Upload
doria
View
37
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
DEPRES E A DIABETES Výtah z knihy “Depres e a Diabetes” (Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010). Epidemiol ogie depres e a diabet u. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
DEPRESE A DIABETES
Výtah z knihy “Deprese a Diabetes”
(Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)
Epidemiologie deprese a diabetu
• Prevalence klinicky významných depresivních příznaků u osob s diabetem dosahuje 31%, prevalence těžké depresivní epizody pak 11% (Anderson et al., 2001).
• Pacienti s depresí mají o 65% vyšší riziko rozvoje diabetu (Campayo et al., 2010).
• Prognóza obou onemocnění – diabetu i deprese (ve smyslu komplikací, rezistence na léčbu, úmrtnosti) - se zhoršuje, pokud se obě nemoci vyskytují současně, komorbidně
Z Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. [Epidemiologie deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Lidé trpící jak depresí tak diabetem mají větší pokles hodnot v subjektivním pocitu zdraví než lidé s depresí a jiným chronickým onemocněním (Moussavi et al., Lancet 2007;370:851-858). Z Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. [Epidemiologie deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Čerpání zdravotní péče depresivními diabetiky je signifikantně vyšší ve srovnání s diabetiky netrpícími depresí (data z U.S.A. z r. 1996). Z Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. [Zdravotnické náklady deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Výdaje na zdravotní péči jsou signifikantně vyšší u depresivních diabetiků ve srovnání se skupinou diabetiků netrpících depresí (data z USA, r. 1996). Z Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. [Zdravotnické náklady deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Deprese a komplikace diabetu
• U diabetiků byl zdokumentován prospektivní vztah mezi předchozími symptomy deprese a začátkem ischemické choroby srdeční (Orchard et al., 2003).
• U diabetických dětí byla nalezena prospektivní asociace mezi depresí a počátkem retinopatie (Kovacs et al., 1995).
• Depresivní symptomy jsou daleko častější u diabetiků s makro- a mikro-vaskulárními komplikacemi, jako je erektilní dysfunkce nebo diabetická noha, třebaže kauzální vysvětlení tohoto vztahu zůstává nejasné (Thomas et al., 2004).
Z Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. [Epidemiologie deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Copyright restrictions may apply.
Zhang, X. et al. Am. J. Epidemiol. 2005 161:652-660; doi:10.1093/aje/kwi089
Survival functions in a diabetic population stratified by Centers for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) Scale score, NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, 1982-1992
Copyright restrictions may apply.
Zhang, X. et al. Am. J. Epidemiol. 2005 161:652-660; doi:10.1093/aje/kwi089
Survival functions in a nondiabetic population stratified by Centers for Epidemiologic Studies Depression (CES-D) Scale score, NHANES I Epidemiologic Follow-up Study, 1982-1992
U diabetiků byla nalezena silná asociace mezi depresivními příznaky (zjišťovanými škálou „Center for Epidemiological Studies - Depression Scale“, CES-D) a zvýšenou mortalitou, která přetrvávala i po kontrole faktorů sociodemografických a životního stylu a nebyla přítomna u ne-diabetiků.(Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005;161:652-660). Z Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. [Epidemiologie deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Diabetici Ne-diabetici
Spojení deprese a diabetu: behaviorální faktory
• Deprese je spojena se sníženou fyzickou aktivitou, což zvyšuje riziko obezity a následného diabetu II. typu.
• Deprese je asociována s horší spoluprácí diabetika (užívání medikace, dietní opatření, cvičení, monitorace hladiny krevního cukru).
• Emoční problémy vztažené k diabetu mohou vést k rozvoji deprese.
Z Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. [Epidemiologie deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Spojení deprese a diabetu: biologické faktory
• Deprese je fenotypickým projevem řady stresem podmíněných chorob které vedou k aktivaci hypothalamo-hypofyzární-adrenální osy, dysregulaci autonomního nervového systému a uvolňování prozánětlivých cytokinů; a nakonec ústí v inzulinovou resistenci.
• Metabolické programování na genetické úrovni a podvýživa (v průběhu nitroděložního vývoje nebo v dětství) může predisponovat jak k cukrovce, tak k depresi.
Z Ismail K. Unravelling the pathogenesis of the depression-diabetes link. [Rozplétáme patogenezu spojení deprese a diabetu] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Z Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. [Deprese a diabetes: management v běžných klinických podmínkách] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Problém Vliv
• Překryv symptomů deprese a diabetu • Symptomy deprese mimikují symptomy
diabetu
• Patient ani lékař si nemusí uvědomovat přítomnost deprese. Proto zhoršení stavu primárně přisuzují zhoršení diabetu
• Deprese může být spojena s objevením se nebo zvýrazněním tělesných symptomů
• Pacient může mít pocit, že mu ošetřující lékařka plně nedůvěřuje, pokud výsledky fyzikálního vyšetření a laboratorních zkoušek nekorespondují se subjektivními obtížemi
• Deprese je často spojena s obtížemi v „self-managementu“ cukrovky a obtížemi s dodržováním léčby
• Pacient může rezignovat na pokusy o změnu, př. “Vím, co bych měl a neměl dělat, ale pořád dělám věci špatně a nevím proč!”
• Lékař může pochybovat o schopnosti nemocného činit relevantní změny ve své léčbě
Praktické obtíže vyplývající z komorbidity deprese a diabetu - I
Z Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. [Deprese a diabetes: management v běžných klinických podmínkách] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Problém Vliv
• Nemocní s depresí mají někdy sklon regulovat emoce příjmem potravy nebo jiných látek
• Lékař nemusí vždy správně vnímat komorbidní depresivní symptomatiku a k pokusům nemocného o regulaci emoční bolesti se stavět odmítavě nebo s předsudky díky stigmatu , které nese tohoto chování
• Stresory, které zasahují do „self-managementu“ choroby a tím horší stav nemocného, mohou vyvolat depresi
• Lékař i pacient mohou přisuzovat špatnou kontrolu cukrovky příliš rušnému zaměstnání nebo životnímu stylu a nemusí si uvědomit pozvolný rozvoj deprese s jejími konsekvencemi
• Deprese může u nemocných snížit schopnost věřit druhým a být spokojen s léčbou
• Deprese je běžně spojena se změnami ve vyhledávání a čerpání zdravotní péče nemocným i se změnou schopnosti dodržovat termíny kontrol
• Pacient se může vzpěčovat objednání se ke kontrole, může mít obtíže s dodržováním termínů, stejně jako problémy se samotným vyhledáváním lékařské péče. Může být nekooperativní v průběhu vyšetřování.
Praktické obtíže vyplývající z komorbidity deprese a diabetu - II
Z Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. [Deprese a diabetes: management v běžných klinických podmínkách] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Problém Vliv
• Deprese může mít souvislost se špatnou kontrolou a kolísáním hladiny krevního cukru nezávisle na jiných faktorech
• Tento stav může vést k beznaději nemocného, pocitům viny, pocitům neschopnosti kontrolovat nemoc a dále může negativně ovlivňovat motivaci nemocného angažovat se ve své léčbě a dodržovat lékařská doporučení
• Lékař může nevědomky obviňovat pacienta za nezvládání doporučovaného režimu
• Deprese je běžně spojena s obtížemi zorganizovat si úkoly/povinnosti
• Fakta a léčebná doporučení, kterým nemocný snadno porozuměl v minulosti, by měla být sepsána, opakována a znovu překontrolováno porozumění nemocného v době, kdy je pacient depresivní
• Deprese vede k pesimistickému pohledu do budoucna
• Lékaři mohou pomoci nemocnému rozložením úkolů do menších, zvladatelných kroků, které mají rychlejší přínos (např. redukce tělesných symptomů)
• Deprese je často spojena s úzkostí • Lékař by měl posoudit přítomnost úzkosti, která zvyšuje nejistotu nemocných při rozhodování a také zvyšuje obavy z neúspěchu
Praktické obtíže vyplývající z komorbidity deprese a diabetu - III
Studie efektivity psychoterapie u nemocných s depresí a cukrovkou
Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Studie Intervence (zákrok) Výsledek
Lustman et al., 1998 Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) plus edukace/školení o diabetu vs. pouze samostatná edukace o diabetu
Zlepšení deprese stejně jako kontroly glykémie ve skupině KBT ve srovnání s kontrolní skupinou
Huang et al., 2002 Antidiabetika + edukace/školení o diabetu + psychologická léčba + relaxace a muzikoterapie vs. pouze léčba antidiabetiky
Zlepšení deprese stejně jako kontroly glykémie ve skupině s léčbou ve srovnání s kontrolní skupinou
Li et al., 2003 Antidiabetika + edukace/školení o diabetu + psychologická léčba vs. pouze léčba antidiabetiky
Zlepšení deprese stejně jako kontroly glykémie ve skupině s léčbou ve srovnání s kontrolní skupinou
Lu et al., 2005 Edukace/školení o diabetu a cerebrovaskulárních příhodách + elektromyografická léčba+ psychologická léčba vs. obvyklá léčba
Zlepšení deprese stejně jako kontroly glykémie ve skupině s léčbou ve srovnání s kontrolní skupinou
Simson et al., 2008 Individuální podpůrná psychoterapie vs. obvyklá léčba Zlepšení deprese stejně jako kontroly glykémie ve skupině s podpůrnou psychoterapií ve srovnání s kontrolní skupinou
Studie efektivity medikamentózní léčby deprese při cukrovce
Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Studie Intervence (zákrok) Výsledek
Lustman et al., 1997 Trénink měření glukometrem + nortriptylin vs. placebo
Zlepšení deprese bez zlepšení kontroly glykémie ve skupině s nortriptylinem ve srovnání se skupinou s placebem
Lustman et al., 2000 Fluoxetin vs. placebo Zlepšení deprese bez zlepšení kontroly glykémie ve skupině s fluoxetinem ve srovnání se skupinou s placebem
Paile-Hyvärinen et al., 2003 Paroxetin vs. placebo Po počátečním zlepšení ve skupině s paroxetinem po 3měsících sledování, bez detekovatelného zlepšení pro oba parametry na konci období sledování
Xue et al., 2004 Paroxetin vs. placebo Zlepšení deprese bez zlepšení kontroly glykémie ve skupině s paroxetinem ve srovnání se skupinou s placebem
Gülseren et al., 2005 Fluoxetin vs. paroxetin Zlepšení obou skupin v parametru deprese bez zlepšení kontroly glykémie
Paile-Hyvärinen et al., 2007 Paroxetin vs. placebo Bez zlepšení v parametrech deprese a kontrola glykémie
Prověřte:
• Depresi dotazníkem „Patient Health Questionnaire – 9“ (PHQ-9; Dotazník o zdraví
pacientů)
• Bezmocnost/”vzdávání se”, pocit být přemožen, ochromen „self-managementem“ nemoci
• Komorbidní panické ataky a post-traumatickou stresovou poruchu
• Neschopnost odlišit symptomy úzkosti od příznaků cukrovky (jako je například
hypoglykémie)
• Přidružené obavy týkající se jídla
• Emocemi podmíněný příjem potravy jako odpověď na smutek/osamění/vztek
• Binge eating (nárazové přejídání)/zvracení
• Příjem potravy v noci
Léčba deprese u pacientů s diabetem: první krok
From Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Zlepšení „self-managementu“ nemoci:
• Zhodnocení míry ztráty kontroly („self-managementu“) onemocnění
• Porozumění souvislosti mezi stresem a nedostatečným „self- managementem“ choroby
• Definice deprese a její překryv/odlišení od symptomů stresu
• Zhodnocení symptomů deprese a jejich překryv/napodobování příznaků cukrovky
• Somatické (tělesné) příznaky a jejich zesílení související s depresí
• Selhávání v jednotlivých bodech „self-managementu“ cukrovky, deprese a jiných chorob
• Pomoc se seřazením priorit jednotlivých kroků
Léčba deprese u pacientů s diabetem: druhý krok
Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou] In: Depression and Diabetes. [Deprese a diabetes] Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Podpora:
• Zvážení krátké, podpůrné psychoterapie u:
emočně podmíněného příjmu potravy (kognitivně-behaviorální terapie)
konkrétních problémů, obtíže (terapie zaměřená na řešení problému)
zlepšení adeherence k léčbě (motivační pohovor)
Léčba deprese u pacientů s diabetem: třetí krok
Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou]. In: Depression and Diabetes [Deprese a diabetes]. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Zvážení medikace:
• Komorbidní deprese nebo úzkost: SSRI nebo SNRI
• Sexuální dysfunkce: bupropion nebo, v případě dobré terapeutické odpovědi na SSRI,
přidání bupropionu k SSRI
• Neuropatie: bupropion, venlafaxin nebo duloxetin pro efektivititu v léčbě neuropatické
bolesti
Léčba deprese u pacientů s diabetem: čtvrtý krok
Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou]. In: Depression and Diabetes [Deprese a diabetes]. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Ob
vykl
á lé
čba
Inte
rven
ce
Ús
po
ry
Ob
vykl
á lé
čba
Inte
rven
ce
Ús
po
ry
$0
$5 000
$10 000
$15 000
$20 000
$25 000
Celkové výdaje na léčbu během
2-leté periody
Katon et al., 2006 Simon et al., 2007
Rozšířená léčba deprese u nemocných s diabetem je spojena s nižšími celkovými náklady na léčbu během dvouleté periody. Z Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes [Léčba deprese u nemocných s cukrovkou]. In: Depression and Diabetes [Deprese a diabetes]. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
Tato synopse je součástí WPA programu, který je zaměřen na zvýšení
povědomí o prevalenci a prognostickém významu deprese u nemocných
se somatickým onemocněním. Poděkování za podporu tohoto programu
patří Nadaci Lugli, Italské společnosti pro biologickou psychiatrii, Eli-
Lilly a Bristol-Myers Squibb. WPA rovněž děkuje Dr. Andrea Fiorillo z
Neapole, Itálie za přípravu této synopse. Překlad MUDr. Zuzana Lattová.
Poděkování