ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Enfermedades de Enfermedades de transmisión sexual en transmisión sexual en

el hombreel hombre

Dr. Carlos Colchero GarridoDr. Carlos Colchero Garrido

Uretritis gonocócicaUretritis gonocócica

Definición.Definición. Enfermedad de transmisión sexual Enfermedad de transmisión sexual

causada por el gonocococausada por el gonococo


SinonimiaSinonimia– GonorreaGonorrea– BlenorragiaBlenorragia

EpidemiologíaEpidemiología– Faringe infectada en 7% de heterosexuales Faringe infectada en 7% de heterosexuales

y 40% en homosexualesy 40% en homosexuales– Recto infectado en 40% de homosexualesRecto infectado en 40% de homosexuales


EpidemiologíaEpidemiología– Más de un millón de casos en 1979Más de un millón de casos en 1979– 600,000 casos anuales nuevos en EUA.600,000 casos anuales nuevos en EUA.– Muchas personas no son diagnosticadasMuchas personas no son diagnosticadas– Pacientes con infección oculta y múltiples Pacientes con infección oculta y múltiples

parejas juegan un papel importante en la parejas juegan un papel importante en la transmisióntransmisión


EtiologíaEtiología– Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae– Diplococo gramnegativoDiplococo gramnegativo– IntracelularIntracelular

PatogeniaPatogenia– Coito con mujer infectada: riesgo de 17-20% en Coito con mujer infectada: riesgo de 17-20% en

el varónel varón– Coito con varón infectado: riesgo de 80% en la Coito con varón infectado: riesgo de 80% en la

mujermujer


PatogeniaPatogenia– El gonococo crece mejor en El gonococo crece mejor en

epitelios calientes mucosecretoresepitelios calientes mucosecretores Uretra anteriorUretra anterior Glándulas uretrales accesoriasGlándulas uretrales accesorias Glándulas de Bartholin y SkeneGlándulas de Bartholin y Skene Cérvix Cérvix


Patogenia (continuación)Patogenia (continuación)– La enfermedad no tratada se extiende a la uretra La enfermedad no tratada se extiende a la uretra

posterior y glándulas principalesposterior y glándulas principales– El 30% de los pacientes también tiene infección por El 30% de los pacientes también tiene infección por

Chlamydia trachomatis.Chlamydia trachomatis.


Anatomía patológicaAnatomía patológica– Reacción exudativa y purulenta Reacción exudativa y purulenta

inespecíficainespecífica– Formación de tejido de granulaciónFormación de tejido de granulación– Cicatrización al cronificarse el procesoCicatrización al cronificarse el proceso– Con frecuencia se observan células Con frecuencia se observan células

plasmáticasplasmáticas


Cuadro clínicoCuadro clínico– Periodo de incubación de tres a diez díasPeriodo de incubación de tres a diez días– Exudado uretral y disuriaExudado uretral y disuria– Sin tratamiento, persiste de tres a siete Sin tratamiento, persiste de tres a siete

semanassemanas– El 95% de varones asintomáticos después El 95% de varones asintomáticos después

de tres mesesde tres meses– Infección asintomática en 40-60% de Infección asintomática en 40-60% de

contactos sexualescontactos sexuales


ComplicacionesComplicaciones– Periuretritis Periuretritis absceso absceso fibrosis uretral fibrosis uretral

estrechez uretralestrechez uretral– ProstatitisProstatitis– EpididimitisEpididimitis– EsterilidadEsterilidad– Atrofia testicularAtrofia testicular


Complicaciones Complicaciones (Continuación)(Continuación)– ProctitisProctitis - - – HepatitisHepatitis– TenosinovitisTenosinovitis --


Complicaciones (Continuación)Complicaciones (Continuación)– MiocarditisMiocarditis– ArtritisArtritis– MeningitisMeningitis– Derrame sinovialDerrame sinovial – EndocarditisEndocarditis


Diagnóstico Clínico.Diagnóstico Clínico. Historia Clínica Completa.Historia Clínica Completa. Exploración minuciosa de genitales Exploración minuciosa de genitales

externos.externos.


Diagnóstico de laboratorio.Diagnóstico de laboratorio.– Muestra uretral con hisopo urogenital con Muestra uretral con hisopo urogenital con

alginato de calcioalginato de calcio Tomada de una a cuatro horas después de Tomada de una a cuatro horas después de

última micciónúltima micción Introducción entre dos y cuatro centímetros Introducción entre dos y cuatro centímetros

en la uretra.en la uretra.


Diagnóstico de laboratorio.Diagnóstico de laboratorio.– Frotis con tinción de GramFrotis con tinción de Gram

Cuatro o más linfocitos por campo.Cuatro o más linfocitos por campo. Cultivo en medio de Thayer Martin.Cultivo en medio de Thayer Martin.


Diagnóstico de laboratorio (Continuación)Diagnóstico de laboratorio (Continuación)– Muestras faríngeas y rectales en caso necesarioMuestras faríngeas y rectales en caso necesario– Frotis de mucosa rectal por anoscopíaFrotis de mucosa rectal por anoscopía– Especificidad del frotis con tinción de Gram de Especificidad del frotis con tinción de Gram de

95% en uretritis gonocócica95% en uretritis gonocócica– Sensibilidad del 100% en uretritis y 60% en Sensibilidad del 100% en uretritis y 60% en

gonorrea rectalgonorrea rectal


Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Uretritis inespecífica.Uretritis inespecífica. Uretritis por candida.Uretritis por candida. Herpes genital.Herpes genital.


PrevenciónPrevención– Uso de condónUso de condón– Mayor eficacia si se utiliza con diafragma Mayor eficacia si se utiliza con diafragma

anticonceptivoanticonceptivo– Profilaxis con antibióticosProfilaxis con antibióticos– Tratamiento de las parejas sexualesTratamiento de las parejas sexuales


TratamientoTratamiento– Penicilina y ampicilina efectivas en Penicilina y ampicilina efectivas en

cepas sensiblescepas sensibles– Penicilina g procaínica 2.4 millones en Penicilina g procaínica 2.4 millones en

cada nalga. (dosis única)cada nalga. (dosis única)– Aparición frecuente de cepas Aparición frecuente de cepas

resistentesresistentes


Tratamiento:Tratamiento: Infecciones gonocócicas no complicadas.Infecciones gonocócicas no complicadas.

– Cefixima 400 mg dosis única.Cefixima 400 mg dosis única.– Ceftriaxona 125 mg I.M dosis únicaCeftriaxona 125 mg I.M dosis única– Ciprofloxacina 500 mg dosis única.Ciprofloxacina 500 mg dosis única.– Alternativas: Alternativas:

Espectinomicina 2 gr IM en dosis únicaEspectinomicina 2 gr IM en dosis única Azitromicina 1 gr VO dosis únicaAzitromicina 1 gr VO dosis única Doxiciclina 100 mg c12 hrs por siete días.Doxiciclina 100 mg c12 hrs por siete días.


Tratamiento:Tratamiento: Infecciones gonocócicas recurrentes.Infecciones gonocócicas recurrentes. Metronidazol 2 g Metronidazol 2 g V.O V.O dosis única + dosis única +

eritromicina base 500 mg eritromicina base 500 mg V.O V.O c/ 6 hrs por c/ 6 hrs por siete días.siete días.

Etilsuccinato de eritromicina 800 mg Etilsuccinato de eritromicina 800 mg V.OV.O c/ 6 hrs por siete días.c/ 6 hrs por siete días.

Uretritis no gonocócicaUretritis no gonocócica

DefiniciónDefinición– Síndrome que responde a diversas causas Síndrome que responde a diversas causas

y no tiene un diagnóstico etiológico únicoy no tiene un diagnóstico etiológico único EpidemiologíaEpidemiología

– 50% de uretritis son no gonocócicas50% de uretritis son no gonocócicas– Más frecuente en estrato socioeconómico Más frecuente en estrato socioeconómico

altoalto– Afecta más a heterosexualesAfecta más a heterosexuales


EtiologíaEtiología– Síndrome con diversas causas microbianasSíndrome con diversas causas microbianas– Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis es el agente más común es el agente más común– Ureaplasma urealyticum causa del 20-50% de Ureaplasma urealyticum causa del 20-50% de

casoscasos– En el 20–30% de casos no hay causa demostrableEn el 20–30% de casos no hay causa demostrable


Anatomía patológicaAnatomía patológica– Alteraciones morfológicas de típicas de Alteraciones morfológicas de típicas de

inflamación a cualquier nivel urinarioinflamación a cualquier nivel urinario


Cuadro clínicoCuadro clínico– Periodo de incubación de una a cinco Periodo de incubación de una a cinco

semanassemanas– DisuriaDisuria– Secreción uretralSecreción uretral– Prurito uretralPrurito uretral– Las infecciones asintomáticas son Las infecciones asintomáticas son

frecuentes frecuentes


ComplicacionesComplicaciones– Epididimitis por C. trachomatisEpididimitis por C. trachomatis– Proctitis en homosexualesProctitis en homosexuales– ProstatitisProstatitis– Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter

Conjuntivitis, artritis, uretritis y lesiones Conjuntivitis, artritis, uretritis y lesiones cutáneascutáneas


Diagnóstico Clínico.Diagnóstico Clínico. Historia Clínica Completa.Historia Clínica Completa. Exploración minuciosa de genitales Exploración minuciosa de genitales

externos.externos.


Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio– Frotis uretral después de cuatro horas de Frotis uretral después de cuatro horas de

última micciónúltima micción– Correlación con uretritis si hay más de Correlación con uretritis si hay más de

cuatro leucocitos PMN por campo de 1000 cuatro leucocitos PMN por campo de 1000 aumentos en cinco camposaumentos en cinco campos


Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio– Sospecha de uretritis en centrifugado de Sospecha de uretritis en centrifugado de

sedimento con más de 15 leucocitossedimento con más de 15 leucocitos– CultivoCultivo– Anticuerpos monoclonalesAnticuerpos monoclonales


Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Uretritis gonocócicaUretritis gonocócica Uretritis por candida.Uretritis por candida. Herpes genital.Herpes genital.


TratamientoTratamiento– Resultados inconsistentes frecuentesResultados inconsistentes frecuentes– Actualmente se da tratamiento como Actualmente se da tratamiento como

infección por Chlamydiainfección por Chlamydia– Pacientes sin infección por C. trachomatis o Pacientes sin infección por C. trachomatis o

U. urealyticum tienen pobre respuestaU. urealyticum tienen pobre respuesta


TratamientoTratamiento– Se prefiere el uso de tetraciclina y derivados o Se prefiere el uso de tetraciclina y derivados o

macrólidosmacrólidos– Debe tratarse conjuntamente a la pareja Debe tratarse conjuntamente a la pareja

sexualsexual


AgenteAgente DosisDosis

DoxiciclinaDoxiciclina 100 mg VO c/12 hrs. 100 mg VO c/12 hrs. por 7 díaspor 7 días

AzitromicinaAzitromicina 1 gr VO dosis única1 gr VO dosis única

EritromicinaEritromicina 500 mg VO c/6 hrs. por 500 mg VO c/6 hrs. por 7-10 días7-10 días

OfloxacinaOfloxacina 300 mg VO c/12 hrs. 300 mg VO c/12 hrs. por 7 díaspor 7 días

TricomoniasisTricomoniasis

DefiniciónDefinición– Colonización de la uretra anterior masculina Colonización de la uretra anterior masculina

por Trichomonas vaginalispor Trichomonas vaginalis EpidemiologíaEpidemiología

– La mayoría de las infecciones en el hombre La mayoría de las infecciones en el hombre son asintomáticasson asintomáticas

– Se cree al hombre como vector para la Se cree al hombre como vector para la transmisión a la mujertransmisión a la mujer


EpidemiologíaEpidemiología– La infección es rara en niñas prepúberes y La infección es rara en niñas prepúberes y

frecuente en mujeres sexualmente activasfrecuente en mujeres sexualmente activas– Frecuencia media del 2%Frecuencia media del 2%– La edad más frecuente es entre los 15 y 40 La edad más frecuente es entre los 15 y 40

añosaños


EtiologíaEtiología– Agente causal: Trichomonas vaginalisAgente causal: Trichomonas vaginalis– Protozoario flageladoProtozoario flagelado– Adquirida principalmente por vía sexualAdquirida principalmente por vía sexual– Poco frecuente en homosexualesPoco frecuente en homosexuales– Casos documentados de adquisición por Casos documentados de adquisición por

falta de higiene en bañosfalta de higiene en baños


PatogeniaPatogenia– Poco se sabe del parásitoPoco se sabe del parásito– Los microorganismos tienden a desaparecer con Los microorganismos tienden a desaparecer con

el tiempoel tiempo– Persisten en pacientes con estenosis uretralPersisten en pacientes con estenosis uretral– Reacción inflamatoria intensa durante el episodio Reacción inflamatoria intensa durante el episodio

inicialinicial


Anatomía patológicaAnatomía patológica– Enrojecimiento parchado de la mucosaEnrojecimiento parchado de la mucosa– Pequeñas ampollas o gránulos (mucosa en Pequeñas ampollas o gránulos (mucosa en

fresa)fresa)– Mucosa y submucosa infiltradas por Mucosa y submucosa infiltradas por

leucocitos, células plasmáticas y PMNleucocitos, células plasmáticas y PMN


Cuadro clínicoCuadro clínico– PruritoPrurito– ArdorArdor– HipersensibilidadHipersensibilidad– Secreción uretral antes o después de la micciónSecreción uretral antes o después de la micción– PolaquiuriaPolaquiuria– La mayoría de infecciones en el hombre son La mayoría de infecciones en el hombre son

asintomáticasasintomáticas


Cuadro clínico (Continuación)Cuadro clínico (Continuación)– Secreción escasa y escarchadaSecreción escasa y escarchada

Amarillenta o caféAmarillenta o café Consistencia cremosaConsistencia cremosa Más apreciable por la mañana, antes de Más apreciable por la mañana, antes de

la primera micciónla primera micción– Enrojecimiento e irritación del meatoEnrojecimiento e irritación del meato


ComplicacionesComplicaciones– BalanopostitisBalanopostitis– EpididimitisEpididimitis– Estrechez Estrechez

uretraluretral– ProstatitisProstatitis– PielonefritisPielonefritis– Esterilidad Esterilidad

(rara)(rara)


Diagnóstico Clínico.Diagnóstico Clínico. Historia Clínica Completa.Historia Clínica Completa. Exploración cuidadosa de genitales Exploración cuidadosa de genitales

externos.externos.


Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio– Exudado fresco diluído en solución salinaExudado fresco diluído en solución salina– Muestra antes de la primera micción si los Muestra antes de la primera micción si los

parásitos son escasosparásitos son escasos– Examinación de sedimento urinario si no se Examinación de sedimento urinario si no se

demuestran parásitosdemuestran parásitos– Raspados uretrales en caso necesarioRaspados uretrales en caso necesario– Cultivo en medios líquidos o semisólidosCultivo en medios líquidos o semisólidos


Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Uretritis gonocócicaUretritis gonocócica Uretritis no gonocócicaUretritis no gonocócica Uretritis por candida.Uretritis por candida. Herpes genital.Herpes genital.

PrevenciónPrevención

Higiene personalHigiene personal Tratamiento de parejas sexualesTratamiento de parejas sexuales Abstinencia sexual durante el Abstinencia sexual durante el

tratamientotratamiento Uso de condónUso de condón


TratamientoTratamiento– Metronidazol 2 gr VO dosis únicaMetronidazol 2 gr VO dosis única– Metronidazol 500 mg VO c/12 hrs. por 7 díasMetronidazol 500 mg VO c/12 hrs. por 7 días– Debe prevenirse al paciente sobre efectos Debe prevenirse al paciente sobre efectos

colateralescolaterales– Importante no ingerir bebidas alcohólicas Importante no ingerir bebidas alcohólicas

durante el tratamientodurante el tratamiento– Debe tratarse a la pareja para evitar Debe tratarse a la pareja para evitar

reinfeccionesreinfecciones

Herpes genitalHerpes genital

DefiniciónDefinición– Infección mucocutánea vesiculosa causada Infección mucocutánea vesiculosa causada

por el virus del herpes simple (VHS)por el virus del herpes simple (VHS) EpidemiologíaEpidemiología

– 10 veces más común que la gonorrea o sífilis 10 veces más común que la gonorrea o sífilis en estudiantesen estudiantes


EpidemiologíaEpidemiología En Estados Unidos se calculan 45,000,000 En Estados Unidos se calculan 45,000,000

de personas infectadas por este virus.de personas infectadas por este virus.– Casi todas las infecciones se deben al VHS Casi todas las infecciones se deben al VHS

tipo 2tipo 2– 10–25% de casos debidos a VHS tipo 110–25% de casos debidos a VHS tipo 1


EtiologíaEtiología– Virus del herpes simple tipos 1 y 2Virus del herpes simple tipos 1 y 2

Virus DNA bicatenarioVirus DNA bicatenario Puede causar infecciones Puede causar infecciones

persistentes o latentespersistentes o latentes– Transmisión genital u orogenitalTransmisión genital u orogenital– Compañero sexual en riesgo aún en Compañero sexual en riesgo aún en

infecciones asintomáticasinfecciones asintomáticas


Anatomía patológicaAnatomía patológica– Inclusiones intranuclearesInclusiones intranucleares– La parte central del núcleo contiene viriones La parte central del núcleo contiene viriones

activos e inactivos y queda separada de la activos e inactivos y queda separada de la membrana nuclear por una hendiduramembrana nuclear por una hendidura

– Mínimo crecimiento de la célulaMínimo crecimiento de la célula– Hay fusiones celulares que causan células Hay fusiones celulares que causan células

gigantes o policarionesgigantes o policariones


Cuadro clínicoCuadro clínico– Primo-infección. Periodo de Incubación 7 días.Primo-infección. Periodo de Incubación 7 días.– Sintomatología más florida en el primer Sintomatología más florida en el primer

cuadrocuadro– Ardor y prurito en la piel del pene o surco Ardor y prurito en la piel del pene o surco

balanoprepucialbalanoprepucial– Enrojecimiento y edema en un área de 2-3 cmEnrojecimiento y edema en un área de 2-3 cm– Aparición de flictenas que se ulceran y Aparición de flictenas que se ulceran y

aumentan el ardoraumentan el ardor


Cuadro clínicoCuadro clínico– Desaparición espontánea en 2-3 semanasDesaparición espontánea en 2-3 semanas– Linfadenopatías inguinales, fiebre y malestar Linfadenopatías inguinales, fiebre y malestar

en algunos casosen algunos casos– Duración de las úlceras de 4-15 días.Duración de las úlceras de 4-15 días.– Cuando hay recurrencia 8-12 días.Cuando hay recurrencia 8-12 días.


Diagnóstico Clínico.Diagnóstico Clínico. Historia Clínica Completa.Historia Clínica Completa. Exploración cuidadosa de genitales Exploración cuidadosa de genitales

externos.externos.– Vesículas agrupadas sobre base Vesículas agrupadas sobre base

eritematosa sin distribución nerviosaeritematosa sin distribución nerviosa


Diagnóstico de LaboratorioDiagnóstico de Laboratorio– Frotis de lesiones con tinción de Frotis de lesiones con tinción de

PapanicolaouPapanicolaou– InmunofluorescenciaInmunofluorescencia– Aislamiento por cultivoAislamiento por cultivo


Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Uretritis gonocócica.Uretritis gonocócica. Uretritis no gonocócica.Uretritis no gonocócica. Uretritis por candida.Uretritis por candida. Tricomoniasis.Tricomoniasis. Chancro sifilítico.Chancro sifilítico.


TratamientoTratamiento– Aciclovir, medicamento de elecciónAciclovir, medicamento de elección– 200 mg VO 5 veces al día por 10 días200 mg VO 5 veces al día por 10 días– Misma medicación en reincidenciasMisma medicación en reincidencias– Sólo es útil al inicio del padecimientoSólo es útil al inicio del padecimiento– Valaciclovir (Rapivir) tabletas de 350 mg. Una Valaciclovir (Rapivir) tabletas de 350 mg. Una

tableta diaria por un año. Disminuye las tableta diaria por un año. Disminuye las recurrencias en forma importante.recurrencias en forma importante.

SífilisSífilis

DefiniciónDefinición– Enfermedad sistémica contagiosa causada por Enfermedad sistémica contagiosa causada por

una espiroqueta, una espiroqueta, Treponema pallidumTreponema pallidum, , caracterizada por cursar con estadios clínicos caracterizada por cursar con estadios clínicos sucesivos y con un periodo de latencia sucesivos y con un periodo de latencia asintomático de varios años de duraciónasintomático de varios años de duración

SífilisSífilis

Se consideran dos Se consideran dos tipostipos– Sífilis congénitaSífilis congénita– Sífilis adquiridaSífilis adquirida

SífilisSífilis

EpidemiologíaEpidemiología– Originaria del continente americanoOriginaria del continente americano– Causa de grandes epidemiasCausa de grandes epidemias– Actualmente su incidencia ha Actualmente su incidencia ha

disminuidodisminuido– Muy raro ya ver casos de sífilis Muy raro ya ver casos de sífilis

terciariaterciaria

SífilisSífilis

EtiologíaEtiología– El Treponema penetra por la piel intacta o El Treponema penetra por la piel intacta o

erosionada, o por mucosaserosionada, o por mucosas– Transmisión sexual, incluida orogenital y Transmisión sexual, incluida orogenital y

anorrectalanorrectal– Casos documentados de transmisión por Casos documentados de transmisión por

besos o contacto íntimobesos o contacto íntimo

SífilisSífilis

PatogeniaPatogenia– T. pallidum llega a los linfáticos y se T. pallidum llega a los linfáticos y se

disemina rápidamentedisemina rápidamente– El hospedero responde con infiltrados El hospedero responde con infiltrados

perivascularesperivasculares– Las lesiones curan con formación de tejido Las lesiones curan con formación de tejido

cicatrizalcicatrizal– SNC invadido en primeras fasesSNC invadido en primeras fases– Hipersensibilidad del T. pallidum en fases Hipersensibilidad del T. pallidum en fases

tardías causan necrosis y formación de tardías causan necrosis y formación de úlceras gomatosasúlceras gomatosas

SífilisSífilis

Anatomía patológica (Sífilis primaria)Anatomía patológica (Sífilis primaria)– Endarteritis obliteranteEndarteritis obliterante– Infiltrados de células plasmáticasInfiltrados de células plasmáticas– Hiperplasia y proliferación de células Hiperplasia y proliferación de células

endoteliales de arterias y arteriolas de endoteliales de arterias y arteriolas de pequeño calibrepequeño calibre

– Se producen imágenes en “bulbo de cebolla”Se producen imágenes en “bulbo de cebolla”

SífilisSífilis

Cuadro clínico (Sífilis primaria)Cuadro clínico (Sífilis primaria)– Incubación de 3-4 semanas, con rango de 1 a 13Incubación de 3-4 semanas, con rango de 1 a 13– Úlcera indolora (chancro) por lo regular únicaÚlcera indolora (chancro) por lo regular única– Base indurada, no sangranteBase indurada, no sangrante– Exudado seroso con abundantes treponemasExudado seroso con abundantes treponemas– Cura espontáneamente a las 4-8 semanasCura espontáneamente a las 4-8 semanas– Localización en pene, ano, recto, piel anogenital, Localización en pene, ano, recto, piel anogenital,

mucosas, labios, mucosa bucal, lengua, mucosas, labios, mucosa bucal, lengua, amígdalas, dedos.amígdalas, dedos.

SífilisSífilis

ComplicacionesComplicaciones– Nulas en la etapa primariaNulas en la etapa primaria– Se aprecian en la etapa terciariaSe aprecian en la etapa terciaria– Incluyen gomas de testículos y vejiga Incluyen gomas de testículos y vejiga

neurógena por neurosífilisneurógena por neurosífilis

SífilisSífilis Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico

– Historia clínicaHistoria clínica– Exploración física completa con Exploración física completa con

revisión de genitales externos.revisión de genitales externos.– (Presencia de chancro único)(Presencia de chancro único)

SífilisSífilis

Diagnóstico de laboratorio.Diagnóstico de laboratorio.– Examen de campo obscuroExamen de campo obscuro– VDRLVDRL– Exámenes serológicosExámenes serológicos

SifilisSifilis

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Chancroide.Chancroide. Herpes genital.Herpes genital.

SífilisSífilis

TratamientoTratamiento– Penicilina G benzatínica, 4.8 millones de UI IM, Penicilina G benzatínica, 4.8 millones de UI IM,

dosis únicadosis única– Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 2 semanas Doxiciclina 100 mg VO c/12 hrs por 2 semanas

en pacientes alérgicosen pacientes alérgicos– Tetraciclina 500 mg VO c/6 hrs por 2 semanasTetraciclina 500 mg VO c/6 hrs por 2 semanas

ChancroideChancroide

DefiniciónDefinición– Enfermedad aguda contagiosa y localizada Enfermedad aguda contagiosa y localizada

que cursa con úlceras genitales dolorosas y que cursa con úlceras genitales dolorosas y supuración de ganglios linfáticos inguinalessupuración de ganglios linfáticos inguinales


SinonimiaSinonimia– Chancro blandoChancro blando

EpidemiologíaEpidemiología– Cofactor bien establecido para la transmisión de Cofactor bien establecido para la transmisión de

VIHVIH– 10% de pacientes tienen sífilis o VHS coexistente10% de pacientes tienen sífilis o VHS coexistente


EtiologíaEtiología– Agente causal: Haemophilus ducreyiAgente causal: Haemophilus ducreyi– Bacilo gram negativo corto, fino, que forma Bacilo gram negativo corto, fino, que forma

cadenas o gruposcadenas o grupos– Crecimiento lentoCrecimiento lento

ChancroideChancroide Cuadro clínicoCuadro clínico

– Incubación de 3-7 díasIncubación de 3-7 días– Pápulas dolorosas que se ulceranPápulas dolorosas que se ulceran– Úlceras dolorosas, de aspecto sucioÚlceras dolorosas, de aspecto sucio– No induradas, borde eritematoso, No induradas, borde eritematoso,

confluyentesconfluyentes– Afección de linfáticos inguinales Afección de linfáticos inguinales

(bubón)(bubón)– Fiebre, malestar y cefaleaFiebre, malestar y cefalea


ComplicacionesComplicaciones– Fimosis, Fimosis, – Estenosis uretralEstenosis uretral– Fístulas uretralesFístulas uretrales– Destrucción acusada de tejidosDestrucción acusada de tejidos


Diagnóstico ClínicoDiagnóstico Clínico– Historia clínicaHistoria clínica– Exploración física cuidadosa de Exploración física cuidadosa de

genitales externos y regiones genitales externos y regiones inguinalesinguinales


Diagnóstico de laboratorioDiagnóstico de laboratorio– FrotisFrotis– CultivoCultivo– BiopsiaBiopsia


Diagnóstico Diferencial.Diagnóstico Diferencial. Sífilis.Sífilis. Herpes genital.Herpes genital.

ChancroideChancroide TratamientoTratamiento

– Azitromicina 1 gr VO dosis únicaAzitromicina 1 gr VO dosis única– Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs. Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs.

por 7 díaspor 7 días– Ceftriaxona 250 mg IM dosis únicaCeftriaxona 250 mg IM dosis única

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