Enfermedades De TransmisióN Sexual Act. I

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Enfermedades de Transmisión Sexual

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Etiología: Bacterias

• Neisseria gonorrhoeae• Chlamydia trachomatis

serotipos L1-L3serotipos D al K

• Mycoplasma hominis

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Etiología: Bacterias

• Ureaplasma urealyticum• Treponema pallidum • Calymmatobacterium granulomatis• Gardnerella vaginalis

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Etiología: Hongos

• Levadura del género Candida

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Etiología: Parásitos

• Trichomona vaginalis• Sarcoptes scabiei• Pthirus pubis

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Etiología: Virus

• Virus del Molusco Contagioso• Virus del Papiloma Humano• Herpes Simple del tipo I y II• Virus de la Inmunodeficiencia Humana• Virus de la Hepatitis ( B y C )• Citomegalovirus

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Por Comportamiento y Manifestaciones Clínicas:

Grupo I• Aumento de secreción vaginal• Vaginosis bacteriana, candidiasis, trichomoniasis

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Grupo II• Aumento de secreción cervical• Chlamydia trachomatis y Mycoplasma

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Grupo III• Presencia de úlceras y adenopatías• Sífilis, chancro blando, herpes genital y

linfogranuloma venéreo.

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Grupo IV• Con afección sistémica• Virus de Hepatitis B y VIH

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Vaginosis Bacteriana:• Gardnerella vaginalis 95% de los casos• Bacilo gram ( - )• Parto pretérmino, RPM, corioamnioitis, bajo peso

al nacer y deciduitis post-cesárea y post-parto.• E.U.A. 1° lugar, México 2° lugar• DIU y antimicrobianos

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Vaginosis Bacteriana:Criterios diagnósticos de Amsel y cols.

• Secreción vaginal• Prueba positiva de aminas• PH vaginal mayor a 4.5• Presencia de cels. clave en el exa-

men fresco de secreción vaginal.NEFM


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Vaginosis Bacteriana• Examen en fresco• Células clave

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Vaginosis Bacteriana: Tratamiento

• Metronidazol 2grs. dosis única o 500mg. C/12 hs.• Clindamicina crema vaginal 2grs. diarios por 7

días.• Tratamiento a la pareja

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“ Candidiasis ”

• 3 de cada 4 mujeres llega a padecerla• Candida albicans es responsable del 95% de los

casos.

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Candidiasis: Factores Predisponentes

• Diabetes• VIH• Antibioticoterapia• Anticonceptivos orales• DIU• Embarazo

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Candidiasis: Cuadro Clínico

• Leucorrea blanca grumosa no fétida• Prurito vulvar• Edema vaginal• Coloración violácea• Dispareunia

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Candidiasis: Vulvovaginitis Moniliásica

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Candidiasis: Diagnóstico• Examen en fresco: levadura, pseudomicelios y

leucocitos.• Frotis con tinción de Gram• Cultivo en Saburead: para identificación de la

especie.

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Candidiasis: Tratamiento

• Clotrimazol crema 5 grs./día/7 días• Butaconazol crema 5 grs./día/7 días• Fluconazol 150 mg. vía oral

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“ Tricomoniasis ”

• Trichomona vaginalis• Ocupa el 3° lugar en México• Generalmente pacientes entre los 15 y 44 años• Responsable de complicaciones como:

parto prematuro y ruptura prematra de membranas

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Tricomoniasis: Cuadro Clínico

• Secreción verde-amarillenta, espumosa y de mal olor.

• Eritema vaginal• Puntilleo hemorrágico de cérvix “imagen de fresa”• Prurito• Ardor

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Tricomoniasis: Diagnóstico

• Examen en fresco• Papanicolaou• Cultivo con medio de Diamond

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Tricomoniasis: Tratamiento

• Metronidazol 500mg. C/12 hs./7 días• Tinidazol 500 mg. V.O. ( dosis única )• Rango de curación hasta un 90% con tratamiento

simultáneo a la pareja.

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“ Infección Gonocóccica ”

• Neisseria gonorrhoeae• Período de incubación de 36 hs. a 14 días• SSA reportó 15,101 casos en 1998• Riesgo de infección de 20 a 40% para varón que

tiene relaciones con mujer infectada.• 60 a 90% para mujer que tiene relaciones con

hombre infectado.

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Infección Gonocóccica: Cuadro Clínico

• Dolor a la movilización uterina y palpación de anexos.

• Uretritis• Secreción purulenta• Disuria

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Infección Gonocóccica:Sitios más Frecuentes de Infección

• Glándulas de Skene y de Bartholin• Uretra• Región endocervical• Endometrio• Trompa de Falopio• Conjuntiva, faringe y recto

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Bartholinitis:

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Infección Gonocóccica:Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

• Dolor en hipocondio derecho• Resistencia muscular• Leucocitosis – neutrofilia• VSG aumentada• Pruebas de función hepática alteradas

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Infección Gonocóccica: Diagnóstico

• Frotis de uretra o endocérvix

• Cultivo

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Infección Gonocóccica: Tratamiento

• Tratamiento a la pareja• Penicilina G Benzatínica• Espectinomicina 2 gr. I.M.• Ceftriaxona 500mg. I.M. C/24 hs.• Ciprofloxacina 500mg. C/24hs./3 días V.O.

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“ Infección por Clamidia ”

• Asintomática hasta en un 60% de los casos• La E.T.S. más frecuente en países desarrollados• Serotipos D al K

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Infección por Clamidia: Cuadro Clínico

• Secreción uretral o cervical• Cervicitis• Bartholinitis• Polaquiuria• Disuria• Dispareunia

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Infección por Clamidia: Diagnóstico

• Aislamiento en cultivos celulares( Mc. Coy o He La )

• Anticuerpos Monoclonales• Prueba con técnica de ELISA

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Infección por Clamidia: Tratamiento

• Clorhidrato de Tetraciclina 500mg. V.O./ 7 días ( fotosensibilización )• Azitromicina 1gr. V.O. ( dosis única )• Eritromicina 500mg. C/ 6hs./ 7días

( pacientes embarazadas )

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“ Sífilis ”

• Treponema pallidum• Período de incubación: 10-90 días• Sífilis Primaria: se prolonga de 1 a 6 semanas• Sífilis Secundaria: dura de 2 a 10 semanas• Sífilis Terciaria: puede no producir síntomas por

varios años.NEFM

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Sífilis: Cuadro Clínico

• Fiebre• Linfadenopatía generalizada• Erupción maculopapular• Condiloma Latum• Alopecia• Tabes Dorsal, parálisis, insuficiencia aortica y

demencia.NEFM

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Sífilis: Diagnóstico

• Estudio de campo obscuro• VDRL• Prueba con antígenos treponemicos absorbidos

fluorescentes ( FTA-ABS ).

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Sífilis: Tratamiento

• Penicilina Benzatínica 2´400,000 u. I.M. ( D.U. )• Eritromicina 500mg. C/6 hs. V.O. / 15 días

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“ Herpes Genital ”

• Pertenece a la familia herpetovirus• El tipo 2 produce recurrencias hasta 65% de casos• 20-30% de mujeres tienen acs. Para el VHS - 2

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Herpes Genital: Cuadro Clínico

• Pústula-úlcera abierta- costra• Dolor intenso y fragilidad de lesiones

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Herpes Genital: diagnóstico

• Estudio citológico, pero en 1/3 parte no se observan las células gigantes multinucleadas.

• Cultivo del virus• Reacción en cadena de Polimerasa

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Herpes Genital: tratamiento

• Aciclovir 200 mg. c/4 hs. V.O./ 5-10 días

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“Infección por VPH ”Clasificación:

Latentes: asintomáticas sin lesiones visibles inferidas por hallazgos en citologías.

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“Infección por VPH ”Clasificación:

Subclínicas: se identifican por colposcopía

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“Infección por VPH ”

Clasificación:

• Clínicas: se manifiestan como condilomas acuminados o planos.

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Infeción por VPH : Diagnósticos

• Colposcopia• Citología: presencia de coilocitos• Reacción de Polimerasa en Cadena

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Infección por VPH: tratamiento

• Podofilina al 10-20% ( no utilizarla durante el embarazo ).

• Ac. tricloroacético al 50-85%• Electrofulguración• Crioterapia

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Infección por VPH: tratamiento

• Asa diatérmica• 5 fluoracilo• Imiquimod• Interferón

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Bibliografía:

Diagnóstico y tratamiento Ginecoobstétricos

Alan H. DeCherney

Manual Moderno

8a. edición

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