z 5 6 8 ~ 2 L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . S. J A H R G A N G . N r . 34 20. AUGUST 1929

t re f fen yon F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g u n d Choles te r ines te r - a b n a h m e im B l u t e ]egt na t t i r l i ch den G e d a n k e n eines ur- s~ehl iehen inne ren Z u s a m m e n h a n g e s dieser be iden Ver- ~ n d e r u n g e n nahe , u n d zw-ar insofern, als bei b e s t e h e n d e n S t 6 r u n g e n der F e t t r e s o r p t i o n die Choles te r ines te r inl S e r u m die T e n d e n z h a b e n a b z u n e h m e n infolge m a n g e l n d e n A n g e b o t e s yon Fe t t sXuren . A u c h BI~'RGER u n d H.r v h a b e n die ab- solute V e r m i n d e r u n g des Es t e r -Cho le s t e r in s bei i h r en zwei Lebercir rhoseff i l len m i t den S t 6 r u n g e n der F e t t r e s o r p t i o n erkl~r t . A u c h h a b e n w i t uns schon a n ande r e r Stelle dieser Auf fa s sung angeschlossen, s o w e i t sie die VerhXltn isse bei der Leberc i r rhose be t r i f f t , u n d m 6 c h t e n a u c h in unse r en je tz igen B e o b a c h t u n g e n an N i c h t l e b e r c i r r h o s e k r a n k e n eine Best~t t igung dieser A n s i c h t sehen, dab das S inken der Cho les te r ines te r im B lu r we i tgehend m i t S t 6 r u n g e n der F e t t r e s o r p t i o n in Zu- s a m m e n h a n g s t ehen kann . W e n n wir a u c h in den ob igen F~l len die K o m b i n a t i o n F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g u n d Chole- s t e r i n e s t e r a b n a h m e i m B l u r r e c h t ausgesp roehen f inden, so w-ird m a n n i c h t v e r l a n g e n k6nnen , in a l len F~l len yon F e t t - r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g e n a u c h eine E s t e r a b n a h m e zu l inden . D e n n na t f i r l i ch werden a u c h D a u e r u n d Grad der F e t t - r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g e inen ve r sch i eden s t a r k e n E in f l ug auf die Choles te r ines te rgr6Be h a b e n . U m g e k e h r t wi rd m a n se lbs tve r s t~nd l i ch n i c h t jede C h o l e s t e r i n e s t e r a b n a h m e im B l u t ohne wei teres d u r c h S t 6 r u n g e n de r F e t t r e s o r p t i o n er- k l~ren dfirfen, da ffir e rs te re na t f i r l i ch a u c h ande re F a k t o r e n mal3gebend sein k6nnen , wie wi t das ffir die Verh~l tn i s se be im Versch luBik te rus a n ande r e r Stel le a u s e i n a n d e r g e s e t z t zu h a b e n g lauben .

Des we i t e r en wi rd m a n die F rage zu e r 6 r t e r n h a b e n , wo- d u r c h n u n diese F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g e n sowohl bei der Lebe rc i r rhose wie bei den a n d e r e n e r w ~ h n t e n K r a n k e n zu- s t a n d e k o m m t . Ffir die F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g der Leber - c i r rhose h a b e n BCRGZR u n d HABS diese F r a g e e i n g e h e n d ven t i l i e r t . Die M6gl ichkei t , d ab die c i r rho t i sch schwer ver- gnde r t e Leber n u r n o c h eine ffir die F e t t r e s o r p t i o n minde r - wer t ige Galle f a b r i z i e r e n k a n n , u n d auf diese Weise die F e t t r e s o r p t i o n ges t6 r t ist, lassen sie often. D e m M o m e n t der P f o r t a d e r s t a u u n g g l a u b e n die be iden A u t o r e n ke ine groBe B e d e u t u n g be imessen zu mtissen, w e n n a u c h FR. MOL- LER s bei S t a u n n g im P f o r t a d e r g e b i e t bei d e k o m p e n s i e r t e n Vi t i en F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g e n besch r i eben ha t . Doch s ind diese von FR. Mt~LLER g e f u n d e n e n R e s o r p t i o n s s t 6 r u n g e n im Verh~ l tn i s zu d e n e n bei de r Leberc i r rhose zu gering, als dab n a c h der Anf fa s sung yon BfimGER u n d H.~BS a u c h Eir l e tz te re die P f o r t a d e r s t a u u n g v e r a n t w o r t l i c h zu m a c h e n w-fire. Bf)RG~R u n d HABS g l auben dagegen in der Mi tbe t e i l i gung a n d e r e r Organe , besonde r s des Pank rea s , a n d e m c i r r h o t i s c h e n Pro - zel3 der Lebe r den G r u n d fiir die R e s o r p t i o n s s t 6 r u n g zu l inden . DaB bei der Lebe rc i r rhose t a t s g c h l i c h hguf ig auch c i r rho t i sche V e r ~ n d e r u n g e n des P a n k r e a s ge funden werden , geh t schon aus den / t l teren U n t e r s u c h u n g e n y o n STEINHAUS 9 hervor , n n d a u c h BC'RGER u n d I-I_A_BS h a b e n daf t i r e inen ~ e l e g bei- geb rach t . DaB ferner die F u n k t i o n des P a n k r e a s ftir die Verh/ i l tn isse der F e t t r e s o r p t i o n yon grol3er B e d e u t u n g ist, s t e h t ja aul3er Zweifel. U n t e r uns e r en Lebe rc i r rhosen be- l i nden sich n u n abe r 2 Falle, die c i r rho t i sche VerS~nderungen a m P a n k r e a s bei de r Sek t ion ve rmi s sen liel3en, die abe r t r o t z d e m die gle ichen F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g e n aufwiesen wie die L e b e r c i r r h o s e n m i t P a n k r e a s v e r a n d e r u n g e n . A u c h unse r zu Sek t ion g e k o m m e n e r Tal l yon Bauchfe l l ca rc inos i s m i t F e t t r e s o r p t i o n s s t S r u n g e n zeig~ce a b s o l u t i n t a k t e s P a n - kreas. Das F e h t e n yon a n a t o m i s c h e n Ver~tnderungen a m P a n k r e a s sag t na t f i r l i ch n i c h t s Sicheres f iber die F u n k t i o n desse lben aus. Die MSglichkei t , d ab ein minde rwer t i ge s P a n k r e a s s e k r e t die F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g ve r u r s ach t , b l e i b t also zwar bes tehen , e r s c h e i n t uns abe r zu h y p o t h e t i s c h , als d a b wir sie e r n s t h a f t e rS r t e rn m 6 c h t e n . Auff~ll ig is t ande re r - seits, d a b bei be iden G r u p p e n yon Fal len, den Lebe rc i r rhosen u n d den N i c h t l e b e r c i r r h o s e k r a n k e n , die P f o r t a d e r s t a u u n g zweifellos, w e n n auch in ve r sch ieden s t a r k e m Grade , eine Rol le spielt . Das t r i f f t sowohl ffir die Lebe rc i r rhosen zu, wie a u e h ffir die sezier te t3auchfel lcarcinosis , bei der sich eine e rheb l iche P f o r t a d e r s t a u u n g infolge eines grol3en Pfo r t -

a d e r t h r o m b u s land . F e r n e r wi rd m a n a u c h wohl bei den t ibr igen F~tllen yon Carcinosis , Pe r i ka rd i t i s u n d Bauehfe l l - t ube rku lo se P f o r t a d e r s t a u u n g e n a n n e h m e n dfirfen, die d a n n s e k u n d ~ r zu VerS, n d e r u n g e n in der D a r m s c h l e i m h a u t u n d d a m i t zu r F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g ffihren. A u c h ffir das A m y - ioid s ind wahr sche in l i ch die V e r ~ n d e r u n g e n de r D a r m s e h l e i m - h a u t die Ur sache de r R e s o r p t i o n s s t S r u n g (FR. ~u T r o t z d e m wird m a n n i e h t so wel t gehen, l e tz te re als al leinige U r s a c h e der F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g anzusehen , d e n n a u c h die V e r ~ n d e r u n g e n des P a n k r e a s u n d der Milz s ind als Ursache d u r c h a u s d i sku t i e rba r .

Zusammenfassung: 1. Die A n g a b e n von Bf)RGER u n d HABS, dab bei K r a n k e n m i t Leberc i r rhose 4 S t u n d e n n a e h pe ro ra le r E i n g a b e yon ioo g Oliven61 u n d 5 g Choles te r in ke ine L ip~mie au f t r i t t , w/ ih rend dies bei G e s u n d e n u n t e r g le ichen B e d i n g u n g e n i m m e r de r Tal l ist, we rden a n n e u e n F~l len bes t~ t ig t .

2. Die gle iehen F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g e n wie bei Leber - c i r rhosen w u r d e n auBerdem ge funden bei 3 I< ranken m i t Carcinosis , je I K r a n k e n m i t Per ika rd i t i s , t3auchfe l l tuber - kulose u n d Amylo idos i s .

3. Bei Lebe rc i r rhosen w u r d e n r e l a t i v h~uf ig niedr ige Cho les t e r ines t e rwer t e gefunden , das gleiche t r i f f t zu ffir die u n t e r 2 a n g e g e b e n e n K r a n k e n .

4- Die n ied r igen Cho les t e r ines t e rwer t e bei Lebe rc i r rhosen u n d bei den u n t e r 2 a n g e g e b e n e n l< ranken w e r d e n m i t den ge fundenen S t 6 r u n g e n der F e t t r e s o r p t i o n erkl / i r t .

5: Die Ur sache der F e t t r e s o r p t i o n s s t 6 r u n g e n wi rd er- 6 r t e r t u n d dabe i au f die bei a l len u n t e r s u c h t e n K r a n k e n vor - h a n d e n e S t a u u n g im P f o r t a d e r g e b i e t besonde r s h ingewiesen .

L i t e r a t u r : t BORG~R und HABS, Z. exper. Med. 56, 64o (1927). _ 2 BOROER und ttABS, Klin. ~vVschr. 1927, 2125. -- 3 WXNDT, Klin. Wschr. 1929, 1215. -- 4 THANNttAUSER und SCnAB~R, Klin. \Vschr. 1926, Nr 7- -- 5 STERN und SUCI-IANTKE, Arch. f. exper. Path. 115, 221 (1926). -- 6 FEIGL, ]3iochem. Z. 9 o, I (1918). -- 7 B~RGER und HABS, Klin. Wschr. 1927, 2121. -- ~'R. M~3LLER, Verh. dtsch. Ges. inn. Med. 1887, 408. -- 9 STEINHAUS; Dtsch. Arch. klin. Med. 74, 537 (19o2).

DER EINFLUSS DER SCHILDDROSE AUF DIE ZIRKULIERENDE BLUTMENGE UND DIE

BLUTDEPOTS DES ORGANISMUS. (Vorl~ufige Mitteilung.)

Von

Dr . L. WISLICKI. Aus der I. Inneren Abteilung des I<rankenhauses Am Urban, Berlin

(Direktor: Prof. Dr. HERMANN ZONDEK).

Sei t den U n t e r s u c h u n g e n yon ]3ARCROVT is t b e k a n n t , d a b sich im a l lgemeinen das ]31ut des I<6rpers n u r zu e i n e m Teil in der Z i r k u ] a t i o n be f inde t ; als Depots , in d e n e n de r R e s t des B lu tes liegt, ge l ten be sonde r s die Milz (BARCRO~T u n d Mi ta rbe i t e r ) , die subpapi l l f i ren P lexus der H a u t (WOLL- HEIM) u n d das Geb ie t de r Lebe r bzw. de r P f o r t a d e r (EPPII~GEr~ u. a.). T r e t e n a n d e n Kreis lauf , dessen eine wesen t l i che F u n k t i o n im T r a n s p o r t de r S to f fwechse lp roduk te u n d in der V e r m i t t l u n g des Gaswechsels bes teh f , v e r s e h i e d e n g e a r t e t e A n f o r d e r u n g e n ]leran, je n a c h d e l n ob sich der O r g a n i s m u s in de r R u h e oder bei der Arbe i t , in ka l t e r oder in w a r m e r U m g e b u n g , im H u n g e r ode r n a c h de r N a h r u n g s a u f n a h m e usw. bef inde t , so s t e h e n i h m m e h r e r e R e g u l a t i o n s m e c h a n i s m e n zur Verff igung: Das ges te ige r t e Sauers to f fbed t i r fn i s k a n n sowohl d u r c h eine v e r m e h r t e O~-Ausnt i tzung im Erfo lgs- o rgan bei u n v e r / i n d e r t e r Zi rkula t ionsgr6Be, als a u c h d u r c h e inen Ans t i eg des M i n u t e n v o l u m e n s ohne Bee in f lussung der Uti l i - s a t i on be f r i ed ig t werden .

Da bei aus re i chende r H e r z k r a f t das Minu tenvo lu l r - en d u r c h die B l u t m e n g e b e s t i m m t wird, die d e m Herzen v o m venSsen S y s t e m her zus t rSmt , k a n n eine S te ige rung de r Z i rku la t ions - gr613e d a d u r e h z u s t a n d e k o m m e n , d a b eine E i n e n g u n g des S t r o m b e t t e s e inen v e r m e h r t e n Rtickflul3 zum Z e n t r a l o r g a n zur Folge ha t . B l e i b t j edoch die K a p a z i t ~ t der k le inen Gef/il3e

20. AUGUST 1929 K L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . 8. J A H R G A N G . Nr . 34 I569

und Capil laren unver~indert oder s te igt sie gar an, so wird eine v e r m e h r t e Fif l lung der ven6sen Gebiete und als ihre ]~-olge ein Anst ieg des Minu tenvo lumens nu t e in t re ten k6nnen, wenn aus den Depots B l u t in die Zi rkula t ion gebrach t wird. Demen t - sprechend geht nach den Un te r suchungen yon EPPINGER und seiner Schule die Ste igerung des Minu tenvo lumens wS~hrend der Muskelarbei t , bei der nach den Befunden yon B2ROGH der Capi l la rquerschni t t der Per ipher ie sich erwei ter t , mi t einer Ve rmehrung der z i rkul ierenden t3Iutmenge einher.

Be im Basedowiker f indet sich en tsprechend der Ste igerung der StoffwechselvorgS~nge schon in der Ruhe eine bet r~cht l iche F.rh6hung des Minutenvolumens , die naeh den Befunden yon BAX, SI auch be im Sta tus pr~basedowicus als Frf ihsymptona nachweisbar wird; demgegenfiber liegen be im Myx6dem und bei der F e t t s u c h t die Wer te besonders niedrig. Auf Grund der oben skizzier ten GedankengXnge ergab sich daher die Frage, ob zu den Regu la t ionsmechan i smen des Organismus, die bei einer Ver~nderung des Gaswechsels in Ersche inung t re ten, n ich t auch die z i rkul iernde ]31utmenge geh6re. Daher unter - suchte ich das Verha! ten der B tu tmenge zun~chst be im t3asedowiker.

Die Bes t immungen wurden mi t der T r y p a n r o t m e t h o d e nach SEYDERflELM und LAMPE entsprechend den erg~nzenden Angaben yon WOLLHEIM bei s t renger ]3ettruhe nfichtern oder mindes tens 3~,t2 S tunden nach e inem Fr/ ihst t ick aus- geftihrt. Be im Gesunden fanden sich dabei ftir das P lasma \ ~ e r t e von 38- -45 ccm pro Ki logramm, ftir das Gesamtb tu t - - nach den H ~ m a t o k r i t w e r t e n berechne t -- Zahlen yon 75--85 ccm pro K i l o g r a m m K6rpergewicht . Es ergab sich, dab die z i rkul ierende B lu tmenge be im Morb. Basedow s ta rk e rh6ht ist. Die Steigerung, die sowohl die Plasma- wie die Gesamtb lu tmenge betr iff t , 15.Bt sich du tch die a l lgemeine konse rva t ive Behand!ung in Verb indnng mi t der Dar re ichung yon Jod nach NE!SSER, LOt~WY und HI ZOXI)EK oder nach PLUS{XCEa im Sinne einer Herabse t zung beeinflussen. Dabei geht mi t gewissen Schwankungen die B lu tmenge dem Ver- ha l t en des Gaswechsels parallel. Un te r suchungen fiber die E iuwi rkung der opera t iven Therap ie auI die z i rkul ierende Blu tmenge sind im Gange. Der Erh6hung des nachweisbaren B lu tvo lumens be im Basedow entsprechend, ergat?en sich be im Myx6demat6sen aul3erordentlich niedrig l iegende Wer te .

Es war zu erw~gen, ob in der Ste igerung der zirkulieren- den B lu tmenge be im Morb. ]3asedow eine unspezif ische Re- ak t ion des Organismus auf die erh6hte Beansp ruchung der Zirkula t ion zu sehen ist oder ob es sich dabei u m eine spezi- Iische E inwi rkung der Schilddrfise handel t . Es wurde daher der EinfluB der Thyreo id inmed ika t ion auf die z i rkul ierende B lu tmenge geprfift. ]3el F~illen yon F e t t s u c h t zeigte sich, daf3 das nachweisbare B l u t v o l u m e n anstieg, wenn es gelang, die Pa t i en t en durch Thyreoid in- oder durch Thyrox inda r r e i chung zur Gewich t sabnahme zu br ingen und wenn der Gaswectlsel eine Erh611ung zeigte. Stel l te sictl nach der Medika t ion Herzk lop ien ein, so dab die Dar re i chung ohne Erz ie lung einer Stoffwechselwirkung ausgesetzt w e r d e n mul3te, so konnte keine Beeinf lussung der B lu tmenge nachgewiesen werden. B e i m M y x 6 d e m stieg nach Thyreo id ingaben die B lu tmenge um I--I~/,o 1 an.

Schien somi t die z i rkul ierende B lu tmenge in d i rekter Abh~tngigkeit yon der Schi lddr t isenfunkt ion zu stehen, so war festzustellen, ob sich diese Regula t ion n ich t beim thy- reo idek tomier ten T i e r exper imente l l aufzeigen lieB. BAR- CROFT C. S. ha t t e gezeigt, dab in der R u h e die Milz aus der Zi rkula t ion im wesent l ichen ausgeschal te t ist, wS~hrend sie sich bei der Arbe i t im Kreis lauI bef indet : Liel3 er ein ruhendes Tier einige Minuten Koh lenoxyd e inatmen, so war das Gas in der Milz k a u m naehweisbar , w~thrend es im Blu te Wer t e yon fiber 2o % erreichte . Dagegen l iegen sich solche Diffe- renzen be im arbe i tenden Tier nie nachweisen, bier war d i e CO-Konzen t ra t ion in der Milz immer die gleiche wie im per ipheren B lu t ; die Milz war in den al lgemeinen Kreis lauf eingeschal tet . Diese Versuche, die bei mi r an gesunden Kan inchen gleichsinnig ausfielen, t i ihr te ich am schilddrfisen- losen Tier aus. Die Ca-Bes t immung er tolgte nach der Methode yon VAN SLYKE nnd ~X~EILL. ES ergab sich, dab t ro tz unver-

~tnderten Eindr ingens des Kohlenoxydes in die Zi rkula t ion auch bei der Arbe i t in der Mitz k a u m Kohienoxyd nachweisbar wurde . Die Blutschleusen der Milz bl ieben auch wfihrend der Arbe i t geschlossen, die Reak t ion des normalen Organismus fehl te nach der Thyreo idek tomie . Je l~ngere Zeit zwischen der Schi lddr t isenexst i rpat ion und d e m Versueh lag, um so gr6Ber konnte die Arbei t s le i s tung dosier t werden, ohne dab Kohlen- oxyd in die Milz eindrang. ~,Die Zufuhr yon Thyreo id in oder T h y r o x i n schal te te die Milz wieder in die Z i rku la t ion ein, I i ihr te somi t das Reak t i onsve rm6gen zur N o r m zuriick.

Somi t ergibt sich, dab die Ausscht i t tung der B lu tdepo t s eine Funk t ion der Schilddrtise darstel l t : DaB diese Befunde die von H. ZO~I)EK beschriebene, se i tdem mehr fach bearbe i te te Wirkung des Thyreoid ins auf das per iphere Blu tb i ld in neuem Lichte erscheinen lassen, sei hier nur angedeu te t . Auf die theore t i schen und prakt i schen Folgerungen, die s ich aus den Resu l t a t en ftir die Erkran lmngen , die mi t Ver~tnde- rungen des Gaswechsels einhergehen, und insbesondere fiir die An~mien ergeben, sowie auf das Verha l ten der 131ut- depots un te r pathologischen Urnst~nden soil an anderer Stel le ausffihrlich eingegangen werden.

L i t e r a t u r : BANSI, Z. klin. Med. IiO, H. 6 (I928). - - BARCROFT,

Zusammenfassung in Erg. Physiol. 25, 813 (1926). -- EPPI,'~GER, I~lin. W%chr. 1928. -- SEYDERHELM und LAMPE, Erg. inn. Med. 27 (1925). -- vA~ SLY~X und N:~ILL, J. of biol. chem. 61,523 (1924). - - WOLLHEIM, Klin. Wschr. 1927, 2134; Z. klin. Med. Io8, 463 (I928). -- H. ZONDE~, t{lin. Wschr. 1926, Nr2o.

UBER DEN K- UND Ca-GEHALT VON EITER UND EXSUDATEN UND SEINE BEZIEHUNGEN

ZUM ENTZUNDUNGSSCHMERZ*. V o n

Pr iv . -Doz . Dr . C. HXBLER. Aus der Chirurgischen Universit~itsklinik Wtirzburg, Physiko-chemisches Laboratorium

(Vorstand: Geh. Rat Prof. Dr. FRITZ KONIG).

Die physikal isch-chemische Bearbe i tung des Entz i indungs- problems, yon H. SCHADE 1 begr t indet und yon seinen Mit- a rbei tern wel ter for tgef t ihr t und yon zahlreichen anderen Unte r suchern gef6rdert und bestXtigt, h a t ganz b e s t i m m t e G esetzm~Bigkeiten erkennen lassen: Durch den ,,Stoff- wechselbrand der En tz t i ndung" werden die ffir die Eukol loidi- t~tt des P lasmas wicht igen Kons t an t en zerst6rt . Es e n t - s tehen :

I. eine osmotische Hyper ton ie (evtl. Hypotonie) , 2. eine lokale Acidi t~t (H-Hyperionie) , 3. eine St6rung der Na-K-Ca-Isoionie , 4. eine H y p e r t h e r m i e und 5. eine membranogene Hypoonk ie der Capillaren.

Alle diese Ver~nderungen sind am Zus t andekommen der kl inischen Ersche inungen der En tz t indung wesent l ich be- teiligt. Sie sind um so s tarker ausgesprochen, je schwerer die En tz f indung ist. So ist z. B. die Acidit~tt geradezu ein Gradmesser ftir die Intensit~tt der Entz t indung, und auch die osmotische Hype r ton i e ist u m so gr6Ber, je hef t iger die Entz t indung. H. SCI~.aDE ~ konnte gewissermaBen eine Topographie des osmot ischen Druckes und der Ac id i t a t am Beispiele des Furunke ls darstel len, wie sie durch beigegebene Abb. I und 2 (n/iehste Seite) e r l au te r t wird. Auch in den Ver- ~nderungen des E lek t ro ly tgeha l tes der E x s u d a t e bes tehen bes t immte Gese tzmagigkei ten- die ei t r igen E x s u d a t e m i t s ta rker Acidi t~t sind gegen, fiber dem Blu t se rum durch eine Na- und K-Zunahme und eine C1-Abnahme ausgezeichnet , w~hrend b e i den E x s u d a t e n m i t schwachen Acid i t~ tsgraden eine C1-Zunahme und Na-Verminderung gefunden wird.

Schon bei unseren Un te r suchungen fiber die E x s u d a t e in der Schadeschen Abte i lung war uns aufgefallen, dab die sehr sauren, aku t entzfindlichen Ei te r du tch einen hohen J ( -Gehal t ausgezeichnet sind. W i t s tel l ten uns daher die

* Die Arbeit wurde ausgeftihrt mit Unterstiitzung durch die Gesellschaft zur FSr- derung der Wissenschaften an der Universit~.t Wfirzburg.