DERMATOLOGIADERMATOLOGIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

DERMATOLOGIADERMATOLOGIADERMATOLOGIADERMATOLOGIA

ENFERMEDADES DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUALTRANSMISIÓN SEXUALENFERMEDADES DE ENFERMEDADES DE

TRANSMISIÓN SEXUALTRANSMISIÓN SEXUAL

SIFILISSIFILISSIFILISSIFILIS

T. PALLIDUMT. PALLIDUM

ESPIROQUETA MOVILESPIROQUETA MOVIL. DIVISION 30-33 . DIVISION 30-33 hh DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD,DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, AGUA, JABON AGUA, JABON NO CULTIVABLE MEDIOS NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIOLABORATORIO NO TINCIONES HABITUALES. UFO. NO TINCIONES HABITUALES. UFO. ANIMALES LABORATORIO: ConejoANIMALES LABORATORIO: Conejo

T. PALLIDUMT. PALLIDUM

ESPIROQUETA MOVILESPIROQUETA MOVIL. DIVISION 30-33 . DIVISION 30-33 hh DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD,DESFAVORABLES: CALOR, SEQUEDAD, AGUA, JABON AGUA, JABON NO CULTIVABLE MEDIOS NO CULTIVABLE MEDIOS LABORATORIOLABORATORIO NO TINCIONES HABITUALES. UFO. NO TINCIONES HABITUALES. UFO. ANIMALES LABORATORIO: ConejoANIMALES LABORATORIO: Conejo

SIFILISSIFILISSIFILISSIFILIS DIAGNOSTICO SEROLOGICODIAGNOSTICO SEROLOGICODIAGNOSTICO SEROLOGICODIAGNOSTICO SEROLOGICO

AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOSAC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS

VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA)VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA)RAPIDOS, FACILES, BARATOSRAPIDOS, FACILES, BARATOSPRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLESPRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLESCUANTIFICADO: CONTROL TTO (3-6-12 CUANTIFICADO: CONTROL TTO (3-6-12

MESES)MESES) PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECCREINFECC FENOMENO DE PROZONAFENOMENO DE PROZONA FALSOS POSITIVOS < 1/8FALSOS POSITIVOS < 1/8

Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, AutoinmunesAutoinmunes

AC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOSAC. REAGINICOS / NO TREPONEMICOS

VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA)VDRL Y RPR (AC. ANTICARDIOLIPINA)RAPIDOS, FACILES, BARATOSRAPIDOS, FACILES, BARATOSPRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLESPRUEBA INICIAL. TITULOS NO EQUIPARABLESCUANTIFICADO: CONTROL TTO (3-6-12 CUANTIFICADO: CONTROL TTO (3-6-12

MESES)MESES) PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-PERSISTENTE + NO SIGNIFICA FRACASO-REINFECCREINFECC FENOMENO DE PROZONAFENOMENO DE PROZONA FALSOS POSITIVOS < 1/8FALSOS POSITIVOS < 1/8

Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, Embarazo,L.E.D., Lepra, Tumores, AutoinmunesAutoinmunes

SIFILISSIFILISSIFILISSIFILISDIAGNOSTICO SEROLOGICODIAGNOSTICO SEROLOGICO ANTICUERPOS TREPONEMICOSDIAGNOSTICO SEROLOGICODIAGNOSTICO SEROLOGICO ANTICUERPOS TREPONEMICOS

1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no 1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no disponible)disponible)

2.-T muertos->FTA-TPHA2.-T muertos->FTA-TPHA Primeras en positivizarsePrimeras en positivizarse Ultimas en negativizarse (85% persiste Ultimas en negativizarse (85% persiste +)+) Pruebas de confirmaciónPruebas de confirmación No sirven para control de ttoNo sirven para control de tto 1% falsos positivos1% falsos positivos

1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no 1.-T. vivos->Test Nelson (costoso, no disponible)disponible)

2.-T muertos->FTA-TPHA2.-T muertos->FTA-TPHA Primeras en positivizarsePrimeras en positivizarse Ultimas en negativizarse (85% persiste Ultimas en negativizarse (85% persiste +)+) Pruebas de confirmaciónPruebas de confirmación No sirven para control de ttoNo sirven para control de tto 1% falsos positivos1% falsos positivos

SIFILISSIFILISSIFILISSIFILIS

11

22

33

LATENCIA CLINICALATENCIA CLINICALATENCIA CLINICALATENCIA CLINICA

Incubación: 3 sem->ChancroIncubación: 3 sem->Chancro1 sem postchancro->Adenopatías1 sem postchancro->Adenopatías6 sem postcontagio->Serología +6 sem postcontagio->Serología +

Incubación: 3 sem->ChancroIncubación: 3 sem->Chancro1 sem postchancro->Adenopatías1 sem postchancro->Adenopatías6 sem postcontagio->Serología +6 sem postcontagio->Serología +

9 sem tras contagio9 sem tras contagioPuede coexistir con chancroPuede coexistir con chancroClínica cutánea y sistémicaClínica cutánea y sistémica25 % recidivas 1er año25 % recidivas 1er año

9 sem tras contagio9 sem tras contagioPuede coexistir con chancroPuede coexistir con chancroClínica cutánea y sistémicaClínica cutánea y sistémica25 % recidivas 1er año25 % recidivas 1er año

25 %. Endarteritis y gomas25 %. Endarteritis y gomasCualquier órgano. DestructivasCualquier órgano. DestructivasArterias. SN. Hueso. PielArterias. SN. Hueso. Piel. ...... .....

25 %. Endarteritis y gomas25 %. Endarteritis y gomasCualquier órgano. DestructivasCualquier órgano. DestructivasArterias. SN. Hueso. PielArterias. SN. Hueso. Piel. ...... .....

S. PRIMARIAS. PRIMARIA

CHANCROCHANCRO

Lesión erosiva, sin bordesLesión erosiva, sin bordes

Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Localización: Genital, anorectal, oralLocalización: Genital, anorectal, oral

ADENOPATIAS REGIONALESADENOPATIAS REGIONALES Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherenciasNº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias

Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios

CHANCROCHANCRO

Lesión erosiva, sin bordesLesión erosiva, sin bordes

Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Características: Forma, tamaño, nº, fondo, base, molestias Localización: Genital, anorectal, oralLocalización: Genital, anorectal, oral

ADENOPATIAS REGIONALESADENOPATIAS REGIONALES Nº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherenciasNº, tamaño, consistencia, molestias, inflamación, adherencias

Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios Localización: Territorio de drenaje linfático de los ganglios

DIAGNOSTICO: Visualización del treponema Serología: T. Treponémicos y reagínicos

DIAGNOSTICO: Visualización del treponema Serología: T. Treponémicos y reagínicos

S. SECUNDARIAS. SECUNDARIA

1.-1.- L. CUTANEO-MUCOSASL. CUTANEO-MUCOSAS Generalizadas, simétricas, polimorfas (granGeneralizadas, simétricas, polimorfas (gran simuladora), inestables, tendencia a lasimuladora), inestables, tendencia a la curación sin cicatrizcuración sin cicatriz

2.- POLIADENOPATIAS2.- POLIADENOPATIAS Generalizadas (epitrocleares)Generalizadas (epitrocleares)

3.- ALT. SISTEMICAS3.- ALT. SISTEMICASHígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNCHígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNC

1.-1.- L. CUTANEO-MUCOSASL. CUTANEO-MUCOSAS Generalizadas, simétricas, polimorfas (granGeneralizadas, simétricas, polimorfas (gran simuladora), inestables, tendencia a lasimuladora), inestables, tendencia a la curación sin cicatrizcuración sin cicatriz

2.- POLIADENOPATIAS2.- POLIADENOPATIAS Generalizadas (epitrocleares)Generalizadas (epitrocleares)

3.- ALT. SISTEMICAS3.- ALT. SISTEMICASHígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNCHígado/Estómago/Riñón/Iris/Artropatía/SNC

SIFILISSIFILISSIFILISSIFILIS S. SECUNDARIAS. SECUNDARIA

L. CUTANEAS y MUCOSASL. CUTANEAS y MUCOSASL. CUTANEAS y MUCOSASL. CUTANEAS y MUCOSAS

RoseolaRoseolaSifilides papulosasSifilides papulosasSifilides pigmentariasSifilides pigmentariasSifilides palmo-plantaresSifilides palmo-plantaresCondilomas planosCondilomas planosAlopecia “apolillada”Alopecia “apolillada”Lesiones mucosasLesiones mucosas

RoseolaRoseolaSifilides papulosasSifilides papulosasSifilides pigmentariasSifilides pigmentariasSifilides palmo-plantaresSifilides palmo-plantaresCondilomas planosCondilomas planosAlopecia “apolillada”Alopecia “apolillada”Lesiones mucosasLesiones mucosas

SIFILISSIFILISSIFILISSIFILIS CONGENITACONGENITA

-INFECCION FETAL DURANTE EL EMBARAZO-INFECCION FETAL DURANTE EL EMBARAZO-RARO ANTES DEL 4º MES-RARO ANTES DEL 4º MES

ABORTOS TARDIOS/R.N. MUERTO/PREMATURIDADABORTOS TARDIOS/R.N. MUERTO/PREMATURIDADENFERMEDAD NEONATAL: ENFERMEDAD NEONATAL:

SINTOMATICO/ASINTOMATICOSINTOMATICO/ASINTOMATICO

• S. CONGENITA PRECOZ: 2 PRIMEROS AÑOS (<3 S. CONGENITA PRECOZ: 2 PRIMEROS AÑOS (<3 MESES)MESES)

S. SECUNDARIA GRAVES. SECUNDARIA GRAVE• S. CONGENITA TARDIA: > 2 AÑOSS. CONGENITA TARDIA: > 2 AÑOS

-ESTUDIO SEROLOGICO TODA -ESTUDIO SEROLOGICO TODA EMBARAZADAEMBARAZADA

SIFILIS PRECOZSIFILIS PRECOZSIFILIS PRECOZSIFILIS PRECOZ TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZS 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ

1: P. BENZATINA 2,4 X 101: P. BENZATINA 2,4 X 106 6 I.M. /1 SOLA I.M. /1 SOLA VEZVEZ

Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 díasdías

Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 díasdías

S 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZS 1ª, S 2ª FLORIDA y LATENTE PRECOZ

1: P. BENZATINA 2,4 X 101: P. BENZATINA 2,4 X 106 6 I.M. /1 SOLA I.M. /1 SOLA VEZVEZ

Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 Doxiciclina 100 mg/12h. X 14 díasdías

Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 Tetraciclina 500 mg/6h. X 14 díasdías

CDC. Ann Intern Med. 2002CDC. Ann Intern Med. 2002

SIFILIS TARDIASIFILIS TARDIASIFILIS TARDIASIFILIS TARDIA TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

> 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA> 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA

1: PEN. BENZATINA 2,4 X 101: PEN. BENZATINA 2,4 X 106 6 U. / I.M. U. / I.M.

CADA SEMANA X 3 SEMANASCADA SEMANA X 3 SEMANAS TOTAL: 7,2 Millones de U. TOTAL: 7,2 Millones de U.

2.-2.- Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 díasDoxiciclina 100 mg/12h. X 28 días 3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días

> 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA> 1 AÑO EVOLUCION O INDETERMINADA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA LATENCIAS TARDIAS-SIFILIS TERCIARIA

1: PEN. BENZATINA 2,4 X 101: PEN. BENZATINA 2,4 X 106 6 U. / I.M. U. / I.M.

CADA SEMANA X 3 SEMANASCADA SEMANA X 3 SEMANAS TOTAL: 7,2 Millones de U. TOTAL: 7,2 Millones de U.

2.-2.- Doxiciclina 100 mg/12h. X 28 díasDoxiciclina 100 mg/12h. X 28 días 3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días3.- Tetraciclina 500 mg/6h. X 28 días


SIFILIS. TRATAMIENTOSIFILIS. TRATAMIENTOSIFILIS. TRATAMIENTOSIFILIS. TRATAMIENTO

-S. embarazada:-S. embarazada: -Penicilina benzatina a la dosis -Penicilina benzatina a la dosis apropiada para el estadio de la sifilis apropiada para el estadio de la sifilis en que se encuentre la pacienteen que se encuentre la paciente

-S. congénita: P. benzatina -S. congénita: P. benzatina 50000 U/kg IM (1 dosis)50000 U/kg IM (1 dosis)

SIFILISSIFILISSIFILISSIFILIS TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

REACCION DE JARISCH-REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER HERXHEIMER REACCION DE JARISCH-REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER HERXHEIMER

Reacción sistémica. Explicar al pacienteReacción sistémica. Explicar al pacienteCualquier estadio. > frecuente 2ªCualquier estadio. > frecuente 2ª1- 2 Horas tras inicio del tto.1- 2 Horas tras inicio del tto.Fiebre, Mialgias, Escalofríos, Cefalea,...Fiebre, Mialgias, Escalofríos, Cefalea,...Severidad variable. 12- 24 horas.Severidad variable. 12- 24 horas.Aspirina. Antiinflamatorios.Aspirina. Antiinflamatorios.

Prevenir con dosis previas menores Prevenir con dosis previas menores de penicilinade penicilina

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDECHANCRO BLANDO O CHANCROIDECHANCRO BLANDO O CHANCROIDECHANCRO BLANDO O CHANCROIDE

• E.T.S. producida por una bacteria Gram -: E.T.S. producida por una bacteria Gram -: Haemophilus ducreyi.Haemophilus ducreyi.

• Hileras/Cadenas alargadas (“bandadas Hileras/Cadenas alargadas (“bandadas peces”)peces”)• Microorganismo difícil de cultivarMicroorganismo difícil de cultivar Medio anaerobio, agar chocolateMedio anaerobio, agar chocolate• Inoculable al conejo Inoculable al conejo • Muy contagioso/AutoinoculableMuy contagioso/Autoinoculable• Portadores latentes asintomáticos Portadores latentes asintomáticos

CHANCRO BLANDO O CHANCROIDECHANCRO BLANDO O CHANCROIDECHANCRO BLANDO O CHANCROIDECHANCRO BLANDO O CHANCROIDE

• Periodo de incubación corto: 3 días Periodo de incubación corto: 3 días • Úlcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base Úlcera fondo sucio, purulento, dolorosa, base blandablanda • Localizada surco balanoprepucial, frenillo, Localizada surco balanoprepucial, frenillo, prepucioprepucio En la mujer puede ser intravaginal (!!).En la mujer puede ser intravaginal (!!).• Por autocontagio aparecen lesiones múltiplesPor autocontagio aparecen lesiones múltiples• Adenopatía inguinal (40%), única, unilateral,Adenopatía inguinal (40%), única, unilateral, dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo dolorosa, periadenitis, fistuliza, nuevo chancroidechancroide

CHANCRO BLANDO/CHANCROIDECHANCRO BLANDO/CHANCROIDECHANCRO BLANDO/CHANCROIDECHANCRO BLANDO/CHANCROIDE

• Azitromicina, 1g oral en dosis únicaAzitromicina, 1g oral en dosis única• Ceftriaxona, 250 mg/IM/en dosis únicaCeftriaxona, 250 mg/IM/en dosis única• Ciprofloxacino, 500 mg/dos veces día/3 díasCiprofloxacino, 500 mg/dos veces día/3 días• Eritromicina, 500 mg/tres veces al día/ 7 díasEritromicina, 500 mg/tres veces al día/ 7 días


TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

URETRITIS GONOCÓCICAURETRITIS GONOCÓCICAURETRITIS GONOCÓCICAURETRITIS GONOCÓCICA

• Uretritis por diplococo Gram (-):Uretritis por diplococo Gram (-):Neisseria gonorrhoeae

• Se observan fácilmente en las tinciones con Gram del exudado uretral como diplococos gran negativos en el citoplasma de los polinucleares neutrófilos.

• Crece rápidamente en medio Thayer-Martín

ETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍA


• Periodo de incubación corto: 3 días.Periodo de incubación corto: 3 días.• Aproximadamente el 10% de los varones y el Aproximadamente el 10% de los varones y el 50% 50% de las mujeres: Infección asintomática. de las mujeres: Infección asintomática. Mayor Mayor peligro de contagiopeligro de contagio..• En el varón: Uretritis aguda anterior, con En el varón: Uretritis aguda anterior, con exudado exudado purulento abundante, disuria y purulento abundante, disuria y escozor al orinarescozor al orinar• En la mujer: Endocervicitis purulenta. Más rara En la mujer: Endocervicitis purulenta. Más rara es es uretritis con disuria y exudado uretral uretritis con disuria y exudado uretral purulentopurulento

CLÍNICACLÍNICACLÍNICACLÍNICA


• En el varón: Inflamación de glándulas de En el varón: Inflamación de glándulas de Tyson, Tyson, epididimitis, orquitis, prostatitis.epididimitis, orquitis, prostatitis.• En la mujer: Bartolinitis, salpingitis y EPI. En la mujer: Bartolinitis, salpingitis y EPI. Puede Puede ocasionar esterilidad.ocasionar esterilidad.• En ambos sexos: Gonococia diseminada.En ambos sexos: Gonococia diseminada.• En recién nacido de madre con infección En recién nacido de madre con infección aguda: aguda: Oftalmia neonatorun (conjuntivitis Oftalmia neonatorun (conjuntivitis purulenta). purulenta). Hoy rara porque se hace Hoy rara porque se hace profilaxis en R.N. con profilaxis en R.N. con colirio antibiótico.colirio antibiótico.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES


• Bacteriemia por gonococo en pacientes no Bacteriemia por gonococo en pacientes no tratadostratados• Triada: Fiebre + dolor articular + lesiones Triada: Fiebre + dolor articular + lesiones cutáneascutáneas• Artritis: Grandes articulaciones (gonartrosis). Artritis: Grandes articulaciones (gonartrosis). Puede desembocar en anquilosis irreversible. Puede desembocar en anquilosis irreversible. • Lesiones cutáneas: Pústulas de vasculitis Lesiones cutáneas: Pústulas de vasculitis séptica séptica en zonas acras de manos y pies.en zonas acras de manos y pies.• Muy raro: Endocarditis y meningitis.Muy raro: Endocarditis y meningitis.

COMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADACOMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADACOMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADACOMPLICACIONES: GONOCOCIA DISEMINADA

URETRITIS GONOCÓCICA. TRATAMIENTOURETRITIS GONOCÓCICA. TRATAMIENTOURETRITIS GONOCÓCICA. TRATAMIENTOURETRITIS GONOCÓCICA. TRATAMIENTO

• El CDC recomienda tratamientos de dosis El CDC recomienda tratamientos de dosis única única para cortar cadena epidemiológicapara cortar cadena epidemiológica• La mayoría de las cepas de La mayoría de las cepas de N. gonorrhoeaeN. gonorrhoeae son son beta-lactamasa positivas (resistentes a beta-lactamasa positivas (resistentes a penicilina)penicilina)• Tratamientos de primera elección:Tratamientos de primera elección:

- Ceftriaxona 125 mg IM sola dosis-Embarazo- Ceftriaxona 125 mg IM sola dosis-Embarazo - Ciprofloxacino, 500 mg oral una sola dosis- Ciprofloxacino, 500 mg oral una sola dosis - Ofloxacino, 400 mg oral una sola dosis- Ofloxacino, 400 mg oral una sola dosis

• Tratamientos alternativos:Tratamientos alternativos: - Espectinomicina, 2 gr IM sola dosis-- Espectinomicina, 2 gr IM sola dosis-EmbarazoEmbarazo

CDC. Ann Intern Med. CDC. Ann Intern Med. 20022002

URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)URETRITIS NO GONOCÓCICA (UNG)

• ChlamidiaChlamidia• MycoplasmaMycoplasma• UreaplasmaUreaplasma

• Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis• Gardenella vaginalisGardenella vaginalis• Candida albicansCandida albicans• Herpes virusHerpes virus• Giardia lamblia, Shigella sp., Giardia lamblia, Shigella sp., AmebiasisAmebiasis



• Chlamidia trachomatisChlamidia trachomatis: Microorganismo : Microorganismo intracelular obligado. Produce el 30-intracelular obligado. Produce el 30- 50% de 50% de las UNG.las UNG.• Ureaplasma urealiticum y Micoplasma Ureaplasma urealiticum y Micoplasma hominishominis: : Pertenecen a la familia mycoplasmataceae. Pertenecen a la familia mycoplasmataceae. Causan 10-40% de las UNG.Causan 10-40% de las UNG.



• Periodo de incubación más largo que la Periodo de incubación más largo que la gonococia:gonococia: 3 semanas.3 semanas.• Secreción uretral purulenta o mucopurulenta Secreción uretral purulenta o mucopurulenta másmás escasa que en la gonococia (gota matinal).escasa que en la gonococia (gota matinal).• Menos síntomas de escozor y disuria.Menos síntomas de escozor y disuria.• Frecuente asintomática: Mayor peligro de Frecuente asintomática: Mayor peligro de contagio.contagio. 10-15% clínica solapada.10-15% clínica solapada.• Uretritis postgonocócica: gonococia + UNG.Uretritis postgonocócica: gonococia + UNG.• Complicaciones genitales semejantes a la Complicaciones genitales semejantes a la gonococia.gonococia.

CLÍNICACLÍNICACLÍNICACLÍNICA


• 1 gr de azitromicina oral en dosis única1 gr de azitromicina oral en dosis única• 100 mg de doxiciclina oral, cada 12 horas 100 mg de doxiciclina oral, cada 12 horas

durante 7 días.durante 7 días.

AlternativasAlternativas• 300 mg de ofloxacino oral cada 12 horas 300 mg de ofloxacino oral cada 12 horas

durante 7 díasdurante 7 días• 500 mg de eritromicina oral cada 6 horas 500 mg de eritromicina oral cada 6 horas

durante 7 díasdurante 7 días

CDC. Ann Intern Med. CDC. Ann Intern Med. 20022002

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

CANDIDIASIS/CANDIDOSISCANDIDIASIS/CANDIDOSISCANDIDIASIS/CANDIDOSISCANDIDIASIS/CANDIDOSIS

-Cándida albicans/Otras-Cándida albicans/Otras-No es suficiente el aislamiento-No es suficiente el aislamiento-Manifestaciones clínicas-Manifestaciones clínicas-F. locales (microclima tropical)-F. locales (microclima tropical)-F. generales (cortic-antib-diab--F. generales (cortic-antib-diab-embarazo)embarazo)-Balanopostitis-Vulvovaginitis-Balanopostitis-Vulvovaginitis-Diagnóstico:Examen directo-Cultivo-Diagnóstico:Examen directo-Cultivo

TRATAMIENTO TOPICOTRATAMIENTO TOPICO -Higiene adecuada-Higiene adecuada -Corregir factores locales-generales-Corregir factores locales-generales -Antisépticos -Antisépticos -Imidazoles 2 veces/día-Imidazoles 2 veces/día

TRATAMIENTO SISTEMICOTRATAMIENTO SISTEMICO-Fluconazol 150 mg vo dosis única-Fluconazol 150 mg vo dosis única-Itraconazol 200 mg/12 horas-1 día-Itraconazol 200 mg/12 horas-1 día-Itraconazol 200 mg/día-10-15 días -Itraconazol 200 mg/día-10-15 días

CANDIDIASIS. TRATAMIENTOCANDIDIASIS. TRATAMIENTOCANDIDIASIS. TRATAMIENTOCANDIDIASIS. TRATAMIENTO

HERPES SIMPLE GENITALHERPES SIMPLE GENITALHERPES SIMPLE GENITALHERPES SIMPLE GENITAL

• VHS tipo 2/También tipo 1VHS tipo 2/También tipo 1• Primoinfección/HG recidivantePrimoinfección/HG recidivante• No siempre contacto sexualNo siempre contacto sexual• Vulvovaginitis/Balanitis Vulvovaginitis/Balanitis herpéticaherpética• No suele dejar cicatricesNo suele dejar cicatrices• Venereofobia->PsiquiatríaVenereofobia->Psiquiatría

HERPES GENITAL. TRATAMIENTOHERPES GENITAL. TRATAMIENTOHERPES GENITAL. TRATAMIENTOHERPES GENITAL. TRATAMIENTO

1º INFECCIÓN: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 7-10 1º INFECCIÓN: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 7-10 díasdías Famciclovir 250 mg, 3 v/día, 7-Famciclovir 250 mg, 3 v/día, 7-10 días10 días Valaciclovir 1 gr, 2 v/día, 7-10 Valaciclovir 1 gr, 2 v/día, 7-10 díasdías

RECIDIVAS: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 5 díasRECIDIVAS: Aciclovir 200 mg, 5 v/día, 5 días Famciclovir 250 mg/día, 5 díasFamciclovir 250 mg/día, 5 días Valaciclovir 500 mg, 2 v/día, 5 díasValaciclovir 500 mg, 2 v/día, 5 días

PROFILAXIS Aciclovir 800 mg/día, 6 mesesPROFILAXIS Aciclovir 800 mg/día, 6 meses Valaciclovir 500 mg/día, 6 mesesValaciclovir 500 mg/día, 6 meses

INMUNOSUPRESION Aciclovir 400 mg, 5 v/díaINMUNOSUPRESION Aciclovir 400 mg, 5 v/día Aciclovir iv 5 mg/kg/8 Aciclovir iv 5 mg/kg/8 horashoras Cidofovir tópicoCidofovir tópico

CONDILOMAS VIRICOS ACUMINADOSCONDILOMAS VIRICOS ACUMINADOSCONDILOMAS VIRICOS ACUMINADOSCONDILOMAS VIRICOS ACUMINADOS

• VPH ->"Explosión demográfica"->Más de 100 VPH ->"Explosión demográfica"->Más de 100 VPHVPH• VPH 6-11->Lesiones vegetantesVPH 6-11->Lesiones vegetantes• Genitales/Ano-Rectales/Periné/InglesGenitales/Ano-Rectales/Periné/Ingles• Persistencia/Recidiva/Resistencia al ttoPersistencia/Recidiva/Resistencia al tto• C. gigantes->Ca verrucosoC. gigantes->Ca verrucoso• VPH 16-18-31-35->Ca cuello uterino-peneVPH 16-18-31-35->Ca cuello uterino-pene

CONDILOMAS VIRICOS. TRATAMIENTOCONDILOMAS VIRICOS. TRATAMIENTOCONDILOMAS VIRICOS. TRATAMIENTOCONDILOMAS VIRICOS. TRATAMIENTO

-METODOS FISICOS-METODOS FISICOS -Cirugía/Electrocoagulación-Cirugía/Electrocoagulación -Crioterapia/Laserterapia-Crioterapia/Laserterapia

-METODOS QUIMICOS-METODOS QUIMICOS -5-fluorouracilo tópico 1-2 v/s-5-fluorouracilo tópico 1-2 v/s -Podofilotoxina tópica 2 v/d-3 d/s-Podofilotoxina tópica 2 v/d-3 d/s

-INMUNOTERAPIA-INMUNOTERAPIA -Imiquimod tópico 3 v/s-16 s-Imiquimod tópico 3 v/s-16 s

PEDICULOSISPEDICULOSISPEDICULOSISPEDICULOSIS

• P. inguinalisP. inguinalis• Contagio directoContagio directo• Prurito intensoPrurito intenso• Excoriaciones por rascadoExcoriaciones por rascado• Infecciones 2ªInfecciones 2ª• Maculae cerulaeMaculae cerulae• BlefaritisBlefaritis• No siempre es ETSNo siempre es ETS

SARNA-ESCABIOSISSARNA-ESCABIOSISSARNA-ESCABIOSISSARNA-ESCABIOSIS

• S. scabiei variedad hominisS. scabiei variedad hominis• Contagio directo/Enf. familiar/ETSContagio directo/Enf. familiar/ETS• Dedos/Muñecas/Codos/Axilas/Dedos/Muñecas/Codos/Axilas/• Areola mamaria/Genitales/Reg. p-pAreola mamaria/Genitales/Reg. p-p• Alt. directas: Surco/Prurito nocturnoAlt. directas: Surco/Prurito nocturno• Alt. indirectas: Vesícula perlada/PápulasAlt. indirectas: Vesícula perlada/Pápulas• Sarna nodularSarna nodular• Alt. 2ª Alt. 2ª rascado->Excoriac/Liquenif/Piodermitisrascado->Excoriac/Liquenif/Piodermitis• Alt. 2ª tratamiento->EczematizaciónAlt. 2ª tratamiento->Eczematización• Sarna costrosa->Inmunosuprimidos/SIDA Sarna costrosa->Inmunosuprimidos/SIDA

PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTOPEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTOPEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTOPEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO

• Medidas higiénicasMedidas higiénicas• Tto infección secundariaTto infección secundaria• Ttos tópicosTtos tópicos -Pediculosis: -Permetrina 1--Pediculosis: -Permetrina 1-1,5%1,5%

-Fenotrin 0,2%-Fenotrin 0,2% -Sarna: -Permetrina 5%-Sarna: -Permetrina 5% -Lindane 1%-Lindane 1% -Benzoato bencilo 25%-Benzoato bencilo 25% -Crotamitón 10%-Crotamitón 10% -Ivermectina vo-Ivermectina vo

PEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTOPEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTOPEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTOPEDICULOSIS-SARNA. TRATAMIENTO

• Tto convivientesTto convivientes• Parejas sexualesParejas sexuales• Persistencia pruritoPersistencia prurito -No tto correcto-No tto correcto -Nueva reinfección-Nueva reinfección -Resistencia tto-Resistencia tto -Hipersensibilidad parásito-Hipersensibilidad parásito -D. irritativa medicación-D. irritativa medicación -Parasitofobia->Psiquiatría -Parasitofobia->Psiquiatría

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DERMATOLOGIADERMATOLOGIA ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL