Diagnóstico de anemia fetal mediante evaluación de la arteria cerebral media

CEDFI, Series educativas. No 1, 8-2009

Mari et al. encontraron una asociación significativa entre la velocidad del pico sistólico en la arteria cerebral media y el hematocrito fetal en la cordocentesis. En un estudio prospectivo de 16 fetos de embarazos isoinmunizados, ellos encontraron que todos los fetos anémicos tuvieron los valores de los picos de velocidad por arriba de lo normal para la gestación promedio, en tanto ninguno de los fetos con picos de velocidad bajo el promedio normal, estuvieron anémicos. Con base en estos resultados ellos sugirieron que, en el manejo de embarazos isoinmunizados, la indicación de cordocentesisdebería ser una velocidad de pico sistólico arriba de lo normal para el promedio de lagestación. Estos resultados fueron confirmados en un estudio multicéntrico que incluyó 111 fetos de embarazos isoinmunizados; tanto los fetos con anemia moderada como severa tienen

incrementado el pico de velocidad en la arteria cerebral media (ACM). El pico de velocidad de la ACM ha probado también su utilidad en la detección de otros estados de anemia que incluyen la aloinmunización Kell, la infección por parvovirus, la hemorragia Fetomaterna, alfa talasemia y después de la terapia laser en la transfusión feto-feto. Se presenta el caso de una paciente de 36 años, G6 P2 A3; grupo O y Rh (-). La paciente permanecía con tratamiento de alfa metil dopa por hipertensión crónica.

Fig.1 La evaluación realizada a las 27.5 semanas revela un pico sistólico máximo de 38.47 cm/s. El cálculo computarizado mediante la calculadora específica del programa Fetal Testreveló un valor de MoM, equivalente a g/Dl de hemoglobina, por lo que la paciente continuó bajo vigilancia.

Fig.2 A las 30.2 semanas el pico sistólico máximo se ha incrementado de forma notable alcanzando una velocidad de 72.18 cm/s. Esta vez el caálculo computadorizado revelóun valor de MoM, equivalente a g/Dl de hemoglobina. Eventualmente la cordocentesis reveló 5.6 g/dL de hemoglobina fetal.

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Dr. Maynor García López, Director MédicoDra. Ma.de la Luz Bermudez, Directora Administrativa

Fig.3 Se ha superpuesto la imagen de la evaluación a las 27.5 semanas (A) sobre la obtenida a las 30.2 semanas (B). Nótese el incremento considerable de la velocidad del pico sistólico cuando el feto desarrolló anemia.

Sin embargo, por motivos económicos prefiere ser referida a un hospital de la ciudad de México, en donde a su ingreso le realizan la cordocentesis, encontrando una Hb fetal de 5.6 g/dL Eventualmente se realiza una TIU, y permaneció en vigilancia hasta el nacimiento, a las 35.3 semanas, con peso de 2140g, y Apgar de 7 y 9. Se necesitó únicamente una exanguino transfusión luego del nacimiento.

Conclusión: se considera que si no se han practicado transfusiones intrauterinas previas, cuando la velocidad máxima de la arteria cerebral media se sitúa por arriba de 1.50 MoM, es necesario practicar una cordocentesis diagnóstica, seguida de transfusión fetal intrauterina.

En su historial obstétrico refiere haber recibido la administración de globulina inmune únicamente después de los partos, pero no después de los abortos y legrados. Es referida a nuestro centro a las 27.2 semanas para evaluación, por presentar titulación de Coombs indirecto de 1:64, refiriéndos que estuvieron negativos previamente.La evaluación estructural revela resultados normales y se inicia seguimiento de valoración de arteria cerebral media, procesando su resultado en la calculadora del programa Fetal Test, obteniéndose los siguientes resultados:

Las valoraciones se demuestran en las figuras 1, 2 y 3. Ante el último resultado se plantea a la paciente la probabilidad de anemia severa y la necesidad de realizar cordocentesis y probable transfusión intrauterina (TIU).

Referencias1. Moise K. The usefulness of Middle Cerebral

artery Doppler assesment…Am J Obstet Gyn2008;198:161,e1

2. Nicolaides K, Rizzo G, Hecher K, Ximenes R. Doppler studies in red blood cell immunization. Diploma in Fetal Medicine & ISUOG educationalseries

A B

Semana Vel cm/s MoM Hb g pb

27.2 38.47 1.06 11.7229.0 46.61 1.21 10.8530.2 66.17 1.63 7.54.

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La doctora María de la Luz Bermúdez (derecha) y el doctor Maynor García López (izquierda) tienen amplia experiencia en Diagnóstico Prenatal y cuentan con aval y reconocimiento de las más reconocidas instituciones a nivel nacional e internacional.