Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului

Zinaida Alexașef secție Endocrinologie SCR, asistent universitar, dr.șt.med

Președintele Societății Endocrinologilor din Republica Moldova

IV-lea Congres al Medicilor de Familie din Republica Medicală

Chișinău 16.05.2018

Evoluția diabetologiei

• 1869 Paul Langherhans – insulele pancreatice

• 1889 O. Minkovski si J. Von Mering - aparitia diabetului in cazul extirparii pancreasului la câine

• 1921 Nicolae Paulescu – ”pancreina”

• 1921 Banting și Best – purifica insulina din extractul pancresului

• 1922 tratamentul DZ 1

Politici și strategii

42 Rezoluția de la Jeneva1

”Prevenirea și controlul

diabetului”

42 Rezoluția de la Jeneva1

”Prevenirea și controlul

diabetului”

19/05/1989

10/1989

Declarația de la Saint-Vincente 2

”Prevenirea și controlul

diabetului”

Declarația de la Saint-Vincente 2

”Prevenirea și controlul

diabetului”

IV Rezoluție

”DZ – epidemie patologie

netransmisibilă”

IV Rezoluție

”DZ – epidemie patologie

netransmisibilă”

20/12/2006

1.World Healt Organisation Forty-second World Healt Assembly, Geneve 8-19 May 1989 Resolutions and Decicisons, 2.WHO/IDF Saint Vincent declaration Working Group Diabetes Mellitus in EuropeȘ a problem at all ages in all countries. Acta diabetologica 1990, vol 27

Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului

• Date epidemiologice: globale și locale

• Puncte slabe în diabetul zaharat• Riscul cardiovascular și diabetul

zaharat• Impactul socioeconomic

Diabetul zaharat - urgență globală

IDF Diabetes Atlas 8th Edition, 2017

Prevalența și incidența în Republica MoldovaPrevalența număr absolut

2006 2008 2010 2012 2014 2015 2016

4584551951

6093671588

8388490392

97048

La 10.000 populație

2006 2008 2010 2012 2014 2015 2016

127.9137.2

171.1201.1235.9254.3

273.2

2006 2008 2010 2012 2014 2015 2016

6828 63307726

8954 91511038710677Incidența număr absolut

2006 2008 2010 2012 2014 2015 2016

19 17.7

21.725.2 25.7

29.230.1

La 10.000 populație

Anuar Statistic 2016-2016

Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului

• Date epidemiologice: globale și locale• Punctele slabe în diabetul zaharat• Riscul cardiovascular și diabetul

zaharat• Impactul socioeconomic

Diabetul zaharat – ”regula ½”

Hart J. Rule of Halves: Implications of increasing diagnosis and reducing dropout for future workload and prescribing costs in primary care Br J Gen Practice 1992,

Diabet zaharat

Sunt diagnosticaț

i

Administrează

tratament Ating țintele

terapeutice Fără complicații

6%

Controlul tratamentu

lui

Controlul tratamentu

lui

Prevenția secundarăPrevenția secundară

Diabet gestațion

al

Diabet gestațion

al

Screening Diagnosti

c

Screening Diagnosti

c

Prevenția primară Prevenția primară

MEDIC DE FAMILIE

ENDOCRINOLOGSanatat

e publica

Colaborare intersectorială

DIAGNOSTIC PRECOCE

PREDIABET

DIAGNOSTIC PRECOCE

PREDIABET

Instrumente de diagnostic precoce

Etapa de chestionare și

stratificarea riscului pentru diabet

zaharat

Etapa de chestionare și

stratificarea riscului pentru diabet

zaharat

Etapa de diagnostic Etapa de diagnostic

Testul de toleranță la glucoză

Testul de toleranță la glucoză

Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes statistics report: estimates of diabetes and its burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2014.†American Diabetes Association. “Standards of medical care in diabetes—2013.” Diabetes Care (2013); 36:Suppl 1:S11.‡James C, Bullard KM, Rolka DB, et al. “Implications of alternative definitions of prediabetes for prevalence in US adults.” Diabetes Care 2011; 34(2):387-391.

29 million Americans have diabetes*

Prediabet

Prediabetul – factor de risc CARDIO-METABOLIC reversibil

•x 3-5 ori mai mare riscul pentru DZ 2

•86mln adulți SUA – prediabet

•1 din 3 adulți

•9 din 10 cu prediabet nu cunosc despre dereglările metabolice

Prediabetul – factor de risc CARDIO-METABOLIC reversibil

•x 3-5 ori mai mare riscul pentru DZ 2

•86mln adulți SUA – prediabet

•1 din 3 adulți

•9 din 10 cu prediabet nu cunosc despre dereglările metabolice

Prediabetul ↔ Diabetul zaharat = patologie cardiovasculară

DeFronzo RA, Abdul-Ghani M. Assessment and treatment of cardiovascular risk in prediabetes: impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose. Am J Cardiol. 2011;108(3 Suppl):3B–24B. 2 Rydén L, Mellbin L Diabetes and Vascular Disease Research 2012;9:170-17.

Prediabet

InsulinorezistențăDereglarea functiei β-

ccelulare

IMA, AVC, deces CV

•dislipidemia, •HTA, •obezitatea, •sedentarismul,

•statut procoagulant,•disfuncție endotelială, •inflamatiaDZ tip 2

Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului

• Date epidemiologice: globale și locale

• Punctele slabe în diabetul zaharat• Riscul cardiovascular• Impactul socioeconomic

Diabetul zaharat reduce speranța de viață la naștere

ani

ani

ani

DECES

Fără diabet

Fără diabet

Diabet Diabet

Diabet + IMA

Diabet + IMA

The Emerging Risk Factors Collaboration, JAMA 2015, 314, 52-60

Riscul CV la pacienții cu diabet

Predispoziție genetică

Factori de mediuObezitatea

Sedentarism

Predispoziție genetică

Factori de mediuObezitatea

Sedentarism

Hiperinsulinemie

HDL-c ↓, TG -↑

AterosclerozăHTA

Hiperinsulinemie

HDL-c ↓, TG -↑

AterosclerozăHTA

Ateroscleroză

HiperglicemieHTA

Ateroscleroză

HiperglicemieHTA

Debutul diabetuluiDebutul

diabetului

Complicații

Complicații

Dizabilități

Dizabilități

Deces Deces

Retinopatie

Nefropatie

Neuropatie

Retinopatie

Nefropatie

Neuropatie

CecitateBCRBCV

Amputații

CecitateBCRBCV

Amputații

Insulinorezistența ATG,

AGB

HIPERGLICEMA

Adapted from ADA Diabetes Care 2013, 36, suppl 1

Contribuabili importanți în riscul cardiovascular

Kannel W. et al Hypertension: Physiopathology and treatment. McGraw-Hill Book Company, 1977, 888-910, Turner R. 1998, McEwen L. 2012, Eliasson B. 2011

Diabetul zaharat:problema majoră de sănătate a secolului

• Date epidemiologice: globale și locale• Puncte slabe în diabetul zaharat• Riscul cardiovascular și diabetul

zaharat• Impactul socio-economic

Contextul clinico-social

“Diabetul zaharat a devenit o problemă de importanţă majoră pentru individ, medicină şi societate.

Deoarece este o boală frecventă, perfidă, de lungă durată şi devastatoare dacă nu este bine controlată”

CLARK.CH.M.JR. and all :The National Diabetes Education Program, changing the way diabetes is treated. Diab Care,2001,24:617-618.

Dia

bet

necon

trola

tD

iab

et

necon

trola

t

•2 din 5 AVC este determinat de diabet•1 din 2 IMA determinat de diabet•2 din 3 persoane cu BRC determinate de diabet•1/3 din pacienți complicații oculare

PRIMA CAUZĂ:

•AMPUTAȚIE

•INSUFICIENȚĂ RENALĂ

•CECITATE

• x 2–4 - PCV

Controlul glicemic bunImpactul asupra complicațiilor și costurilor

19

Controlul glicemic

UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study 1. Stratton et al. BMJ 2000;321:405–12; 2. Shetty et al. J Manag Care Pharm 2005;11:559–64

Reduce complicațiile1

1% HbA1

c

37%

14%

21%

Reduce IMAReduce mortalitatea

UKPDS

Pacienții cu HbA1c ≤7%

continuu

pentru 1 an

25%

• 22%

• 28%

Reducerea costurilor totale pentru diabetCosturi

le medicale

Costurile farmaceutice

Reduce costurile totale pentru diabet2

Analize retrospective

Reducerea complicațiilor microvasculare

Gluco-fenotipulPentada glicemică – asocierea cu riscul CV

HbA1cHbA1c

GPPGPP

Hipoglicemia

Hipoglicemia

Variabilitatea

glicemică

Variabilitatea

glicemică

GBGBFiecare

componentă – asociată

cu morbiditate

a sau mortalitate

a CV

Fiecare componentă – asociată

cu morbiditate

a sau mortalitate

a CV

Riscul CV crește cu 18% pentru fiecare 1% al HbA1c1

GPP este factor de risc independent pentru PCV 2,3

GB coreleaza puternic cu mortalitatea CV 2

Amplituda medie a excursiilor glicemice (MAGE - Mean Amplitude

of Glycemic Excursions) - prezice dezvoltarea complicațiilor 4

Hipoglicemia crește cu 79% riscul evenimentelor CV acute5

1.Selvin E, et al. Ann Intern Med. 2004 ;141(6):421-31. 2. Einarson et al. Curr Med Res Opin 2011;27:1–9. 3.Cavalot et al. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:813–9 4. Su et al. Cardiovascular Diabetology 2011, 10:19 5.Johnston et al. Diabetes Care 2011;34:1164–70

Obiective terapeutice

Controlul

Greutărții

Controlul

Greutărții

Controlul

glicemic

Controlul

glicemic

Controlul LDLcControlul LDLc

Controlul TA

Controlul TA

•HbA 1c – 7% individualizarea țintelor

LDL-colesterol <1,8 mmol/l – risc CV foarte înalt<2,6 mmol/l – risc CV înalt

•TA ≤ 140/85mmHg

Povara financiară

Țara Prevalența Cheltuieli pentru 1 pacient/an

SUA 12,8% 10.941 $

Germania 10,6 % 5.314,6$

România 10,6 % 579,1 $

Moldova 7,7 % 342,7 $

EUROPA

• DZ necomplicat – 1723 euro– x 1,9 Complicații macrovasculare– x 2 Complicații microvasculare– x 3,3 Asoceierea micro+ macrovasculare– x 11 Dializa

Mesaje cheie

• Diabet zaharat – 425 mln (prevalența 8,8% ) 1 din 11 are diabet

• Nediagnosticat 212 mln 1 din 2 nu știe

• Prediabet 352 mln ( prevalența 7,3%)

• Mortalitatea – 4 mln/an 1 deces la 8 secPersoane până la 60 ani – decese 46,1%

• Hiperglicemia în sarcină – 21,3 mln (16,2%)

• Cheltuieli enorme 12% (673mlrd $)

Concluzii

Promovarea modului sănătos de viață pentru a reduce cazurile noi de diabet

Intensificarea măsurilor de diagnostic – depistarea precoce

Accent asupra managementului și controlului diabetului – reducerea complicațiilor și mortalității

Colaborare intersectorială