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Diabète non insulino-dépendantDiabète non insulino-dépendantComment favoriser l ’observance ?Comment favoriser l ’observance ?
Formation à la relation Médecin/PatientFormation à la relation Médecin/Patient
Laurence LevasseurLaurence Levasseur
Thierry IzambardThierry Izambard
18 Octobre 200818 Octobre 2008
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 22
ObjectifsObjectifs
être capable de favoriser l’observance d’un être capable de favoriser l’observance d’un traitement dans le cas du diabète non traitement dans le cas du diabète non insulino dépendantinsulino dépendant
c’est à dire :c’est à dire : prendre conscience des facteurs d’observance et prendre conscience des facteurs d’observance et
d’inobservanced’inobservance utiliser des stratégies pour lever les facteurs utiliser des stratégies pour lever les facteurs
d’inobservanced’inobservance adopter des comportements pour convaincreadopter des comportements pour convaincre s’adapter à son interlocuteurs’adapter à son interlocuteur
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 33
ProgrammeProgramme
matinée 1 : observance/inobservancematinée 1 : observance/inobservance séquence 1 : étude Entredséquence 1 : étude Entred séquence 2 : facteurs d’observance et d’inobservanceséquence 2 : facteurs d’observance et d’inobservance séquence 3 : la relation médecin/maladeséquence 3 : la relation médecin/malade
après-midi 1 : stratégies et comportementsaprès-midi 1 : stratégies et comportements séquence 1 : les bases de la communication médecin/maladeséquence 1 : les bases de la communication médecin/malade séquence 2 : convaincre : comment présenter la prescription : séquence 2 : convaincre : comment présenter la prescription :
comment aider le patient à exprimer ses désirs et ses doutes ?comment aider le patient à exprimer ses désirs et ses doutes ? séquence 3: comment vérifier la bonne observance ? la notion de séquence 3: comment vérifier la bonne observance ? la notion de
contrat et la relation dans le temps : l’accompagnement du patientcontrat et la relation dans le temps : l’accompagnement du patient séquence 4 : bilan de la journée et conclusionséquence 4 : bilan de la journée et conclusion
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 44
Étude ENTREDÉtude ENTRED
Échantillon National Témoin REprésentatif des Échantillon National Témoin REprésentatif des personnes Diabétiques :personnes Diabétiques : >10 000 personnes adultes et leurs médecins>10 000 personnes adultes et leurs médecins
En 2006 en France, plus de 2,3 millions de personnes sont atteintes, soit 3,8 % de la population générale
L’augmentation de la fréquence de la maladie est estimée à + 5,7 % par an.
Le coût total du traitement médicamenteux antidiabétique et cardiovasculaire des diabétiques a augmenté entre 2000 et 2005 de 0,9 à 1,8 milliard d’euros
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 55
RésultatsRésultats
Prise en charge difficile surtout sur les plans Prise en charge difficile surtout sur les plans diététiques et psychologiquesdiététiques et psychologiques
Prévention et dépistage insuffisants :Prévention et dépistage insuffisants : Amputations des membres inférieurs (Amputations des membres inférieurs (Chaque année,
8000 personnes diabétiques subissent une amputation d'un doigt de pied, d'un pied ou d'une jambe,)
Complications rénales (Complications rénales (Chaque année 2 700 personnes diabétiques subissent une première dialyse ou une greffe rénale)
Complications cardiovasculaires (Complications cardiovasculaires (On estime que plus de 150 000 personnes diabétiques ont subi un infarctus du myocarde, la première complication du diabète)
Complications rétiniennesComplications rétiniennes
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 66
DiététiqueDiététique
1 diabétique sur 2 peine à suivre le régime 1 diabétique sur 2 peine à suivre le régime alimentairealimentaire
3/4 des diabétiques en surpoids, voire 3/4 des diabétiques en surpoids, voire obèsesobèses
¼ des diabétiques a bénéficié d’un ¼ des diabétiques a bénéficié d’un diététiciendiététicien
Les patients adhèrent mal aux conseilsLes patients adhèrent mal aux conseils Manque de temps, de matériel, de Manque de temps, de matériel, de
diététiciensdiététiciens
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 77
PédicuriePédicurie
7% ont développé un mal perforant7% ont développé un mal perforant 1/5 a bénéficié d ’un dépistage par 1/5 a bénéficié d ’un dépistage par
monofilamentmonofilament 2,5/10/an ont consulté un pédicure2,5/10/an ont consulté un pédicure 1/6 a renoncé à ses soins à cause de leur 1/6 a renoncé à ses soins à cause de leur
coût (dont ¼ en pédicurie)coût (dont ¼ en pédicurie)
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 88
Autres suivisAutres suivis
43%/an ont eu un examen ophtalmologique 43%/an ont eu un examen ophtalmologique du fond de l’œildu fond de l’œil
18%/an dosage de l’albumine dans les urines18%/an dosage de l’albumine dans les urines 17% des diabétiques ont un antécédent 17% des diabétiques ont un antécédent
d’infarctus du myocarde ou d’angine de d’infarctus du myocarde ou d’angine de poitrinepoitrine
½ diabétique a fumé½ diabétique a fumé >1/2 a hypercholestérolémie ou HTA>1/2 a hypercholestérolémie ou HTA
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 99
Entred 2007-2010Entred 2007-2010rappel méthodologique rappel méthodologique
Début le 1er octobre 2007. Début le 1er octobre 2007. 9 789 personnes de plus de 18 ans au 1er août 2007, ayant 9 789 personnes de plus de 18 ans au 1er août 2007, ayant
bénéficié d’au moins 3 remboursements d’antidiabétiques bénéficié d’au moins 3 remboursements d’antidiabétiques oraux ou d’insuline au cours des douze derniers mois. oraux ou d’insuline au cours des douze derniers mois.
Trois études par questionnaires réalisées entre octobre Trois études par questionnaires réalisées entre octobre 2007 et juin 2008 :2007 et juin 2008 : enquête téléphoniqueenquête téléphonique auto-questionnaire posté, auto-questionnaire posté, enquête auprès des médecinsenquête auprès des médecins
comparaison des remboursements médicaux, issus de comparaison des remboursements médicaux, issus de l’Assurance maladie, entre les deux études Entred 2001 et l’Assurance maladie, entre les deux études Entred 2001 et Entred 2007. Entred 2007.
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1010
Quelques modifications des caractéristiques Quelques modifications des caractéristiques générales des personnes diabétiquesgénérales des personnes diabétiques
Sexe : hommes un peu plus nombreux que Sexe : hommes un peu plus nombreux que femmes (52 %). femmes (52 %).
âge moyen : environ 65 ans, âge moyen : environ 65 ans, Mais, personnes âgées de plus de 75 ans : Mais, personnes âgées de plus de 75 ans :
femmes (35 % en 2007 versus 28 % en 2001 ) femmes (35 % en 2007 versus 28 % en 2001 ) hommes (25 %versus 17 % ). hommes (25 %versus 17 % ).
Augmentation du nombre de ALD : 84 % en Augmentation du nombre de ALD : 84 % en 2007 versus 77 % en 20012007 versus 77 % en 2001
CMU : 6 % comme en 2001CMU : 6 % comme en 2001
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1111
fréquence des examens médicaux fréquence des examens médicaux sensiblement augmentéesensiblement augmentée
dosage de l’HbA1c nécessaire à la surveillance de l’équilibre dosage de l’HbA1c nécessaire à la surveillance de l’équilibre glycémique :glycémique :
trois dosages : a augmenté de 30 % en 2001 à 39 % en 2007trois dosages : a augmenté de 30 % en 2001 à 39 % en 2007 deux dosages a augmenté de 53 % en 2001à 66 % en 2007. deux dosages a augmenté de 53 % en 2001à 66 % en 2007. Mais 13 % aucun dosage en 2007. Mais 13 % aucun dosage en 2007.
surveillance de la fonction rénale, surveillance de la fonction rénale, dosage de la créatininémie a progressé de 71 % à 80 % dosage de la créatininémie a progressé de 71 % à 80 % et celui de l’albuminurie de 18 % à 26 %. et celui de l’albuminurie de 18 % à 26 %.
dosage des lipides, de 63 % à 72 % ; dosage des lipides, de 63 % à 72 % ; le cholestérol LDL : 68 % en 2007. le cholestérol LDL : 68 % en 2007.
électrocardiogramme ou consultation de cardiologie 34 % en 2007 électrocardiogramme ou consultation de cardiologie 34 % en 2007 versus 30 % en 2001versus 30 % en 2001
consultation ophtalmologique : peu progressé (de 43 % à 45 %). consultation ophtalmologique : peu progressé (de 43 % à 45 %). sous-estimation de ces actes : actes réalisés en établissement sous-estimation de ces actes : actes réalisés en établissement
hospitalier public non pris en comptehospitalier public non pris en compte La Loi de santé publique a fixé comme objectif que la pratique de ces La Loi de santé publique a fixé comme objectif que la pratique de ces
examens soit réalisée chez 80 % des personnes diabétiques en 2008. examens soit réalisée chez 80 % des personnes diabétiques en 2008.
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1212
Les traitements antidiabétiques s’intensifientLes traitements antidiabétiques s’intensifient
monothérapie par antidiabétique oral (modalité la monothérapie par antidiabétique oral (modalité la plus fréquente) moins souvent prescrite, passant plus fréquente) moins souvent prescrite, passant de 47 % en 2001 à 42 % en 2007. de 47 % en 2001 à 42 % en 2007.
bithérapie orale reste stable (27 %) bithérapie orale reste stable (27 %) trithérapie légèrement augmenté, de 6 % à 8 % trithérapie légèrement augmenté, de 6 % à 8 % Le traitement par insuline a augmenté de 20 % en Le traitement par insuline a augmenté de 20 % en
2001 à 23 % en 2007 2001 à 23 % en 2007 association plus fréquente de l’insuline aux association plus fréquente de l’insuline aux
antidiabétiques oraux (de 6 % en 2001 à 10 % en antidiabétiques oraux (de 6 % en 2001 à 10 % en 2007). 2007).
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1313
les choix thérapeutiques se modifientles choix thérapeutiques se modifient
meilleure adéquation aux recommandations. meilleure adéquation aux recommandations. biguanides plus largement prescrits : 59 % en 2007 biguanides plus largement prescrits : 59 % en 2007
versus 48 % en 2001, versus 48 % en 2001, aux dépends des sulfamides : 48 % en 2007 versus aux dépends des sulfamides : 48 % en 2007 versus
60 % en 2001 60 % en 2001 aucune information sur la prise en charge hygiéno-aucune information sur la prise en charge hygiéno-
diététique n’est disponible dans les données de diététique n’est disponible dans les données de l’Assurance maladie, alors que cette prise en l’Assurance maladie, alors que cette prise en charge constitue la base du traitement à la fois du charge constitue la base du traitement à la fois du diabète et des facteurs de risque vasculairediabète et des facteurs de risque vasculaire. .
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1414
traitements préventifs des maladies traitements préventifs des maladies cardiovasculaires et rénales plus fréquentscardiovasculaires et rénales plus fréquents
traitements anticoagulants : 39 % en 2007 versus 32 % en traitements anticoagulants : 39 % en 2007 versus 32 % en 2001 :2001 : antiagrégants plaquettaires : 24 % à 32 % antiagrégants plaquettaires : 24 % à 32 %
traitements hypolipémiants : 55 % en 2007 versus 39 % en traitements hypolipémiants : 55 % en 2007 versus 39 % en 2001 2001 statines : 23 % à 44 %statines : 23 % à 44 %
traitements antihypertenseurs : traitements antihypertenseurs : diurétique thiazidique : 30 % en 2007 versus 22 % en 2001 diurétique thiazidique : 30 % en 2007 versus 22 % en 2001 inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC) inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC)
ou antagoniste du récepteur de l’angiotensine II (ARA II) : ou antagoniste du récepteur de l’angiotensine II (ARA II) : 57 % en 2007 versus 44 % en 2001 57 % en 2007 versus 44 % en 2001
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1515
Consultations médicales Consultations médicales
endocrinologie ou médecine interne libérale endocrinologie ou médecine interne libérale stable : autour de 11 %. stable : autour de 11 %.
cardiologie libérale : de 28 % en 2001 à 33 cardiologie libérale : de 28 % en 2001 à 33 % en 2007. % en 2007.
Là encore, rappelons que ces deux indicateurs ne Là encore, rappelons que ces deux indicateurs ne prennent en compte ni les hospitalisations ni les prennent en compte ni les hospitalisations ni les consultations hospitalières en établissement public. consultations hospitalières en établissement public. Elles sous-estiment donc la fréquence de recours Elles sous-estiment donc la fréquence de recours aux spécialistes.aux spécialistes.
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1616
En conclusionEn conclusion
importants progrès dans la qualité du suivi médical, le dépistage et le importants progrès dans la qualité du suivi médical, le dépistage et le traitement préventif des complications du diabète. traitement préventif des complications du diabète.
enquêtes d’Entred par questionnaires toujours en cours. enquêtes d’Entred par questionnaires toujours en cours. auto-questionnaire détaillé sur leur état de santé (maladies cardiaque, auto-questionnaire détaillé sur leur état de santé (maladies cardiaque,
rénale, des yeux, troubles du sommeil, etc.), leur qualité de vie, les rénale, des yeux, troubles du sommeil, etc.), leur qualité de vie, les difficultés rencontrées, les besoins en termes d’information et difficultés rencontrées, les besoins en termes d’information et d’éducation sur le diabète.d’éducation sur le diabète.
questionnaire médecins : données d’examen clinique et biologique, ainsi questionnaire médecins : données d’examen clinique et biologique, ainsi que besoins en éducation thérapeutique que besoins en éducation thérapeutique
améliorations des pratiques médicales = amélioration de l’état de santé améliorations des pratiques médicales = amélioration de l’état de santé et de la qualité de vie des personnes diabétiques ?et de la qualité de vie des personnes diabétiques ?
Au 18 février 2008 :Au 18 février 2008 : 3 700 personnes diabétiques 3 700 personnes diabétiques 1 200 médecins, dont 300 diabétologues, 1 200 médecins, dont 300 diabétologues,
La fin des enquêtes Entred 2007 est prévue pour juin 2008. La fin des enquêtes Entred 2007 est prévue pour juin 2008.
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1717
MEDECINMEDECIN MALADEMALADE
TRAITEMENT MALADIETRAITEMENT MALADIE
Con
nais
sanc
e
Con
nais
sanc
e
ConfianceConfiance
Conscience
Conscience
expe
rtex
pert
entraîneur
entraîneur
confidentconfident
gourougourou
savantsavant
maternantmaternant
Relation Médecin-MaladeRelation Médecin-Malade
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1818
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 1919
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2020
1. 1. à partir d’une même réalité on a des perceptions différentes
2.2. on a une écoute sélective : il y a des distorsions dans la communication
3.3. chacun a un point de vue différent sur la réalité
4.4. chacun s’exprime avec ses propres filtres de perceptions/émotions/sentiments/etc...
5.5. chacun voit le monde à travers le filtre de ses valeurs
Les obstacles à la Les obstacles à la communicationcommunication
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2121
Les pertes d’informationLes pertes d’information
Ce qu’Ce qu’il il entendentend
60%60%
36%36%
Ce qu’Ce qu’ililretientretient
Ce qu’Ce qu’il il écouteécoute
Ce qu’Ce qu’il il comprendcomprend
Ce qu’Ce qu’il il accepteaccepte
Ce que Ce que je veuxje veux dire dire
Ce que Ce que je saisje sais dire dire
Ce que Ce que je penseje penseà direà dire
Ce que Ce que je disje dis
100%100%
60%60%
Perte 40%Perte 40%
Perte 40%Perte 40%
ÉmetteurÉmetteur RécepteurRécepteur
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2222
La carte n’est pas le La carte n’est pas le territoireterritoire
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2323
ExpériencesExpériences Motivation de baseMotivation de base
Evironnement familialEvironnement familial
Patrimoine génétiquePatrimoine génétique
Environnement socialEnvironnement social PersonnalitéPersonnalitéuniqueunique
EducationEducation
Compétences/FormationCompétences/FormationEnvironnement Environnement géographiquegéographique
Chacun est uniqueChacun est unique
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2424
22 feed-back feed-back
3 3 adapte son adapte son messagemessageA B
11 émet un messageémet un message
La boucle de la communicationLa boucle de la communication
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2525
EmpathieEmpathie
L’empathie c’est la capacité à comprendre le L’empathie c’est la capacité à comprendre le point de vue de son interlocuteur (cela ne point de vue de son interlocuteur (cela ne signifie pas qu’on le partage). signifie pas qu’on le partage).
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2626
Ecoute activeEcoute active
temps de disponibilité, temps de disponibilité, espace d’accueil espace d’accueil observer en se laissant ‘’toucher’’ par le physique, observer en se laissant ‘’toucher’’ par le physique,
la voix, le regard, les gestes de l’interlocuteur.la voix, le regard, les gestes de l’interlocuteur. regard attentif, signes d’acquiescement, mots ou regard attentif, signes d’acquiescement, mots ou
onomatopées d’encouragement, questions onomatopées d’encouragement, questions ouvertes ou fermées, reformulationsouvertes ou fermées, reformulations
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2727
Communication verbale et non verbale
langage verbalangage verbal : discours, contenu, phrases et l : discours, contenu, phrases et mots.mots.
langage non verbal :langage non verbal : messages signifiés par nos messages signifiés par nos instruments naturels que sont notre corps et notre instruments naturels que sont notre corps et notre voix. voix. Le corps : position dans l’espace, postures, gestes.Le corps : position dans l’espace, postures, gestes. Le visage : expressions ou mimiques, sourire, regard.Le visage : expressions ou mimiques, sourire, regard. Le son de notre voix.Le son de notre voix.
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 2828
Langage verbal et non verbalLangage verbal et non verbal
Selon Albert Mehrabian, on retient Selon Albert Mehrabian, on retient 7% des mots, du discours7% des mots, du discours 38% le ton de la voix38% le ton de la voix 55% les gestes, mimiques, postures55% les gestes, mimiques, postures
En un mot :En un mot :La communication c’est environ 7% le QUOI et
93% le COMMENT!Professor’ Albert Mehrabian’s paper entitled "Silent Messages - A Wealth of Information About Nonverbal Communication (Body Language)” can be found at http://www.kaaj.com/psych/smorder.html
Comportements facilitants et Comportements facilitants et bloquantsbloquants
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3030
PNF PNR AEAREAS
EL
Les États du Moi
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3131
Les trois grands types de comportement Les trois grands types de comportement
ParentParent : opinions, jugements de valeurs : opinions, jugements de valeurs AdulteAdulte : informations et questions pour : informations et questions pour
recevoir des informations.recevoir des informations. Enfant : Enfant : sentiments, ressentis, émotions…sentiments, ressentis, émotions…
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3232
Le comportement ParentLe comportement Parent
Parent Normatif :Parent Normatif : Cadre, donne des repères, clair, Cadre, donne des repères, clair, Risque d’écraserRisque d’écraser
Parent NourricierParent Nourricier Entoure, rassure, chaleureuxEntoure, rassure, chaleureux Risque d’étoufferRisque d’étouffer
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3333
Le comportement AdulteLe comportement Adulte
Informations : facts and dataInformations : facts and data Pas de vaguesPas de vagues FroidFroid ProfessionnelProfessionnel
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3434
Le comportement EnfantLe comportement Enfant
Enfant Adapté : au Parent de son Enfant Adapté : au Parent de son interlocuteurinterlocuteur Soumis : celui qui dit ouiSoumis : celui qui dit oui Rebelle : celui qui dit nonRebelle : celui qui dit non
Enfant Libre :Enfant Libre : Sentiments authentiquesSentiments authentiques Créativité, humourCréativité, humour
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3535
Les trois grands types de comportement Les trois grands types de comportement
Le comportement Le comportement Parent Parent risque, dans des risque, dans des situations délicates d’entraîner une réaction situations délicates d’entraîner une réaction affective négative chez mon interlocuteur et de affective négative chez mon interlocuteur et de bloquer la situation, le comportement bloquer la situation, le comportement Enfant Enfant est lui est lui aussi souvent inefficace.aussi souvent inefficace.
Dans une relation Médecin-Patient le Dans une relation Médecin-Patient le comportement comportement AdulteAdulte respecte toujours respecte toujours l’autonomie du patient, et facilite sa l’autonomie du patient, et facilite sa responsabilisation. responsabilisation.
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3636
PP Est-ce de ma responsabilité d’aider à Est-ce de ma responsabilité d’aider à résoudre ce problème ?résoudre ce problème ?
AA Suis-je compétent pour le faire ?Suis-je compétent pour le faire ?
EE Ai-je envie de le faire ?Ai-je envie de le faire ?
50%50%
Suis-je prêt à ne faire que 50 % ?Suis-je prêt à ne faire que 50 % ?
MOIMOI L’AUTREL’AUTRE
Comment savoir si on est dans une Comment savoir si on est dans une relation d’aide ?relation d’aide ?
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3737
Domination Coopération
Destruction Soumission
COMPETITIONl’autre
moi
Les Positions de Vie
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3838
StratégieStratégie
Prendre le temps d’expliquer la prescription Prendre le temps d’expliquer la prescription et de vérifier que le patient a bien compriset de vérifier que le patient a bien compris
Déceler les réticencesDéceler les réticences Vérifier l’observanceVérifier l’observance
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 3939
ExpliquerExpliquer
Commenter et expliquerCommenter et expliquer Fractionner les informationsFractionner les informations Solliciter le feed-backSolliciter le feed-back PositiverPositiver
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4040
Traiter l’objectionTraiter l’objection
Décrypter l’objection : Décrypter l’objection : qu’est ce que le patient a vraiment voulu me qu’est ce que le patient a vraiment voulu me
dire ?dire ?
Lui renvoyer mon interprétation sous forme Lui renvoyer mon interprétation sous forme de question :de question : pour le ramener dans son Adultepour le ramener dans son Adulte pour sortir du 8 infernal ou éviter d’y entrerpour sortir du 8 infernal ou éviter d’y entrer
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4141
MémorisationMémorisation
D’une même séquence d’information, on ne D’une même séquence d’information, on ne retient que retient que 77 éléments dont on ne comprend éléments dont on ne comprend que que 5 5
En état deEn état de stress : stress :on ne retient queon ne retient que 3 3 élémentsélémentsce sont lesce sont les premiers premiers mots entendus qu’on mots entendus qu’on
retient le mieuxretient le mieux
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4242
2 filtres de structure de pensée2 filtres de structure de pensée
Va versVa vers Loin deLoin de
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4343
2 filtres de structure de pensée2 filtres de structure de pensée
RéférenceRéférence interne interne
Référence Référence externeexterne
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4444
Typologie : 4 stylesTypologie : 4 styles
créatifcréatifcartésiencartésien
classiqueclassique communicantcommunicant
cielciel
terreterre
passépassé futurfutur
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4545
DireDire
DemanderDemander
Se contrôlerSe contrôler S’exprimerS’exprimer
CartésienCartésienExigeantExigeant
Spécialiste du contrôleSpécialiste du contrôle
CréatifCréatifExpansifExpansif
Spécialiste du socialSpécialiste du social
ClassiqueClassiqueRéfléchiRéfléchi
Spécialiste du techniqueSpécialiste du technique
CommunicantCommunicantCoopérantCoopérant
Spécialiste de l’assistanceSpécialiste de l’assistance
Les 4 stylesLes 4 styles
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4646
CartésienCartésienAutoritaireAutoritaire
CréatifCréatifAgressifAgressif
ClassiqueClassiqueFuyantFuyant
CommunicantCommunicantSoumisSoumis
Les styles primaires de Les styles primaires de débordementdébordement
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4747
CompétitifCompétitif
CoopératifCoopératif
Peu
co
mm
un
icat
if f
roid
,P
eu c
om
mu
nic
atif
fro
id,
ind
épen
dan
tin
dép
end
ant
Relatio
nR
elation
CartésienCartésien CréatifCréatif
ClassiqueClassique CommunicantCommunicant
Co
mm
un
icatif, chaleu
reux,
Co
mm
un
icatif, chaleu
reux,
abo
rd facile
abo
rd facile
Tâc
he
Tâc
he
Comportement envers les autresComportement envers les autres
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4848
Action rapideAction rapide
Action lenteAction lente
Uti
lisa
tio
n d
isci
pli
née
Uti
lisa
tio
n d
isci
pli
née
du
tem
ps
du
tem
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CartésienCartésien CréatifCréatif
ClassiqueClassique CommunicantCommunicant
Utilisatio
n in
discip
linée
Utilisatio
n in
discip
linée
du
temp
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u tem
ps
Utilisation du tempsUtilisation du temps
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 4949
Prend des risquesPrend des risques
Évite les risquesÉvite les risques
S ’
app
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su
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aits
S ’
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CartésienCartésien CréatifCréatif
ClassiqueClassique CommunicantCommunicant
S’ap
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inio
ns
op
inio
ns
Style de décisionStyle de décision
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5050
Comment traiter avec le cartésien ?Comment traiter avec le cartésien ?
Appuyer ses conclusions et les mesures Appuyer ses conclusions et les mesures à prendre pour les mettre en pratiqueà prendre pour les mettre en pratique
Aller droit au butAller droit au but
Fournir des options et des probabilitésFournir des options et des probabilités
Appuyer ses conclusions et les mesures Appuyer ses conclusions et les mesures à prendre pour les mettre en pratiqueà prendre pour les mettre en pratique
Aller droit au butAller droit au but
Fournir des options et des probabilitésFournir des options et des probabilités
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5151
Comment traiter avec le créatif ?Comment traiter avec le créatif ?
Appuyer ses rêves et ses intuitionsAppuyer ses rêves et ses intuitions
Être stimulantÊtre stimulant
Apporter des témoignages et des Apporter des témoignages et des encouragementsencouragements
Appuyer ses rêves et ses intuitionsAppuyer ses rêves et ses intuitions
Être stimulantÊtre stimulant
Apporter des témoignages et des Apporter des témoignages et des encouragementsencouragements
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5252
Comment traiter avec le Comment traiter avec le communicant ?communicant ?
Appuyer ses sentiments et ses relations Appuyer ses sentiments et ses relations avec autruiavec autrui
Prendre le temps d’être aimablePrendre le temps d’être aimable
Fournir des garanties et des assurancesFournir des garanties et des assurances
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5353
Comment traiter avec le classique ?Comment traiter avec le classique ?
Appuyer ses principes et son approche Appuyer ses principes et son approche réfléchieréfléchie
Prendre le temps d’être précisPrendre le temps d’être précis
Fournir les preuves d’un service continuFournir les preuves d’un service continu
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5454
Pyramide de MaslowPyramide de Maslow
Besoins physiologiquesBesoins physiologiques
Besoins de sécuritéBesoins de sécurité
Besoins socio-affectifsBesoins socio-affectifs
Besoins de l’EgoBesoins de l’Ego
AutoréalisationAutoréalisation
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5555
CONDITIONNELSsur ce que fait
la personne
INCONDITIONNELS
sur ce qu’est la personne
+
-
Vos efforts pour maigrir sont satisfaisants.
J’aime bien votre nouvelle couleur de cheveux.
Vous êtes courageux.
J’aime votre enthousiasme
chaleureux.
Vos efforts pour maigrir sont insuffisants.
Je n’aime pas votre façon d’éluder les problèmes.
Vous serez toujoursaussi nul.
Je n’aime pas les velléitaires comme vous.
Les signes de reconnaissance
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5656
Les critères d’un objectifLes critères d’un objectif
SpécifiqueSpécifiqueMesurableMesurableAttractifAttractifRéalisteRéaliste
daTédaTé
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète
Le 8 infernalLe 8 infernalou ou "comment le désamorcer ?""comment le désamorcer ?"
Le patient Moi
PNF
ERinterne
1Vous êtes un assassin 2 Je ne vous permets pasde me parler sur ce ton
3Je n’ai pas besoin
de votre permission
Que se passe-t-il ?
PNF
ERinterne
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5858
Consensus étroitConsensus étroit Consensus largeConsensus large
CréationCréation Concessions, Concessions, Compromis Compromis
NégociationNégociation
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 5959
POURQUOI COMMENT
(orienté vers les causes et le passé) (orienté vers l’action et le futur)
BON / MAUVAIS / FAUTE ADAPTE/INADAPTE/ERREUR
(contexte général) (contexte spécifique)
PROBLEME OBJECTIF
(statique) (dynamique)
ECHEC EXPERIENCE
(focalisé sur l’aspect négatif) (focalisé sur les éléments positifs)
Quelques mots à transformerQuelques mots à transformer
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 6060
Approche classiqueApproche classique
DécouverteDécouverte Solutions SolutionsBénéfices Bénéfices
L.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 ParisL.L - 83 Bd Poniatowski - 75012 Paris Observance DiabèteObservance Diabète 6161
Approche attractiveApproche attractive
DécouverteDécouverte Solutions Solutions BénéficesBénéfices