Diagnóstico da Doença Celíaca, e seus Desafios:

• Centro de Pesquisa, Diagnóstico, Tratamento e Apoio aos pacientes com Doença Celíaca no Distrito Federal / HUB – UnB.

Riccardo Pratesi & Lenora Gandolfi

Doença auto-imune, apresentando permanente intolerância ao glúten e cereais afins, em indivíduos

geneticamente predispostos (HLA DQ2/DQ8), que resulta em lesões intestinais de variável gravidade.

Doença Celíaca

Causas de DC

GenéticaGenética GlútenGlúten

SexoSexoTipo Tipo alimentaçãoalimentaçãoInfecçõesInfecçõesOutrosOutros

Fatores Fatores de Riscode Risco

lumen intestinallumen intestinal

SubmucosSubmucosaa

Barreira IntestinalBarreira Intestinal

Intestinal Intestinal lumenlumen

SubmucosSubmucosaa

Barreira IntestinalBarreira Intestinal

lumen intestinallumen intestinal

SubmucosSubmucosaa

tTG

TCAP

lumen intestinallumen intestinal

SubmucosSubmucosaa

TT

BBAGA, EMA,AGA, EMA,TGTG

CitocinasCitocinasTkTk

PP CAPCAP

Diagnóstico sorológico da DC:

NormalNormal Marsh IMarsh I Marsh IIMarsh II

Marsh IIIaMarsh IIIa Marsh IIIb Marsh IIIb Marsh IIIc Marsh IIIc

Lesões da Mucosa IntestinalLesões da Mucosa Intestinal

Doença Celíaca (DC) – Conduta:

• Fluxograma de Diagnóstico da DC:Formas:Clássica /Atípica /Grupos Risco 1- Anticorpo antitransglutaminase recombinante

humana (IgA tTG) ou Antiendomísio (IgA EMA)+ Dosagem sérica de IgA.

2- tTG ANORMAL ou EMA + = Biópsia de Intestino Delgado.

3- Biópsia Não compatível c/ DC: rever o caso e solicitar HLA DQ2/DQ8.

4-Dieta e acompanhamento clínico- laboratorial para confirmação diagnóstica.

Doença Celíaca na criança:

• Importante Violência contra Criança

Forma clássica

Mais comum em crianças menores de 3 anos. Crescimento pondero-estatural diminuido, evacuações anormais, distensão abdominal, hipotrofia muscular (glúteos), hipotonia, inapetência, fácies tristonha

Doença Celíaca

Forma silenciosa:

Enteropatia típica em indivíduo aparentemente sadio (geralmente associada a sintomas frustros e vago mal estar físico e emocional).

Doença Celíaca

Fabiani et al. Acta Paediatr Suppl 1996;412:65-67

Forma atípicaCom manifestações intestinais:

dor abdominal recorrentedefeitos do esmalte dentário

estomatites aftosas freqüenteshipertransaminasemia.

Doença Celíaca

Forma atípicaCom manifestações extra-intestinais:

• baixa estatura / osteoporose• anemia ferropriva resistente• puberdade tardia /Artralgia• infertilidade

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Afecções associadas :

• Diabetes Tipo I• Síndrome de Down• Síndrome de Turner• Tireoidite auto imune• Epilepsia de difícil controle• Dematite atópica e

Herpetiforme

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Manifestações pouco freqüentes em Brasília:

Parentes de Celíacos = 1:17Síndrome de Turner = 1:19Síndrome de Down = 1:75Diabéticos = 1:29Epiléticos = 1:127Inférteis = 1:64Autistas = 1:40NDT =0:131

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