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Dérèglement thermique
Hypothermie
Hyperthermie SE
MINAIRE
S IRIS
Hyperthermie
SEMIN
AIRE
S IRIS
Hyperthermie
Production de
chaleur corporelle
Elimination de
chaleur
corporelle
Vague de chaleur Exercice intense
Cadre iatrogène (syndr malin neuroleptique, syndr sérotoninergique)
Toxicomanie : amphétamines, cocaïne
Coup de chaleur classique Grave (heat stroke) : T° > 40° + signes neuro + SIRS
Modéré (heat exhaustion) : T° > 37° + signes aspécifiques (insolation)
Coup de chaleur d’exercice Lié à un exercice physique intense et soutenu sous la chaleur
Variante : rave party
SEMIN
AIRE
S IRIS
Thermorégulation
Température non uniforme ◦ Central 37°
◦ Périphérique (2 – 4° en moins)
◦ Echange par convection (tonus vasomoteur)
Thermorécepteurs (hypothalamus)
◦ Vasodilatation cutanée
◦ Sudation
◦ Production de chaleur
Production de
chaleur corporelle
Elimination de
chaleur corporelle
+++ si effort
musculaire
Cutanées (90%)
Respiration
SEMIN
AIRE
S IRIS
Hyperthermie du coup de chaleur
Thermostat central reste fixé sur des valeurs physiologiques
Fièvre : thermostat réglé plus haut
Excès de température dérègle l’hypothalamus (pas de sudation)
Anomalie de la thermolyse par défaillance cardiovasculaire
Tolérance thermique et acclimatation
Facteurs de risques individuels
SEMIN
AIRE
S IRIS
Stress thermique
Lésions directes : lésions cellulaires
Réponses inflammatoires
◦ Immunodépression
◦ CIVD (précoce)
◦ Diminution circulation splanchnique
Cercle vicieux avec emballement de la réaction inflammatoire
Tout n’est pas réversible avec une correction de la température
SEMIN
AIRE
S IRIS
SEMIN
AIRE
S IRIS
Tableau clinique
Hyperthermie
Syndrome neurologique
Contexte d’exposition à une atmosphère
chaude et humide en période estivale
Période d’état : défaillance multiviscérale (cfr
sepsis)
SEMIN
AIRE
S IRIS
Examen biologique
Troubles hydro-électrolytiques
Rhabdomyolyse
Troubles acide-base
SEMIN
AIRE
S IRIS
Diagnostic différentiel
Pathologies mineures liées à la chaleur
◦ Dermite due à la chaleur
◦ Œdème lié à la chaleur
◦ Crampes musculaires
◦ Hypotension orthostatique
◦ Epuisement dû à la chaleur
◦ Insolation
SEMIN
AIRE
S IRIS
Diagnostic différentiel
Coup de chaleur d’exercice
Intoxication à la cocaïne
Coup de chaleur et infection
Hyperthermie médicamenteuse
Hyperthermie maligne peranesthésie SE
MINAIRE
S IRIS
Prise en charge
Mesures de réfrigération précoces et
efficaces
Réhydratation
Correction des détresses vitales,
cardiovasculaires et neurologiques
Traitement des complications
SEMIN
AIRE
S IRIS
Mesures de réfrigération
Le plus tôt possible : T° < 39,4
Moyens simples
Le plus rapide possible
Déshabillage, ombre, glace, ventilateur,
Courant d’air + vaporisation d’eau
Inefficacité des antipyrétiques
SEMIN
AIRE
S IRIS
Autres mesures thérapeutiques
Hydratation : liquides refroidis
O2
R/ convulsions
Prise en charge IRA
Infection : 50 % des cas SE
MINAIRE
S IRIS
Plan prévention
Plan de secours si afflux
de victimes SEMIN
AIRE
S IRIS
Hypothermie SE
MINAIRE
S IRIS
Hypothermie accidentelle
T° < 35°
Pour une bonne prise en charge :
◦ Connaître la physiopathologie
◦ Avoir une stratégie thérapeutique claire
Adaptée à la gravité de l’atteinte
Adaptée aux moyens disponibles
On ne peut déclarer mort « qu’un patient réchauffé et mort », mais ….
SEMIN
AIRE
S IRIS
Conditions de survenue
Milieu urbain – précarité sociale
Baisse de la thermogenèse
Altération de la thermorégulation
Déperdition thermique
Médicaments – autres substances
Causes diverses SE
MINAIRE
S IRIS
Hypothermie : définitions
Diminution de la T° centrale < 35°C
Hypothermie primaire ou secondaire
Hypothermie aiguë : immersion
Hypothermie subaiguë : épuisement
Hypothermie chronique : urbaine SE
MINAIRE
S IRIS
Clinique
I – hypothermie légère (35 – 32°)
II – hypothermie modérée (32 – 28°)
III – hypothermie sévère (< 28°)
IV – hypothermie profonde (< 24°) SE
MINAIRE
S IRIS
Régulation de la T° corporelle
Physiologie de la régulation de la température face à une exposition au froid
Exposition au froid
Température centrale Récepteurs T° cutanés
HYPOTHALAMUS
Production de chaleur Régulation des pertes de
chaleur
- ↑ tonus musculaire
- activité physique
- frissons
- production endocrine
- vasoconstriction périphérique
- adaptation du comportement
Perte de température
SEMIN
AIRE
S IRIS
Physiopathologie
Métabolisme de base
Système nerveux central
Système cardiovasculaire
◦ Ralentissement hypothermique
◦ Collapsus de réchauffement
Appareil respiratoire
Appareil digestif
Monitorage de la température
SEMIN
AIRE
S IRIS
SEMIN
AIRE
S IRIS
Moyens de réchauffement
Réchauffement spontané
Réchauffement externe actif
Réchauffement actif interne mini-invasif
(perfusions et gaz inspirés)
Réchauffement actif interne par lavage
d’une cavité
Réchauffement actif interne par méthodes
CEC
SEMIN
AIRE
S IRIS
Vitesse de réchauffement
Au moins 1° / h
Retour à une température normale
nécessite plusieurs heures
Conditionné par la stabilité et la bonne
tolérance hémodynamique
SEMIN
AIRE
S IRIS
En préhospitalier
Diagnostic et évaluation de la gravité
Orientation adaptée
Si activité cardiaque conservée, le moins
invasif possible
Prévention de l’aggravation de
l’hypothermie et de la FV SE
MINAIRE
S IRIS
SEMIN
AIRE
S IRIS
Accueil du patient à l’hôpital
Les dysfonctions se corrigent avec la
normalisation de la T° corporelle
Prudence si activité circulatoire
conservée
Bilan des lésions associées
Stratégie de réchauffement SE
MINAIRE
S IRIS
SEMIN
AIRE
S IRIS
Prise en charge à l’hôpital
Prise en charge respiratoire
Equipement du patient
◦ Limiter les soins agressifs
Prise en charge hémodynamique Bradycardie et hypotension
Troubles du rythme
Arrêt cardiaque
Réchauffement jusqu’à 35°
SEMIN
AIRE
S IRIS
Critères pronostiques
Cas favorables extrêmes décrits …. Mais
échec est plus fréquent !
Découragement pour la CEC …
◦ Pas de CEC si T° > 32°
◦ Âge avancé ???
◦ Polytraumatisme manifeste
◦ Kaliémie > 10 = décès
SEMIN
AIRE
S IRIS
Merci pour votre attention
SEMIN
AIRE
S IRIS