4/17/2013

1

Diagnostic Imaging StudiesRadiology for the Primary Care Provider

Anis Frayha M.D.NPAM Spring Conference

April 18, 2013 

Objectives

• Understand the types of diagnostic imaging studies that are available and the information they can provide.

• Determine the clinical indications for obtaining studies and the relative risk/benefit of radiologic procedures

• Explain the diagnostic limitations of imaging studies and how these parameters affect patient care.

Overview

• Modality overview

• X‐ray, Ultrasound, CT, and MRI

• Fluoroscopy, Mammography, Nuclear Medicine

• Contrast Overview

• Imaging by body part

• Neuro

• Chest

• Abdomen/Pelvis

X‐ray

• Pros

• Low cost

• Access

• Cons

• Radiation

• Low sensitivity

4/17/2013

2

Ultrasound

• Pros

• Low cost

• No radiation

• Soft tissue 

• Cons

• User dependent 

• Limitations: • Body habitus

• Bone and air

CT

• Pros

• Cost

• Availability

• Resolution

• Cons

• Cost

• Radiation

MRI

• Pros

• No Radiation

• Soft Tissue

• Cons

• High Cost

• Limitations

• Availability

• Time

• Motion

• Bone and air

•

Contrast Enhanced Imaging

• Ultrasound

• X‐ray/CT

• MRI

4/17/2013

3

When do I use contrast?

• Inflammatory Process

• Neoplastic Process• Endovascular Imaging

Ultrasound

• Contrast‐enhanced ultrasound (CEUS)

• Microbubbles

Radiology: Volume 257: Number 1—October 2010

X‐ray and CT Contrast

• Intravenous vs oral contrast

• Intravenous contrast• Iodinated contrast media – CT, IVP

• Oral Contrast• Barium vs iodinated water soluble contrast

Iodinated ContrastContrast Induced Nephrotoxicity

• Etiology

• Renal hemodynamic changes (vasoconstriction) vs direct tubular toxicity.  

• Diagnosis• Serum creatinine > .3mg/dL

• Percent increase in creatinine > 50%

• Urine output reduced to <.5mL/kg/hr for 6 hrs

• Avoid contrast if creatinine > 1.5 to 2.0

• Hydration most effective prevention

4/17/2013

4

CT Contrast

CT Contrast

CT Contrast

MRI Contrast

• Gadolinium based agents

4/17/2013

5

MRI Contrast Nephrogenic Systemic Fibrosis

• Fibrosing disease involving the skin, subcutaneous tissues, and organs.

• Gadolinium based agents and chronic kidney disease.

• Dissociation of gadolinium from chelate.

• Avoid contrast if GFR < 30. 

MRI Contrast

MRI Contrast

Neuro Imaging Available Studies

• Brain

• CT Brain

• CT Brain w/wo

• CTA Head/Neck

• MRI Brain

• MRI Brain w/wo• Routine, IAC, Pituitary, Seizure

• MRA Head/Neck

• Spine

• CT Spine

• CT Spine w/wo

• CT Myelogram

• MRI Spine

• MRI Spine w/wo

4/17/2013

6

History: 78 year old female s/p fall with head trauma.

History: 56 yo M with 6 days of constant headache.

4/17/2013

7

History: 75 yo female presenting with aphasia and right sided weakness. History: 63 yo man with HTN, DM, PVD, 

ESRD s/p kidney transplant presenting with dizziness and right facial droop.

4/17/2013

8

History: 70 yo Female brought in by family, nonverbal with r sided paralysis.

4/17/2013

9

Day 1

Day 2

Day  2

Day 8

History: 76 yo female with unsteady gait, remote hx of lung cancer.

4/17/2013

10

History: 44 yo male with history of IVDA presenting with low back pain.

4/17/2013

11

History: 37 yo female with back pain.Chest Imaging Available Studies

• CT Chest• CT Chest w • CTA Chest

• PE

• Dissection

• MRI Chest

• MRI w/wo

• MRA w or wo

History: 57 yo female with ESRD on peritoneal dialysis presenting with 

back pain.

4/17/2013

12

4/17/2013

13

Noncontrast Contrast

History: 63 yo with chest pain and abdominal pain.

4/17/2013

14

54 year old admitted for colloid cyst resection. 

4/17/2013

15

4/17/2013

16

Abd Imaging Available Studies

• CT Abd/Pel wo

• CT Abd/Pel w

• CT Abd/Pel w/wo

• CTA  

• MRI wo

• MRI w/wo

• MRA

History: RLQ pain and nausea

4/17/2013

17

History: 22 yr old F, 15 wk pregnant with RLQ abdominal pain.

4/17/2013

18

History: 54 yo female with LLQ pain. History: Another patient with LLQ pain.

Normal Diverticulosis Diverticulitis w/Perforation

4/17/2013

19

History: 55 yo male with HIV presenting with left flank pain.

History: Acute onset LLQ pain.

4/17/2013

20

History: Epigastric pain, nausea.

4/17/2013

21

History: 55 yo female presenting with RUQ and RLQ abdominal pain.

History: 77 yo male with an ileus with an increasing white count.

4/17/2013

22

History: 34 yo presenting with fever 103 and LLQ pain.  R/O abscess or TOA.

Is anyone still awake?

4/17/2013

23

ACR Appropriateness Criteria

ACR.org

References

• ACR Appropriateness Criteria. http://www.acr.org/Quality‐Safety/Appropriateness‐Criteria

• Contrast Induced Nephrotoxicity. http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/Contrast%20Manual/Contrast%20Nephrotoxicity.pdf

• Nephrogenic Sytemic Fibrosis (NSF). http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/PDF/QualitySafety/Resources/Contrast%20Manual/Nephrogenic%20Systemic%20Fibrosis.pdf

• Microbubble‐enhanced US Body Imaging. Radiology: Volume 257: Number 1—October 2010