Dépistage des troubles des apprentissages en GS/CP

Service de santé scolaire

2005/2006

Plan

• 1-Un cadre: textes de lois et circulaires.

• 2-Les troubles des apprentissages : Rôle et mission du Médecin Education Nationale Le BSDES

Quelques généralités

Sa mise en pratique

• 3-Troubles spécifiques: définitions

1-TEXTES DE LOIS ET CIRCULAIRES

UN CONSTAT:

• Prévalence des troubles des apprentissages• Des avancées scientifiques:neurosciences,psychologie cognitive, imagerie cérébrale…• Mais un cloisonnement entre professionnels du monde médical et de l’éducation, des formations initiales hétérogènes, des cadres de référence multiples, des pratiques cloisonnées….• Demandes et actions des Associations de parents.

LE HAUT COMITE DE SANTE PUBLIQUE

Attire les pouvoirs publics sur ce thème

.Véritable problème de santé publique de par :Sa prévalenceSes conséquences: - échec scolaire - difficultés d’insertion socio-professionnelles

LE HAUT COMITE DE SANTE PUBLIQUE

Publie dans sa revue trimestrielle adsp 26 mars 99 unDossier concernant les différents troubles des

apprentissages

.

http//www.hcsp.ensp.fr

UN GROUPE DE TRAVAIL

Demandé à Mr. Jean-Charles Ringard en sept 99

Travail inter-ministériel: Ministère de la Santé / Ministère EN

Mais aussi: des associations de parents, et les professionnelsconcernés par les troubles des apprentissages

RAPPORT RINGARD

« A propos de l’enfant dysphasique et de l’enfant dyslexique »

• Reconnaît la complexité des troubles• Constate les carences de la prise en charge

• Permet la présentation du Plan d’action ministériel

Rendu public en mars 2001

PLAN D’ACTION

•OBJECTIF:Proposer des solutions permettant de répondre aux besoins des enfants, familles et professionnels de la santé et de l’éducation, face aux troubles de l’apprentissage du langage oral et écrit.

L’ensemble du document est disponible sur le site internet du Ministère de la Santé:http//www.sante.gouv.fr

5 AXES PRIORITAIRES

• Mieux prévenir dès l’école maternelle.

• Mieux identifier les enfants porteurs d’un trouble spécifique du langage oral et écrit.

• Mieux prendre en charge.

• Mieux informer, former, rechercher, évaluer.

• Assurer le suivi du plan.

28 ACTIONS

28 actions à réaliser sur trois ansPour chaque actions des mesures à envisager

Travail en commun: Ministère de la santé et Ministère De l’Education Nationale.

DES IMPLICATIONS CONCRETES

Une circulaire annonçant la :mise en œuvre d’un plan D’action pour les enfants atteints d’un trouble spécifiqueDu langage oral ou écrit.

C.n°2002-024 du 31-1-2002

CIRCULAIRE du 31- 01-2002 (suite)

Définition des troubles spécifiques du langage oral et Écrit.Objectifs du plan d’action: ++++ dégage les différents niveaux d’approche :

• prévention/repérage• aide aux élèves en difficulté • aide aux élèves présentant des formes légères• Clis et UPI pour les formes graves• Orientation vers des établissements spécialisés pour les formes sévères.

PROGRAMME QUINQUENAL D’ACTION ET EDUCATION A LA SANTE

BO N°46 du 11 décembre 2003C. n°2003-210 du 1-12-2003

I-Repérer et suivre les problèmes de santé des élèves2-Mieux repérer et prendre en compte les signes de souffrance psychique des enfants et des adolecents

Repérer et suivre les problèmes de santé des élèves

• Réaliser à 100% les BSDES 5-6Bilan inscrit dans le Code de l’EducationCentré sur les compétences neuro-sensoriellesConcertation entre médecins, infirmières,enseignants,membres RASED, professionnels

de soins, familles.

• Augmenter l ’efficacité des avis médicaux donnés aux familles

Assurer accès et recours aux soinsDoter les Medecins d’outils de recueils de données

LOI D’ORIENTATION ET DE PROGRAMME POURL’AVENIR DE L’ ECOLEBO n° 18 du 05mai 2005

-Encart spécial mise en œuvre de la loi d’orientation:BO n°35 du 29 septembre 2005

-Décret n°2005-1014 du 24 août relatif aux dispositifs d’aideet de soutien pour la réussite des élèves à l’école.

-Circulaire n°2005-124 .Préparation de la rentrée scolaire 2005BO n°30 du 25 août 2005.

-Encart spécial: premiers décrets d’application de la loi d’orientation:BO n°30 du 1er septembre 2005

Exemples d’application de la loi dès la rentrée 2005

• Aide spécialisées au profit des élèves éprouvant des difficultés graves et persistantes :PPRE

• Adaptations pédagogiques et aides spécialisées pour les élèves présentant un handicap ou u trouble de la santé invalidant.(actions renforcées parla loi du 11 février 2005)

• Aménagements appropriés pour les élèves « précoces » ou manifestant des aptitudes particulières.

DES IMPLICATIONS CONCRETESCirculaire n°2002- 68 du 4 février2002

Une circulaire s’attachant à expliciter et à mettre en oeuvre l’action n°7:« Identifier et promouvoir dans les centres hospitaliers Universitaires des centres référents, formés d’équipes d’équipes pluridisciplinaires. »

En région PACA

Un Centre Référent / CHU TIMONE Un Réseau de professionnels / Résodys

REGION PACA Un centre référent

CHU TIMONE ENFANTSSERVICE DE NEUROLOGIE PEDIATRIQUE

264 RUE SAINT PIERRE13 385 MARSEILLE CEDEX 5

Tel: 04 91 38 68 07

Pr J. MANCINI

CENTRE REFERENT

Centre de compétences où des équipes précisent le diagnostic et proposent un type de prise en charge adaptée , et assurent l’articulation des dispositifs existants.

Permet de mieux documenter les CDES

Un centre référent par région (objectif).

Liste des centre référents et leurs coordonnée sur site:

www.cfes.sante.fr

RÔLE D’UN RESEAU ?

Une loi du 4 Mars 2002, relative aux droits des patients:

- favoriser l’accès aux soins, - coordination et continuité des soins - prises en charge adaptées aux besoins de la personne - actions de santé publique - actions d’évaluation

RESODYS

RESODYS CENTRALRésodys.phpnet.org

Resodys@wanadoo.frTel/fax: 04 91 46 07 34

RESODYS

Association Loi 1901

Fonctionnement selon la notion de réseaux de soins Ville-Hôpital.

Regroupement de praticiens libéraux et institutionnels travaillant autour de l’enfant concerné par les troublesd’apprentissage.

RESODYS

TROIS FONCTIONS COORDINATION

FORMATION

RECHERCHE

RESODYS

UNE ACTION DE FORMATION

• Pilotée par la Faculté de Médecine

• Sous la forme d’un Diplôme Inter Universitaire

• Domaine des connaissances neurologique, linguistiques et cognitives des troubles des apprentissages

• Possibilités pour certains d’accéder à un statut de formateur

Avignon

Toulon

Istres

Martigues

Salon

Aix

Marseille-Est

Marseille Nord

Coordonnateur Dr M. HABIB

RESODYS CENTRAL

2-TROUBLES DES APPRENTISSAGES

-ROLES ET MISSIONS DU MEDECIN-BSDES:PRESENTATION DES TESTS

RÔLE DU MEDECIN DE L’EDUCATION NATIONALE

MEDECIN SCOLAIRE

Familles

Mondemédical

Communauté éducative

liens

Spécialiste du bilan de 6 ans

Conseiller technique des EE (cause médicale aux troubles des apprentissages)

Coordinateur du recueildes données

Les missions du médecin de l’éducation nationale

• Il contribue à la lutte contre l’échec scolaire

• Prévenir , dépister précocement et assurer le suivi des enfants repérés tout au long de la scolarité

• Travailler en équipe , ne pas médicaliser les troubles des apprentissages

• Assurer la coordination afin qu’il n’y ait pas de rupture dans la prise en charge

BSDES 5-6

Un dépistage basé sur l ’analyse des processus cognitifs.

Objectifs du bilan de la 6ème année

• Détecter précocement les difficultés susceptibles d’entraver la scolarité

• Faciliter l’accès aux soins

• Faciliter l’intégration des enfants atteints d’un handicap ou d’une maladie

• Prévenir l’obésité

• Repérer les signes de maltraitance

• Repérer les troubles du comportement

Bilan de 6 ans - BSEDS 5-6

1. Évaluation des conditions de vie

2. Développement somatique

3. Développement cognitif

4. Développement psychomoteur

5. Développement social

LE BSEDS UN BILAN COGNITIFLE BSEDS UN BILAN COGNITIF

S’appuie sur les connaissances cliniques et scientifiques des S’appuie sur les connaissances cliniques et scientifiques des principaux processus cognitifs impliqués dans les apprentissages: principaux processus cognitifs impliqués dans les apprentissages:

- langage oral, - langage oral, - traitement visuel, - traitement visuel, - praxies (motricité) - praxies (motricité) - mémoire- mémoire

L’évaluation est conduite en rapport avec un modèle de L’évaluation est conduite en rapport avec un modèle de référence. Chacune des composantes est testéeréférence. Chacune des composantes est testée

Développé par le laboratoire Cogni-Sciences de l’IUFM Étalonné sur un échantillon représentatif de 1076 enfants  

Bilan de Santé - Evaluation du Développement pour la Scolarité

Enrichi grâce à son utilisation systématique depuis 1999 et au suivi d’une cohorte de 500 enfant de la GS au CE1 Version 2 (permet de dépister 77% des futurs non lecteurs)

Une partie est réalisée en classe par l'enseignant Une partie par le médecin de santé scolaire

Essentiel pour un regard "croisé" sur l'enfant  

Mise en pratique du BSDES 5-6

• Participation des parents et des enseignants

• Repérage de l’enseignant déterminant

• Concertation enseignant/santé scolaire

• Travail en équipe avec le RASED (enfants en difficultés)

COMPORTEMENTS A L'ÉCOLE

Individuels

1. Exécute le travail scolaire prescrit: oui non

2. Soutient son attention et sa concentration

pour une activité prescrite : oui non

En collectivité

3. Joue avec les autres à la récréation oui non

Observations :

Grille enseignant

IUFM laboratoire cognisciences 2004

BILAN DE SANTÉ BSEDS

Langage produit 

5. Prononciation correcte: articule tous les sons = oui

6. Utilisation systématique des déterminants et des pronoms : corrects en genre et nombre dans les phrases simples = oui

7. Utilisation systématique sujet verbe complément dans les phrases : S+V+Complément dans le bon ordre au minimum = oui

8. Conjugaison adaptée : présent+PC. sans surgénéralisation= oui

9. Utilisation des subordonnées: conjonctives ou relatives= oui

Observations :

 

Grille enseignant Langage

Communication 4. Intervient verbalement dans la classe lorsqu'il est interrogé

 Globale 10. Saute à cloche pied : si ne réussit que d’un côté = oui

Manuelle

11. Découpe suivant une ligne droite: A observer en atelier

12. Reproduit un carré : le rectangle est accepté  

13. Reproduit un losange : oui si une des figures est produite

14. Latéralité manuelle : A observer en atelier : D ou G ?

Observations :   

Grille enseignant Motricité

Perception visuelle

15. Nombre de figures réussies : Score /6 

BILAN STANDARD

• Vision

• Audition

• Conscience phonologique

• Langage en production:discours spontané++

Grille depistagestandard langage

         

Langage en production

Discours spontané

Conscience phonologique

Rimes /8Comptage syllabique /5Suppression syllabique /10Total (8)** /23

Dépistage santé scolaire: Bilan standard

Grille depistagestandard langage

         

AUDITION

Fréquence 1000 2000 4000

Oreille D

Oreille G

Nature des problèmes auditifs connus

Dépistage santé scolaire: Bilan standard

  La conscience phonologique

Jugement de rimes (8 items) 

BALANÇOIRE ARMOIRE OISEAU BOUTONCHAUSSETTES MOUTON DRAPEAU FOURCHETTE

Comptage syllabique (5 items)    

Suppression syllabique (10 items) 

MARDIMARDI sans dire DI

RAISIN RAISIN sans dire RAI

MAR

ZIN

ÉLÉPHANT POISSON

•    Présence des connecteurs

•    Conjugaison, flexions

•    Ordre des mots

•    Relatives,conjonctives (qui, parce que, comme,et…)

• Élocution ( trouble de production de phonème isolé)

• Trouble articulatoire, élision de syllabes

• Perte du mot (utilisation +++ de truc ,machin…)

• Bégaiement, problème de respiration

• Lenteur du discours…

DISCOURS SPONTANNE/ éléments d’analyse

BILAN APPROFONDI

• Vision: oculomotricité, lettres, cloches

• Langage en réception: TVAP +compréhension

• Langage en production:logatomes+TCG +dénomination rapide

• Mémoire phonologique (empan de MCT)

• Attention sélective

Bilan Approfondi

 

   

Langage en réception

Vocabulaire TVP: /30

« hiver »

Extrait du TVAP J.J Deltour et D. Hupkens

Compréhension ECOSSE : /10

« La fille poursuit le chien qui saute »

ECOSSE P. Lecocq

Ces épreuves de dénomination rapide évaluent la production phonologique des mots et permet de repérer des troubles de l’évocation lexicale et les difficultés de la programmation phonologique des mots.

Langage en production

TCG (15)** /30

Logatomes (7)** /10

Répétition de 10 pseudo-mots Bartin, moluné, gontra …évalue la boucle audiophonatoire qui implique la DISCRIMINATION des sons de la langue ,la SEQUENTIALISATION des sons en réception et leur PROGRAMMATION avant articulation

Mémoire Verbale à Court terme ( Empan de chiffres endroit )

3 7 8 4

Elle est fréquemment altérée dans les troubles du langage oral, les dyslexies et aussi dans les troubles attentionnels et les retards globaux.

Temps de dénomination rapidecouleurs(49")**images (50")**

Le TCG (test de closure grammaticale J.J. Deltour)évalue la morphosyntaxe du langage en production dirigée

Évaluation des capacités attentionnelles

Comportement

Questionnaires de Conners Parents/ enseignants

Évaluation de l’attention en modalité auditive

Attention sélective Contrôle (9) /10

Conflit (8) /10

Repérage enseignant

RAS 80%

Difficultés Repérées 20%

Santé scolaire : Dépistage

Bilan Standard

RAS 50%

Recommandations Parents

Difficultés 30%

Bilan standard + Approfondi 50%

Recommandations Pédagogiques

30%

Avis spécialisé

5%

Conscience phono et production

Difficultés isolées en conscience phonologique

Entraînement phonologique à l’école

Difficultés en production avec réception normale

Inintelligibilité

Syntaxe altérée et TCG < 15

Bilan orthophonique et activités pédagogiques adaptées

Pour tous les autres cas de figure des activités de langage adaptées aux problèmes repérés sont à proposer à l’école et à la maison et les enfants seront revus en CP.

Difficulté en réception et en production

Difficultés en réception et en production

Rechercher différentes causes :

• Déficience sensorielle

• Manque d’exposition à la langue

• Déficience mentale

• Trouble envahissant du développement…

Ces causes éliminées on évoquera

un trouble spécifique du langage oral

des examens complémentaires

en fonction de l’intensité du trouble

Retard global

5. Retard global

Score très bas dans la plupart des tests enseignant et santé scolaire

Rencontrer la famille et demander au psychologue scolaire une évaluation intellectuelle type WPPSI-R qui évaluera l’intelligence verbale et non verbale.

Recommandations

Recommandations

Ces épreuves ne doivent pas remplacer le raisonnement cliniqueAvant toute interprétation on vérifiera que

• L’enfant a bien compris les consignes • Les résultats aux tests sont cohérents• L’enfant est motivé et participe bien

En cas de suspicion de retard ou de déficit important les résultats aux tests sont les mêmes après réévaluation à distance

A la fin du bilan une concertation entre l’enseignant, le personnel du RASED et l’équipe de santé scolaire est nécessaire et essentielle pour les enfants présentant des difficultés. Les parents seront informés des conclusions et seront associés aux diverses démarches.

1. Les causes de difficultés de lecture sont multiples

La métaphono et le langage oral expliquent près des 2/3

- 66% différentes composantes phono,langage oral.

- 9% retard global dvpt ou carence éducative

- 2% sensorielle

- 23% autres

Le BSEDS permet de dépister 77% des difficultés de lecture. 2,5 ans avant la fin du CE1 et avant l’apprentissage de la lect

Si un enfant est pour toutes les épreuves du BSEDS > -1é.t. La probabilité pour qu’il soit Non-L est de 1,5%

Conclusions et recommandations

Pour le retard ou trouble syntaxique 3 enfants de la même classe sont concernés, 1 sera non lecteur et 1 faible lecteur. ( entraînement spécifique, lecture partagée, conversation, etc…)

2. Recommandations

En suivant et entraînant en GSM 5-6 élèves par classe en difficulté phonologique, on repérera et prendra en charge précocement 2 futurs Non-L probablement des dyslexies développementales et 2 faibles lecteurs.

1 à 2 élèves de cette classe associent une conscience

phonologique à -1 é.t. et un retard de langage oral.

Un bilan plus poussé, une prise en charge

rééducative et des activités pédagogiques adaptées

devraient être mises en place dès la GSM

ceci concerne (6,9 % des élèves de la cohorte)

3. Recommandations

En prenant en charge ces 7 élèves, on fait de la prévention pour les 2/3 des futurs Non-L

3- TROUBLES SPECIFIQUES DES APPRENTISSAGES

• Définition générales

• Quelques données neuro-psychologiques

• Approche des différents troubles des apprentissages

TROUBLES DES APPRENTISSAGES

• « Les troubles spécifiques du langage oral et écrits(dysphasies, dyslexies) sont à situer dans l’ensemble plus vaste des troubles spécifiques des apprentissages qui comportent aussi les dyscalculies, les dyspraxies,et les troubles attentionnels avec ou sans hyperactivité ».

On estime à environ 4 à 6% les enfants d’une classe d’âge, concernés par ces troubles pris dans leur ensemble, dont moins de 1% présentent une déficience sévère.

• Les troubles spécifiques des apprentissages rendent comptent d’environ la moitié des échecs scolaires (….)Bien que reconnus comme un handicap dans la DSM-IV et la CM-10 , ils sont insuffisamment dépistés, mal diagnostiqués et très rarement pris en charge de façon adéquate.

Billard et Zorman /Note sur le dépistage des troubles d’apprentissage 2000.

DYSGRAPHIE/DYSPRAXIE

Dysphasie

Dyscalculie

Syndrome hémisph. droitdéveloppemental

DYSORTHOGRAPHIE

DYSLEXIE

Syndrome hyperkinétique/Déficit attentionnel.

Talents particuliersautisme

Trouble des conduites

• Troubles spécifiques du développement des aptitudes scolaires

– Trouble spécifique de la lecture– Trouble spécifique de l’orthographe– Trouble spécifique des aptitudes

arithmétiques– Trouble mixte des aptitudes scolaires– Autres troubles du développement des

aptitudes scolaires

• Trouble spécifique du développement de la fonction motrice

• Troubles spécifique du développement de la parole et du langage

– Trouble spécifique de l’articulation de la parole

– Trouble expressif du langage– Trouble réceptif du langage– Aphasie acquise avec épilepsie– Autres troubles de la parole et du

langage

DSM-IV CIM-10

• Troubles des apprentissages– Trouble de la lecture– Trouble du calcul– Trouble de l’expression écrite– Trouble des apprentissages non

spécifié

• Troubles des habiletés motrices– Trouble de l’acquisition de la

coordination

• Troubles de la communication– trouble du langage de type

expressif– Trouble du langage de type mixte

réceptif-expressif– Trouble phonologique– Bégaiement– Trouble de la communication non

spécifié

DYSLEXIES

Dyslexie: Un modèle en neuropsychologie :

mécanismes cérébraux de la lecture

LEXIQUE VISUEL (ORTHOGRAPHIQUE)

reconnaissance globale du mot

SYSTEME SEMANTIQUE (sens du mot)

SYSTEME DE CONVERSION

DES GRAPHIES EN SONS

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

"CHAPEAU"

ANALYSE VISUELLE(identité, position, etc...)

"CHAPEAU"

"CHAPEAU"

lecture paradressage

chapeau

lecture parassemblage

ch a p eau

/∫//a//p//o/

productionorale

/ ∫ a p o /

Identification des motsIdentification des mots

ADRESSAGEADRESSAGE: appariement direct mot et entrée lexicale stockée en mémoire

ASSEMBLAGEASSEMBLAGE: recodage phonologique puis représentation phonologique d'une entrée lexicale

Le cerveau qui apprend à lire

Les trois stades de l'apprentissage de la lecture (d'après U. Frith)

Stade logographiquereconnaissance globale grâce à des indices visuels exemple:

Stade alphabétique

apprentissage du nom des lettres, puis de la forme sonore des syllabes et des mots écrits

Stade orthographique

formation progressive d'un lexique orthographique

Ecriture

Favorise l'installation d'une procédure alphabétique

MODELE DEVELOPPEMENTAL DE L’APPRENTISSAGE DE LA LECTURE

( Frith, 1985)

• Stade logographique :Saisie globale du mot dans un contexte ( idéogramme,

logos) ou prise partielle d’indice dans un mot

• Stade phonologique :Correspondance grapho-phonologique : voie

d’assemblage l…a = la p…in = pin lapin

Coût important en mémoire de travail

• Stade orthographique :Saisie globale du mot quelque soit le contexte, par

comparaison avec un lexique interne : voie d’adressage

Définition de la dyslexie

• Difficulté durable de l’identification des mots écrits:

niveau intellectuel normal absence de troubles sensoriels absence de troubles psychologiques environnement affectif,social et culturel normal scolarisation régulière

Des potentialités normales mais un retard de 18 à 24mois en lecture et en orthographe .

Le dyslexique est dyslexique - dysorthographique

En contrôle permanent pour identifier le son,la graphie, organiser les mots en phrases…

Se surajoute parfois une dysgraphie

Mauvais contrôle du geste moteur

Dyslexie/dysorthographie

Dysgraphie

-Perturbe la mise en mémoire lexicale (orthographique)

- Production d’écrits laborieuse

Corrélation entre dysgraphie et orthographe d’usage

dysorthographie

• Conséquence directe de la dyslexie

• Fautes dysorthographiques dites « spécifiques »:

(mauvaise maîtrise du recodage par la voie indirecte)

• Fautes d’usage:

(pauvreté du lexique visuel par voie directe)

• Fautes grammaticales:

Dysgraphie et dyspraxie:trouble de la coordination motrice

• Troubles de la coordination motrice (chez 80 % des dyslexiques).

• De la simple maladresse au véritable handicap (moteur et gestuelle).

• Dyspraxie: concerne le geste mais également la dimension spatiale et la difficulté de concevoir les objets sur le plan tridimensionnel

• La dysgraphie aggrave la dysorthographie dégoût de l’écriture.

Les troubles spécifiques du développement du langage oral

• Toute apparition retardée et tout développement ralenti du langage ne pouvant être mis en relation avec un déficit sensoriel, avec des troubles moteurs des organes de la parole, avec une déficience mentale, avec des troubles psychopathologiques, avec des carences socio-affectives, ou une lésion cérébrale.

Retards simples de paroles et de langage

• Troubles bénins

• Se comblent entre 3-5 ans sans laisser de séquelles.

• Pas de conséquence sur l ’écrit

Retard de parole: choix des phonèmes

Retard de langage:phonologique et syntaxique

Dysphasies de développement

• Handicap sur le plan de la communication

• Troubles associés: motricité fine, mémoire verbale à court terme…

• Notion de durabilité

• Notion de déviance

• Conséquences sur l’écrit

• Pronostic de compensation réservé

Dyscalculie

• Définition: décalage de 2 années dans les savoirs et les savoir faire de l’enfant dans le domaine numérique, alors que ses capacités intellectuelles sont normales, qu’il a fréquenté l’école régulièrement et qu’il ne présente aucun trouble envahissant du développement, enfin, que les aptitudes scolaires (lecture, écriture, connaissances générales ) sont en concordance avec âge et la classe fréquentée.

• Michèle Mazeau/Conduite du bilan neuropsychologique de l’enfant.

Est-il hyperactif???

Un Diagnostic difficile:

• Il n’existe pas de test médical pour diagnostiquer le THADA.

• Mais des critères de diagnostic au nombre de cinq.• Diagnostic qui ne peut se faire à partir d’une liste

de symptômes.Les classifications ont valeur informatives mais ne remplacent pas anamnèse et examen clinique de l’enfant dans sa globalité.

Des critères de diagnostic…

• 1°-Déficit d’attention• 2°-Agitation-impulsivité L’un ou l’autre de ces symptômes doivent évoluer depuis

au moins 6 mois et perturber le développement normal de l’enfant.

• 3°-Les signes sont apparus avant l’age de 7ans.• 4°-Ils se manifestent dans divers milieux et pas

uniquement à l’école.• 5°-Ils ont des conséquences négatives sur le

fonctionnement social ou scolaire de l’enfant.