhese Universal može se idealno koristiti u kombinaciji s kompozitnim materijalom Tetric EvoCeram Bulk Fill. Univerzalno primjenjivi Adhese Universal stvara jaku vezu s različi-tim vrstama restaurativnih materijala. Zahvaljujući maloj debljini sloja adhe-ziva smanjuje se rizik od neprecizno-sti dosjeda nakon cementiranja. Nije potreban aktivator dvostruke poli-merizacije kod cementiranja indirek-tnih nadomjestaka. Adhese Univer-sal kombinira hidrofilna i hidrofoba svojstva. Podnosi vlagu i učinkovito prodire u otvorene dentinske kana-liće. Budući da je Adhese Universal umjereno kiseo, kompatibilan je sa svim tehnikama jetkanja i osigurava optimalnu vezu između zubnog tkiva i nadomjestka.

Jednostavnom aktivacijom na “klik” aplikator VivaPen® omogućava preci-zno doziranje materijala za jednu pri-mjenu pa nema potrebe za korištenjem nosača. Posljedično su znatno manji gubici materijala. VivaPen sadrži 2 ml adheziva što je dovoljna za otpri-

like 190 pojedinačnih aplikacija. U usporedbi s konvencionalnim oblici-ma isporuke u bočici, to je gotovo tri puta više primjena po mililitru (Izvor: Berndt & Partner, VivaPen Benchmar-king Study, kolovoz 2013.).

Klinički slučajU kliničkom prikazu opisuje se ko-

rištenje kompozita Tetric EvoCeram Bulk Fill kao materijala za izgradnju krunskog dijela bataljka u kombinaciji s adhezivom Adhese Universal.

Izvješće prikazuje učinkovit način nadograđivanja zuba nakon endodont-skog liječenja i opskrbu monolitnim krunicom (IPS Empress CAD) (Slike 1. do 13.).

ZaključakKorištenjem suvremenih bulk-kom-

pozita u kombinaciji s univerzalnim adhezivima, endodontski liječeni zubi mogu se opskrbiti jednostavno, učin-kovito i pouzdano. Korijenski kolčići u mnogim slučajevima više nisu po-trebni, primjerice kada se opskrbljuje kutnjak s dvije ili više preostalih sti-jenki kaviteta.

monolitni nadomjesci: iznutra i izvanaučinkovita i pouzdana opskrba endodontski liječenog zuba

Slika 2. Pristup kavitetu nakon skidanja privremenog ispuna. • Slika 3. Direkto nanošenje adheziva Adhese Universal aplikatorom VivaPen. • Slika 4. Utrljava-nje adheziva Adhese Universal u površinu 20 sekundi. • Slika 5. Polimerizacija adheziva Adhese Universal polimerizacijskom lampom (10 sekundi, Bluephase Style). • Slika 6. Nanošenje tekućeg kompozita (Tetric EvoFlow®) kako bi se izjednačile male neravnine u pulpnoj komori. • Slika 7. Oblikovanje 4 mm debelog sloja kompozitnog materijala Tetric EvoCeram Bulk Fill • Slika 8. Prilagodba kompozita Tetric EvoCeram Bulk Fill stijenkama kaviteta. • Slika 9. Hibridni den-tinsko-kompozitni bataljak nakon postavljanja retrakcijskog konca u sulkus, spreman za sljedeći korak. • Slika 10. Zbog tvrdoće kompozitnog materijala, glatka površina (bez nepravilnosti i ogrebotina) podsjeća više na prirodni zub nego površina tekućeg materijala koji je nestabilniji. To se posebno osjeti tijekom brušenja svrdlom. • Slika 11. Stanje nakon izrade nadomjeska (krunica od keramike IPS Empress CAD). • Slika 12. Prirodan izgled monolitne krunice nakon poliranja. • Slika 13. Završna rendgenska snimka prikazuje rendgen vidljivost materijala Tetric EvoFlow i Tetric EvoCeram Bulk Fill

O autoru

Dr. Eduardo MahnDirektor klinič-kih istraživanja i programa estetske stomatologijeUniversidad de los AndesMonseñor Álvaro

del Portillo 12455SantiagoČ[email protected]

u posljednjih nekoliko godina došlo je do znatnog napretka svojstava kompozitnih materijala čime je omogućeno unapređenje estetskih rezultata. Pojavom materijala za “bulk” tehniku i univerzalnih adheziva pojednostavljen je postupak primjene.

Slika 1. Stanje prije zahvata: zub koji zahtijeva liječenje zbog dubokog karije-sa koji seže u pulpnu komoru.

2

8

13

9 10 11 12

3 4 5 6 7

31Specijal restaurativna dentalna medicinaDental Tribune Croatian Edition

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AGBendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Tetric EvoCeram® Bulk Fill

Ivocerin®

Iskusite tehologiju budućnosti kompozitnih materijala, Ivocerin:www.ivoclarvivadent.com/bulkfill_en

Tehnologija budućnosti

Dostupna sada!kompozitnih materijala

Učinkovit kompozit za stražnje ispune

‘’Bulk’’ kompozit koji se lako modelira

• Postavljanje kompozita u ‘’bulk’’ sloju, debljine do 4 mm, zahvaljujući novom fotoinicijatoru, Ivocerinu

• Smanjeno skupljanje i niski polimerizacijski stres osiguravaju odlično rubno prianjanje

• Odlično modeliranje zahvaljujući konzistenciji materijala, produljeno vrijeme manipulacije u uvijetima ordinacijskog osvjetljenja

PATENTIRANI

FO

TO

IN IC IJ AT OR

32 Dental Tribune Croatian Edition gc

Prof. Pekka K. Vallittu DDS, PhD, Finska

Zamjena oštećenih dentalnih tki-va i korištenje modernih adheziv-nih tehnika predstavlja novo doba restaurativne i protetske dentalne medicine. To se novo doba odlikuje minimalno invazivnim postupci-ma, bez korištenja metala. Iako su značajno razvijene adhezivne teh-nike, osobito kod dentinskih susta-va za spajanje, kompoziti su samo u manjoj mjeri dalje razvijeni. Razvoj specifičnih sustava punila poboljšao je otpornost materijala na trošenje i smanjio abrazivnost kompozita, no u području meha-ničkih svojstava i kontrahiranja pri polimerizaciji bilo je samo ma-njih poboljšanja.

Područje znanosti koje se bavi oponašanjem prirodnih struktura poznato je kao biomimetika. Pri-roda stvara materijalne komponen-te i kombinira ih kao cjeline. Kod mnogih prirodnih materijala koji zahtijevaju visoku čvrstoću i otpor-nost glavni sastavni dio materijala je visoki udio vlakana. Primjeri kom-pozita pronađeni u prirodi uklju-čuju drvo, kosti, ligamente, dentin i caklinu. Vlakna, ako imaju višu čvrstoću od matrice za spajanje i pravilnu adheziju za matricu, mogu učinkovito pojačati i očvrsnuti ma-terijal. Zbog toga se vlaknima oja-čani kompoziti koriste za različite tehničke i svakodnevne primjene još od 1950-ih.

Zanimljivo je da je primjena vla-knima ojačanih kompozita u dental-nom i medicinskom području spora, usprkos hitnoj potrebi za ekonomični-jim, mehanički i estetski visokokvali-tetnim materijalima. Trenutačno se u dentalnoj medicini koriste vlaknima ojačani kompoziti u fiksnoj i mobil-noj protetici, restaurativnoj dentalnoj medicini, ortodonciji, endodonciji i parodontologiji. Najnovije primjene su u kirurgiji, gdje se implantati izra-đuju iz vlaknima ojačanih kompozi-ta. Prekretnica za vlaknima ojačane kompozite bila je 2000. godine pri predstavljanju materijala everStick® tvrtke Stick Tech, Ltd članice GC grupe, te se sada kroz novi kompozit za ispune everX Posterior dalje pro-širuje primjena vlaknima ojačanog kompozita.

Zamjena zubi koji nedostaju

Najčešća primjena vlaknima oja-čanog kompozita je zamjena jed-nog ili nekoliko zubi koji nedostaju. Mostovi se mogu izraditi direktno u ustima, u ordinaciji ili ih može izra-diti tehničar u dentalnom laborato-

riju. Element pričvršćivanja mosta može varirati od krila spojenih na površini zuba do inleja, onleja, kru-nica i kolčića korijenskog kanala. Mostovi izrađeni iz vlaknima oja-čanog kompozita i kvalitetnih kom-pozita za slojevanje definitivna su rješenja s očekivanim funkcijskim životnim vijekom od više od 10 godina. Posebno svojstvo vlaknima

ojačanog kompozita everStick® je polimerna struktura između silani-ziranih staklenih vlakana. Polimer je mješavina toplinski stvrdnjavaju-ćih i termoplastičnih polimera, koji čine takozvanu polu-interpenetri-rajuću mrežu polimera. Polu-IPN struktura ojačava polimernu matri-cu i čini vlaknima ojačani kompozit jednostavnijim za rukovanje te nudi

dobro spajanje za kompozite za lju-ske i cemente za cementiranje. Ako doktor dentalne medicine ili dental-ni tehničar planira tretman s vlakni-ma ojačanim kompozitima, posebna se važnost posvećuje točnom obliko-vanju osnove i korištenju kvalitetnih adhezivnih sustava. Osnova mosta iz everStick® materijala sadrži slje-deće elemente:

1. Glavnu osnovu (kombinira ba-taljke i pruža vertikalnu potporu)

2. Spajanje krila / krunica (pruža otpornost od sila izobličenja)

3. Potpore međučlanova (smanju-ju rizik ljuštenja međučlanova).

Kompozitni ispuniRazlog neuspjeha kompozitnih is-

puna obično je zbog sekundarnog ka-rijesa i pucanja kompozita. To je pove-zano sa svojstvima materijala; osobito kompoziti s punilom skloni su širenju pukotina te stoga imaju nisku toleran-ciju na oštećenja, uzrokujući pucanje. S druge strane, osobito punila čine kom-pozit izotropnim s obzirom na svoja brojna svojstva, uključujući kontrahi-ranje pri polimerizaciji.

Kontrahiranje uzrokuje praznine između punila i zuba te je preduvjet za sekundarni karijes. Istraživačke studije korištenja vlaknima pojača-nog kompozita za ispun zubi poka-zala su kako struktura zuba s ispu-nom može biti biomimetička.

everX Posterior je kompozit oja-čan kratkim vlaknima, koji se ko-risti za zamjenu oštećenih zubnih tkiva, osobito dentina. Vlakna mate-rijala everX Posterior simuliraju ko-lagen u dentinu i pružaju poboljšanu čvrstoću zuba s ispunom, dok isto-dobno vlakna kontroliraju i minimi-ziraju kontrahiranje pri polimeriza-ciji. everX Posterior se koristi kao dvoslojni materijal za ispun. Vanjski dio ispuna, koji simulira caklinu, izrađen je iz visokokvalitetnog hi-bridnog kompozita.

ZaključakVlakna su promijenila način prak-

se današnje dentalne medicine, nu-deći nove mogućnosti tretmana i rje-šenja za direktne radove u ordinaciji, veće čvrstoće.

“Objavljeno u GC Get Connected2, veljača 2014. ljubaznošću prof. Vallittu”

Slika 1: Nastojeći oponašati fibroznu mikro strukturu kompozita pojačanih prirodnim vlaknima drva poput breze, kosti, dentina ili tetiva, izrađena je nova skupina biomaterijala. Ta skupina pod nazivom vlaknima ojačani kompo-ziti koristi se, na primjer, za dentalne mostove te za najrazvijenije kompozite za ispune. • Slika 2: Poprečni presjek everStick® staklenih vlakana. Pojačanje je izrađeno iz jednosmjernih staklenih vlakana i polimerne/akrilatne gel matrice. Polimerni/akrilatni gel drži individualna staklena vlakna u snopu, što olakšava rukovanje. Snop vlakana je fleksibilan i ljepljiv, što omogućuje njegovo lako spajanje sa zubima. • Slika 3: Shematski prikaz everStick® vlakana. Kod everStick® materijala za krunice i mostove sastav je 4000 silaniziranih staklenih vlakana impregniranih poli-metilmetakrilatom (PMMA) i bis-GMA. • Slike 4a do 4c: Minimalno invazivni most iz vlaknima ojačanog kompozita izrađen iz everStick® materijala za krunice i mostove. • Slika 5: Mikroskopski prikaz vlaknima ojačanog kompozita everX Posterior. • Slika 6: Vlakna kod everX Posteriora zaustavljaju širenje pukotina.

vlAKNA mIJENJAJU DENTAlNU mEDICINU

O autoru

Profesor Pekka K. Vallittu DDS, PhD je od strane EPA-e (Agencija za okoliš SAD-a) priznati specijalist protetike i certi-ficirani dentalni tehničar. Voditelj

je kolegija Znanost biomaterijala i direktor Kliničkog centra za biomaterijale u Turku na Institutu za dentalnu medicinu, Sveučilište u Tur-ku, Finska. HYPERLINK “http://www.biomaterials.utu.fi” www.biomaterials.utu.fi

1

2

4a

5 6

4b 4c

3

34 Dental Tribune Croatian Edition najave/novi proizvod

S više od 35 godina iskustva u dentalnoj in-dustriji, gdje je vizija tvrtke i svih zaposle-nika proizvesti kvalitetne proizvode i gdje je krajnji korisnik najvažniji, tvrtka Inter-dent Vam predstavlja cjelovito rješenje na području CAD/CAM tehnologije.

Dugogodišnja istraživanja, mišljenja i že-lja korisnika te zajednička suradnja dovela su nas do učinkovitih jedinica za frezanje CC POWER i CC COSMO, preciznog ske-nera i izvrsnih materijala.

Kompletna ponuda predstavlja otvoreni sistem namijenjen svakome tko želi u svo-ju polikliniku ili laboratorij uvesti naprednu tehnologiju koja pruža fleksibilnost, preci-znost i slobodu.

Jednostavna upotreba, odlična tehnologija, te izvrstan materijal, u Interdentu su poduprti stručnom podrškom, koja vam je dostupna kroz cijeli proces, od vaše želje i ideje o kup-nji, pa sve do usavršavanja i brzog rješavanja mogućih poteškoća u toku same upotrebe.

NE PROPUSTITE INTERDENT-ov SVIJET CAD/CAM TEHNOLOGIJE NA IDS-u, 10.-14.3.2015, HALA 10.2, IZLOŽBENI PROSTOR P 060!

Snažno ili nježno... ili pak oboje istovremeno? Megasonex® koristi ultrazvučni učinak valova koje proizvodi zašitće-ni sastavni dio ove četkice za zube Megacrystal™ u vlasniš-tvu tvrtke Megasonex® koji djeluje na sigurnoj terapeut-skoj ferkvenciji od 1,6MHz, tj 96.000.000 impulsa u minuti s učinkom kavitacije razbi-ja lance bakterija bez fizičkog kontakta četkice s površinom zuba.

Pod djelovanjem ultrazvuka lanci bakterija se raspadaju što onemogućava pričvršćivanje i opstanak bakterija iz biofilma na površini zbog promjena na staničnim membranama bak-terija.¹

Ovu ultrazvučnu tehnologiju koju koristi Megasonex® 1993. godine odobrila je FDA (Ame-rička Agencija za hranu i lije-kove).

Ferkvencija 1,6 MHz do-zvoljava upotrebu vrlo niskih amplituda i ultraelastičnih dla-

čica četkice za zube, koje su izrađene od ultrafinih Dupont Tynex® vlakana ispoliranih do savršenstva u mekan i zaobljen vrh, pri čemu nije potrebno snažno četkanje, što ovu četki-cu svrstava među najnježnije u svom razredu.

Osim tihog i ultranježnog učinka valova terapeutske fer-

kvencije 1,6MHz koju emitira uključena zubna četkica, mo-žete izabrati i dodatne soničene pokrete s 18000 ili 9000 pokre-ta u minuti ili za posve nježno čišćenje samo ultrazvučni uči-nak valova.

Punjač SmartCircuit™ u vla-sništvu Megasonexa® pohra-njuje energiju za do 2 tjedna

pranja zubi i sam se isključuje kada punjenje više nije potreb-no.

Dodatnim nastavkom vaša četkica može postati nježan i visoko učinkovit ultrazvučni strugač za čišćenje jezika ko-jeg smo patentirali. Čišćenjem jezika uklanjamo bakterije iz biofilma, te omogućavamo

protok zraka u udubinice pa-pila čime anaerobne bakterije odumiru.

Pomoću ultrazvuka do zdravih zubiultrazvuk je učinkovito sredstvo u borbi protiv zubnog plaka.

SvIJET CAD/CAm TEHNOlOGIJE

Megasonex® je zaštićena trgovačka marka Goldspire Group Limitedwww.megasonex.com/hr

Za više informacija i narudžbu Megasonex proizvoda nazovite na telefon: 099 20 19650 ili pišite nae-mail adresu: [email protected] ili posje-tite web trgovinu: www.megasonex-trgovina.hr

¹Shinada, K, Hashizume, R, Teraoka, K&Kurosaki, N 1999,`Effect of ultrasonic toothbrush on Strepto-coccus mutans̀ , Japanes Journal of Conservative Dentistry, vo.42,no.2, pp.410-417.

literatura

35Dental Tribune Croatian Edition najave/novosti

Otkrijte svijet inovacija! Ovim mo-tom tvrtka Ivoclar Vivadent pozi-va sve posjetitelje Međunarodne dentalne izložbe (International Dental Show - IDS) na uzbudljivu i informativnu turneju u svijet den-talne medicine i dentalne tehnolo-gije sutrašnjice. Tvrtka će predstaviti najnovije ino-vacije iz svoja tri područja: “Di-rektne restauracije”, “Fiksna pro-tetika” i “Mobilna protetika”. Na izložbenom štandu imat ćemo puno novosti i posebnih ponuda za svoje posjetitelje.

Inovacija za Ivoclar Vivadent ne znači samo razvoj i ponudu proi-zvoda koji se temelje na najnovijim znanstvenim saznanjima i tehničkom razvoju, to također znači ponudu kompletnog sustava u kojem svaka pojedina komponenta savršeno na-dopunjuje drugu. Na prvom mjestu uvijek nam je ponuditi korisnicima potpun i učinkovit sustav koji zado-voljava sve potrebe kliničara i paci-jenta za prvorazrednim, visoko estet-skim rezultatima.

Inovacija je neophodna za razvoj dentalnih materijala, tehnologija i opreme. Zato se Ivoclar Vivadent

usredotočuje na razvoj novih proi-zvoda s jedne strane ali i poboljšanje uspješnih klinički dokazanih materi-jala s druge strane.

Posjetitelji izložbe mogu očekiva-ti brojne uzbudljive nove proizvode.Tako ćemo vam iz područja direk-tnih restauracija ponuditi nove ino-vativne materijale koji nadopunjavaju uspješnu i klinički dokazanu Tetric Evo liniju. Iz područja fiksne prote-tike, najvažniju ulogu imat će puna keramika i predstavljanje IPS e.max Press Multi polikromatskih valjčića. Osim toga, posjetiteljima ćemo pred-staviti i novu visoko estetsku liniju zubi, nove generacije peći za prešanje i pečenje keramike kao i velik broj novosti vezanih za materijale i apara-te iz svijeta CAD/CAM tehnologije.

Tijekom svih pet izložbenih dana na našem će štandu biti pozornica sa programom, uključujući kratka preda-vanja te demonstracije u živo od strane vrhunskih, renomiranih stručnjaka. Ukratko: Ne propustite posjetiti Ivo-clar Vivadent na IDS-u!

Ivoclar Vivadent na IDS-u 2015: Hala 11.3Štand A20-C39

Otkrijte svijet inovacijaIvoclar vivadent ag ponovo dokazuje svoju snagu predstavljanjem čitavog niza inovacija na IDS-u u Kölnu

COMPREHENSIVE 2-YEAR ORTHO COURSESince 1984, we have taught thousands of dentists real life knowledge to perform orthodontics successfully on every case. We are proud to bring a modern, comprehensive orthodontic system to Eastern Europe in the cities of Sofia and Warsaw. The 2-year comprehensive series includes 12 seminars of 4 days each. Don’t miss this offering! We will not be starting another local series until 2016.

Progressive Orthodontic's full orthodontic system will provide you with all the tools you need to offer quality orthodontics in your practice. With the most comprehensive training in the industry and step-by-step treat-ment planning, you can always feel confident your cases will finish with the results your patients deserve. Designed with lifetime support and a Lifetime Free Retake Policy, we will help you succeed throughout your orthodontic career.

From a Leading US Continuing Education Center

InO

r th odontic C

E

LEADER

1984SINCE

Free IPSoft™ Orthodontic Software included with full course

UP TO 96 CPD POINTS

HIGH TECH TEACHINGAt Progressive, we use technology to give us every advantage in the classroom and the clinic

• IPSoft™ diagnostic software (included free with series): get the best diagnosis every time

• Online Case Diagnosis: get instructor help anytime• Clinical Videos: help you visualize our concepts

WORLD CLASS ORTHO TRAINING IN EASTERN EUROPE

• Progressive Orthodontics is a leadingAmerican Dental Continuing Education Center

• Fully accredited with 31 years of experienceand over 7,000 graduates worldwide

• Teaches you how to perform the highest levelof orthodontics in your practice

• Includes hundreds of case studies and asystem of orthodontic principles

• You will be able to do a variety of cases

• Earn while you learn with an affordable 17month payment plan

• The best support in the industry:

- Lifetime Free Retake Policy

- Clinical support with experienced

instructors on your personal cases

S O F I A 5

Incredible software and support. Worth all my time and expenses!”– Dr. Joanne Le, USA

[email protected] | +420 604 286 125 | www.posortho.com

CALL US at +420 604 286 125 to reserve your seat today!

COME TO DAY 1 FREEW A R S A W

~ reservation needed by 1 April ~ limited seats available ~

15 MAY - MAY, 20118 29 MAY - 1 JUNE, 2015

Dugotrajno dojenje može povećati rizik od karijesa na mliječnim zubima

PORTO ALEGRE, Brazil: Istraživa-nje iz Brazila dalo je nove dokaze o tome da dojenje nakon nicanja zuba može po-većati rizik od nastanka karijesa. Rani dječji karijes prepoznat je kao značajan javnozdravstveni problem, a prije svega je povezan s velikom potrošnjom slatkih napitaka i hrane.

Kako bi se utvrdila povezanost između dojenja i teškog karijesa ranog djetinjstva, istraživači su ispitivali stanje oralnoga zdravlja kod 715 djece iz obitelji s niskim primanjima u Porto Alegru.

Pronašli su da je prevalencija karijesa bila najviša u djece koja su dojena 24 mje-seca ili dulje u usporedbi s bebama koje su dojene do 12 mjeseci ili kraće. Osim toga, utvrđena je povezanost učestalog dojenja ili duljeg trajanja podoja s karijesom.

Svjetska zdravstvena organizacija prepo-ručuje isključivo dojenje do 6 mjeseci sta-rosti. Međutim, organizacija također pre-poručuje nastavak dojenja uz odgovarajuću dohranu do 2 godine starosti, iako je neko-liko istraživanja pronašlo poveznicu izme-đu produljenog dojenja na zahtjev i noćnog

dojenja s ranim karijesom djetinjstva.Istraživanje pod nazivom “Association of

Long-Duration Breastfeeding and Dental Caries Estimated With Marginal Structural Models”, objavljeno je u časopisu Annals of Epidemiology. Istraživanje su proveli znan-stvenici sa Sveučilišta u Kaliforniji, San Francisco, u suradnji s Universidade Lu-terana do Brasil i Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre.

Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da je

samo oko 38% dojenčadi u dobi od 0 do 6 mjeseci u

svijetu isključivo dojeno

DoDatni popusti za sva Događanja

u organizaciji Dental MeDia grupe D.o.o.

i za evente naših partnera

Na sve Megasonex® proizvode za pretplatnike DTI odobravamo popust 20%.

Popusti i akcije se međusobno isključuju.

VITA EasyShade Advanced 4.0 aparat za određivanje boje zuba po VITA 3D Master i VITA Classical A1- D4 ključu boja

redovna cijena13.214,80 kn +PDV (16.518,50 kn)

cijena za pretplatnike7.990,00 + PDV= 9.987,50 kn

Variolink Esthetic Novi estetski kompozitni cement za trajno cementiranje keramičkih I kompozitnih restauracija. Dostupan u 5 boja (light+, light, neutral, warm, warm+) i 2 oblika stvrdnjavanja:Variolink Esthetic LC (light curing) svjetlom stvrdnjavajućiVariolink Esthetic DC (dual curing) dvostruko stvrdnjavajući

Vrijednost pakiranja 675 kn

Pretplatnicima Dental Tribunea Variolink Esthetic Test Pack - Gratis

Program DentagraPro za vođenje privatnih dentalnih ordinacija iklinika (vrijedi za dva računala ili korisnika)

redovna cijena licence7.500,00 kn +PDV (9.375,00 kn)

cijena za pretplatnike5.250,00 + PDV= 6.562,50 kn

3M ESPE Filtek™ Bulk Fill Posterior 4 g x 2, boja A2, A3ili3M ESPE Filtek™ Bulk Fill Posterior kavifili 20 x 0,20 g x 2, boja A2, A3 + dispenzer gratis

redovna cijena950,00 kn + PDV (997,50 kn)

cijena za pretplatnike665,00 kn + PDV (698,25 kn)

Pozivamo vas na iTOP INTRO tečaj koji će se održati 18.04.2015. u Petrčanama

nedaleko od Zadra.Svakom sudioniku iTOP INTRO tečaja –

pretplatniku izdanja DTI, poklanjamo popust od 20% do kraja 2015.g. za sve Curaprox

i Curasept proizvode (ponuda isključuje ostale popuste).

Documents

Dental Tribune ožujak 2015. - br. 1